血管成形术及支架植入术_修改

第二节 支架成形术基本概念
六、适应症 1、PTA术后并发症或疗效不佳者 2、狭窄性病变累及主动脉壁或粥样硬化明显 者 3、颈部及颅内具有血流动力学意义的狭窄 4、腔静脉和较大静脉分支的狭窄或闭塞 5、重建血管通道 6、支架移植物用于动脉瘤及主动脉夹层的治 疗 7、其他
第二节 支架成形术基本概念
七、禁忌症 1、严重的心肺肾功能不全 2、大动脉炎活动期 3、肢体广泛的动脉病变 4、生长发育未成熟者 5、其他
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四、支架分类 3、按支架表面情况分 为： 裸支架(Bare stent) 覆膜支架 （Covered stent)
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五、支架 置入步骤
第二节 支架成形术基本概念
Stents provide an intravascular scaffold for the vessel lumen. The mechanism of action of stents is very different from angioplasty, as the plaque and vessel wall are literally pushed aside by the stent to enlarge the lumen
①、PTA后血管壁损伤处的内皮细 胞的过度增生。 ②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发生 的再狭窄 原因： ①、PTA后血管壁损伤处的内皮 细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或发展。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
1984 年 Inoue 进行了二尖瓣球囊扩张术 (PTMA)的临床应用研究。
第一节 血管成形术基本概念
三、PTA的机制
——控制损伤性理论
1、控制：控制球囊的直径 2、损伤：血管壁的机械性损伤，膨胀的球 囊使血管的内膜和中膜局限性撕裂，血管 壁成分，特别是中膜的过度伸展以及动脉 硬化斑块的断裂。
Distal embolization of microscopic and, occasionally, macroscopic debris does occur, but is usually asymptomatic. Visualization of "cracks" or small dissections in lesions following angioplasty is a normal finding at angiography. Over time these areas may remodel and the lumen resume a more normal appearance.
4、再狭窄的预防 ①、药物：抗凝、抗血小板聚集。 ②、改进方法：减少血管损伤。 ③、 stent 置入。
第二节 支架成形术基本概念
一、支架成形术（Stent Angioplasty） 血管内支架（Endovascular Stent，ES） 是预防PTA后再狭窄的重要的手段，已广泛应用于临床 是介入放射学发展史上一个新的里程碑(milestone)。 二、stent的含义及来源 stent:支撑器，通常指金属支架。“stent”一词来源一 位口腔科医生“charles stent”的名字。为纪念发明的一 种支撑皮肤移植物的装置，将这种支撑器称为stent。
Schematic of the mechanism of angioplasty. A, Concentric stenosis with a small residual lumen. B, An appropriately sized angioplasty balloon is inflated (arrows) in the lumen. C, Fracturing, fissuring, and subintimal dissection of the plaque greatly increase the cross-sectional area of the lumen.
4.有动脉瘤形成 5.大动脉炎活动期。
第一节 血管成形术基本概念
六、术后并发症及预防
1、常规血管介入治疗并发症 2 、远端栓塞 3、球囊破裂 4、出血 5、动脉夹层
balloon rupture
vessel rupture
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制 1、急性再狭窄 2、早期再狭窄 3、晚期再狭窄
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术（Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采用导管扩张技 术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和 Judkins
采用同轴同导治疗动脉粥样 硬化。开创了介入放射新纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter )血管成形术
c
The first percutaneous angioplasty, 1964. A, Focal stenosis in the popliteal artery (arrow). B, Using progressively large coaxial catheters, the lesion was dilated. The patient's rest pain resolved and toe ulcers healed .C, Coaxial catheter.
Pre-PTA
Post-PTA
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二、PTA的发展简史
1 、原理：粗大导管通过狭窄血管时产 生外向性压力，使血管腔扩大。 2、缺点：入路部位血管的损伤大， 应用范围小。
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二、PTA的发展简史
1974年，Grüntzig发明了双腔 带囊导管—球囊血管成形术 (Balloon Angioplasty) 。 1978 年球囊材料进行了改进。
PTA-Balloon
(percutaneous transluminal angioplasty)
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1978 年 Grüntzig 报 导 了 PTA 用于肾性高血压的治 疗，同时进行了4例冠脉 PTA实验。
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二、PTA的发展简史
第二节 支架成形术基本概念
三、支架发展简史 1964年血管成形术支付Dotter及Jukins预言血管内 支撑物可以成形内膜化 1969年成功地在猪的腘动脉进行了动物实验 1982年发明了不锈钢丝编织支架Wallstent 1983年Dotter、Cragg报道了鎳鈦记忆合金的支架 动物实验结果以后，各种支架开始不断出现 1985年Palmaz报道了球囊扩张式支架，Wright报 道了不锈钢“z”型自膨式支架 1987-1989年，Sigwart、Rousseau、Strecker、 Robkin等相继报道了一些新的支架
A
B
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四、PTA适应证（Indications)
1、动脉粥样硬化 2、大动脉炎 3、血管搭桥术（bypass) 后的吻合口狭窄 4、人造血管狭窄 5、血管肌发育不良 6、静脉血管狭窄或闭塞
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五、PTA禁忌证(Contraindication)
1. 碘过敏（可用CO2造影）。 2.严重心律紊乱，心功能不全。 3.肝、肾功能不全，或凝血机制异 常
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八、并发症与预防 1、支架移位或血管壁破裂 2、血管损伤：血管壁穿通、动脉破裂、 3、支架内急性血栓形成或远端血管栓塞 4、支架感染 5、其他：spasm、分支血管阻塞
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四、支架分类 1、按膨胀方式分为： 自膨式支架（self-expandable stent) 球囊膨胀式支架 （balloon-expandable stent)
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四、支架分类 2、按支架结构分为： 编织焊接支架：国产支架、wallstent、 symphony 激光切割支架：smart、zilver、palmaz、 saxx-stent、lumingnexx 螺旋状支架：IntraCoil、EndoCoil
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金属支架：现在通常所说的支架多为 （stent），是一种用于支撑管道的器材， 释放后对管壁有永久的支撑力。 内涵管：临床上实际运用的尚有一种塑料 支架，为了区别起见，将其称为内涵管。 支架移植物（stent-graft):在支架上覆盖特 种塑料的薄膜，对已扩张的瘤腔起隔绝作 用。
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七、PTA后再狭窄机制
1、急性再狭窄：PTA后立即或不久产 生的血管狭窄或闭塞。 原因：①、血管痉挛 ②、血管壁的弹性回缩 ③、血管壁剥离，夹层形成
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七、PTA后再狭窄机制
2、早期再狭窄：PTA后1-2个月至1年内
发生的管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
Normal angiographic appearance of an artery following angioplasty. A, Diseased segment of superficial femoral artery. B, After angioplasty with a 5-mm balloon, there is fissuring (arrows) of the plaque. This is a normal postangioplasty appearance and requires no further intervention unless it is flow-limiting.
The primary mechanism of balloon angioplasty is controlled fracture of the obstructing plaque. This results in formation of fissures in the plaque itselt, and tearing of the edges of the plaque away from the adjacent normal intima. With proper oversizing of the balloon, the muscular media is stretched as well. Plaque is not remodeled, redistributed, or vaporized by the balloon.