2021临床医学 外科学-颅脑外科-颅脑损伤-颅内血肿

颅内血肿

临床表现

一、硬膜外血肿

以急型硬膜外血肿最多见，90%以上合并有颅骨骨折。最常见的部位是颞区，最常见的出血型的急性硬膜外血肿的意识障碍特点是昏迷——清醒或意识好转——昏迷。

局灶体征：瘫痪、失语、癫痫、精神症状等。

继发改变：脑水肿、颅内压增高、脑疝甚至引起病人死亡。

二、硬膜下血肿

是最常见的颅内血肿，以急性硬膜下血肿最多见。

一急性硬膜下血肿

意识障碍：可有可无。有意识障碍的病人，无明显中间清醒期，意识障碍的时间长短不定。局灶体征：

继发改变：

二慢性硬膜下血肿

多见于老年人，常有轻微的头部外伤史。

慢性颅内压增高的症状：进行性头痛加重、呕吐等。

局灶症状和体征：偏瘫、失语、癫痫发作等。

脑萎缩、脑供血不足的症状：进行性记忆力减退、进行性智力减退、精神症状等。

﹗本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、脑血管意外等。

三、脑内血肿

根据发生的部位不同，临床表现也不尽相同。

需和高血压脑出血、脑血管畸形、脑动脉瘤出血相鉴别。

四、迟发性颅内血肿：指伤后首次检查如CT未发现血肿，而在以后复查时发现了的血肿，或在原无血肿的部位发现了的新血肿，称迟发性颅内血肿。

1.首选CT：方便快捷，诊断明确。

2.MRI

3.脑彩超

一、非手术治疗: 治疗原则同脑挫裂伤

指证：

①无意识障碍或明显颅内压增高症状，或虽有意识障碍或颅内压增高症状但已见明显好转者；

②无局灶性脑损害体征；

③CT检查所见血肿不大幕上血肿﹤40ml，幕下血肿﹤10ml）；

④CT检查中线结构偏移﹤1cm、脑室或脑池无明显受压；

⑤颅内压监测压力﹤

二、手术治疗

手术指征有：

1非手术治疗中病情恶化，意识障碍进行性加重。

2有局灶性脑损害体征。

示血肿较大（幕上大于40ml，幕下大于10ml），或血肿虽不大但中线结构移位明显（大于

1cm），脑室、脑池受压明显。4颅内压监测>,并进行性增高。