正中神经损伤 ppt课件

(1)切口:取S形切口,由肱二头肌内侧向下，沿肘屈纹向外,再沿 肱桡肌前缘向下至需要的长度。切开浅筋膜,必要时可结扎浅 静脉(图29-4-24A)。
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(2)牵开皮瓣，显露肱二头肌腱，沿其内缘切开深筋膜及肱二 头肌腱膜。腱膜深面有肱动、静脉及正中神经,慎勿损伤(图 29-4-24B)。
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(3)为了修复神经,有时需在腕横韧带深面游离正中神经。可切 断腕横韧带，显露正中神经。正中神经在腕管内稍偏向桡侧, 在腕横韧带远侧发出返支支配大鱼际肌肉，切勿损伤(图29-423C)。
2.肘部正中神经的显露(图29-4-24A~C):体位同前。手术步骤:
(3)牵开肱二头肌腱及其腱膜;显露正中神经和肱动脉。肌腱的 尺侧为肱动脉及伴行静脉,正中神经在动静脉的尺侧(图29-424C).
3,上臂上部正中神经的显露(图29-4-25A、B)仰卧体位患肢置 于手术台旁桌上,上臂外展90°手掌朝上。手术步骤:
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(1)切口;起自胸大肌下缘,沿喙肱肌、肱二头肌内侧缘向远侧切 开(腋,肱动脉的投影线在锁骨中点至肘窝中点的连线上)至需 要的长度。必要时可向两端延伸(图29-4-25A)。
1.小指展肌移位重建拇指对掌功能(图29-4-26A~D)体位同前。 采用臂丛麻醉或局麻。
(2)沿切口方向切开深筋膜,显露喙肱肌、肱二头肌,将其向外牵 开,将肱三头肌内侧头向内牵开。切开神经血管束的鞘膜,可见 肱动脉前外有正中神经,内有尺神经,与血管贴近。肱静脉在动 脉的尺侧,较动脉为浅。细心分离神经与血管。术中可用橡皮 条牵引，以便于分离(图29-4-25B)
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正中神经在腕部较表浅,易被锐器伤及。肱骨保上骨折与月骨 脱位,常合并正中神经伤,多为挫伤或挤压伤。继发于肩关节脱 位者为牵拉伤。此外，正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧 带肥厚或旋前圆肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。
笔者1956-2007年2月共收治正中神经损伤600余例，随访410例， 绝大多数病例应用外膜缝合法,获得满意疗效。其中正中神经 全断254例，合并尺神经伤91例，外膜缝合优良率占71.2%。 单纯正中神经损伤的外膜缝合优良率84%。
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[临床表现及诊断] 1. 腕部正中神经完全断裂(图29-4-22) (1)运动:三个鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪,故
拇指不能对掌,不能与手掌平面形成90°角,不能用拇指指腹接触其他 指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。拇短屈肌有时为异常的尺神经 供给。
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(三)拇指对掌功能重建
正中神经损伤后不能修复或修复后对掌功能恢复不佳者,可通 过肌腱转移或掌骨间植骨固定重建拇指对掌功能。可供转移 重建拇对掌功能的有环指指浅屈肌、掌长肌、尺侧腕伸肌、 小指展肌和拇短屈肌等，可酌情选用。在无合适肌肉可供
转移及拇指内收位挛缩时,方可考虑用第1.2掌骨间植骨固定术, 固定于对掌位。
指浅屈肌、指深屈肌桡侧半拇长屈肌及掌长肌瘫痪,故拇指和 示指不能屈曲，握拳时拇指和示指仍伸直。有的中指能部分 屈曲。
(2)感觉与营养改变:同前。正中神经损伤常合并灼性神经痛。 [治疗原则]
早期手术缝合效果一般较好，但手内肌恢复较差。如神经功 能恢复不佳,可采用对掌肌成形术及其他肌腱转移术,以改善屈 拇、屈指拇对掌功能。
(2)感觉:Leabharlann 中神经损伤对手部感觉的影响最大。伤后,在掌侧拇示、 中指及环指桡侧半,在背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉, 手功能受到严重影响,拿东西易掉,无实物感,容易受到外伤及烫伤。
(3)营养改变:手部皮肤指甲均有显著营养改变,指骨萎缩,指端变得小 而尖。
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2.肘部正中神经损伤 (1)运动:除上述改变外,尚有旋前圆肌、旋前方肌、桡侧腕屈肌.
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(一)概述
[应用解剖]
正中神经以两根起自臂丛,其中根起自内侧束,另一根起自外侧束。此神 经由C6~8及T1神经纤维组成。正中神经内侧根在腋动脉止点和肱动脉 起点前而下降,并与正中神经外侧根相吻合。此时正中神经沿肱动脉外 侧下行，在喙肱肌止点平面,横过肱动脉前面到动脉内侧，在肘窝处,位 于肱二头肌腱膜及肘正中静脉的深面,然后在旋前圆肌二头之间进入前 臂,并沿前臂浅深两肌群间向下行。至腕部变浅表,紧贴掌长肌深面，指 浅屈肌的浅面,通过腕横韧带下进人手掌。正中神经在掌腱膜和掌浅动 脉弓的覆盖下发出八个终末支。正中神经在前臂发出肌支支配旋前圆肌、 桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半(示、中指指深屈肌)、 拇长屈肌。刚过腕管向桡侧发出鱼际肌支支配拇短展肌、拇短屈肌(浅 头) ,拇对掌肌。在手部发出分支支配手掌桡侧2/3皮肤及桡侧3个半指皮 肤的感觉;并发支支配第1.2蚓状肌(图29-4-21)。
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(二)正中神经的显露
1.前臂及掌部正中神经的显露(图29-4-23A~C) 体位同前 手术 步骤:
(1)切口:手部切口起自近侧掌纹,沿大鱼际基底至腕横纹。如需 较大显露,可由上述切口向前臂做波浪状延伸,达需要的长度(图 29-4-23A)。
(2)向两侧牵开皮瓣,在掌部切开掌腱膜,在前臂于掌长肌与桡侧 腕屈肌之间切开筋膜,将掌长肌及指浅屈肌向尺侧牵开,桡侧腕 属肌向桡侧牵开,在伤口基底部细心地显露出正中神经(图29-423B)。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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