护理个案——颈动脉支架血管成形术

护理个案——颈动脉支架血管成形术

科室:B1西

香港大学深圳医院

护理个案报告

题目颈动脉支架血管成形术的护理

姓名________ 张倚婷

专业________ 护理学

扌旨导老0帀____ 蓝远霞______________

中国•广东•深圳

2015 年4月

颈动脉支架血管成形术的护理

.、八、-

刖言

脑血管疾病已成为人类疾病的第三大死亡原因，仅次于心脏病和癌症。在脑血管疾病中，缺血性脑血管病占75%~85%而由于动脉粥样硬化导致血管狭窄是最常见的病因之一⑴。而颈内动脉起始部及虹吸部是颈内动脉粥样硬化好发部位，由此引起的颈内动脉狭窄是目前脑血管病的常见原因。颈内动脉狭窄可引起TIA、RIND、脑梗死，从产生相应的临床表现。颈内动脉狭窄发生卒中的危险性与动脉粥样硬化的程度有关, 窄越严重，发生卒中的危险性越大。有症状颈内动脉狭窄比无症状的狭窄发生卒中的危险性更高，约为无症状狭窄的1.5倍。颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、

物治疗、手术治疗以及介入治疗。随着设备和器械的进步，颈动脉支架血管成形术

（Carotid An gioplasty and Ste nting, CAS ）逐渐开展和普及，并有取代手术治疗的趋势

CAS主要是以血管内介入技术（即全脑血管造影）为基础，采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。

1病例简介

患者许XX男，62岁，因“体检发现右颈内动脉狭窄1月”

1.1入院原因

患者1月前体检发现：双侧颈动脉多发性硬化斑块（混合

性）

部狭窄（狭窄率70-99%）,无头痛、头晕，无偏瘫、偏身感觉障碍, [2]

。

于2015-03-27 入

院。

，右侧颈内动脉起始

无饮水呛咳、吞咽

困难，无重影、视野缺损，现预约入院完善脑血管造影检查，必要时介入治

疗。

1.2 体格检查

生命体征正常。心肺腹无明显异常。神经系统查体：神清，对答切题，查体合作,

定向力、计算力、记忆力无异常，双瞳孔等大等圆，直径约3mm对光反射灵敏，眼球

活动正常，未见眼颤，额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力5级

张力正常，腱反射存在，深浅感觉存在、对称，病理征未引出，共济运动精准，脑膜刺

激征阴

性。

1.3 实验室检查：无异常

1.4 辅助检查

头颅CTA : 1.颈部CTA : （1）右颈总动脉非钙化斑，管腔狭窄20-30%;右颈内动

脉起始部混合斑，管腔几近闭塞；(2)左颈内动脉起始部混合斑，管腔狭窄20-30%; (3)

左侧颈总动脉末端及双侧颈内动脉海绵窦段钙化斑，管腔未见狭窄；(4)左侧椎动脉全

程管壁不均匀明显增厚，多节段重度狭窄，几近闭塞。 2.颅脑CTA :颅内动脉硬化，

右侧大脑前动脉A1段管壁稍增厚，管腔较对侧纤细。

1.5 既往史

高血压、糖尿病、冠心病等病史，目前规律服药，血压、血糖控制可。

1.6 过敏史：否认药物、食物过敏史。

1.7入院诊断

1.右颈内动脉起始部严重狭窄

2.高血压病(3级极高危)

3.糖尿病

4.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛PCI植入术后

1.8 治疗

择期手术，2015-03-30于局麻+心电监护下行全脑血管造影+右颈内动脉血管成形+ 支架植入术。

2护理

2.1护理问题

(1) 焦虑与担心手术和愈后有关

(2) 潜在并发症：出血与手术穿刺点和使用低分子肝素有关

(3) 有皮肤完整性受伤的危险与术后需制动12h和卧床24h有关

⑷潜在并发症：穿刺处血肿，急性肾功能不全，亚急性血栓形成，脑高灌注综合征

2.2护理措施[3]

2.2.1术前护理

⑴心理护理：在术前1 d，向患者了解相关情况，判断患者是否有脑血管造影的禁忌，

是否有药物过敏史，患者由于对手术不了解，表现为焦虑。向患者讲解有关全脑血管造影术

的知识，消除紧张情绪并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，取得患者的配合，以保证手术的顺利进行。

(2) 术前准备：

1) 做好血、尿常规、肝肾功能、凝血四项、血糖、心电图等检查(对有严重出血倾向以

及严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影）。

2）向患者告知术前禁食水至少8h,不禁药（遵医嘱暂停执行口服降糖药及降糖针剂）。3）备皮：备皮范围上至肚脐，下至大腿上1/3,两侧至腋中线，内至大腿内侧，包括会阴部，切勿损伤皮肤，以防感染。交洗必泰予患者，嘱术前一晚及手术当天早晨清洗备用手术部位，包括双侧腹股沟及双侧挠动脉处。

4）术前遵医嘱予尼莫地平注射液静脉泵入，预防脑血管痉挛。

5）告知术后姿势，练习床上大小便，保持大便通畅。

6）术前一晚保证足够睡眠，患者诉紧张难以入睡，告知医生予临嘱安眠药备用。

7）术前测量生命体征、标记双足背动脉搏动位置、观察肢端血运，并做好记录。

8）左手留置20G以上静脉留置针，确保静脉通路通畅，左手带手腕带。

9）术前取下金属饰品、义齿、眼镜等，嘱患者穿手术袍，勿穿内衣裤并排空大小便。10）建立介入手术交接单，备齐所需用物如药物、沙袋、影像学资料等。

2.2.2术后护理

（1）观察生命体征：给予心电监护，严密观察神志、瞳孔、术侧足背动脉、尿量及生命体征的变化。如出现脉搏慢而有力，呼吸深慢应警惕有颅内出血；如出现血尿、尿量减少，要警惕有无急性肾功能不全，一旦出现应及时报告医生，并做相应处理。注意倾听患者主诉，及时发现并发症，防止进一步加重。

（2）基础护理：术后患者平卧，弹力绷带加压包扎穿刺点24h，术肢伸直制动12h，绝对卧床休息24 h。注意观察皮肤受压情况，由于术侧肢体制动，每 2 h给予皮肤按摩，

促进血液循环、防止压疮的发生，卧床期间协助生活护理。嘱患者4小时内分次饮水至