胰腺癌病人的护理ppt课件
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壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年 生存率都明显高于胰头癌。
5
【病因与病理】
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
90%导管细胞癌
6
【病因与病理】
转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋 巴结
9
2、影像学
①B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0的 胰腺癌。
②CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿 瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结 转移情况。
③内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B 超。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。
10
④ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄 或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引 流，以减轻胆道压力和黄疸。
黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦和乏力 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病
8
【辅助检查】
1.实验室检查：
①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖 升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆 红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红 素阳性。
②免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。 CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。
流或胆肠引流管） 6. 肠道准备 7. 心理护理
16
【护理措施】
术后
1. 观察生命体征 2. 防治感染 3. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡 5. 引流管护理：包括胃管、鼻肠管、腹引、T管、胰肠引
和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二 指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞 阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。
13
Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
胃空肠吻合 口
14
15
【护理措施】
术前 1. 疼痛 2. 改善营养状况(补充VIt K1以改善凝血功能) 3. 控制血糖 4. 防治感染 5. 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆管引
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、 十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门 静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
7
【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛；
A.胰头癌
B.十二指肠乳头癌
C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌
胰腺癌最常见的首发症状是（ ）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏
D.消化不良
Biblioteka Baidu
E.乏力、消瘦
胰头癌的临床表现包括（
⑤PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗 阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。
⑥ MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性 和特异性较高。
⑦ MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部位、 扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成 像，定位准确，无并发症等优点。
流管等。
6. 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流
质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理 17
18
胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
防三瘘
术后7~10天为高峰期
20
7．并发症观察和护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见且
严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发 生，多在术后5～7天发生。
①Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式，其切除
范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。 切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。
--------腹外科最复杂的手术之一
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素
1
乔布斯
帕瓦罗蒂
2
【解剖位置】
3
胰腺癌
【概况】
胰头癌（70～80%）、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等
壶 腹 周 围 癌 壶腹部癌
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
4
【概况】
胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。 40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊 断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断 后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。----被医学界称 为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易 发生转移。
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持
续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或
生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的
愈合，若经久不愈应手术处理。
21
22
（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
11
【处理原则】
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 12
根治性手术
备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
23
复习思考题
胰腺癌好发的部位是（ ）
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺
壶腹部周围癌包括（
）
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【病因与病理】
病因
吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺 癌发生。
高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后
90%导管细胞癌
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【病因与病理】
转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见
淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动 脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋 巴结
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2、影像学
①B型超声检查:首先检查方法，可发现直径≥2.0的 胰腺癌。
②CT：诊断的重要手段，能清楚显示胰腺形态、肿 瘤部位、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结 转移情况。
③内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B 超。能发现直径≤1.0cm的小胰癌。
10
④ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）：可显示胆管或胰管狭窄 或扩张，并能进行活检；同时还可放置鼻胆管或内支架引 流，以减轻胆道压力和黄疸。
黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦和乏力 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病
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【辅助检查】
1.实验室检查：
①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖 升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆 红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红 素阳性。
②免疫学检查：目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。 CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。
流或胆肠引流管） 6. 肠道准备 7. 心理护理
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【护理措施】
术后
1. 观察生命体征 2. 防治感染 3. 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～
11.2mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。
4. 维持水、电解质和酸碱平衡 5. 引流管护理：包括胃管、鼻肠管、腹引、T管、胰肠引
和促胰液素分泌水平接近正常人，术后生存期并不低于传统胰头十二 指肠切除术。因此在幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘肿瘤细胞 阴性者可行PPD；PPPD近年来在国外得到推广。
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Whipple手术图示
术前
术后
胰空肠 吻合口
胆 肠 吻 合 口
红色为手术 切除范围
胃空肠吻合 口
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【护理措施】
术前 1. 疼痛 2. 改善营养状况(补充VIt K1以改善凝血功能) 3. 控制血糖 4. 防治感染 5. 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆管引
直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、 十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门 静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。
癌肿远端的胰管内转移
腹腔内种植
血行转移:肝、肺、骨、脑等。
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【临床表现】
腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现
腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不 适、隐痛、钝痛、胀痛；
A.胰头癌
B.十二指肠乳头癌
C.胆总管末端癌 D.胃窦癌 E.壶腹部癌
胰腺癌最常见的首发症状是（ ）
A.上腹痛及上腹饱胀不适 B.黄疸 C.食欲缺乏
D.消化不良
Biblioteka Baidu
E.乏力、消瘦
胰头癌的临床表现包括（
⑤PTC(经皮肝穿刺胆道造影）和PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 术）：适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗 阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。
⑥ MRI：显示胰腺肿块的效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性 和特异性较高。
⑦ MRCP（磁共振胆胰管造影）：能显示胰、胆管梗阻的部位、 扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成 像，定位准确，无并发症等优点。
流管等。
6. 营养支持：禁食3～5天，期间TPN；拔除胃管后，由流
质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。
7. 并发症的观察和护理 17
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胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘
防三瘘
术后7~10天为高峰期
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7．并发症观察和护理
（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的最常见且
严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发 生，多在术后5～7天发生。
①Whipple胰头十二指肠切除术 仍为胰头癌的标准术式，其切除
范围包括：切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠。 为了保证切除的彻底性，需同时清除相关的淋巴结，防止肿瘤残留。 切除后再将胰、胆和胃与空肠重建重建的术式有多种。
--------腹外科最复杂的手术之一
②保留幽门的胰头十二指肠切除术(PPPD)，病人餐后促胃液素
1
乔布斯
帕瓦罗蒂
2
【解剖位置】
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胰腺癌
【概况】
胰头癌（70～80%）、胰体 尾部癌和胰腺囊腺癌等
壶 腹 周 围 癌 壶腹部癌
胆总管末段、壶腹部及十二 指肠乳头附近的癌肿
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【概况】
胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。 40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊 断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断 后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。----被医学界称 为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易 发生转移。
表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之 发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉 酶明显升高。
处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持
续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或
生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的
愈合，若经久不愈应手术处理。
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（2）胆瘘： 术后2～9天发生，5天内发生率最高。
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【处理原则】
1. 根治性手术 2. 姑息性手术
胰头十二指肠切除术 （Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、 胃肠吻合术、内脏神经节毁损术
3. 辅助治疗
化疗、放疗、免疫疗法、中医中药 12
根治性手术
备皮范围：上至乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线。
表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。
处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出 不多，可保守治疗。
（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性 糖尿病、脂肪痢等。
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复习思考题
胰腺癌好发的部位是（ ）
A.胰头胰尾 B.胰颈 C.胰体 D.全胰腺
壶腹部周围癌包括（
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