高能聚焦超声技术在妇产科疾病治疗中的应用及进展

高能聚焦超声技术在妇产科疾病治疗中的应用及进展现代手术发展趋势是采用对人体损伤更小的技术治疗疾病，高强度聚焦超声是近年来新兴的一种非侵入性治疗方式，提供了一个可精确定位治疗却没有切开暴露的治疗通道或穿刺通道，完全非侵入性的治疗方法。

在要求无创和保留器官功能的妇产科疾病的治疗中，已得到越来越多的应用。

其在临床上已成为治疗子宫肌瘤、慢性宫颈炎、尖锐湿疣等疾病的安全有效的新方法。

标签：高强度聚焦超声；妇产科疾病；应用；进展高强度聚焦超声（HIFU）的治疗研究始于20世纪40年代，最早（1942年）由Lynn提出并用于神经外科手术研究[1]。

20世纪90年代后，HIFU技术迅速发展，并用于多种疾病的临床治疗，特别是在实体脏器肿瘤如肝癌、前列腺癌、肾癌、胰腺癌、乳腺癌等方面，有较确切疗效，具有其他治疗方法不可比拟的优势。

随着无创及微创技术在医学领域的广泛应用，聚焦超声技术已应用于妇产科领域，并取得了较好的效果。

本文就高能聚焦超声技术原理在妇产科中的应用及最新进展进行总结。

1 HIFU技术原理通过一定聚焦方式，将超声源发出的声能量聚焦于组织内，从而形成一个声强较高的区域，经过一定时间的细胞与超声相互作用，位于焦区内的组织细胞被破坏，而焦区外组织细胞基本不受损伤。

组织内超声聚焦形成的强度相对较高的区域称为“焦区”，在照射下焦区内组织发生病变坏死的区域称为“焦斑”。

利用聚焦于生物组织中的高强度超声产生的热效应使焦域的组织瞬间凝固性坏死，焦域以外组织无显著损伤，凝固坏死组织可逐渐被吸收或瘢痕化。

这种局部治疗肿瘤的新技术又称为“热切除”[2]。

2 HIFU技术在妇产科中的应用及进展2.1 子宫肌瘤子宫肌瘤是生育期女性生殖系统常见的良性肿瘤，其发生率为20%～80%。

临床症状主要有月经量过多、盆腔包块、不孕等症状[3]。

在近100余年的时间里子宫切除是治疗子宫肌瘤的主要手段，但存在术后并发症及住院时间长的缺点，为减轻手术后并发症和保留子宫，子宫肌瘤的治疗经历从子宫切除到肌瘤挖除，从手术治疗到药物治疗，从有创到无创的发展过程。

近年已经逐渐发展机器人辅助的腹腔镜子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术、射频消融子宫肌瘤以及高强度聚焦超声消融子宫肌瘤等多种微创治疗子宫肌瘤的方法。

其中无创治疗子宫肌瘤的高强度聚焦超声消融治疗的安全性和有效性得到广泛认可，高强度聚焦超声在消融靶组织时，靶区组织发生凝固性坏死，周围组织受热损伤小或者无损伤。

随着HIFU消融子宫肌瘤的发展，人们对HIFU消融适应证和并发症仍在进行深入的研究，尤其是HIFU消融对患者的生殖功能及子宫内膜是否有影响尤为关注。

超声消融无创治疗相对手术和介入治疗的研究认为该治疗方法非常适合子宫肌瘤患者需要保留生育能力的妇女[4]。

高能聚焦超声技术与其它医学技术的联合应用有效促进了子宫肌瘤治疗进展[5]。

MR引导下聚焦超声术是近年来出现的一种针对子宫肌瘤的微创治疗手段，该技术能够在MRI实时温度监测及实时动态定位图像的引导下，应用热消融技术治疗子宫肌瘤。

治疗子宫肌瘤的过程中[6]，将高能聚焦超声束聚焦于所选中的靶目标肌瘤内，超声束可以安全通过相邻组织，使得肌瘤内聚焦点温度迅速升高至55℃～90℃，而一般子宫肌瘤内的蛋白质在55℃以上便会变性进而凝固性坏死。

因此，给予子宫肌瘤多次、多处的超声聚焦照射，热消融后肌瘤组织发生凝固性坏死，之后经过逐渐的自体吸收，达到肌瘤体积减小的目的，进而患者的临床症状得到缓解。

相比于其他超声治疗术（如超声引导下的聚焦超声治疗术等），该技术由于引入MR成像设备与聚焦超声治疗设备进行整合，实现了在聚焦超声治疗肌瘤的同时，利用MR图像实时定位并实时监测热消融靶部位温度的目标，而且能够持续得到治疗区域及周围组织的实时动态图像，从根本上确保了治疗的安全性。

此外，HIFU技术与其它药物的结合，对子宫肌瘤的治疗具有重要价值。

缩宫素能使肌瘤血供减少，有助于超声能量沉积，是HIFU治疗子宫肌瘤常用的增效剂[7]。

另外，无水乙醇是目前超声介入治疗中常用的一种硬化剂，其机制是无水乙醇进入瘤体后对组织蛋白的脱水凝固作用导致肌瘤细胞蛋白质变性使肌瘤缩小，同时使肌瘤内的小血管凝固变性，内皮细胞破坏，血管栓塞，从而破坏肌瘤组织内丰富的血管分布，在治疗中具有重要意义[8]。

2.2 尖锐湿疣超声治疗外阴尖锐湿疣的主要原理是：超声波与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等直接杀灭生物组织内的病毒和改变病毒的生存环境促使其死亡。

促进正常细胞增殖、新血管形成和组织的修复再生，恢复感染区的正常结构，提高局部免疫能力[9]。

研究证实超声治疗外阴尖锐湿疣具有以下突出的特点和优势[10]：治疗机理依据充分，病理证据确实，是一种治本的好方法；治愈率高；无创、安全、无后遗症；方便、经济、痛苦小，患者生理和心理负担轻；操作简便、安全，定位准确，剂量易掌握。

因此，合理治疗剂量的聚焦超声能安全有效地治疗尖锐湿疣，可成为临床治疗方法之一。

有人将聚焦超声联合肌注干扰素治疗尖锐湿疣，结果治疗组治愈率为82.50%，复发率为17.50%；对照组治愈率为62.50%，复发率为37.50%，两组患者复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论聚焦超声联合干扰素治疗尖锐湿疣有较好的临床疗效[11]。

有研究探讨聚焦超声波联合中药坐浴辅助治疗肛周尖锐湿疣疗效。

将69例肛周尖锐湿疣随机分为2组，治疗组给予高频电离治疗辅助聚焦超声波联合中药坐浴，对照组单纯予以高频电离治疗。

结果治疗组痊愈率88.57%，复发率11.43%；对照组痊愈率67.65%，复发率32.35%。

两组差异有显著性（P＜0.05）。

聚焦超声波联合中药坐浴辅助治疗肛周尖锐湿疣治愈率高，复发率低[12]。

2.3 宫颈糜烂慢性宫颈炎以宫颈糜烂最为常见。

治疗方法有多种，临床上最为常用的是物理治疗，目前主要是应用激光、冷冻、微波等方法通过冷或热效应使宫颈病灶变性、坏死、脱落，最终达到治疗目的。

但这些方法或是存在治疗过程中产生大量污浊烟雾、治疗深度不足，或是治疗后大量阴道异常排液、创面易感染及结痂脱落出血等不足[13-14]。

高能聚焦超声治疗技术作为一种新的无创局部治疗手段，可以很好地弥补上述治疗中的不足。

目前国内外妇科临床对HIFU 治疗技术的临床应用和研究正方兴未艾[15]。

超声波妇科治疗仪治疗宫颈病变时定位准确，在治疗宫颈糜烂时，无结痂反应，不会因结痂脱落而大量出血，治愈后也无瘢痕，可保持良好的组织弹性，因此，无宫颈瘢痕、狭窄等后遗症。

激光治疗是目前各种宫颈物理治疗中最常用的方法[16]，但激光治疗存在一些不足，如：治疗过程中会产生大量污浊烟雾和浓重气味；治疗创面易出血；术后阴道排液多，时间长；结痂脱落可引起大出血；可引起宫颈粘连，影响将来生育，使未生育妇女宫颈糜烂的治疗受到限制等。

而HIFU治疗宫颈糜烂则具有如下特点[17]：①副反应少，可反复治疗；②由于探头与组织直接接触，超声定向辐照，定位准确，深度易控制；③治疗时间短，无气味，无烟雾；④无创，术中基本不出血或极少量出血，治疗时患者无异常不良感觉；⑤治疗后患者阴道排液量少，时间短（5～21d），不会脱痂出血，局部病灶恢复较快；⑥术后无瘢痕形成，不引起宫颈粘连，不会影响将来的正常生理功能和阴道分娩，故适用于未生育妇女的治疗。

HIFU是治疗宫颈糜烂的一种新技术，疗效可靠、副反应少、无并发症，将成为可供妇科医师选择的治疗宫颈糜烂的一种新方法，尤其适用于未生育妇女宫颈糜烂的治疗。

有研究对聚焦超声与红外线治疗慢性宫颈炎的临床效果进行对比[18]。

结果表明，聚焦超声作为非侵入性治疗，治疗慢性宫颈炎具有与红外线辐射同样的效果，但更优于红外线辐射治疗。

慢性宫颈炎的临床症状消失快，宫颈糜烂面愈合率高，复发率低，治疗副反应明显减少。

聚焦超声治疗宫颈糜烂可以是不同的类型，不同的严重程度，宫颈修复后能保持原有的结构形态、组织弹性，证明治疗是安全的，可靠的。

聚焦超声作为一种新的治疗技术，以其无创、保留器官等优势，是广大临床医师与患者青睐的选择，在妇产科领域已有了较广泛的应用。

随着相关科学技术及超声治疗机制的研究进展，HIFU技术将有更广泛的应用[19]。

参考文献[1]冯若，朱辉，李发琪，等.高强聚焦超声（HIFU）无创治疗肿瘤技术的崛起[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（1）.[2]张樯，李发琪，冯若，等.高强聚焦超声消融微米级靶体组织的理论研究[J].南京大学学报（自然科学版），2013，49（4）.[3]汪伟，刘文英，周洁敏，等.高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步临床研究[J].中华超声影像学杂志，2002，（3）.[4]Wei Wang，Yang Wang，Ting Wang，et al.Safety and efficacy of US-guided high-intensity focused ultrasound for treatment of submucosal fibroids[J].European Radiology，2012，（11）.[5] Liang SN，Su HY，Zhao Y，et al.Evaluation of the safety and early therapeutic effect of magnetic resonance guided focused ultrasound surgery on uterine fibroid[J].BME&Clin Med，2012，16（3）：233-237.[6]张海波，苏佰燕，范融，等.MR引导下聚焦超声术治疗子宫肌瘤的研究进展[J].磁共振成像，2013，（4）.[7]熊燃，邹建中.缩宫素在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用现状[J].临床超声医学杂志，2014，（16）.[8]陈圣，唐力，吴松松，等.高强度聚焦超声联合无水乙醇消融子宫肌瘤的研究[J].重庆医学，2014，（43）.[9]陆建群，梁伶.尖锐湿疣的治疗进展[J].广西医学，2003，（25）.[10]黄士元.聚焦超声治疗尖锐湿疣[J].中国民间疗法，2013，（1）.[11]杨榕青，杨池梅，黄捷.聚焦超声联合肌注干扰素治疗尖锐湿疵40例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014，（12）.[12]孔凡楼.聚焦超声波联合中药坐浴辅助治疗肛周尖锐湿疣疗效观察[J].皮肤病与性病，2011，（1）.[13]游文佳.对妇科慢性宫颈炎治疗的分析与探讨[J].中外医疗，2012，（6）.[14] Marrazzo Jeanne M，Martin David H.Management of women with cervicitis.Clinical infectious diseases：an official publication of the Infectious[J].Diseases Society of America，2007.[15]钟伟珍，谭连.慢性宫颈炎的临床治疗研究进展[J].中国社区医师，2015，（5）.[16]罗冬梅.爱宝疗联合激光治疗宫颈糜烂的疗效观察[J].现代医院，2006，（9）.[17]郭金招.超声聚焦治疗宫颈糜烂360例疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，（21）.[18]常江霞，董燕，曹京敏.聚焦超声与红外线治疗慢性宫颈炎的临床研究[J].河北医药，2015，（8）.[19]李秀娟，陈亚萍.聚焦超声技术在妇产科领域的应用[J].中国现代医生，2011，（2）.。