膀胱粘膜下注射治疗膀胱刺激症
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1. 3 疗效评价标准 (1) 显效: 症状完全消失, 尿流率测定膀胱最大容量超过 200mL ,M A F 大于等于 20mL s.
(2) 有效: 症状减轻, 尿流率改善但未恢复到正常水平. (3) 无效: 治疗 4 周症状无好转, 甚至加 重, 尿流率测定无明显改变或加重.
2 结 果
2. 1 症状和尿流率变化
Key words: irrita tion sign of b ladder; in jection; trea tm en t
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
Subm ucosa l In jection Trea tm en t of Irr ita tion S ign of Bladder
W U X ian2d e, Q IU S hun2an
(D ep artm en t of U ro logy, Zhejiang T rad itional Ch inese M ed icine Ho sp ital, H angzhou 310006, Ch ina)
Abstract: 38 ca ses w ith the irrita tion sign of b ladder w ere trea ted w ith subm uco sa l in jection of lidoca ine and dexam etha sone (DXM ) and sta tistica l ana lysis w a s m ade on the effective ra tes. T he resu lt show ed over 82% effective ra te fo r relieving the irrita tion sign s of b ladder. T he average effective ra te in u reth ra l synd rom e, p ro sta titis and hyp erp la sia of p ro sta te w a s 81. 6% , ind ica ting tha t subm uco sa l in jection w a s an effective trea tm en t after the fa ilu re of o ra l d rug adm in istra tion and su rgery.
3 讨 论
贮尿和排尿是膀胱最重要的两个生理功能. 从解剖生理学看, 膀胱逼尿肌是由具有伸缩性 和粘弹性的平滑肌纤维组成, 使膀胱成为一个在一定容量范围内具有一定伸缩性能的贮尿器 并达到定期排尿. 当然, 实现这一功能, 还需有尿道括约肌来共同完成. 有实验证明, 尿道括约 肌中, 由处于膀胱颈部的三角区肌、逼尿肌及尿道平滑肌构成的生理性内括约肌具有最重要的 功能. 正常的排尿过程是以膀胱尿道的正常生理功能为前提, 通过膀胱内压力和尿道内压力二
膀胱三角区注射治疗尿道综合症已有报道[3]. 我们除了对尿道综合症患者作了进一步观 察外, 还对慢性非细菌性前列腺炎和前列腺增生术后的膀胱刺激症患者进行注射治疗, 也取得 了较为满意的效果. 但前列腺增生术后的患者疗效明显低于前二者Λ其原因可能与前列腺增生 患者长期排尿困难, 膀胱逼尿肌代偿性肥厚, 致膀胱顺应性下降有关.
膀胱刺激症为泌尿系统疾病中最常见的一组临床症候群. 一般能通过病因治疗得到根治 或控制, 但仍有相当一部分患者症状难以缓解或反复发作. 自 1996 年 2 月至 1998 年 6 月, 我 们用膀胱粘膜下注射药物治疗膀胱刺激症 38 例, 取得满意疗效, 现报告如下.
1 资料和方法
1. 1 临床资料 膀胱刺激症患者 38 例, 男性 18 例, 女性 20 例, 年龄 21～ 74 岁, 平均 38 岁, 病程 2 个月～
15 年. 其中女性尿道综合症患者 20 例, 慢性非细菌性前列腺炎 12 例, 前列腺增生术后 6 例. 主要症状有: 尿频, 尿急, 尿痛, 排尿不畅, 下腹、会阴部胀痛及急迫性尿失禁等. 尿常规及尿培 养均 (- ) , 前列腺液常规检查W BC 均小于 10 H P , 膀胱残余尿小于 15mL. 38 例均作尿流率 测定: 27 例膀胱最大容量小于 200mL , 6 例最大尿流率 (M A F ) 为 10～ 15 mL s, 18 例M A F 在 15～ 20 mL s之间, 14 例M A F 大于 20mL s. 均经膀胱镜等检查排除有下尿路机械性梗阻. 所 有患者在门诊药物治疗一段时间效果不明显. 1. 2 治疗方法
表 1 治疗前后症状及尿流率改善情况
膀胱粘膜下注射药物治疗膀胱刺激症患 者, 症状改善明显, 尿频, 尿急, 尿痛, 排尿不 畅, 下腹、会阴部胀痛及急迫性尿失禁等症状 缓解的有效率均在 82% 以上. 27 例膀胱最大 容量在 200mL 以下者经治疗后 8 例增加到 200mL 以上, 12 例有不同程度提高, 总有效 率为 74. 1% Λ 24 例M A F 低于 20mL s 患者 6 例提高到正常水平, 9 例得到改善, 总有效 率为 62. 5% (表 1).
用 F 5 号输尿管导管和皮试针头自行制作穿刺导管, 注射药液为 2% 利多卡因 10mL 和地 塞米松 5m g. 在膀胱镜窥视尿道膀胱无异常后, 插入穿刺导管, 选两侧输尿管口内下方 1cm 和 膀胱颈部 6 点处内侧 1cm 三点作为注射部位, 避开粘膜血管, 将注射针头刺入膀胱粘膜下, 回 抽无血后注入药物至局部粘膜呈苍白色, 一般每点注射约 2mL , 每周 1 次, 注射 1～ 4 次不等. 治疗后预防性口服氟哌酸 3 天, 并嘱多饮水. 治疗期间停用任何可能影响膀胱功能的药物.
例数 20 12 6 38
痊愈 8 3 1 12
部分缓解 9 7 3 19
无效 3 2 2 7
有效率 % 85. 0 83. 3 66. 6 81. 6
2. 3 并发症 38 例患者治疗后均有轻度血尿, 一般在一天内自行消失, 4 例治疗后出现短暂的排尿无力 或排尿困难加重, 但无尿潴留发生. 临床治愈的 12 例中有 9 例随访了 3～ 6 个月, 2 例复发.
24 6 9 9 62. 5
2. 2 效果评定
本组 38 例膀胱刺激症患者, 其中尿道综合症、前列腺炎和前列腺增生术后患者的治疗有
效率分别为 85%、83. 3% 和66. 6% , 总有效率为 81. 6% (表 2).
表 2 尿道综合症、前列腺炎和前列腺增生术后临床疗效
组 别 尿道综合症 前列腺炎 前列腺增生术后 合 计
症 状
尿 频 尿 急 尿 痛 排尿不畅 下腹会阴胀痛 急迫性尿失禁 膀胱最大容量 (< 200mL ) M A F (< 20mL s)
治疗前 治疗后 (例) 有效率 (例) 显效 有效 无效 % 38 18 14 6 84. 2 36 22 11 3 91. 7 20 12 5 3 85. 0 23 10 9 4 82. 6 25 14 7 4 84. 0 6 4 1 1 83. 3 27 8 12 7 74. 1
收稿日期: 1999210214 作者简介: 邬贤德, 男, 1966 年生, 浙江宁海人, 主治医师. © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
Fra Baidu bibliotek
2 期 邬贤德等. 膀胱粘膜下注射治疗膀胱刺激症 1 3 9
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
1 40 科 技 通 报 16 卷
者的同步、协调作用进行的[ 1 ]. 在膀胱刺激症患者中, 包括不明原因的尿道综合症和去除病因的前列腺疾病患者, 因部分
仍存在膀胱和尿道的功能异常, 从而导致症状的持续难愈. 宋波等报道尿道综合症患者中 79% 有膀胱尿道的功能异常[2]. 同样, 在慢性前列腺炎和前列腺增生患者中也不同程度地存在 不稳定膀胱、膀胱顺应性下降、功能性尿道压增高和逼尿肌括约肌协调失常等诸多因素.
本组 38 例患者, 通过膀胱粘膜下注射药物治疗, 其可能机制是: 注射治疗降低了感觉神经 兴奋性, 抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩, 缓解和消除膀胱颈、后尿道平滑肌的痉挛, 减低尿道张 力, 改善和恢复逼尿肌括约肌的协同功能, 使膀胱容量增大, 从而缓解尿频、尿急、排尿不畅及 疼痛等症状, 恢复正常的排尿功能.
第16 200
卷第2 0年3
期月
BU
LL
ET
IN
O
科 技 通 报
F SC IEN CE AND T
ECHNOLO
GY VMo
l. 16 N o. 2 a r. 2000
膀胱粘膜下注射治疗膀胱刺激症
邬贤德, 裘顺安
(浙江省中医院泌尿外科, 浙江 杭州 310006)
摘 要: 为研究膀胱刺激症的治疗, 选择性地对 38 例膀胱刺激症患者进行了膀胱粘膜下注射利多 卡因和地塞米松等药物治疗, 并作疗效分析. 结果膀胱刺激症各项症状有效率均在 82% 以上, 尿道 综合症、前列腺炎和前列腺增生术后的膀胱刺激症治疗有效率为 81. 6%. 表明膀胱粘膜下注射药 物治疗膀胱刺激症的疗效令人满意, 是一种适用于经口服药物或手术治疗无效患者的治疗方法. 关键词: 膀胱刺激症; 注射; 治疗 中图分类号: R 694 文献标识码: B 文章编号: 100127119 (2000) 0220138203
因此, 我们认为, 对于各种疾病引起的膀胱刺激症, 经过药物或手术等治疗, 效果仍不佳, 而考虑有膀胱尿道的功能异常者, 可选择膀胱粘膜下注射疗法, 但对于膀胱或尿道本身存在器 质性病变患者, 则不宜选用.
参考文献:
[ 1 ] 吴阶平. 泌尿外科[M ]. 济南: 山东科学技术出版社. 1993. 801～ 803. 1230. [ 2 ] 宋 波, 郭辶西勉, 金锡御. 女性尿道综合征的尿动力学诊断[J ]. 中华泌尿外科杂志, 1993. 14 (2) : 115～ 117. [ 3 ] 王文忠. 泌尿外科注射疗法[M ]. 北京: 人民军医出版社. 1991. 216～ 221.
(2) 有效: 症状减轻, 尿流率改善但未恢复到正常水平. (3) 无效: 治疗 4 周症状无好转, 甚至加 重, 尿流率测定无明显改变或加重.
2 结 果
2. 1 症状和尿流率变化
Key words: irrita tion sign of b ladder; in jection; trea tm en t
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
Subm ucosa l In jection Trea tm en t of Irr ita tion S ign of Bladder
W U X ian2d e, Q IU S hun2an
(D ep artm en t of U ro logy, Zhejiang T rad itional Ch inese M ed icine Ho sp ital, H angzhou 310006, Ch ina)
Abstract: 38 ca ses w ith the irrita tion sign of b ladder w ere trea ted w ith subm uco sa l in jection of lidoca ine and dexam etha sone (DXM ) and sta tistica l ana lysis w a s m ade on the effective ra tes. T he resu lt show ed over 82% effective ra te fo r relieving the irrita tion sign s of b ladder. T he average effective ra te in u reth ra l synd rom e, p ro sta titis and hyp erp la sia of p ro sta te w a s 81. 6% , ind ica ting tha t subm uco sa l in jection w a s an effective trea tm en t after the fa ilu re of o ra l d rug adm in istra tion and su rgery.
3 讨 论
贮尿和排尿是膀胱最重要的两个生理功能. 从解剖生理学看, 膀胱逼尿肌是由具有伸缩性 和粘弹性的平滑肌纤维组成, 使膀胱成为一个在一定容量范围内具有一定伸缩性能的贮尿器 并达到定期排尿. 当然, 实现这一功能, 还需有尿道括约肌来共同完成. 有实验证明, 尿道括约 肌中, 由处于膀胱颈部的三角区肌、逼尿肌及尿道平滑肌构成的生理性内括约肌具有最重要的 功能. 正常的排尿过程是以膀胱尿道的正常生理功能为前提, 通过膀胱内压力和尿道内压力二
膀胱三角区注射治疗尿道综合症已有报道[3]. 我们除了对尿道综合症患者作了进一步观 察外, 还对慢性非细菌性前列腺炎和前列腺增生术后的膀胱刺激症患者进行注射治疗, 也取得 了较为满意的效果. 但前列腺增生术后的患者疗效明显低于前二者Λ其原因可能与前列腺增生 患者长期排尿困难, 膀胱逼尿肌代偿性肥厚, 致膀胱顺应性下降有关.
膀胱刺激症为泌尿系统疾病中最常见的一组临床症候群. 一般能通过病因治疗得到根治 或控制, 但仍有相当一部分患者症状难以缓解或反复发作. 自 1996 年 2 月至 1998 年 6 月, 我 们用膀胱粘膜下注射药物治疗膀胱刺激症 38 例, 取得满意疗效, 现报告如下.
1 资料和方法
1. 1 临床资料 膀胱刺激症患者 38 例, 男性 18 例, 女性 20 例, 年龄 21～ 74 岁, 平均 38 岁, 病程 2 个月～
15 年. 其中女性尿道综合症患者 20 例, 慢性非细菌性前列腺炎 12 例, 前列腺增生术后 6 例. 主要症状有: 尿频, 尿急, 尿痛, 排尿不畅, 下腹、会阴部胀痛及急迫性尿失禁等. 尿常规及尿培 养均 (- ) , 前列腺液常规检查W BC 均小于 10 H P , 膀胱残余尿小于 15mL. 38 例均作尿流率 测定: 27 例膀胱最大容量小于 200mL , 6 例最大尿流率 (M A F ) 为 10～ 15 mL s, 18 例M A F 在 15～ 20 mL s之间, 14 例M A F 大于 20mL s. 均经膀胱镜等检查排除有下尿路机械性梗阻. 所 有患者在门诊药物治疗一段时间效果不明显. 1. 2 治疗方法
表 1 治疗前后症状及尿流率改善情况
膀胱粘膜下注射药物治疗膀胱刺激症患 者, 症状改善明显, 尿频, 尿急, 尿痛, 排尿不 畅, 下腹、会阴部胀痛及急迫性尿失禁等症状 缓解的有效率均在 82% 以上. 27 例膀胱最大 容量在 200mL 以下者经治疗后 8 例增加到 200mL 以上, 12 例有不同程度提高, 总有效 率为 74. 1% Λ 24 例M A F 低于 20mL s 患者 6 例提高到正常水平, 9 例得到改善, 总有效 率为 62. 5% (表 1).
用 F 5 号输尿管导管和皮试针头自行制作穿刺导管, 注射药液为 2% 利多卡因 10mL 和地 塞米松 5m g. 在膀胱镜窥视尿道膀胱无异常后, 插入穿刺导管, 选两侧输尿管口内下方 1cm 和 膀胱颈部 6 点处内侧 1cm 三点作为注射部位, 避开粘膜血管, 将注射针头刺入膀胱粘膜下, 回 抽无血后注入药物至局部粘膜呈苍白色, 一般每点注射约 2mL , 每周 1 次, 注射 1～ 4 次不等. 治疗后预防性口服氟哌酸 3 天, 并嘱多饮水. 治疗期间停用任何可能影响膀胱功能的药物.
例数 20 12 6 38
痊愈 8 3 1 12
部分缓解 9 7 3 19
无效 3 2 2 7
有效率 % 85. 0 83. 3 66. 6 81. 6
2. 3 并发症 38 例患者治疗后均有轻度血尿, 一般在一天内自行消失, 4 例治疗后出现短暂的排尿无力 或排尿困难加重, 但无尿潴留发生. 临床治愈的 12 例中有 9 例随访了 3～ 6 个月, 2 例复发.
24 6 9 9 62. 5
2. 2 效果评定
本组 38 例膀胱刺激症患者, 其中尿道综合症、前列腺炎和前列腺增生术后患者的治疗有
效率分别为 85%、83. 3% 和66. 6% , 总有效率为 81. 6% (表 2).
表 2 尿道综合症、前列腺炎和前列腺增生术后临床疗效
组 别 尿道综合症 前列腺炎 前列腺增生术后 合 计
症 状
尿 频 尿 急 尿 痛 排尿不畅 下腹会阴胀痛 急迫性尿失禁 膀胱最大容量 (< 200mL ) M A F (< 20mL s)
治疗前 治疗后 (例) 有效率 (例) 显效 有效 无效 % 38 18 14 6 84. 2 36 22 11 3 91. 7 20 12 5 3 85. 0 23 10 9 4 82. 6 25 14 7 4 84. 0 6 4 1 1 83. 3 27 8 12 7 74. 1
收稿日期: 1999210214 作者简介: 邬贤德, 男, 1966 年生, 浙江宁海人, 主治医师. © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
Fra Baidu bibliotek
2 期 邬贤德等. 膀胱粘膜下注射治疗膀胱刺激症 1 3 9
© 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
1 40 科 技 通 报 16 卷
者的同步、协调作用进行的[ 1 ]. 在膀胱刺激症患者中, 包括不明原因的尿道综合症和去除病因的前列腺疾病患者, 因部分
仍存在膀胱和尿道的功能异常, 从而导致症状的持续难愈. 宋波等报道尿道综合症患者中 79% 有膀胱尿道的功能异常[2]. 同样, 在慢性前列腺炎和前列腺增生患者中也不同程度地存在 不稳定膀胱、膀胱顺应性下降、功能性尿道压增高和逼尿肌括约肌协调失常等诸多因素.
本组 38 例患者, 通过膀胱粘膜下注射药物治疗, 其可能机制是: 注射治疗降低了感觉神经 兴奋性, 抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩, 缓解和消除膀胱颈、后尿道平滑肌的痉挛, 减低尿道张 力, 改善和恢复逼尿肌括约肌的协同功能, 使膀胱容量增大, 从而缓解尿频、尿急、排尿不畅及 疼痛等症状, 恢复正常的排尿功能.
第16 200
卷第2 0年3
期月
BU
LL
ET
IN
O
科 技 通 报
F SC IEN CE AND T
ECHNOLO
GY VMo
l. 16 N o. 2 a r. 2000
膀胱粘膜下注射治疗膀胱刺激症
邬贤德, 裘顺安
(浙江省中医院泌尿外科, 浙江 杭州 310006)
摘 要: 为研究膀胱刺激症的治疗, 选择性地对 38 例膀胱刺激症患者进行了膀胱粘膜下注射利多 卡因和地塞米松等药物治疗, 并作疗效分析. 结果膀胱刺激症各项症状有效率均在 82% 以上, 尿道 综合症、前列腺炎和前列腺增生术后的膀胱刺激症治疗有效率为 81. 6%. 表明膀胱粘膜下注射药 物治疗膀胱刺激症的疗效令人满意, 是一种适用于经口服药物或手术治疗无效患者的治疗方法. 关键词: 膀胱刺激症; 注射; 治疗 中图分类号: R 694 文献标识码: B 文章编号: 100127119 (2000) 0220138203
因此, 我们认为, 对于各种疾病引起的膀胱刺激症, 经过药物或手术等治疗, 效果仍不佳, 而考虑有膀胱尿道的功能异常者, 可选择膀胱粘膜下注射疗法, 但对于膀胱或尿道本身存在器 质性病变患者, 则不宜选用.
参考文献:
[ 1 ] 吴阶平. 泌尿外科[M ]. 济南: 山东科学技术出版社. 1993. 801～ 803. 1230. [ 2 ] 宋 波, 郭辶西勉, 金锡御. 女性尿道综合征的尿动力学诊断[J ]. 中华泌尿外科杂志, 1993. 14 (2) : 115～ 117. [ 3 ] 王文忠. 泌尿外科注射疗法[M ]. 北京: 人民军医出版社. 1991. 216～ 221.