卵巢疾病的超声鉴别诊断

B、小型囊肿，切开囊壁， 内壁光滑，壁较厚，左 侧为子宫，宫颈处有息
肉
浆液性乳头状囊腺瘤
A、横切面：长圆形囊肿， 内壁突出一乳头，内有小
B、纵切面：圆形囊 肿，囊液清亮，由内
囊区，大囊液清亮
壁突出一乳头
浆液性乳头状囊腺瘤
C、纵切面：圆形囊肿，
右侧内壁见数个乳头， 囊液含较密颗粒，乳头 有较丰富的血流
斜纵切面：囊内壁突出一
乳头状实性瘤，回声较强， 不规则，囊液清亮
(三)浆液性囊腺瘤
浆液性囊腺瘤较常见，多中等大小，单
侧，可分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳
头状囊腺瘤。 声像图特征：
1、 呈圆形或椭圆形，单侧；
2、壁光滑；
3、囊液较混浊或清亮，可显示乳头状突起。
浆液性囊腺瘤标本
A：圆形囊肿，表面光滑， 半透明、棕黄色，左侧为 子宫
2、 大小多为2-3cm或更大；
3、 壁光滑；
4、 囊液清亮；
5、 位于子宫一侧或侧后方。
黄体囊肿
子宫饱满，宫腔内含胎物 （不全流产），子宫上方见 一圆形囊肿，壁薄光滑，囊 液清亮，张力较大
妊娠合并黄体囊肿
子宫增大，内见胎囊，子宫 右侧见圆形囊肿，壁薄，囊 液清亮
(三)黄素囊肿
体内绒毛膜促性腺激素水平异常增高，刺 激卵巢皮质的闭锁卵泡增大，导致卵泡内颗粒 细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，分泌多量液体 形成囊肿即为黄素囊肿。
声像图特征：
1、 肿块呈圆形；
2、 瘤壁欠清，表面光滑； 3、 内部为实性低回声，均匀致密，可有强回声 的钙化斑及无回声小囊； 4、 可显示少许星点状血流信号； 5、 可伴胸、腹水。
卵巢纤维瘤声像图
A、横切面： 子宫右侧见一 较大实性肿物， 低回声，囊壁 不清，其周围 有腹水
B、斜切面： 圆形实性肿物， 低回声，含有 钙化斑伴声影
A、纵切面： 囊肿上方为脂 层，下方为实 性团块(癌组织)
四、卵巢实性与偏实性肿瘤
卵巢实性与偏实性肿瘤种类很多，如纤维瘤、勃 伦那氏瘤、子宫内膜样肿瘤、无性细胞瘤、粒层细胞 瘤、卵泡膜细胞瘤、卵黄囊瘤等。其中纤维瘤、勃伦 那氏瘤及卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，其余均为恶性。
(一)纤维瘤
卵巢纤维瘤较少见，占卵巢肿瘤的2%-3%， 为良性，多见于绝经前后女性，如合并腹水及胸 水则为麦格氏综合征，肿瘤切除后胸水自然消失。
横切面：囊肿椭 圆形，囊液清亮， 囊后壁处见一纺 锤状中强回声影 像的胶冻体
27岁女性，04/5/24超声所见
05/01/18超声所见。
误诊为巧克力囊肿，
手术证实为黏液性囊腺瘤
(二)粘液性囊腺癌
粘液性囊腺瘤生长缓慢，约5%衍变为粘液性囊腺 癌，较浆液性囊腺瘤恶变率低。癌变可局限于囊肿某一
部分或扩展至整个囊腔，癌变后为混合性或偏实性。
实块型浆液性囊腺 癌(恶性度高)声像 图：纵切面：实性 肿块，回声衰减， 不均匀，无包膜， 合并腹水
粘液性囊腺癌： 横切面：较大 肿物，囊内多 隔叠加呈实性 区，较疏松， 囊液内有细隔
卵巢浆液性囊腺癌： 纵切面：椭圆形囊肿， 从内壁长出实性块状 物，少隔，囊液内含 稀疏颗粒
子宫肌瘤囊性变： 纵切面：盆腔正中偏囊 性包块，囊液清亮，可 见分隔，下方尚见肌组 织及血流，下方见宫颈
D、囊内大量毛发及 脂类物质
良性畸胎瘤声像图： 横切面：子宫右上方 见一实性包块，回声 较强，下方略低
良性畸胎瘤声像图： 横切面：实囊性包块， 囊壁厚，囊内含一强 回声团块，囊液混浊
良性畸胎瘤声像图(发团征)： 圆形囊肿，囊内含一强回 声团块，后部回声衰减并 伴有声影
良性畸胎瘤声像图(成群 光条型)：斜切面：圆形 囊肿，内含成群强回声 短光条
功血性疾患所致的卵巢增大：
横切面：子宫增大，内膜增 厚，两侧卵巢增大，含多个 小囊泡，大小不等
(五)卵巢冠囊肿
卵巢冠囊肿是午非氏管的盲端扩大，属于 瘤样病变。
声像图特征：
1、 呈圆形或椭圆形； 2、 多为单侧，较大者常位于子宫与膀胱上方； 3、 壁薄光滑；
4、 囊液清亮，呈无回声；
5、 卵巢形态、大小正常。
声像图特征：
1、 多呈圆形；
2、大小多为2-3cm；
3、囊壁薄而光滑；
4、囊液清亮；
5、囊肿多位于子宫一侧或侧后方，多为单侧。
子宫左侧一圆形囊肿，壁薄光滑，囊液清亮
(二)黄体囊肿
黄体囊肿多见于子宫内膜分泌期或妊娠早 期，多可自行吸收，个别黄体囊肿可破裂出 血而出现急腹症。 声像图特征：
1、 多呈圆形；
面：偏实性肿瘤，壁厚，囊
内大部分为实性，几乎占满 囊腔，中强回声，少隔
尚清
小乳头状浆液性囊腺癌声像图： 纵切面：椭圆形囊肿，囊内突 出乳头，囊液略混浊
外生性浆液性囊腺癌声像图：
纵切面：子宫前位，略大，
子宫底后上方见一实囊性肿 物，延伸至直肠窝
浆液性囊腺 癌：横切面： 圆形混合性 肿物，内含 不规则实性 区，回声不 均，囊液较 清
少隔型粘液性囊 腺瘤：横切面： 囊肿较大，内见 一隔，隔上见星 点状血流，囊液 略混浊，含稀疏 细小颗粒
单纯型粘液性囊 腺瘤：纵切面： 子宫后方见一囊 性包块，囊液较 混浊，含稀疏颗 粒
多房隔型粘液 性囊腺瘤：
斜切面：大囊 肿内含多个隔 房，隔薄较光 滑，囊液较清 亮
横切面： 圆形囊肿， 内含房隔， 隔较光滑， 隔上见星 点状血流 多房隔粘液性囊腺瘤： 纵切面：中等大小囊 肿，内含多房隔，隔 细而光滑，囊内含液， 隔上血流稀少
(二)粘液性囊腺癌
(三)浆液性囊腺瘤
(四)浆液性囊腺癌
(一)粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤为较常见的卵巢良性肿瘤， 约占卵巢肿瘤的21.7%。 声像图特征：
1、大小不等，大者可达足月妊娠子宫样大小；
2、 囊壁较厚，内壁光滑；
3、多数可见分隔，分隔或多或少，光滑，液体 内显示颗粒，有的可显示梭状“胶冻体”； 4、 隔上可显示星点状血流信号。
许多小隔，形成多房，囊液
内含点状颗粒，隔上有较丰 富的斑状血流 黄素囊肿： 横切面：椭圆形较大囊肿， 内含放射状隔，中央隔较粗， 分支较细，主隔上血流丰富，
囊液清亮
孤立块型卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：较大类圆形囊肿， 囊内见一孤立偏实性肿物，
内含多个短条，中央为液区，
有疏松感
卵巢浆液性乳头状囊腺瘤：
(二)恶性畸胎瘤
卵巢恶性畸胎瘤为恶性生殖细胞肿瘤，含有未成熟 或胚胎性混合组织，多发生于年轻女性，占卵巢肿瘤的 0.2%。
声像图特征：
1、 肿瘤较大，呈圆形、椭圆形或欠规则；
2、 瘤壁厚； 3、 内部回声较复杂，可出现脂液分层，强回声 光团或低回声实性区； 4、内部血流较丰富。
卵巢恶性畸胎 瘤标本：囊内 结构复杂，有 隔，多种色泽， 为实性癌组织， 血性囊液上漂 浮黄白色脂类 物质 B、纵切面： 长圆形，较 大，偏囊性 肿物，囊内 含隔，脂液 分层，并见 强回声团
是临床上最常见的卵巢恶性肿瘤，约占 卵巢恶性肿瘤的40%-60%，半数为双侧，乳 头可穿过瘤壁向外生长。
声像图特征：
1、 呈圆形或椭圆形，表面光滑或不规则；
2、 囊壁厚； 3、 多显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷 状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或 低回声； 4、 血流较丰富； 5、 多伴有腹水。
声像图特征：
1、 双侧卵巢均匀增大，形态规整；
2、 壁厚光滑，回声增强； 3、 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约0.20.6cm的小囊泡，边界清晰； 4、 子宫较小；
5、 卵巢动脉血流阻力升高。
多囊卵巢示 意图： 两侧卵巢增 大，包膜厚， 珍珠白色 多囊卵巢声像图：
横切面：子宫较小，两 侧卵巢增大，包膜厚， 回声强，包膜内排列多 个囊泡
D、纵切面：子宫右上方 一小囊肿，囊液混浊，内 壁有毛刷状突起为小乳头
卵巢囊肿扭转囊内出血：
横切面与纵切面：圆形囊肿， 囊内见多个突起乳头状物； 右下图为变换体位见乳头滑 动(为凝血块)
27岁女性，突发右下腹痛8小时，右下腹 压痛、反跳痛，右下腹可触及8X6X6mm 包块。
(四)浆液性囊腺癌
卵巢浆液性囊腺癌：
卵巢透明细胞癌： 纵切面：椭圆形囊肿， 由内壁长出多个乳头， 连成一片，囊液清
横切面：椭圆形囊肿，
后壁内突出多个较大 乳头互相融合
25岁女性
手术证实为双侧巧克 力囊肿破裂、粘连
三、良性畸胎瘤与恶性畸胎瘤
(一)良性畸胎瘤
良性畸胎瘤较常见，占卵巢良性肿瘤的16.4%。 良性实性畸胎瘤较少见，单纯型良性畸胎瘤以脂类为 主，复杂型良性畸胎瘤为大量多胚层分化组织，且排 列混乱。
良性畸胎瘤声像图(脂液分 层征)：横切面：较大的圆 形囊肿，囊内上方为一层 强回声结构(酪似胎盘)，下 方为清亮液，界面整齐
良性囊性畸胎瘤声像图：
横切面：子宫右下方一
较大囊肿，壁厚，囊内 含密集回声较强颗粒
良性畸胎瘤声像图(混合 型)：横切面：较大囊肿， 囊内见脂液分层，脂层 内两衰减团块为发团
声像图特征：
1、 肿瘤较大；
2、 壁厚，多光滑，表面凹凸不平； 3、内部见纵、横隔形成各种图像，如像芦苇状、 网状、车轮状等； 4、 隔上可见丰富血流信号； 5、常合并腹水。
叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠 加成实性块，周边伸出分支， 实性区较疏松，内含囊液
毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：
子宫上方见两个无回声区， 中央一薄隔，上方为卵巢 冠囊肿，下方为充盈的膀 胱，囊壁光滑，囊液清亮
卵巢单纯性囊腺瘤：横
Байду номын сангаас
斜切：右侧髂窝见一大
囊性肿物，壁略厚，未 见同侧卵巢
卵巢冠囊肿示意图：
子宫旁一大囊肿，圆形，输 卵管匍匐其上，并可见卵巢， 囊肿上分布着丰富的血管
一、卵巢赘生性肿物
(一)粘液性囊腺瘤
声像图特征：
1、 囊肿较大； 2、 呈不规则形、叶状； 3、 内部可有分隔，呈车轮状； 4、 壁薄而光滑；
5、 隔壁上可显示血流信号。
黄素囊肿
类圆形，壁薄，内含车 轮状分隔，隔上有血流， 囊液清
黄素囊肿标本
双侧卵巢黄素囊肿，多 囊性，红黄色，表面光 滑
(四)多囊卵巢
由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调 节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激 素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均 有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多， 多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥 胖等。
卵巢疾病超声显像鉴别诊断
卵巢和输卵管统称为附件，两者疾病 有很大区别，卵巢以肿瘤为常见，输卵管 以炎性疾病为常见，因两者靠近，所以将 妇科疾病中子宫以外的肿块统称为附件包 块。
一、卵巢非赘生性囊肿
卵泡囊肿 黄体囊肿
黄素囊肿
多囊卵巢 卵巢冠囊肿
(一)卵泡囊肿
丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢白膜增厚， 致成熟的卵泡不能破裂，卵泡液积聚，卵泡扩 张而形成囊肿。
声像图特征：
1、 圆形或椭圆形，多为单侧；
2、 壁厚，清晰或不清；
3、 囊内显示飘浮光点，如面团征、发团征、 脂液分层征； 4、 内可显示强回声光团、光带。
卵巢良性畸胎瘤
A、圆形囊肿，表面光 滑，可见囊内脂类与 毛发
B、囊内有灰色脂类及 毛发，并见手指及指 甲，右侧为子宫
卵巢良性畸胎瘤
C、囊内大量脂肪类物 质，还有少量毛发
C、纵切面： 圆形实性肿物， 低回声，致密， 点状血流
卵巢纤维瘤标本
A、圆形实性肿瘤，表
面光滑，切面淡粉红色
B、部面均质，显示有 交错的结缔组织
(二)勃伦那氏瘤
卵巢浆液性囊腺癌声像图： 大实块型浆液性囊腺癌声像图： 纵切面：长圆形囊肿，内壁后 纵切面：长圆形囊肿，囊
内有大量实性块、少量隔
及液性区，隔上及实块内 见血流
方突出大实性块状，中强回声， 囊液清亮，少隔
浆液性囊腺癌声像图：横切
浆液性囊腺癌声像图：纵切
面：圆形囊肿、张力较大，
囊内上方有增厚的实性区， 似囊内衬里，少许隔，囊液
纵切面：较大囊肿，囊内多
隔构成一主干，由主干周围 伸出许多游离隔，漂浮在囊
液中
芦苇状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：子宫前位，其后方 见一圆形囊肿，内含排列整 齐的纵横隔
厚隔状卵巢粘液性囊腺癌： 纵切面：椭圆形囊肿，壁 厚，内含多隔多房，大部 分隔粗糙或不均匀，隔内 含液，隔上见少量星点血 流
粘液性囊腺癌： 纵切面：类圆形囊肿，内含 隔，中央隔较厚，向外伸出
良性畸胎瘤声像图(难辨 型)：横切面：子宫左侧 可见界限不清的中强回 声团块
卵巢良性畸胎瘤： 横切面：子宫右侧见一较 大实性包块，中强回声， 远声回声较低，与子宫有 较清的界限
子宫肌瘤脂肪变性： 横切面：子宫增大， 内含强回声团块，回 声均匀，其外包绕肌 层与浆膜层
30岁女性，误诊为巧克 力囊肿，手术证实为囊 性畸胎瘤