医疗保障学 第02章 医疗保障的理论基础
医学法学基础与医疗安全风险管理
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医学法学基础与医疗安全风险 管理
制作人：XX
2024年X月
目录
第1章 医学法学基础 第2章 医疗安全管理体系 第3章 医学法学在医疗安全风险管理中的应用 第4章 医学法学在医疗安全管理中的挑战 第5章 医学法学在医疗安全管理中的发展趋势 第6章 总结与展望 第7章 结束
● 01
第一章 医学法学基础
公正、公平、合法
03 法律调解的效果评估
评估调解效果与改进
总结
医学法学在医疗安全风险管理中 的应用是非常重要的，它涵盖了 从事故责任认定到安全管理政策 制定，再到事件调查和纠纷调解 的方方面面。通过合理应用医学 法学，可以有效提高医疗机构的 法律合规性，保障医疗安全，减 少纠纷发生。
● 04
第四章 医学法学在医疗安全 管理中的挑战
医疗安全事件报告与 学习
01 意义
及时发现医疗事故隐患，避免事故进一步发展
02 程序
医疗机构应建立完善的事件报告流程，保证信息及 时准确传达
03 学习方式
通过案例分析、讨论会等形式进行学习，提高医疗 安全意识
总结
医疗安全管理体系涵盖了医疗安 全管理概述、医疗事故风险评估、 医疗安全培训以及医疗安全事件 报告与学习等内容，完善的管理 体系对于提高医疗质量和保障患 者安全至关重要。医疗机构应加 强对医疗安全管理的重视，不断 改进和完善相关制度和措施，以 确保医疗安全的实现。
健康保险医学基础
内容摘要
第七章展望了健康保险的未来发展趋势。作者从科技进步、人口老龄化、医疗改革等多个角度分 析了健康保险面临的机遇和挑战，并提出了未来发展的方向和策略。 在第八章中，作者总结了全书的主要观点，并强调了医学基础在健康保险领域中的重要性。作者 还提出了对未来研究的展望，以期推动健康保险领域的持续发展。 《健康保险医学基础》这本书的亮点在于它从多维度对健康保险进行了全面的解析，使读者可以 更深入地了解这一领域的各个方面。无论是对于从事健康保险行业的工作者，还是对于对健康保 险感兴趣的普通读者来说，这本书都是一个极好的参考资料。通过阅读这本书，读者可以更好地 理解健康保险的本质和运行机制，从而为自己的生活和工作做出更好的选择。
精彩摘录
“健康保险的种类繁多，包括医疗保险、疾病保险、失能保险、护理保险等。 这些不同类型的保险产品满足了人们不同的医疗保障需求。”这段摘录详细介绍 了健康保险的种类，有助于我们根据自己的实际情况选择适合自己的保险产品。
精彩摘录
“医学基础在健康保险中起着至关重要的作用。医学基础决定了保险产品的 保障范围、理赔标准和费率计算方式。只有基于科学的医学基础，才能制定出合 理、有效的健康保险政策。”这段摘录强调了医学基础在健康保险中的地位，说 明了制定健康保险政策必须遵循科学的原则。
阅读感受
书中对人体基本结构与功能、疾病临床症状与诊断的详细阐述，让我对人体 的奥秘和疾病的发生与发展有了更深入的了解。而通过医学的视角来解析健康评 估、承保风险等专业问题，也使我认识到健康保险业务的中还提到了亚健康状态和健康的综合测量。在现代社会， 亚健康状态已经成为一个普遍存在的问题，它对我们的工作和生活带来了不小的 影响。健康的综合测量不仅能帮助我们及时发现身体状况的变化，还能通过科学 的评估方法，制定出更有针对性的健康管理方案。
社会保障理论与政策
这本书让我明白了社会保障的理论和政策是紧密结合的。理论是指导我们理 解社会保障现象的基础，而政策则是理论在实践中的具体应用。这两者相辅相成， 使得我们能够更好地理解社会保障的运会保障是社会稳定和公平的重要基石， 它保障了公民的基本生活权利，防止了贫困的进一步扩大。通过社会保障，我们 可以有效地缓解社会中的贫富差距，提高社会的整体福祉。
最后一章，本书总结了前文所述的社会保障理论与政策的主要内容，并对未 来发展趋势进行了展望。这一部分不仅强调了社会保障体系在民生福祉中的重要 地位，还指出了我国社会保障体系存在的问题和改进方向。本书还展望了未来社 会保障理论及政策的发展趋势，为相关领域的研究提供了新的思路和方法。
通过以上对《社会保障理论与政策》一书目录的深入剖析，我们可以看到该 书的整体框架和主要内容。这本书不仅有助于读者全面了解社会保障理论及政策 的基本知识，还能为我国社会保障体系的改革和完善提供有益的参考。希望广大 读者在阅读过程中能够深入思考、积极探讨，为推动我国社会保障事业的发展贡 献自己的力量。
精彩摘录
《社会保障理论与政策》是一本全面、系统地介绍社会保障理论和实践的著 作，涵盖了社会保障的基本概念、历史发展、理论基础、政策实践以及改革创新 等多个方面。以下是本书的一些精彩摘录：
“社会保障是国家或社会依法建立的、具有经济福利性的国民生活保障和社 会稳定系统。”
这句话概括了社会保障的基本性质和目的，强调了社会保障是国家或社会为 了保障国民的生活水平和稳定社会而建立的制度。
“社会保障政策制定应遵循公平、效率、可行性和可持续性原则。”
这句话概括了社会保障政策制定的基本原则，强调了公平性、效率性、可行 性和可持续性在政策制定中的重要性。
“社会保障制度改革的目标是建立适应市场经济发展的社会保障体系，实现 社会保障的可持续发展。”
医学检验技术《医学伦理学》教学大纲
医学伦理学课程教学大纲Medical Ethics一、课程基本信息课程编号：10234094适用专业：临床医学、中西医结合专业课程类别：专业选修课先修课程：医学发展史等后续课程：卫生法学、医患沟通总学时：24学时理论学时:24学时 , 实验学时:0学时课程简介：《医学伦理学》是临床医学、中西医结合专业本科生的专业选修课。
是以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物，是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系。
是医学与伦理学相互交叉的新兴学科，属于应用伦理学的范畴。
主要教学方法与手段：本课程以讲课为主，幻灯、影像等传统教学手段为辅，课堂教学注重对基本理论、案例的描述和分析。
选用教材：孙福川王明旭主编《医学伦理学》（第4版）、人民卫生出版社、2013.必读书目：张树峰主编《医学伦理学要点、案例与习题》、人民军医出版社（北京）、2007.选读书目：1.[美]恩格尔哈特著《生命伦理学的基础》（第1版）、湖南科学技术出版社、1996.2.徐宗良等著《生命伦理学——理论与实践探索》（第1版）、上海人民出版社、2002.3.[意]卡斯蒂廖尼著《医学史》（上、下册）、广西师范大学出版社、2003.4.李本富、李曦著《医学伦理学十五讲》、北京大学出版社、2007.5.袁俊平、谷桂菊主编《医学伦理学（案例版）》、科学出版社（北京）、2007.二、课程总目标：本课程目的在于通过对医学伦理学发展过程、基本理论及现代医学伦理问题的讲解，使学生了解医德思想的发展历程，熟悉医患关系伦理、临床常规诊治伦理、临床典型问题伦理及生命科学领域中的伦理问题；掌握医学伦理学基本理论、医德基本原则与准则、医德基本范畴；培养学生分析问题的能力，并在临床工作中加以应用三、课程教学内容与教学要求1、教学内容与学时分配课程总学时：24 其中讲授学时：24教学内容与学时安排2、教学要求通过该课程学习，使学生了解、熟悉和掌握医学伦理学及生命伦理学基本知识、理论、规范与范畴，以便使学生在医疗实践中正确进行伦理判断、选择和评价，科学和伦理地行医。
医院医保政策培训ppt课件
•4、市主城区(指莲池区、竞秀区、高新技术产业开发区)区域内的参保居民在 主城区定点医疗机构发生的医疗费用起付标准、支付比例执行县域内相关标 准。
•5、城乡居民缴纳城乡居民医保的年限与统筹基金支付比例挂钩，连续缴费 每满3年，统筹基金支付比例可相应提高1%，但提高比例最多不超过3%。
。
4、重大疾病医疗救治
病种：儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末 期肾病肾透析、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直 肠癌、急性心肌梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂、血友病、慢 性粒细胞性白血病、脑梗死等22种重大疾病患者在省内定点医疗机构就医，可享受重大
800元
三级医疗 机构
2000元
医疗机构 2500元
符合统筹 基金支付 范围的医 疗费用， 年度最高 支付限额 15万元。
支付比例 90%
75%
60%
70% 55%
50%
注：
•1、学生儿童(含大学生)一级及以上医疗机构支付比例提高5个百分点。
•2、使用中医药(包括:中成药、中药饮片、中医诊疗项目，列入报销药物目录 的中药制剂)治疗的医药和诊疗费用支付比例提高5个百分点。
3、普通住院待遇
城乡居民医保普通住院待遇列表：
医疗机构 参保县域内定点医疗机构
类别
参保县域外统筹市 域内定点医疗机构
统筹市域 外医疗机 构
年度内个 人累计最 高支付限 额
医疗机构 乡镇卫生院 一级及二级 三级医疗
级别
（社区卫生 医疗机构 机构
医疗保障与医疗保障制度
国内外医药费用控制的对比
国内
药品价格形式主义严重 自付比例偏高 医保基金收支不平衡
国外
建立综合医疗保险制度 采用统一药品价格和组合支付 制度 加强医疗服务管理
经验借鉴
建立综合医疗保险制度 采用统一药品价格和组合支付 制度 加强医疗服务管理
● 05
第5章 社会医疗保险制度
社会医疗保险制度的定 义
医保改革的方向
建立更加公平、 合理、可持续 的医保制度
完善医保政策， 保障医保基金 的安全和可持
续性
提高医保的保 障水平和效率
医保制度的适应性和可持续性问题
人口老龄化与 医保需求的增
加
医保支付方式 的改革和创新
医保基金的缺 口和财务风险
医保制度发展的趋势
倡导健康生活 方式、预防疾 病和控制疾病
02 城乡差异明显
城市医疗资源相对充足，而农村地区医疗资源短缺。
03 医疗质量参差不齐
一些医院医疗技术设备落后，医疗质量参差不齐。
医药费用上涨压力增大
费用上涨原因
医疗技术日新月异，医疗器械 和药品价格不断上涨。 医院用药存在利益链条，医患 信任度不高。 医保支付方式存在缺陷，导致 医药费用上涨。
解决办法
社会医疗保险是指由国家、地方政府或者企业单位等组织实 施，以保障其参保人员在医疗保健方面的基本权益，提供经 济保障和医疗服务的社会保险制度。社会医疗保险制度的意 义在于让全民享有公平合理的医疗保障，降低家庭医疗负担， 促进社会和谐稳定。
社会医疗保险制度的目 标
社会医疗保险制度的主要目标是保障参保人员在医疗保健方 面的基本权益，提供经济保障和医疗服务。具体而言，社会 医疗保险制度的目标包括：扩大医疗保障覆盖面，提高医疗 保障质量，降低医药费用压力，保障参保人员在医疗保健方 面的基本权益。
医疗保险经办制度
大病保险
为了保障患大病的 人们，国家实行了
大病保险制度
医保定点医院
医保定点医院是医 保体系中重要的组
成部分
补充医疗保险
包括商业补充医疗 保险、公务员补充
医疗保险等
医疗保险经办制度的基本运作流程
患者
向医疗机构就诊 收集医疗费用发票 将发票交给所在社保机构
医疗机构
收集患者所有的医疗收费票据 向社保机构报销患者医疗费用
医疗保险经办制度限制了患者自主选择医院和就医 时间
02 影响
医疗保险经办制度也会影响医疗机构的经营和医疗 服务质量
03
● 02
第2章 医疗保险经办制度的 类型
社会医疗保险经办制 度
社会医疗保险经办制度的定义和运 01 作流程
社会医疗保险的覆盖范围和报销标准
02 社会医疗保险机构的类型和职能
人社局、社保局等机关的职责和作用
拓展医保覆盖面
不断扩大医保目录的范围 增加医保基金的投入，提高医 保待遇 提高贫困地区和困难人群的医 保覆盖率
推行按结果付费
探索实施按诊疗结果付费的医 保支付方式 推动医疗服务由治疗为主向预 防为主转变 提高医疗服务质量，提升医疗 水平
医疗保险经办制 度的发展历程
医疗保险经办制度是一项 涉及国民健康、医疗服务、 社会保障等多个领域的重 要制度。在我国的发展过 程中，医疗保险经办制度 也在不断完善和发展，从 最初的城镇职工基本医疗 保险，到逐渐扩大到城乡 居民医保、大病保险、医 疗救助等多个领域。未来， 医疗保险经办制度将面临 着更多的挑战和机遇，需 要我们共同努力，不断完 善和发展。
医疗保险经办制度的改进方向
加强医保基金 的管理和监管
建立完善监管机制， 加强医保基金的管
医疗服务的核心制度
分担医疗压力
基层医疗服务可解 决大量非急危重症
疾病治疗需求
基层医疗服务的核心制度包括哪些内容
家庭医生签约 服务
以家庭为基础，提 供全面、连续、个 性化的医疗服务
常见病、多发 病管理
开展慢性病管理、 妇幼保健、老年病
防治等
急危重症转诊 制度
实现基层医疗服务 和医院急救中心的
无缝对接
健康档案管理
建立市民健康档案， 加强健康管理和疾
医疗服务质量的核 心制度包括医疗服 务质量评价制度、 医疗服务质量监管 制度、医疗服务质
量提升机制等
信息化医疗服务的发展和应用
信息化医疗服 务的定义和重
要性
信息化医疗服务是 指利用信息技术手 段优化医疗服务流 程和提高服务质量
信息化医疗服 务的前景和应
用
信息化医疗服务的 应用前景广阔，目 前已经成功应用于
医疗服务公平和效率 的保障与提高
01 政策保障
加大医疗资源配置力度
02 制度保障
建立医疗服务质量评价制度
03 市场机制
建立医疗服务竞争机制
总结
医疗服务的市场化和社会化是医疗服务体系改革的重要方向， 旨在通过建立和完善市场机制、社会化管理和制度保障等手 段，实现医疗服务的优化提供和社会公平保障。医疗服务的 合作和竞争需要在政策引导、制度设计和市场监管等方面得 到有效的平衡和引导，以推动医疗服务体系的高质量发展。
医疗服务的合作和竞争的优缺点分析
医疗服务合作的优 点
提高医疗服务质量 提高医疗服务效率 优化医疗资源分配 改善医患关系
医疗服务合作的缺 点
医疗服务合作难度大
医疗服务合作成本高
医疗服务合作利益分配不均
医疗服务竞争的优点
浅谈基本医疗保险制度的意义
浅谈基本医疗保险制度的意义浅谈基本医疗保险制度的意义引言：随着社会发展和人民生活水平的提高，基本医疗保险制度的建立在保障人们健康权益、促进社会和谐稳定等方面具有重要的意义。
本文将从保障健康权益、破解医疗难题、推动医疗资源合理配置和提高社会生产力等角度，深入探讨基本医疗保险制度的意义。
第一章保障健康权益1.1 提供基本医疗保障，保障人民基本医疗需求1.2 降低负担，减轻医疗经济风险1.3 促进公平，实现医疗资源均等化分配第二章破解医疗难题2.1 解决看病难、看病贵问题2.2 缓解医疗资源短缺2.3 优化就诊体验，提高患者满意度第三章推动医疗资源合理配置3.1 调动医务人员积极性，改善医疗服务质量3.2 优化医疗资源配置，提高资源利用效率3.3 加强区域医疗资源整合，提高医疗服务均等化水平第四章提高社会生产力4.1 保障人民身体健康，提高劳动者生产力4.2 降低企业用工成本，促进经济发展4.3 推动医药产业创新，促进科技进步结论：基本医疗保险制度的建立具有重要的意义，能够保障人民的健康权益，破解医疗难题，推动医疗资源的合理配置，并对提高社会生产力起到积极作用。
附件：1. 《基本医疗保险法》2. 《基本医疗保险制度实施细则》法律名词及注释：1. 基本医疗保险：由国家建立和管理的医疗保险制度，旨在为参保人民群众提供基本的医疗保障。
2. 健康权益：公民享有的关于生命、健康和医疗服务等方面的权利。
3. 医疗资源：医疗机构、医务人员及其所具备的技术装备等能力和资格，能够提供医疗服务的有形和无形的资源。
4. 就诊体验：患者在就医过程中获得的服务体验和满意度。
5. 社会生产力：社会参与者通过劳动创造和增加社会财富的能力和水平。
第02章 医疗保障的理论基础
第三节 现代政府与医疗保障制度
政府介入医疗保障领域的理由 政府在医疗保障领域的职能
思考题
医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵 的表现有哪些？
医疗服务消费的外部性 消费者的信息不完全 逆选择 风险选择
思考题
各国政府为什么都要干预医疗保障领域？
政府干预医疗保障领域的逻辑在于：医疗风险的不可预测性已经不是个人 或部分社会团体能抵御的，只有在国家或政府层面建立起的医疗保障才足以抵 御全社会成员的疾病风险，这是社会发展过程对政府干预医疗保障的客观要求， 同时政府有责任和义务保障国民的健康权。然而，由于医疗服务市场与医疗保 险市场的失灵，以及消费者收入等方面的原因，市场机制是无法保证每个人都 能享受必要的卫生服务的，所以，政府干预成为必然。同时，对政府而言，医 疗保障还可以在收入再分配和维持社会稳定等方面承担一个工具性的作用。此 外，医疗保障系统中涉及的主体很多，且各自的目标不同，在多主体利益博弈 中，政府是唯一可以行使，也是必须行使监管职能的主体。
1国家卫生和计划生育委员会十二五规划教材全国高等医药教材建设硏究会十二五规划教材全国高等学校教材供卫生管理及相关专业用医疗保障学medicalsecurity主编姚岚熊先军副主编任苒李绍华欧阳静悽疗保障理墓础掌握医疗保障的需求理论医疗保险市场与医疗服务市场之间的互动关系熟悉熟悉政府介入医疗保障领域的理由及其作用了了解医疗保障制度建立发展与改革背后的理论渊源第一节医疗保障的理论渊源第二节医疗保险的需求与供给第三节现代政府与医疗保障第一牟傷疗傷肾的理检鬧簿德国新历史学派与现代医疗保障制度的建立新历史学派的政策主张新历史学派对医疗保障制度的影响凯恩斯主义与医疗保障制度的普遍建立凯恩斯主义的政
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
医疗卫生与社会保障体系建设
医疗卫生与社会保障体系建设第一章：引言医疗卫生问题一直是人们关注的焦点，也是国家重点发展的领域之一。
然而，我国的医疗卫生体系建设长期以来存在的问题依然严重，如医疗资源分配不均、医疗服务质量不高、医疗费用高昂等，给大多数人的健康带来了很大的负担。
因此，加强医疗卫生与社会保障体系建设，越来越成为一个重要的政策议题。
第二章：医疗卫生与社会保障体系建设的意义2.1 促进人民健康医疗卫生与社会保障体系建设的最终目的是为了促进人民健康。
医疗卫生服务是人们保持健康的基础，而社会保障则为人们提供了医疗保障，确保人们得到医疗服务的同时，也不至于因此陷入经济困境。
因此，加强医疗卫生与社会保障体系建设，不仅可以保障人们健康，也是提高国民健康水平的必要手段。
2.2 减轻医疗负担医疗服务费用一直是人们最为关注的问题之一。
当前，我国划分城乡二元体系，医疗资源、医疗费用分别存在城乡之间的不均。
因此，加强社会保障体系建设可以有效地减轻人们的经济负担，增加医疗保障水平，使广大人民能够更便利地享受优质医疗服务。
第三章：医疗卫生与社会保障体系建设的现状3.1 医疗卫生现状目前，我国的医疗卫生体系依然存在很多问题。
首先，医疗资源不均衡。
尽管我国政府在医疗卫生领域投入的巨资，但在医生数量、医疗设备等方面，城乡之间、地区之间仍存在巨大的差异。
其次，医疗服务质量不高。
现实中，医生的诊疗水平和态度参差不齐，患者的就医体验无法得到有效的保障。
此外，医疗费用过高也是大众所诟病的问题。
3.2 社会保障现状在社会保障体系方面，我国政府已经推出了多项政策措施，如医疗保险、养老保险、失业保险等。
然而，社会保障体系在实际落实过程中，仍然存在许多问题。
例如，目前我国的养老保险体系存在缺陷，高龄老人、留守老人等更容易陷入生活困境，需要更多的关注和保障。
此外，社会保障的保障范围有限，还需要更多的政策创新和改进。
第四章：医疗卫生与社会保障体系建设的未来发展方向4.1 促进统筹协调为了达到有效的医疗卫生与社会保障体系，政府需要促进各个部门之间的公正合作，实现统筹协调，达到资源配置与风险补偿的优化。
医疗十四项核心制度
医疗卫生大数据 应用制度
医疗卫生大数据应用制度 是指通过对医疗卫生大数 据的采集、分析和应用来 促进医疗卫生信息化建设 的制度。其实施方案包括 医疗卫生大数据采集、存 储和分析、医疗卫生大数 据应用等。其优势是能够 更好地服务于医疗决策、 科学研究和医疗质量管理 等方面，但同时也面临着 数据安全和隐私保护等挑 战。
● 05
第5章 总结
医疗十四项核心 制度的成效和不
足
医疗十四项核心制度自实 施以来，取得了显著成效， 其中包括：提高医疗质量 和服务水平；降低患者医 疗费用负担；规范医疗市 场秩序；加强医疗安全管 理等。但同时，也存在一 些不足，包括：医保基金 收支平衡问题；医疗资源 分配不均等。
医疗十四项核心制度的成效
用能力
完善电子病历 的信息安全和 隐私保护机制
推广和应用电 子病历
医疗卫生信息互联互 通制度
01 定义和目标
02 实施方案
03 优势和挑战
医疗卫生信息互联互通制度的实施方案
建立和完善医疗信 息标准
推行和普及医疗信息标准 建立和完善医疗信息标准库 加强和完善医疗信息标准化管 理机制
建立和完善医疗信 息平台
建立全民医保制度， 推进城乡居民大病
保险等
医保支付方式改革制度
医保支付方式 改革制度的定
义和目标
从按项目付费向按 病种付费转变，促 进医疗服务的合理
价值
医保支付方式 改革制度的优
势和挑战
优势：促进医疗资 源配置更加合理 对激励医疗服务价 值的变革 挑战： 对医院、医生的经 济利益造成影响
医保支付方式 改革制度的实
和监督。
实施方案
不良事件报告制度 的实施方案包括了 不良事件的分类、 报告流程、处置措 施、反馈机制等方
基本医疗保险办法
基本医疗保险办法第一章总则第一条为进一步完善本市基本医疗保险制度建设，提高基本医疗保险基金使用效率、促进城乡基本医疗保障均等化，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理办法》、《中共（中发（2020）5号）、中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发（2021）5号）、《XX省人民政府办公厅关于印发＜XX省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法〉的通知（X府办（2021）56号）》以及国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条基本医疗保险包括职工基本医疗保险（以下简称：职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称：居民医保），参加基本医疗保险的人员统称为参保人。
第三条基本医疗保险坚持广覆盖、保基本，筹资和管理遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，按照省级统筹政策方向，不断完善医保政策。
第四条全市各级政府应当将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，统筹做好当地基本医疗保障工作，建立健全医保基金监督管理制度。
坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
多渠道筹集医保基金，为基本医疗保险提供经费保障，促进基本医疗保障事业的可持续发展。
第五条医疗保障部门是基本医疗保险主管部门，市医疗保障部门负责政策制定、组织实施、监督管理，及落实基本医疗保险各项工作，XX有关部门加强对定点医药机构监督检查工作。
县（市、区）医疗保障部门负责辖区内基本医疗保险的组织实施、基金监管等工作。
税务部门负责医疗保险费的征收、宣传，以及居民医保的退费和银行代扣工作。
财政部门按职能负责财政补助资金的筹集和基金财政专户的监督管理。
市财政部门XX市医疗保障部门共同监督各地财政补助资金到位，制定相关的财务管理办法和会计核算办法，落实经费，保障基本医疗保险工作的开展。
公安部门负责做好户籍信息的管理，及时向有关部门提供居民医保所需相关信息。
医学人文与医疗伦理
社会责任：医生应关注社会健康问题，积极参与公共卫生和健康教育等活动
医疗伦理的实践应用
尊重患者：尊重患者的知情权、隐私权和自主权
添加标题
保密原则：保护患者的个人信息和隐私
添加标题
公正公平：对待患者要公正公平，避免歧视和偏见
添加标题
利益冲突：避免医生与患者之间的利益冲突，确保医疗决策的公正性
添加标题
关爱患者：关心患者的身心健康，提供人性化的医疗服务
医学人文可以促进医生与患者之间的沟通和信任，建立和谐的医患关系。
医学人文可以帮助医生更好地理解患者的心理和情感需求，提高医疗服务的质量。
医学人文与医疗伦理的关系
医学人文是医疗伦理的基础，它强调尊重患者、关爱生命、关注健康等理念。
医疗伦理是医学人文在医疗实践中的具体体现，它规范了医生、护士等医疗人员的行为准则。
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医学人文与医疗伦理
汇报人：XX
CONTENTS
目录
01
添加目录标题
02
医学人文
05
医疗伦理在医学研究中的应用
06
医学人文与医疗伦理的教育与培训
03
医疗伦理
04
医学人文在医疗实践中的应用
第 一 章
单击添加章节标题
第 二 章
当代医学人文：强调医患沟通、患者权益保护、医疗伦理教育
第 三 章
医疗伦理
医疗伦理的定义
医疗伦理的目的是保障患者的权益，提高医疗服务质量
医疗伦理是指在医疗活动中遵循的道德准则和行为规范
包括尊重患者、保护患者隐私、公正分配医疗资源等原则
医疗伦理是医学人文的重要组成部分，体现了医学的人文关怀和道德责任
医疗保健与公共卫生的经济学分析
政府干预的必要性
政府在医疗 保健领域的 重要作用
确保医疗服务的 公平和可及性
政府通过政 策手段提供 解决方案
保障市场正常运 行
经济学理论 支持政府干
预
解决市场失灵问 题
政府干预的方式
01 监管政策规范医疗市场 公共医疗保险制度提供基本医疗保
02 障03 财政补贴来自励发展医疗保健服务政府干预的效果评估
未来挑战与机遇
挑战包括医疗成本上涨 机遇在于科技创新
倡导构建更加完善的医疗保健体 系
经济学角度认为，构建更加完善的医疗保健体系 是实现全民健康目标的关键。通过提高医疗服务 的效率和质量，可以更好地满足人民健康需求， 促进社会的可持续发展。
感谢观看
THANKS
医疗保健市场的供求分析
特殊性需求
受病情影响
优化资源配 置
通过经济学方法
医疗资源供 给
受医生数量和医 疗设施影响
医疗保健的成本效益分析
成本收益不 对称
项目评估的关键
有效资源分 配
提高医疗效益
经济学评估
保障资源有效利 用
公共卫生政策的 重要性
公共卫生政策直接影 响到整个社会的健康 状况，经济学分析有 助于评估政策效果， 提高公共卫生水平， 为社会健康提供保障。
不同国家选 择不同的改
革路径
因应不同国情
改革促进医 疗体系可持
续发展
确保长远利益
经济学方法 指导最佳改
革方案
提高效益
可持续发展的医疗保健体系
01 长期规划保障医疗服务供给
确保医疗资源充足
02 经济学理论指导可持续发展
提高体系效率
03
医疗保健与公共卫生的未来展望
医疗保障要情报告制度
药品等
医疗保障要情报告制度中的要情报告标准的制定 方法
制定标准前期
明确标准制定的目的和依据 搜集和分析标准制定的相关信 息 调研用户需求和意见
制定标准过程中
召开专家座谈、工作会议等 起草标准，征求意见 修订标准，发布标准
制定标准后期
实施标准 监测标准实施情况 完善和修订标准
医疗保障要情报告制度的重要性
保障医保基金 的合理使用
控制医保费用，防 止医保基金浪费
提高医疗保障 的公平性
保障参保人员享受 同等的医疗保障待
遇
定期评估医疗 保障工作
发现问题及时纠正， 完善医疗保障政策
防止医疗过程 中违法违规现
象
提高医疗服务质量， 防止医托、医闹等
问题
医疗保障要情报告制度的现状
情报报告实施情况
律法规
医疗保险机构
负责医疗保障项目 的具体实施，提供
相关数据
各级医疗保障 行政部门
负责医疗保障要情 报告制度的实施和
管理
医疗保障要情报告制 度实施机构的作用
01 规范医疗保障项目执行
保障医保基金的合理使用
02 监测医疗保障工作质量
及时发现并纠正问题
03 提供数据支撑
便于情报报告的生成和分析
医疗保障要情报告制度 中的要情报告标准
标准应用中存在的问 题
标准制定不够规范和系统
标准应用不够普及
● 02
第2章 医疗保障要情报告制 度的流程
医疗保障要情报告制度的数据收集
医疗保障要情 报告制度的数
据源
来源渠道
医疗保障要情 报告制度的数 据收集评估
评估标准
医疗保障要情 报告制度的数 据收集方法
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医疗保障的理论渊源
《贝弗里奇报告》与国家卫生服务制度
《贝弗里奇报告》的内容 《贝弗里奇报告》对国家卫生服务制度的
影响
新自由主义与医疗保障制度改革
新自由主义的政策主张 新自由主义对医疗保障制度的影响
道德风险 医疗保险对医疗服务市场均衡价格与
数量的影响
第三节 现代政府与医疗保障制度
政府介入医疗保障领域的理由 政府在医疗保障领域的职能
思考题
医疗服务市场失灵和医疗保险市场失灵 的表现有哪些？
医疗服务消费的外部性 消费者的信息不完全 逆选择 风险选择
思考题
各国政府为什么都要干预医疗保障领域？
医疗保障的理论渊源
信息经济学对医疗保障制度的影响
信息经济学的内容 信息经济学对医疗保障制度的影响
第二节 医疗保险的需求与供给
医疗保险需求
概念 表现形式 医疗保险需求理论 影响因素
医疗保险供给
概念 表现形式 影响因素
医疗保险的需求与供给
医疗保险对卫生资源配置的影响
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材
全国高等学校教材 供卫生管理及相关专业用
医疗保障学
Medical Security
主 编 姚 岚 熊先军 副主编 任 苒 李绍华 欧阳静
学习目标
掌握——医疗保障的需求理论、医疗保险市场与医疗服 务市场之间的互动关系
政府干预医疗保障领域的逻辑在于：医疗风险的不可预测性已经不是个人 或部分社会团体能抵御的，只有在国家或政府层面建立起的医疗保障才足以抵 御全社会成员的疾病风险，这是社会发展过程对政府干预医疗保障的客观要求， 同时政府有责任和义务保障国民的健康权。然而，由于医疗服务市场与医疗保 险市场的失灵，以及消费者收入等方面的原因，市场机制是无法保证每个人都 能享受必要的卫生服务的，所以，政府干预成为必然。同时，对政府而言，医 疗保障还可以在收入再分配和维持社会稳定等方面承担一个工具性的作用。此 外，医疗保障系统中涉及的主体很多，且各自的目标不同，在多主体利益博弈 中，政府是唯一可以行使，也是必须行使监管职能的主体。
熟悉——熟悉政府介入医疗保障领域的理由及其作用 了解——了解医疗保障制度建立、发展与改革背后的理
论渊源Biblioteka 目录第一节 医疗保障的理论渊源 第二节 医疗保险的需求与供给 第三节 现代政府与医疗保障
第一节 医疗保障的理论渊源
德国新历史学派与现代医疗保障制度的建立 新历史学派的政策主张 新历史学派对医疗保障制度的影响
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