血尿、膀胱刺激征

问诊要点:
1.尿颜色,排除红色尿（药物）、假性血尿（月经） 2.血尿出现在哪一段 3.全身、泌尿系统症状 4.腹部外伤、泌尿系统器械检查史 5.高血压、肾炎史 6.家族肾炎史
思考题
1.血尿见于哪些病因? 2.什么叫镜下血尿? 3.什么叫血尿?尿红色都是血尿吗?
尿频、尿急、尿痛
(frequent micturition)、(urgent micturition)、(dysuria)
部位：
耻骨上区 会阴部和 尿道口
尿痛
出现时期：
排尿时痛 （尿道炎） 终末性尿痛 （后尿道、 前列腺炎 膀胱炎）
尿痛性质：
灼痛或刺痛
伴随症状：
1.尿频伴尿急、尿痛 2.尿频尿急伴血尿、午后潮热、盗汗 3.尿频不伴尿急、尿痛 4.尿频、尿急伴无痛性血尿 5.老年男性尿频、尿线细、进行性排尿困难 6.尿频、尿急、尿痛伴尿流突然中断
三段：肾、输尿管
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3.镜下血尿
红细胞大小、形态不一：肾小球血尿 均一型血尿：肾后性血尿
4.症状性血尿
伴全身或局部症状
5.无症状性血尿
肾结核、肾或膀胱癌的早期
伴随症状:
肾肿块 绞痛 皮肤粘膜及 尿中断、排尿困难 其他部位出血 尿频、尿急、尿痛 乳糜尿 水肿、高血压、蛋白尿 (丝虫病、慢性肾盂肾炎)
问诊要点：
1.尿频程度，单位时间排尿频率 2.尿频是否伴尿急尿痛 3.尿痛时间和部位 4.是否伴全身症状 5.症状是否有明显原因、诱因 6.慢性病史（结核、糖尿病、尿路结石等） 7.有否反复发作史及间隔、尿培养、药物使用情况
思考题
1.什么是膀胱刺激征? 2.尿频、尿急、尿痛见于哪些病因？
临床表现
1. 尿颜色：
淡红色洗肉水样（>1ml血/L尿） 血状（量较大） 暗红色（肾脏） 鲜红（膀胱、前列腺） 酱油色,尿无红细胞：血红蛋白尿 棕红色,尿无红细胞：卟啉尿 红色,尿无红细胞：利福平、氨基比林
2. 分段尿异常：
起始、终末、全程
起始：尿道
终末：膀胱颈、三角区、后尿道
尿频、尿急、尿痛是膀胱刺激征
尿频:指单位时间内排尿次数增多 尿急:指有尿意而不能控制，需要立即排 尿
尿痛：是指排尿时，耻骨上区、会阴部 尿道内疼痛或烧灼感
尿频
生理性尿频
病理性尿频
膀 胱 容 量 减 少 性 尿 频
饮水过多 精神紧张 气候寒冷 特点： 每次尿量不少 无其他症状
多 尿 性 尿 频
血尿(hematuria)
血尿可分为：
肉眼血尿和镜下 血尿 离心尿高倍镜视 野有3个以上的 红细胞
病因
泌尿系统疾病（98%） (炎症、结石、结核等)
全身性疾病 （感染、血液、免疫 心血管疾病）
血尿
尿路邻近器官病变 （生殖、消化系统） 功能性血尿 （剧烈运动） 化学品或药物因素 （磺胺、吲哚美辛、 甘露醇、环磷酰胺等）
炎 症 性 尿 频
神 经 性 尿 频
尿 道 口 周 围 病 变
多尿性尿频
排尿次数增多尿量不少，总尿量多 糖尿病、尿崩症、肾衰多尿期
每次尿量少伴尿急尿痛 尿液镜检有炎症细胞 膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等 每次尿量少不伴尿急、尿痛 尿液镜检无炎症细胞 中枢及周围神经病变 持续性尿频、每次尿量少 药物治疗难缓解 膀胱占位病变、受压、纤维缩窄 尿道口息肉、处女膜伞 尿道旁腺囊肿
炎症性尿频
病 理 性 尿 频
神经性尿频 膀胱容量 减少性尿频
尿道口周围病变
炎症
结石和异物
膀胱炎、后尿道炎、前列腺炎等 尤其膀胱三角区后尿道炎症 膀胱结石或异物刺激
尿 急
肿瘤 神经源性
高温环境下 尿液浓缩刺激
前列腺、膀胱癌
紧张、恐惧、焦虑、癔病 神经源性膀胱等 酸性高尿刺激膀胱或尿道粘膜
尿痛
引起尿急的病因