支架成形术操作规范

脑动脉狭窄的血管内治疗操作规范

一、术前准备：

1、复习病史、进行物理检查、复习有关的实验室检查，尽可能做出病因学诊断。

2、NIHSS评分，便于手术并发症的及时发现和评价。

3、进行脑CT、MRI、MRA、TCD、DSA检查，对动脉狭窄进行临床分型和LMA分型；

进行颈动脉超声检查，评价颈内动脉粥样硬化性斑块的稳定性。

4、有条件的单位可进行CBF的研究，可采用灌注CT、灌注MR、PET、SPECT等进行研

究；采用Diamox进行激发试验意义最大，对激发试验异常者，结合临床和有关检查，能判断相应的动脉狭窄是否为“罪犯病变”，并预测支架成形术后能否获得预期的疗效。

5、术前3—7天起抗血小板治疗，阿司匹林300mg和噻氯匹定250mg或氯吡格雷75mg qd。

6、术前1天，请麻醉科会诊。

7、术前2小时起，静脉泵注尼莫地平，以3ml/h（10mg/50ml）起，预防脑动脉痉挛。视血

压情况调整尼莫地平用量，维持血压在110-120/70-80mmHg水平，利用其降压和扩张非缺血区动脉的作用，防止高灌注综合征的发生。

二、颅外段脑动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护

1、术前3-7天起，口服抵克力得250mg或氯吡格雷75mg，qd，服用1个月。

2、术前3-7天起，口服肠溶阿司匹林300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用。

3、术前2小时起，静脉泵注尼莫地平，3ml/h（10mg/50ml）起，依据血压调整用量。

4、术中采用镇痛、镇静麻醉监护。

5、术中采用TCD监测。

6、术中采用ACT监测，指导肝素使用，成形术前即刻静脉入壶3000-5000单位，然后每小

时入壶800-1000单位，维持ACT在250-300秒。

7、术后即刻做NIHSS评价，即刻行CT检查，以除外出血并发症。

8、术后使用肝素3次，每次800-1000单位/小时，再观察3小时，待ACT正常后拔鞘，病

人平卧24小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。

9、无出血并发症者，在拔鞘后给予速避凝0.4ml皮下注射q12h*3天。

10、术后常规使用广谱抗生素3天。

11、针对危险因素进行综合干预。

三、颅外段脑动脉狭窄内支架成形术的适应症

1、症状性（椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性卒中）病人，椎动脉直径狭窄率≥50%，

合并对侧椎动脉闭塞。

2、症状性优势侧椎动脉狭窄。

3、症状性双侧椎动脉狭窄。

4、症状性非优势侧椎动脉狭窄，病人症状与同侧小脑后下动脉区供血不足有关。

5、无症状性椎动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供，比如：病人同时合并颈动脉闭塞，

颈内动脉系统的血供经后交通动脉接受椎基底动脉系统的血供。

6、锁骨下动脉狭窄，直径狭窄率≥70%，的症状性狭窄或闭塞，引起椎基底动脉供血不足

或患侧上肢缺血。

7、无症状性颈内动脉狭窄≥80%，症状性颈内动脉狭窄（TIA或卒中发作）≥50%，狭窄

≤50%的溃疡性斑块形成。

8、肌纤维发育不良及大动脉炎所致的局限性狭窄。

9、放疗术后或CEA、CAS术后再狭窄。

10、急性动脉溶栓术后残余狭窄。

11、较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段。

12、颈部肿瘤等压迫所致狭窄。

13、外科入路困难的症状性严重狭窄。

14、症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病：年龄大于80岁，合并对侧颈动脉闭塞，

合并锁骨下动脉或椎动脉严重狭窄，孤立性颈内动脉，合并颅内串连病变，高位或低位狭窄；严重高血压、糖尿病、冠心病不稳定心绞痛、肾衰、严重慢阻肺、充血性心力衰竭心功能3-4级；颈部手术或放疗后，“刚性”颈部，合并对侧9、10、12颅神经或喉返神经损伤等。

四、颅外段脑动脉狭窄内支架成形术的禁忌症

1、合并颅内动脉瘤肿瘤或A VM，且不能预先或同时处理者。

2、卒中或痴呆所致的严重残疾。

3、2周内曾发生心梗者。

4、3个月内有颅内出血或2周内新发脑梗死。

5、30天内预计有其他部位外科手术者。

6、不能控制的高血压。

7、对肝素、阿司匹林或其他抗血小板聚集药物禁忌。

8、造影剂过敏。

9、无合适的血管入路。

10、病人或病人家属不同意。

11、右侧锁骨下动脉闭塞无颈内动脉保护措施。

12、锁骨下动脉慢性闭塞，闭塞端呈平头状者成功率低。

13、颈动脉支架成形术治疗高危病人：严重环形钙化、闭塞、线样狭窄、狭窄段严重迂

曲或成角，或有明确的血栓，或合并颅内颈内动脉分叉处闭塞并出现“烟雾”血管等。

五、椎动脉狭窄支架成形术操作步骤

1、静脉镇痛镇静和局麻。

2、股动脉穿刺，置入6F动脉鞘。

3、在透视监视下将Hunter导管和直径0.035〞（0.9mm）超滑导丝（长256cm）置于锁骨

下动脉。

4、撤出Hunter导管，沿导丝将6F ENVOY或9F VISTA BRITE TIP导引导管（已连接好Y

阀、三通三联板和肝素生理盐水装置，并确保无气泡）置于锁骨下动脉，导引导管的选择取决于准备采用的支架。

5、多个投照角度放大造影，计算最大狭窄率和展示椎动脉开口的切线位（椎动脉开口部狭

窄时）。

6、按照椎动脉起始段的形状，塑形0.014〞（0.36mm）微导丝头端，微导丝以头端柔软并

覆有亲水膜者为好，在椎动脉开口的切线位路径图指导下，细心调整微导丝通过椎动脉狭窄部位，然后置于椎动脉V2段远端。

7、对于椎动脉开口部狭窄呈成角或明显扭曲或为“硬”性病变者，需行球囊预扩，以避免

内支架滑脱到锁骨下动脉；选用自膨式支架时，亦需行球囊预扩。