医疗药品常见药品配伍表

（二）联合应用抗菌素药物

联合用药的目的是为了获得协同作用，从而提高抑菌或杀菌效果，更好的控制感染，降低毒性，减少或延长抗药性的产生。但临床实践证明，联合用药并不是对所有病例都能获得所希望的增强效果，甚至少数情况下（5%－10%）疗效反而降低。因为联合用药可以发生相加、增强、无关、拮抗等4种关系。

在实践中，可以按照抗菌药物对菌作用的不同，将其分为4类：

第一类：繁殖期杀菌剂。如青霉素类、头孢霉素类等。

第二类：静止期杀菌剂。氨基糖苷类如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等。

第三类：速效抑菌剂。如四环素、土霉素、氯霉素与大环内酯类抗生素（红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素）等。

第四类：慢性抑菌剂。如磺胺类、呋喃类。

在联合应用时，各类之间联合应用后的效果是不同的

第一类和第二类：都是杀菌剂，合用有增强作用，例如青霉素类与链霉素合用，在链霉素的作用下，细菌合成了无功能的蛋白质，但蛋白质合成并未停止，因此细菌细胞继续生长而体积增大，这就有利于青霉素阻碍细胞壁黏肽合成，导致细胞壁缺损，胞浆内渗透压增高而使细菌肿、变形、溶菌而死亡。青霉素破坏细菌胞壁的完整性，也有利于链霉素等进入细胞内而发挥作用。多黏菌素类和青霉素类或氨基苷类抗生素合用，也可使疗效增强。

第一类和第三类：合用可降低抗菌效能，如青霉素类与氯霉素或四环素类合用，由于后二药使蛋白质的合成迅速被抑制，细菌处于静止状态，致使青霉素（繁殖期杀菌剂）干扰细胞壁合成、导致壁缺损的作用不能充分的发挥，降低其抗菌效能。

第二类和第三类：合用可获得增强或相加作用，一般不产生拮抗作用。

第三类和第四类：由于都是抑菌剂，一般可获得相加作用。

第四类和第一类：合用一般无重大影响，在治疗流行性脑膜炎时，由于青霉素G透过血

脑屏障能力较差，可与易透过的磺胺嘧啶合用而提高疗效。

联合用药的对象：

1、病因未明。危及生命的病因未明的严重感染。

2、严重感染。如金葡菌感染、细菌性心内膜炎、败血症等，估计使用单一药物难于控制者。

3、混合感染。单一抗菌药不能控制感染时可能为混合感染。如烧伤污染的复合创伤，腹腔脏器穿孔所引起的腹膜炎等。

4、感染部位为一般抗菌药不易透入者。如结核性脑膜炎、结核杆菌的细胞内感染，可采用链霉素与易透入细胞内的异烟肼合用，以增强疗效。

5、防止抗菌药耐药性产生。需要长期应用抗菌药而细菌易产生抗药性者，如结核病、革兰氏阴性杆菌所致的肾盂肾炎。

6、抑制水解酶。异口恶唑类与青霉素合用，由于前者可抑制β－内酰胺酶，从而发挥两药的协同抗菌效果。

(三)部分鱼药极限浓度及使用注意事项

1、鳜鱼鳜鱼对敌百虫、孔雀石绿、硝酸亚汞、福美砷、氯化铜等较敏感，前3种药物0.2毫克/公斤以上就会造成鳜鱼不同程度的死亡；1.5毫克/公斤以上的福美砷，0.7毫克/公斤以上(pH小于7)氯化铜也能造成鳜鱼中毒死亡。因此，在鳜鱼池中不宜使用这些药物。

2、乌鳢乌鳢对硫酸亚铁十分过敏。因此，在乌鳢的人工养殖过程中防治鱼病要慎用或不用硫酸亚铁为宜。

3、淡水白鲳防治淡水白鲳鱼病不可滥用药物，特别是对有机磷农药最为敏感，敌百虫、敌敌畏、孔雀石绿等均属禁用药物。

4、加州鲈加州鲈对敌百虫较为敏感，一定要慎用。据试验杀灭蚤幼虫用晶体敌百虫全池泼洒要控制在0.3毫克/公斤以下才安全。

5、虹鳟鱼据报道虹鳟鱼对敌百虫、孔雀石绿、高锰酸钾较为敏感。水温在11.5～13.5℃时，敌百虫对虹鳟成鱼的安全浓度为0.049毫克/公斤；在16～16.2℃时安全浓度为0.18～0.54毫克/公斤；特别对虹鳟幼鱼敏感性较强，应禁用。孔雀绿石对虹鳟幼鱼的毒性表现有累积毒性的特点，安全浓度为0.01毫克/公斤，应慎用。高锰酸钾对虹鳟鱼的安全浓度为0.035毫克/公斤，亦属敏感性药物，它属强氧化剂，一般不留残毒，且对类纤毛虫等原生动物寄生虫有特效，应用剂量小，易分解，可使用。

6、鳖鳖对抗菌药物有一定的过敏，如果使用过量会产生较强的毒副作用，应慎用。如鳖的腐皮、穿孔、烂颈等病，是由细菌感染的，用喹诺酮类中的抗菌药物，在应用中较少产生抗药性，但对骨质关节和软骨组织有较大的不良作用。因此，对50克以下规格的鳖苗内服，会产生骨质变性和畸形，如鳖的败血型的红底板、白底板病，使用氯霉素在机体内

可引起溶血性的贫血，会加重病情，加速死亡。防治鳖病使用呋喃唑酮药物，如果长期或超剂量应用，内服次数较多，极易引发神经炎，以后抽搐而死，特别是对鳖鱼还可诱发溶血性贫血而成僵鳖。

7、河蟹河蟹对晶体敌百虫、硫酸铜较为敏感，要慎用，全池泼洒敌百虫一般控制在0.3毫克/公斤以下，硫酸铜在0.7毫克/公斤以下较安全。

8、青虾青虾对二二三乳剂、甲胺磷、呋喃丹、杀灭菊脂、敌百虫(晶体)、硫酸铜等较敏感，应禁用或慎用，特别对敌杀死十分敏感，应禁用。敌百虫、硫酸铜应慎用。全池泼洒，敌百虫一般控制在0.013毫克/公斤以下，硫酸铜在0.3毫克/公斤以下较安全。

9、罗氏沼虾罗氏沼虾对敌百虫特别敏感，应禁用。控制使用药物：漂白粉在1毫克/公斤以下，硫酸铜在0.7毫克/公斤以下，生石灰在25毫克/公斤以下。

10、蛙类据蛙类试验：无论成蛙、幼蛙在1%的盐度水里就无法生存，蝌蚪的池水中盐度不能超过1‰。因此在人工养殖的过程中防病要注意盐度的积累成害。

11、水蛭水蛭对碱性药物十分敏感。因此，在人工养殖的过程中，防病应禁用氨水，慎用生石灰，以免死亡。

12、鱼、虾、蟹混养三者混养对晶体敌百虫，硫酸铜应禁用或慎用。全池泼洒常用药物控制：生石灰10～15毫克/公斤，优氯净0.3～0.6毫克/公斤，土霉素0.1毫克/公斤，孔雀石绿0.1～0.2毫克/公斤，硫酸锌0.5～1毫克/公斤，福尔马林10～25毫克/公斤，较安全。

13、鲆鲽类(大菱鲆、牙鲆、石鲽、星鲽、高眼鲽、半滑舌鳎、欧鳎等)，河豚等海水鱼类对季铵盐类消毒剂等较为敏感、安全浓度一般在0.5ppm以下。高浓度的溴氯制剂也易引起中毒鱼体发黑，死亡。

14、海参对重金属类(硫酸铜、硫酸锌等),强氧化剂(高锰酸钾等),强还原剂(甲醛等),油性物质---易造成化皮；下泻类药物---易造成滑板(如三黄粉,瘟毒克等)。

15、各品种养殖种类育苗期如常用、呋喃类，奎诺酮类药物致残率会增加。

16、河豚对有机磷类杀虫药剂（如敌百虫等）重金属类杀虫药，较为敏感，应慎用。

17、甲苯咪唑溶液：按正常用量，胭脂鱼发生死亡；淡水白鲳，斑点叉尾洄敏感；各种贝类敏感。无鳞鱼慎用。

18、菊酯类杀虫药：水质清瘦，水温低时（特别是20℃以下），对鲢、鳙、鲫毒性大；如沿池塘边泼洒或稀释倍数较低时，会造成鲫鱼或鲢鳙鱼死亡。虾蟹禁用。

19、含氯、溴消毒剂：当水温高于25℃时，按正常用量将含氯、溴消毒剂用于河蟹、青蟹、梭子蟹，会造成蟹死亡（梭子蟹较轻），死亡概率在20～30%。在水质肥沃时使用，会导致缺氧泛塘。

20、杀虫药（敌百虫除外）或硫酸铜：当水深大于2米，如按面积计算水体药品用量，并且一次性使用，会造成鱼类死亡，概率超过10%。

21、外用消毒、杀虫药：早春，特别是北方，鱼体质较差，按正常用量用药，会发生鱼类死亡，特别是鲤鱼，死亡概率5～10%，且一旦造成死亡，损失较大。