第五章机械性窒息

2、呼吸道通气障碍 3、代谢障碍 四、体位性窒息的法医学鉴定 （1）有明显的体表及内部器官的窒息征象。 （2）有长时间固定在某一特定体位的事实。 （3）排除呼吸系统、心血管系统的疾病致死。 （4）排除中毒。 体位性窒息死多为过失意外死亡，故意杀人或自杀罕见。
第十节
性 窒 息
性窒息（sexual asphyxia）是由性心理变态者， 以奇特的方式，造成一定的缺氧状态，刺激其性欲，由 于实施过程中的措施失误或过度，意外地导致窒息死亡。
五、缢绳的物证意义 六、缢死的鉴定 （一）生前缢死或死后悬尸 1、窒息征象：生前缢死的尸体具有窒息死亡的主要 征象：①全身血液呈暗红色流动性； ②内脏淤血； ③眼结膜、粘膜、浆膜下淤点性出血。 2、颜面部改变 3、缢沟的生活反应 （二）自缢 （三）他缢 （四）意外性缢死 七、缢颈后非即时性死亡
第四节
缢沟
（2）颈部浅、深淋巴结出血： （3）颈动脉损伤 （4）舌骨大角及喉头软骨骨折 （二）缢死的其他改变 1、颜面部 （1）面色：取决于绳套压迫颈部的位置和动、静脉的压闭程度。 （2）鼻、口腔涕涎流注 （3）舌尖微露 2、体表及手足损伤 3、尸斑和尸僵 4、内部器官改变 四、缢死的机理 （一）呼吸道阻闭 （二）颈部血管受压致脑部血供障碍 （三）颈部神经受压引起反射性心跳停止 （四）脊椎和脊髓的损伤
三、扼死机理 1、呼吸道受压 2、颈部血管受压 3、颈部神经受压 四、扼死的法医学鉴定 （一）扼死的鉴定 1、扼痕的鉴定 2、抵抗伤的鉴定 3、其他损伤的鉴定 （二）伪造现场的鉴定 1、伪装缢死 2、伪装溺死 3、伪装服毒自杀 （三）其它征象的鉴定 （四）扼死与勒死的鉴别
第六节
捂 死
捂死（smothering）是以手或其他柔软物体同时压 闭口、鼻孔阻碍呼吸运动，影响气体交换，导致被害人 窒息死亡。 施捂物除手掌外，常见的有毛巾、手帕、衣服、被 褥、枕头、面团、烂泥、塑料袋。 一、捂的方式 1、用手压捂口、鼻孔 2、用软质的物体压捂口、鼻孔 3、用塑料袋套住头颈部 4、面朝下，将口鼻压在软的物体上 5、其他：熟睡成人肢体压在婴儿口鼻部；哺乳时将婴 儿紧压在乳房上。
勒沟的形态
三、勒死的机理 1、呼吸道的阻塞 2、颈部血管受压 3、颈部神经受压 四、勒死的法医学鉴定 （一）他勒 1、现场 2、尸体特征 （二）自勒 1、现场 2、尸体特征 （三）意外勒死 （四）自勒和他勒的鉴别 （五）勒死和缢死的鉴别
勒死和缢死的鉴别
第五节
扼
死
扼死（manual strangulation）系用一只手或双手压迫被害 人的颈部，使其丧失意识、窒息死亡，又称掐死。 扼死也可用肘部或前臂或器械压迫颈部致死。扼死均属他杀， 自扼死亡是不可能的。 一、扼颈的方式 扼颈的方式各式各样，常见的有以下几种： 1、单手扼颈 2、双手扼颈 3、以肘部或前臂扼颈 4、用器械扼颈 5、其他扼颈方式 二、扼死的形态学改变 （一）颈部的损伤
1、扼痕 一般情况下扼颈时，凶手的手指、指甲、虎口、手掌、 肘部以及前臂压迫被害人颈部形成较具特征的损伤，此 种损伤称为扼痕。 （1）扼痕的形态 （2）扼痕的分布 （3）扼痕的颜色变化：表皮剥脱部位经12～24小时后， 发生皮革样变，形成干燥的质地较硬的暗红色斑。 2、扼痕深层组织的损伤 （1）皮下软组织的出血 （2）骨折：以甲状软骨的骨折为常见，舌骨次之。 （二）颜面征象 （三）其它损伤
第五章
机械性窒息
教学重点： 1、机械性窒息的概念 2、机械性窒息的分类 3、机械性窒息的尸体征象 4、各种机械性窒息的概念及尸体征象
凡因机械性外力(或称暴力）的作用，使鼻孔、口腔同时被 阻闭，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压导致呼吸障碍、全身缺 氧，特别是脑缺氧和二氧化碳潴留者称为机械性窒息 （mechanical asphyxia）。 当呼吸道受阻，人体所必需的氧气吸入减少或完全停止，就 使全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，破坏了气体交换，发生 代谢障碍、组织细胞功能紊乱和形态结构改变的整个过程称为窒 息（asphyxia）。 由于肺部与外界空气之间的气体交换过程障碍而发生的窒息 称为外窒息；多见于呼吸道被压迫或阻塞； 血液与组织细胞之间的气体交换过程障碍而发生的窒息称为 内窒息。主要见于某些中毒、严重贫血、组织内血液淤滞等。 根据发生的原因，窒息可分为： ①机械性窒息 ②电性窒息 ③中毒性窒息 ④空气缺氧性窒息 ⑤病理性窒息
缢型
三、缢死的形态学变化 （一）颈部损伤 1、缢沟的性状 缢沟是绳索压迫颈部皮肤所形成的印痕。 （1）缢沟的位置和方向 （2）缢沟的数目 （3）缢沟的宽度和深度 （4）缢沟的颜色与皮损 （5）缢沟印痕和附着物 （6）缢沟缘有水疱形成 2、缢沟的组织学改变 3、颈深部组织和器官的改变 （1）软组织的改变 颈部胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌和肩胛 舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹，也称内部缢沟。
第八节
挤压性窒息死
挤压死是胸部或腹部受到强烈挤压，阻碍了呼吸运动（主要 是横膈运动受限及肋骨活动受限）所引起的窒息性死亡。
一、挤压死的方式
挤压死以灾害性事故为常见。挤压死并不都是窒息死。
二、挤压死的形态学改变
胸腹部受挤压致死的，一般窒息征象较为明显，颜面部青紫、 肿胀，球结膜水肿、淤血，常见点状或小片状出血。颜面、口腔 粘膜、颈部、前胸、肩部等处可见散在的皮下出血。可见明显的 皮下、软组织内以及肌肉内出血，并可合并肋骨、胸骨、锁骨及 其他骨骼的骨折。内部脏器也可因严重挤压发生不同程度的损伤。
第九节
体位性窒息
体位性窒息（positional asphyxia）是因长时间被限制于 某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉回流受阻而发生窒息死亡。 一、体位性窒息的方式 1、倒置体位 2、斜挂性体位 3、屈曲体位 4、十字悬挂 二、体位性窒息的形态学改变 在一些被强制人员中发生体位性窒息者，常见肢体被捆绑的 痕迹以及身体其它部位被殴打所致的损伤。在一些因曲颈或身体 屈曲而发生体位性窒息者中，暴力损伤不明显。 大多数体位性窒息者中，窒息征象常较为明显。 三、体位性窒息的机理 1、肺换气功能障碍
勒
死
勒死（strangulation by ligature)又称绞 死，是以条索状物缠绕颈项部，交叉勒紧，压迫 颈项部造成窒息死亡。 一、勒索和勒死的方式 （一）勒死的工具：以绳索居多 （二）勒颈的匝数 （三）勒索的打结或收紧 （四）勒颈的方式
二、勒死的形态学改变 （一）颈项部的改变 1、勒沟的形态： 勒索压迫颈部所形成的沟痕。勒沟是勒死的 重要依据。勒沟的形状和形态特征是由勒索的性 状和施力大小所决定的。 2、勒沟的位置与方向 3、勒沟的数目 4、勒沟的其他特征 5、颈部勒沟深部组织的改变 （二）颜面特征 （三）内部脏器的改变 （四）勒死的其他损伤
机械性窒息包括： 1、压迫颈项部所致的窒息 包括缢死、勒死、扼死等。 2、阻闭呼吸孔道所致的窒息 3、异物堵塞呼吸道所引起的窒息 4、挤压胸腹部所致的窒息 5、液体吸入呼吸道所致的窒息 6、环境缺氧所致的窒息
机械性窒息暴力作用方式
第一节机械性窒息的过程 Nhomakorabea一、呼吸功能障碍 临床表现可分为六期： 1、窒息前期 2、吸气性呼吸困难期 3、呼气性呼吸困难期 4、呼吸暂停期 5、终末呼吸期 6、呼吸停止期 二、神经系统功能失调 三、血液循环障碍 四、肌肉功能失常
一、性窒息的方式 多为青壮年男性，偶有女性的报道。常选择隐蔽僻静 的场所，现场常可发现色情淫秽的画刊、书报、录像带、 异性的照片、女性内裤、胸罩、月经带等。服饰也较为 奇特，常为奇装异服，且多为女性梳妆。 二、性窒息的形态学改变 1、尸体特征：常为全裸或半裸，裸露生殖器。阴茎部 位常有精液。尸表一般无严重损伤存在。 2、尸体的颜面征象：窒息征象较明显。 3、颈部索沟：性缢吊者多取半悬吊的方式，或有柔软 物衬垫，所以颈部的索沟不明显。 4、尸体内部征象：与缢死相同。 5、其他征象：一般无明显暴力性损伤或抵抗伤。突出 部位可有表皮剥脱和挫伤。 三、性窒息的死亡机理
颜面部及结膜淤点性出血
二、尸体内部改变 1、血液呈暗红色流动性 2、内部器官淤血 3、内部器官淤点性出血 在肺表面（肺下叶或叶间的肺膜下）、心膈面近房 室交界处和沿冠状动脉的外膜下，主动脉的起始部、脑 蛛网膜、甲状腺、颌下腺、睾丸等包膜下，婴儿胸腺表 面以及口腔、咽喉、气管、胃肠、膀胱、子宫外口等的 粘膜均可发现出血点。淤点性出血是由法国学者A.A Tardieu （1866）首先描述，故称为塔雕氏斑。 在猝死、败血症、磷中毒、砷中毒、急性酒精中毒 死者也可见到。 4、肺气肿、肺水肿 5、脾贫血 三、机械性窒息的组织学变化
第二节 机械性窒息死者的形态学变化
一、尸体外表征象
除有一般的缺氧改变外，尚可有机械性暴力所遗留的痕迹。 一般征象有： 1、颜面部淤血发绀 2、淤点性出血 3、尸斑显著，出现较早 4、尸冷缓慢 5、牙齿出血（玫瑰齿） 6、眼球突出 7、其他 上述变化仅为窒息死者的一般性改变，仅提示死者有窒息致死 的可能性，但都不是窒息死者所特有的，因此不能作为窒息致死 的可靠依据。尚需做其它检查。
三、挤压死的机理 四、挤压死的法医学鉴定 确定是否挤压死，并确定是灾害意外死亡还是他杀。 鉴定挤压死须注意下几项内容： （1）身体各部所受的损伤符合挤压伤的病理形态特征。 （2）现场状况，与挤压伤形成特点一致。 （3）有胸腹部受压引起的明显窒息征象，死亡是挤压 伤所致的窒息而不是损伤的其他后果。 鉴别灾害性挤压死与他杀时的注意点： （1）损伤特征与挤压伤是否相符。 （2）死者有无抵抗伤存在。 （3）有无明显的窒息征象。 （4）有无伪装现象。 （5）生前伤与死后损伤的鉴别等。
四、性窒息的法医学鉴定 鉴定要点： 1、死者多系青壮年男性。 2、现场多在偏僻场所。 3、死者常全裸或半全裸体。 4、现场常有女性用品或淫秽物品。 5、无自杀或他杀的证据。 6、死者有性变态的历史。
缢死体位
绳套式样繁多，依绳圈的大小是否可变分为固定型和 滑动型两种绳套。 1、固定型绳套 又称死套 2、滑动型绳套 又称活套 除上述二型外，还有复杂或特殊类型的绳套。 （二）绳结 是在绳套上所系的结扣。 二、缢型 缢型（hanging style）表示绳套压迫颈部的位置和 方向。可分为典型和非典型两类，前者又称为前位缢型， 后者又分为侧位缢型和后位缢型。 （一）典型缢型：前位缢型 （二）非典型缢型：1、侧位缢型 2、后位缢型
二、捂死的形态学改变 1、口、鼻部的改变 2、窒息征象 3、深部组织改变 三、捂死的机理 捂死主要是因为口、鼻孔道被压闭后，阻断了气体交换。 四、捂死的法医学鉴定 1、他杀 2、意外捂死 3、自杀
第七节
哽 死
哽死(choking）是由于异物阻塞呼吸道，阻碍气体交 换，所引起的缺氧性窒息死亡。
外源性异物：常见的有纸团、泥团、花生米、果核、钮扣、药 片等。 内源性异物：常见有呕吐物、血液、血凝块以及损伤的组织碎 片等。 一、哽死的方式 1、婴幼儿喂奶时，因哭闹、说话，将乳汁或食物吸入呼吸道内。 2、幼儿或儿童将异物放在口中，不慎吸入呼吸道。 3、儿童有时将某些食物抛起，用口接食，以致食物滑入呼吸道。 4、麻醉、昏迷时，将胃内呕吐物吸入呼吸道。 5、用一些软性物体强行塞入被害人的咽喉部。 6、少数自杀者将软性物体塞入咽喉部窒息致死。 二、哽死的形态学改变 尸检时应注意呼吸道内是否有异物及存在的部位。 三、哽死的机理 四、哽死的法医学鉴定
第三节
缢
死
缢死（death from hanging） 俗称吊死，是利用 全部或部分自身体重，使套在颈部的绳索（或其他类似 物件）压迫颈项部所引起的窒息性死亡。 缢死可在悬位或立、蹲、跪、坐、卧等任何体位。 一般认为双足离地悬位缢死者承受体重的100%；蹲位者 约为体重的70～80%；而卧位则约占体重的20%。 一、绳套和绳结 （一）绳套 绳索按性质分为： ①软绳索：布匹、床单、塑料绳、围巾、束带、毛巾等 ②硬绳索：电线、铅丝、钢丝、链条等 ③半坚硬绳索：麻绳、棕绳、草绳、尼龙绳、皮带等