护理个案——颈动脉支架血管成形术

护理个案——颈动脉支架血管成形术

科室:B1西

香港大学深圳医院

护理个案报告

题目颈动脉支架血管成形术的护理

姓名张倚婷

专业护理学

指导老师蓝远霞

中国·广东·深圳

2015年4月

颈动脉支架血管成形术的护理

前言

脑血管疾病已成为人类疾病的第三大死亡原因，仅次于心脏病和癌症。在脑血管疾病中，缺血性脑血管病占75%~85%，而由于动脉粥样硬化导致血管狭窄是最常见的病因之一[1]。而颈内动脉起始部及虹吸部是颈内动脉粥样硬化好发部位，由此引起的颈内动脉狭窄是目前脑血管病的常见原因。颈内动脉狭窄可引起TIA、RIND、脑梗死，从而产生相应的临床表现。颈内动脉狭窄发生卒中的危险性与动脉粥样硬化的程度有关，狭窄越严重，发生卒中的危险性越大。有症状颈内动脉狭窄比无症状的狭窄发生卒中的危险性更高，约为无症状狭窄的1.5倍。颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。随着设备和器械的进步，颈动脉支架血管成形术(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）逐渐开展和普及，并有取代手术治疗的趋势[2]。CAS主要是以血管内介入技术（即全脑血管造影）为基础，采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。

1 病例简介

患者许XX，男，62岁，因“体检发现右颈内动脉狭窄1月”于2015-03-27入院。

1.1入院原因

患者1月前体检发现：双侧颈动脉多发性硬化斑块（混合性），右侧颈内动脉起始部狭窄（狭窄率70-99%），无头痛、头晕，无偏瘫、偏身感觉障碍，无饮水呛咳、吞咽困难，无重影、视野缺损，现预约入院完善脑血管造影检查，必要时介入治疗。

1.2 体格检查

生命体征正常。心肺腹无明显异常。神经系统查体：神清，对答切题，查体合作，定向力、计算力、记忆力无异常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，未见眼颤，额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射存在，深浅感觉存在、对称，病理征未引出，共济运动精准，脑膜刺激征阴性。

1.3 实验室检查：无异常

1.4 辅助检查

头颅CTA：1.颈部CTA：（1）右颈总动脉非钙化斑，管腔狭窄20-30%；右颈内动

脉起始部混合斑，管腔几近闭塞；（2）左颈内动脉起始部混合斑，管腔狭窄20-30%；（3）左侧颈总动脉末端及双侧颈内动脉海绵窦段钙化斑，管腔未见狭窄；（4）左侧椎动脉全程管壁不均匀明显增厚，多节段重度狭窄，几近闭塞。2.颅脑CTA：颅内动脉硬化，右侧大脑前动脉A1段管壁稍增厚，管腔较对侧纤细。

1.5 既往史

高血压、糖尿病、冠心病等病史，目前规律服药，血压、血糖控制可。

1.6 过敏史：否认药物、食物过敏史。

1.7 入院诊断

1.右颈内动脉起始部严重狭窄

2.高血压病（3级极高危）

3.糖尿病

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛PCI植入术后

1.8 治疗

择期手术，2015-03-30于局麻+心电监护下行全脑血管造影+右颈内动脉血管成形+支架植入术。

2 护理

2.1护理问题

(1)焦虑与担心手术和愈后有关

(2)潜在并发症：出血与手术穿刺点和使用低分子肝素有关

(3)有皮肤完整性受伤的危险与术后需制动12h和卧床24h有关

(4)潜在并发症：穿刺处血肿，急性肾功能不全，亚急性血栓形成，脑高灌注综合征2.2护理措施[3]

2.2.1术前护理

(1)心理护理:在术前1 d，向患者了解相关情况，判断患者是否有脑血管造影的禁忌，是否有药物过敏史，患者由于对手术不了解，表现为焦虑。向患者讲解有关全脑血管造影术的知识，消除紧张情绪并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，取得患者的配合，以保证手术的顺利进行。

(2)术前准备:

1)做好血、尿常规、肝肾功能、凝血四项、血糖、心电图等检查（对有严重出血倾向以

及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影）。

2)向患者告知术前禁食水至少8h，不禁药（遵医嘱暂停执行口服降糖药及降糖针剂）。

3)备皮: 备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3, 两侧至腋中线，内至大腿内侧，包括会阴部, 切勿损伤皮肤, 以防感染。交洗必泰予患者，嘱术前一晚及手术当天早晨清洗备用手术部位，包括双侧腹股沟及双侧挠动脉处。

4)术前遵医嘱予尼莫地平注射液静脉泵入，预防脑血管痉挛。

5)告知术后姿势，练习床上大小便，保持大便通畅。

6)术前一晚保证足够睡眠，患者诉紧张难以入睡，告知医生予临嘱安眠药备用。

7)术前测量生命体征、标记双足背动脉搏动位置、观察肢端血运，并做好记录。

8)左手留置20G以上静脉留置针，确保静脉通路通畅，左手带手腕带。

9)术前取下金属饰品、义齿、眼镜等，嘱患者穿手术袍，勿穿内衣裤并排空大小便。

10)建立介入手术交接单，备齐所需用物如药物、沙袋、影像学资料等。

2.2.2术后护理

(1)观察生命体征: 给予心电监护，严密观察神志、瞳孔、术侧足背动脉、尿量及生命体征的变化。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血；如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。注意倾听患者主诉，及时发现并发症，防止进一步加重。

(2)基础护理: 术后患者平卧，弹力绷带加压包扎穿刺点24h，术肢伸直制动12h，绝对卧床休息24 h。注意观察皮肤受压情况，由于术侧肢体制动，每2 h给予皮肤按摩，促进血液循环、防止压疮的发生，卧床期间协助生活护理。嘱患者4小时内分次饮水至少800ml，以利于造影剂的排泄，交代患者第一次排尿时告知护士。指导术后即可进食，少量多餐，避免牛奶、豆类等产气食物，以免发生腹胀。予心理安慰，消除紧张心理。

(3)穿刺部位及穿刺肢体情况: 术后观察穿刺部位有无压痛、渗血或血肿等情况，做好记录，指导患者避免增加腹压的动作。密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。如出现搏动减弱或消失, 皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致，应及时处理，放松绷带并通知医生，以防造成肢体坏死。术后24h由医生拆除弹力绷带，指导患者下床活动，做好防跌倒宣教。