突发性耳聋ppt课件

三、临床表现
耳聋
听力损失可在瞬间、几小时或几 天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳 聋可逐渐加重，数日后才停止进展。
耳聋前后多有耳鸣发生，约占 70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡 嗡声。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听 力损失。
耳鸣
三、临床表现
眩晕
约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕， 其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可 持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少 数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊 为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。
二、病因
• 其病理生理机制：
血液粘 度增高
病理性 血管内 红细胞 凝聚
血 流 速 度 下 降
渗透性 增加 组织水肿
Hale Waihona Puke 缺氧血液浓度 浓缩 小血栓 形成
组织 损伤
二、病因
（三）迷路膜破裂
二、病因
迷路膜破裂
系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗 管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉 神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然 用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤 变及颅压骤变。
内听道筛板 or 蜗小管 外淋巴 间隙
外淋巴 迷路炎
二、病因
3.经圆窗途径：
非 化 脓 性 中 耳 炎
内耳
病毒
圆窗
二、病因
（二）、血管病变
二、病因
血管病变在突聋发病机制中有 重要意义。Wilson指出由于部 分或全部耳蜗血管堵塞引起的 突聋的发病率还不清楚，但少 于病毒性迷路炎。也有人认为 血管病变在突聋致病原因中占 3/4。
六、鉴别诊断
梅尼埃病
突聋病人常伴有眩晕，但不反覆发作， 仅一次发作导致耳聋而终结；无中低频听 阈的动态变化；重振现象阳性率低。虽二 者均可能有末梢前庭障碍，但突聋有时有 方向交换性眼震，在发病3天内可见迷路兴 奋期快相向患侧的自发性眼震，其后转向 快相向健侧的麻痹性眼震。梅尼埃病几乎 都有重振现象。
三、临床表现

耳堵塞： 耳堵塞感一般先于耳聋
出现。
眼震 ： 如眩晕存在可有自发性眼
震。
四、相关检查
实验室检查：包括血象、血沉、出凝
血时间、凝血酶原时间、血小板计数 等。血清学检查分离病毒和抗体滴定 度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮 和血清梅毒试验。
四、相关检查
耳镜检查：
鼓膜常正常，也可微红。
二、病因
（四）膜迷路积水
一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可 能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是 梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发 展为梅尼埃病者占5%～6.6%。突聋速尿试 验阳性者占27%（3/11人）。应用速尿后前 庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上 述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水。
盐摄入。积极治疗相关疾病，如高血压、 糖尿病等。 2.改善内耳微循环药物：烟酸口服、肌注 或静脉注射 。1～2mg磷酸组胺加于生理盐 水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴（注意 滴速及病人反应）。也有用0.1%普鲁卡因 250～500ml静滴。
七、治疗原则
3.糖皮质激素类药物：
早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、 强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经 损害及病毒引起的蜗后聋有效 。
突发性耳聋
一、定义
突然发生（可在数分钟、数 小时或3天以内） 原因不明 感音神经性听力损失 至少在 相连续的2个频率听力下降 20dB以上。
二、病因
（一）病毒感染：最常见。主要 途径： 1.血行感染：
病毒
颗粒
血 循 环
内耳 循环
耳蜗循环障碍 or 内淋巴迷路炎
二、病因
2.经脑膜途径：
病毒 蛛 网 膜 下 腔
二、病因
机制如下：
1．外爆途径： 脑脊液压力增高，蜗小管和 内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴 系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正 常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜， 使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。
二、病因
2．内爆途径 ：
耳咽管---鼓室压力骤增，压力向内直接 作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗， 穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内 迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向连 锁反应，导致突聋。
六、鉴别诊断
听神经瘤
听神经瘤以突聋表现要比一般认识的更 常见。（Berg报告133例听神经瘤中，17 例主要表现为突聋，而且有4人在听神经瘤 切除术前恢复了听觉功能，他提出突聋病 人，即使恢复，也必须除外小脑桥脑角肿 瘤的可能性。）
七、治疗原则
早期综合治疗，积极寻找病因。 1.一般治疗：注意休息，适当镇静，限制水、
五、诊断依据
1.突然发生的，可在数分钟、数小时或 3 天以内。 2.非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重 度，甚至全聋。至少在相连的 2 个频率听力下降 20 dB 以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发 生。 3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 4.伴耳鸣、耳堵塞感。 5.伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 6.除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
二、病因
血管痉挛、出血 栓塞、血栓形成
血 管 病 变
血管受压、血管内狭窄
血液凝固性增高 动脉血压波动 其他血管障 碍
缺 氧
螺旋器 感觉结构 发生变性
二、病因
其中除血管痉挛者外，其他预后均差， 常致永久性聋。 耳蜗耐氧力很弱，缺氧60s后耳蜗微 音电位和神经动作电位就消失，如血 流被阻30min，虽血流恢复，但耳蜗 电位却不能恢复。
六、鉴别诊断
咽鼓管狭窄
不少突聋表现为低频听力下降，初发症 状为耳闷及低调耳鸣，酷似咽鼓管狭窄， 且通气后又诉轻快感；此外突聋诱因-感冒 也与咽鼓管狭窄或中耳卡他类同；听力检 查时如不正确使用骨导掩蔽，突聋病人常 测出传导性听力曲线。因此，突聋可被误 诊为咽鼓管狭窄以致延误治疗。还应注意 两病可同时发生。
听力检查：
纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。 听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、 高频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语 测听、声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反 映用于鉴别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性 质、程度和动态。
四、相关检查
前庭功能检查
应包括变温试验、位置性眼震试验、瘘 管试验、Romberg试验，必要时作眼震电 图检查。(八木聪明等报告51例突聋，初诊 时50侧做位置性眼震检查，38例出现位置 性眼震。48名作眼震电图检查，30例可见 水平眼震。)