法医-死亡和死后变化

分类
• 按尸体是否完整分为 毁坏型尸体现象 保存型尸体现象 • 根据死后经过时间分为： 早期死后变化（24小时内） 晚期死后变化（24小时后）
尸体现象的法医学意义
• • • • • 确定死亡 推测死亡时间 提示死亡原因 有助于推测案情（尸体痉挛的死前特定姿势） 提示尸体是否被移动（尸斑出现部位、尸僵 与死后体位变化的关系） • 鉴别生前与死后的变化：自溶与坏死，尸斑 与皮下出血
死亡后的原始姿态
一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。 凶器留在创口内原始情况，创口及致伤凶器
意外死
由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。 （1）自然灾害事故 （2）人为意外事故
常见意外死亡方式举例
死后变化
• 人体死亡后受体内外物理、化学以及生物学 因素的作用，在尸体上发生各种变化，称为 尸体变化(postmortem changes)；这些变化使尸 体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征 象，称尸体现象(postmortem phenomena) 。
6、致死方法须符合伦理要求。
死亡过程
• 濒死期 agonal stage
死亡的最初阶段；
中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态； 意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝； 血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。
临床死亡期 clinical stage
• 死亡的第二阶段； • 中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部 和脑干部； • 呼吸、心跳停止，循环中断； • 各种反射消失。
确定脑死亡的意义
• 发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关 于死亡概念的不足，为制定有关法律提供 理论依据； • 在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢 救的预后，指导决定是否适时地停止抢救， 避免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、 肺功能停止则应尽力抢救； • 促进器官移植，造福人类。
掌握死亡概念和死亡标准的意义
辅助死因 contributory cause of death
是根本死因以外的疾病、中毒、窒息或外伤， 在死亡过程中仅起辅助作用。
贫血症患者，臀部刺创－－出血1000mL
严重肺部疾病患者，胸部外伤－－一侧血气胸
死亡诱因 inducing cause of death
因体力活动或精神因素等诱导身体原有潜在 病变恶化而死亡。死亡诱因不参与死因。这 些因素单独存在时不足以致死。 争吵或气候变化－－冠心病患者猝死 死亡诱因与根本死因之间存在因果关系 辅助死因与根本死因之间无因果关系
是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能
不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。
常见原因 中枢神经系统疾病和外伤 继发心肺功能衰竭 继发其他器官疾病－－肝、肾
交通事故致开放型颅脑损伤脑死亡
脑死亡诊断指标
• 大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态。 • 无自主呼吸
－关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过6.67Kpa，仍无
超生反应 supravital reaction
• 机体死亡后，组织、细胞、器官对刺激尚有 一定的反应，称为超生反应。 • 断头后1～10分钟，眼球运动；口唇、下颌 运动；躯干痉挛；心跳；颈动脉涌血； • 死后数小时，心房肌遇冷或金属刺激可见蠕 动；用林格氏液或去纤维蛋白的血液注入冠 状动脉，心肌节律性收缩可保持数小时； • 肠蠕动可持续数小时，可发生死后肠套叠。
L/O/G/O
死亡与死后变化
Death and postmortem changes
交大医学院病理中心
caijun@shsmu.edu.cn
解决的主要问题
死亡概念
是否死亡？
死亡标准 死亡原因
第二节 死亡概述 死亡原因 死亡原因
怎么死的？
死亡方式
死亡过程
何时死的？
死亡时间
死亡分类
第一节 死亡概述
• 死亡学是研究生与死的关系以及生命向死亡 演化规律的学科。 • 研究的主要内容：
（1）构成杀人罪
非法剥夺他人生命权。
（2）不构成杀人罪 在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防 卫、枪毙等。
常 见 他 杀 死 亡 方 式
斧刃垂直砍击砍创
一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离2米左右， 弹药自头部左侧，由前向后击中，造成左额颞部的霰弹流 及高压气浪所裹携，沿着射击方向喷射于墙壁上。
安乐死
安乐死是指身患不治之症的病人，由于 不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求并通 过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。
安乐死的必备条件
1、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。 2、痛苦不堪、极难忍受者。 3、实行的唯一目的是解除痛苦。 4、是本人具有行为能力时的要求，或无行为能力时 由委托人或其亲属提出。 5、必须由医生执行。
常见原因 心血管系统疾病、损伤 中毒 电击 酸碱和电解质失衡 自主神经反射性紊乱等
肺脏死（lung death）
呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死 亡，又称呼吸死。
常见原因 呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤 机械性窒息和溺水 中毒 电击 高位截瘫等
交通事故致肺挫伤引起肺死亡
脑死亡（brain death）
暴力性死亡
是指外界因素作用于人体所引起的死亡。
损伤：钝器或钝力；锐器；火器。 机械性 物理性 因素
窒息：缢死；勒死；扼死等。
非机械性： 雷、电击死；烧死；冻死等。
自杀死
自己用某种暴力手段伤害自己，以期终 结（剥夺）自己生命的行为，称自杀。 由此造成的死亡，成为自杀死。
常 见 自 杀 死 亡 方 式 举 例
早期死后变化(early postmortem changes)
• 概念：人死亡后24小时内所发生的尸体变化。 • 包括： 肌肉松弛 muscullar flaccidity 尸僵 rigor mortis, cadaveric rigidity 尸体痉挛 cadaveric spasm 角膜混浊 turbidity of cornea 皮革样化 parchment-like transformation, 尸斑 livor mortis, hypostasis 尸冷 algor mortis, cooling of the body 自溶 autolysis
自ຫໍສະໝຸດ Baidu呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能丧失。
• 脑干反射消失（瞳孔散大－中脑水平；角膜 反射－脑桥水平；咽喉反射－延脑水平） • 脑电图一直线。
脑死亡的法律地位
• 国家制定有关脑死亡的法律，直接以立法形式承 认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、 美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个 国家； • 国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡， 但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为 宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰 国等； • 脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对 脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死 亡的法律依据。
1、有利于判定死亡方式、案件性质
2、有利于正确的死因统计 3、有利于划分责任
死亡方式
Manner of death
死亡方式 暴力死亡 他杀 自杀 意外死亡 衰老死亡 自然死亡 病死 猝死
自然（非暴力）死亡
是指在通常的自然条件下，由于机体的自然衰 竭或疾病所引起的死亡。
分为生理性死亡和病理性死亡。
生物学死亡期 biological stage
• 死亡的最终阶段； • 全身各组织代谢停止陷入不可逆状态； • 摘出的器官已不能作移植用。
死亡过程各期特点
死亡 过程 濒死 期 阶段 划分 开始 阶段 中枢神经 系统状况 脑干以上 部位深度 抑制 抑制扩展 到脑干， 尤其是延 髓 功能完全 丧失，全 脑不可逆 性破坏 临 床 表 现 时间长 短 回生 希望 重要生命功能障碍或紊乱 数秒或 （意识丧失；反射迟钝；心跳减 数小时 弱，血压下降；呼吸减弱） 重要生命功能停止或严重障碍 大脑皮 （心跳和呼吸均停止；各种反射 层耐缺 消失；全脑逐步受到损害；组织 氧极限 时间 存在微弱代谢活动）
联合死因 combined cause of
death
在死者身上，同时存在两种或两种以上均 可单独致死的死亡原因。
构成联合死因的是相互无关的一系列疾病或损伤 的情况。它们从病因学和死亡机制方面无确定的 因果关系，故可称之为并列死因。
死亡原因相互关系图
死亡诱因
根本原因 辅助死因
直接原因 个体死亡
死因分析的法医学意义
死亡概念； 死亡机制； 死亡原因； 死亡过程； 死亡标志；
死亡概念
• 人体代谢终止，生命活动终结
反映对生命本质的科学认知和哲学理念。 《黄帝内经》－－脉短气绝死 1951年美国布莱克法律词典－－血液循 环全部停止及由此导致的呼吸、脉搏等生 命活动终止。
心脏死（cardiac death )
心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡, 又称循环死。
可以是疾病，如支气管肺炎，也可以是一种病理状 态，如休克、脑水肿和脑疝形成、败血症等。常见 的直接死因有感染、出血、栓塞、肺水肿等。
肝外伤 原发性肝癌 病毒性肝炎 肝功能衰竭 肝性脑病 死亡
根本死因与直接死因的关系
• 直接死因与根本死因具有因果关系，根本 死因是直接死因的启动原因。 • 根本死因与直接死因的时间间隔可有可无。 时间间隔的长短依根本死因与直接死因的 关系变化较大，一般间隔很短，有的间隔 很长，可长达数年。无时间间隔者，根本 死因同时就是直接死因。
死亡原因 cause of death
• 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ICD “所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损 伤以及造成任何这类损伤的事故和事件。” • 病态情况－－休克、中毒、窒息
根本死因 primary cause of death
引起一系列直接导致死亡的事件中最早的疾 病或损伤，或者造成致命性损伤的事故或暴 力情况。
美国诊断脑死亡“权利分离原则”
• 实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一 位是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。 必要时请神经内、外科会诊； • 器官移植医生不能参加脑死亡的诊断； • 脑死亡的诊断时间应根据死因而定： 1、脑外伤至少应观察6～12小时； 2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时； 3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟； 4、药物中毒应观察3～4天。
可以合理地撤除一切抢救措施； 可以对其有用的组织和器官进行移植； 其尸体可以进行解剖、火化或安葬； 解除其本人一切刑事责任； 可以开始对其财产的继承。
植物人
• 脑中枢的高级部位（如大脑皮质）功能丧 失，病人呈意识障碍或永久性昏迷，但脑 中枢控制呼吸、体温调节、消化吸收、分 泌排泄、新陈代谢及心跳循环等自主功能 依然存在。
• 概念：个体死亡后，各肌群发生僵硬并将 关节固定的现象。 • 形成机理：三磷酸腺苷耗竭（残存的ATP 决定尸僵的形成早晚，而肌动蛋白、肌球 蛋白的量则决定尸僵的强度）
自杀案例
一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。
自杀案例
用菜刀自杀，伤势较轻，伤口集中于自己能够到达的部位。
一女青年用菜刀自砍其 额顶部死亡。额部的多 次重叠砍创。
一中年男子用菜刀砍击自己的头部达50余 次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外 板。未死，后入澡盆淹死
他杀死
由他人施加暴力所致的死亡。
肌肉松弛 (muscular flaccidity)
• 概念：躯体死亡后，肌张力消失，肌肉变 软。 • 表现：尸体呈迟缓状态（瞳孔散大、眼微 睁，面部松弛，各肢体关节易屈曲，括约 肌的松弛可导致大小便、精液外溢） • 法医学意义：肌肉松弛是直接导致皮肤接 触压痕的原因，有助于推断案情。
尸僵 (cadaveric rigidity)
可逆
临床 死亡 期 生物 学死 亡期
发展 阶段
仍然 存在 可逆 可能
最后 阶段
超生反应
数十小 时
不可 逆
假死 apparent death
• 人体生命活动处于极度微弱状态时，外表 观察似乎死亡，心跳、呼吸用一般诊察方 法不能检出，这种状态称为假死。为濒死 期的特殊表现。 • 原因：机械性窒息，镇静安眠药中毒，CO 中毒，电击，脑震荡等。 • 鉴别：呼吸、心跳、血循环，眼部检查等。
根本死因应是可以引起较严重后果的疾病、损伤及 其原发事件。在分析死因时，必须指出导致死亡发 生的原发性疾病或外伤。
肝外伤 原发性肝癌 病毒性肝炎 肝功能衰竭 肝性脑病 死亡
直接死因 immediate cause of death
直接导致死亡的疾病或损伤，是来自根本死 因的致命性并发症，是死亡发生的直接启动 因素。