儿科门诊临床用药浅析

儿科门诊临床用药浅析

发表时间：2012-02-01T13:50:51.950Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：王折振谢优丽

[导读] 儿童对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，选择合适的药物、用药剂量等对于儿童来说尤为重要。

王折振谢优丽（湖北省枣阳市第一人民医院药剂科湖北枣阳 441200）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0051-02

【摘要】目的探讨我院儿科门诊临床用药情况，促进用药的合理性。方法回顾性调查2009年儿科门诊处方4500张，统计分析使用抗菌素、糖皮质激素、解热镇痛药、微量元素及维生素的处方，并对抗菌素使用情况进一步阐述。结果糖皮质激素、解热镇痛药、微量元素及维生素的使用率控制得较低，抗菌素用率仍然较高，在抗菌素的统计情况中，抗菌素与抗病毒药合用所占比例较高，抗菌素间联合用药所占比例较低。结论我院儿科门诊用药原则基本合理，但也存在一些问题，临床医师与药师需加强药学知识的学习，使儿科用药更加科学化。

【关键词】儿科门诊合理用药调查分析

儿童正处于生长发育阶段,生理功能尚不完善,对许多药物的代谢、排泄和耐受性较差，选择合适的药物、用药剂量等对于儿童来说尤为重要。

1 资料与方法

随机抽取儿科门诊2009年1月～12月处方4500张，统计使用抗菌素、糖皮质激素、解热镇痛药、微量元素及维生素的处方数，并对抗菌素的使用情况进一步统计，一并进行分析。

2 结果

2.1儿科常用药物使用情况 4500张处方中，使用糖皮质激素的235张（5.22%），使用解热镇痛药的388张（8.62%），微量元素及维生素的270张（6.00%），抗菌素的3030张(67.33%)。

2.2抗菌素使用情况 3030张抗菌素处方中，统计的各项使用情况见下表

3 讨论

3.1抗菌素的使用问题

3.1.1无指征使用抗菌素抗菌素的使用率较高，对单纯性腹泻及一般感冒发热等非感染性疾病，采用抗菌素治疗，特别是上呼吸道感染和小儿腹泻，急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见，占90%以上，小儿感染性腹泻62.8%～63.4%为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染，二者使用抗生素既不能减轻症状也不能缩短疗程[1]，反而易导致二重感染和增加耐药性。

3.1.2高起点用药少数医生热衷于新的、贵的药品，误以为同类药品中越新的效果越好，殊不知不同的药物其抗菌活性不一样，例如头孢菌素类药物分为四代，从第一代至第三代对革兰氏阳性菌的抗菌活性逐渐降低，对革兰氏阴性菌的作用逐渐增强，因此用第三代头孢菌素治疗金黄色萄球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性菌感染其疗效自然比不上第一代。

3.1.3给药频次和剂量不合理 B-内酰胺类多采用一天一次给药的现象，该类药物大多数半衰期较短，属时间依赖型，体内杀菌效力取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度（MIC）的时间,要求给药间期内超过MIC的时间必须大于46%～50%才能达到良好的杀菌效果，要使血药浓度超过（MIC）的时间延长，应采用少量多次的给药方式。

3.1.4溶媒选择不当青霉素类用葡萄糖注射液作溶媒，青霉素类的最适pH为6.0-7.0，它们在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，而葡萄糖注射液的pH为3.2-5.5，采用糖水作溶媒配制青霉素，一方面青霉素在酸性环境中不稳定，另一方面葡萄糖能催化青霉素水解，从而降低抗菌效能，且糖水能促进青霉素聚合，增加发生过敏反应甚至过敏性休克的可能，正确方法是选择生理盐水（pH

4.7-7.0）作溶媒，快速滴注，使青霉素以较高的浓度快速杀灭细菌[2]。

3.1.5联合用药问题抗菌药物联合应用要有明确指征，我院儿科抗菌素联合使用控制得较好，使用率较低。常见的两种联用是①β-内酰胺类和大环内酯类联用，从药理学角度、体外及动物试验均显示了二者的拮抗作用，但在临床呼吸内科这样的联用很常见，且效果不错，二者合用仍在争议中。②青霉素类和头孢菌素类联用，二者协同作用很少见到，体外多显示无关或相加作用，拮抗作用有时也会看到[3]。为避免作用机制相同的药物联用互相竞争靶位产生耐药，联用时仍需慎重。

3.2糖皮质激素的问题糖皮质激素有强大的抗细菌内毒素作用，退热效果较好，儿科把它作为退热药使用，如此用法容易改变热型，掩盖病情，使用不当可促进细菌或病毒感染扩散，使用过多可降低机体免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收等。曾有报道4例分别为“急性化脓性中耳炎”、“左颌下急性蜂窝织炎”、“上呼吸道感染”、“结核性脑膜炎”患者，因治疗中滥用激素而死亡[4]。此药为维持生命所必须，但不适当的使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。

3.3解热镇痛药的问题解热药是儿科常用药物，盲目使用解热药，虽然可以起到降低体温，缓解高热引起的并发症的作用，但这样会掩盖病情，给诊断造成困难，所以对一般发热不必急于用解热药。解热药如果应用不当，可引起药物不良反应的增加，如非那西丁可致肾乳头坏死、间质性肾炎或泌尿系癌；氨基比林可引起粒细胞减少，严重者可出现败血症；对乙酰氨基酚更易引起肝损害、血液变化和胃出血[5]等。此类药物应慎用，对曾发生过敏反应或粒细胞减少者不宜再用。

3.4微量元素及维生素的问题锌具有帮助大脑发育，增进食欲，提高免疫功能等优点，但并不是补得越多越好，锌剂过量可影响铜、铁离子的代谢障碍，易引起缺铁性贫血，有研究证明，当锌浓度大于15mg/L时就会损害免疫细胞，主要是巨噬细胞，以至增加真菌的感染率和脓疮疡的发生率。有些药用维生素使用过多会对人体产生一定的毒副反应,如鱼肝油吃得过多，可致体内维生素A、D浓度过高，引起发

热、厌食、烦躁、偶有肝脾肿大及肾脏损害[6]；新生儿长期使用维生素k，易引起黄疸和核黄疸等严重不良反应。通过对儿科临床用药的进一步认识，将会使儿科用药更为合理。

参考文献

[1]夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京：中医医学出版社，2004:48-49.

[2]吴学新.儿科门诊不合理用药情况分析[J].中国儿科药学,2001,7(1):31.

[3]Hopefl A W. Overview of synergy with reference to double betalactamcombinations ［J］. Annal Pharmacother,1991,25(9):972.

[4]庄福国，孟庆成.感染性疾病滥用糖皮质激素致死4例报告.中华实用医药杂志，2003，3（6）：557.

[5]穆光英，王秋华.对乙酰氨基酚致胃出血1例[J].小儿急救医学，2002，9（1）：641.

[6]赫艳秋，周萍.鱼肝油过量引起VitA中毒2例[J].哈尔滨医科大学学报，2002，36（5）：4051.