外伤性迟发性颅内血肿的护理
迟发性外伤性颅内血肿的观察及护理
肿 病 人 的 观 察 和 护 理 。结 果 ：３例 中 死 亡 ３例 ， 亡 率 ２ ． ４ 。 余 痊 愈 出 院 。 结 论 ： 致 动 态 地 观 察 ， 时 发 现 有 意 义 的 阳 ２ 死 ３０ ％ 其 细 及 性 体 征 或 变 化 ， 作 出相 应 的 处 理 是 降 低 死 亡 率 的 关 键 。 并
ｌ 例 ， 膜 外 血肿 ９例 ， １ 硬 硬膜 下 血 肿 ３例 。全 组 手术 １ 人 次 ， 中 ２例 作 两 次手 术 。 亡 ３例 ， ２ 其 死 自动 出 院
１ ， 例 余痊 愈 出院 。
讨 论
ｌ Ｄ Ｉ Ｈ是一 个 影像 学检 查 的概念 ， ＴＣ 而不 是 血 肿 的期 龄 或 病程 的 缓 急 。对 其 发 病 机 制 ，目前 认 为 有 以下 几种 可 能 ： 在脑 挫 裂伤 的基 础 上 小血 管扩 张 、 破裂 出血 形 成 血肿 ： 管 的舒 缩 机 能 障碍 引起 小 血 血 管 壁坏 死 、 裂 出血 ： 内压 的 突然 下 降 、 破 颅 脑组 织 的 突然 减 压 ， 塞效 应 的丧 失 引起 的继 发性 出血 ： 填 全身
其 原 因是 患 儿 多为 简 单 畸 形 的病 例 ， 更 重 要 的是 但
减 少 呼 吸机 的使 用时 问 ， 握 正确 有 效 的吸痰 方法 ， 掌 严 格 无 菌 操 作 ， 好拍 背 护 理 ， 境 清洁 ， 降低 呼 做 环 是 吸 道 并 发症 的 关 键 。 护 士 应 了 解 患 儿 的 解 剖 、 生 理 特 点 及疾 病 特 点 ， 应 具 备 娴 熟 的技 术 。其 中 １ 还 例出现肺部感染， 要原 因是呼吸机使用达 ４ 主 ６小
迟发性 外伤性 颅 内血肿 的观 察及护理
外伤性迟发性颅内血肿的观察及护理体会
现肢体活动障碍等神经 体征者 有 ６例 。血 肿类 型 ： 内血肿 ３ 脑 ４
例 ， 膜下血肿 ２ 硬 ０例 ， 膜 外 血 肿 １ 硬 ６例 ， 发部 位 血 肿 ８例 。再 复
本组 ７ ８例 患 者 中分 别 在 １～ ２ｈ内再 次 复 查 Ｃ ７ Ｔ证 实 存 在
迟发性 颅内血肿 ， 其中 ｌ ２ｈ内有 ４ ～１ ３例 ，３— ４ｈ内有 ２ ｌ ２ ０例 ， ２ ７ ５～ ２ｈ内有 １ ５例。因意识障碍加深或继 发意识障碍为主者 ５ ２
例， 因瞳 孔 变 化者 有 １ ， ２例 因颅 内压 控 制 不 满 意 者 有 加 例 ， 出 因
应 用 的普 及 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 在 临 床 越 来 越 多 见 ， 种 迟 外 这 发 性 血 肿 的 出 现往 往 加 重 病 情 ， 加 患 者 的 病 死 率 和致 残 率 ， 增 而
察生命体征 ， 测先 呼吸 、 按 脉搏 ， 再测血压 ， 最后 观察 意识 的顺序 ， 避免 因刺激引起患者躁动而影响测定数据的准确性 。 ２４ 神经体征变化的观察 ． 迟发性血肿可加重原有神经体征 或
曩寥 ｜ ＝ ≯ 一 一 ． ．
≯≯ 薯 ≯
外 伤 性 迟 发 性 颅 内血 肿 的 观 察 及 护 理 体 会
姚 细芬 卢 丽 冰 陈芬 揭 阳 市人 民 医院 外五 科 （ 东 揭 阳 ５ ２ ０ ） 广 ２ ００
【 摘要 】 目的 探讨颅脑损伤 患者发 生迟发性颅 内血肿 的观察护理要点。方法 总结笔者所在 科 室 ７ ８例 外伤性 迟发生颅 内血
本 组 需 颅 脑损 伤 患 者 经 临床 特 点 ， 过 对 患 者严 密观 察 意 识 、 通 瞳孔 、 生命 体 征 以及 神 经 体 征 的 变化 ， 时 采取 措 施 进 一 步 检 查 和 治 疗 。 结 果 及 采取 手 术治 疗 ４ ８例 ， 手 术 治 疗 ３ 非 ０例 。痊愈 ６ 例 ， ｌ 残废 ９例 ， 亡 ８例 。结 论 死
颅脑损伤后迟发性脑内血肿的临床特点及护理干预
Ｇ Ｓ 分上 升Ｏ ４６０Ｐ ０ ０ ） Ｔ血肿 量下 降Ｏ ３ ９ ，＝ ． １。结论 ： Ｃ 评 ＝ ． ，＝ ． ｏ、 ７ －０ Ｃ ＝ ． １Ｐ ０ ０） ６ ０ 颅脑 损伤 后 可能 会发 生迟 发性 颅 内血 肿 。
【 文献标 识码 】Ｃ
【 章编 号】１ ７ — ２ ０（０ ０ ０ （ ）０ ８ ０ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ ）５ ｃ一 ８ — ２
颅脑损 伤后 迟发 性 颅 内血 肿 （ｅ ｙｄｔ ｕ ｔ ｔ ｃａ ｄ ｌ ｅ ａ ｍａｉ ｉ ｒ ｒ． ａ ｒ ｃｎａ ｎａ ｅ ｔｍ 。 Ｔ Ｈ 发 生 率 占头 部 外 伤 的 ２６ ９７ ， ｉ ｈ ｍａ ａ Ｄ Ｉ ） ｌ ｏ ．％～ ．％ 占颅 内血 肿患 者 的 ７０ １ ． ， 死 率可 高 达 ２ ％～ ０ １ ．％～ ０５ 病 ％ ２ ５ ％ｔ２ －。本
高（０６ 。高龄 Ｏ ２９ ６ Ｐ ０ｏ ３￣高危 患 者Ｏ ５７ ３ Ｐ ０ｏ ｏ易 发 Ｄ Ｉ ８ ．％） ＝ ．７ ，＝ ．ｏ ） ＝ ．４ ，＝ ．ｏ ） － Ｔ Ｈ。３ １例 Ｄ Ｉ Ｔ Ｈ患 者 中 ， 死亡 （２６ ， ７例 ２． ％）高 龄 ２２ １ Ｐ ００ ３ 、 ＝ ． ，＝ ．３ ）高危 患者 ＝ ． ４ Ｐ ００ ６ 和 Ｃ ４ ３ ７ ， ＝ ．１） Ｔ中线 移 位程 度 ＞ ｍ（ ５１３ Ｐ Ｏ０ ４是 影 响 Ｄ Ｉ ４ ５ｍ Ｘ＝ ． ， ＝ ．２ ） ０ Ｔ Ｈ预 后 的
析 ２０ ０ ９年 １ １ ～ ２月入 我 院治疗 的 Ｄ Ｉ 临床特 征 。并对 Ｄ Ｉ 进行相 应 的护理 干 预 ，评 价其 对死 亡率 、 Ｃ ＴＨ ＴＨ Ｇ Ｓ评 分 和 Ｃ Ｔ血肿 量 的影 响 。结果 ：２ ３ ８例 颅脑 损 伤患 者发 生 Ｄ Ｉ 共 ３ 例 （．％１Ｄ Ｉ ＴＨ １ ９５ ， Ｔ Ｈ血 肿 出现 时间 伤后 ２ ４ｈ内发 生率 最
外伤性迟发性颅内血肿的临床护理
肝 硬 化 合并 Ｓ Ｐ的机 制 尚未 完 全 明 了 ， 般 认 为 与 下 列 Ｂ 一
因 素有 关 ＿ ： 上 消 化 道 出血 及 各 种 注 射 、 尿 等 增 加 了细 菌 ３① Ｊ 导
侵 入 的机 会 。② 腹 胀 时肠 壁 水 肿 ， 透性 增加 ， 黏 膜 屏 障 功 通 肠
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・
３８ ・ ０６
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｎ ｓｅｎＭｅｉｎ ０ ７Ｊｌ ６ ２ ） ｄｒ ｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｄ ｅ ０ ｕ，１ （ １ ｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｒ ｏ ２
４ 讨 论
Ｌ； 以前 曾患 Ｓ Ｐ ③ 发 生 食 管 静 脉 出血 者 。本 组 ６ ② Ｂ ； ０例 患者
均 发 生 过 出血 ， 笔者 选择 静 脉 注 射 头孢 曲 松 钠 预 防 Ｓ Ｐ的 故 Ｂ 发 生 。结 果 表 明 ， 短期 静 脉 注射 头 孢 曲 松 钠 能 较 好 预 防 肝 硬 化 腹 水 上 消 化 道 出 血 患 者 并 发 Ｓ Ｐ 改 善 了 预后 ， 药 安 全 ， Ｂ ， 用 无 毒 副 作 用 ， 得 推广 应 用 。 值
能 受 损 ， 道 菌群 失 调 ， 养 不 良 和 免 疫 功 能 低 下 ， 使 细 菌 肠 营 均 易 于 进 入 腹 腔 。 ③腹 水 患 者 防 御 机 能 减 弱 ， 来 自 胃肠 道 的 使
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 谢 青 ． 脏 疾 病 并 发 的 细 菌 感 染 ［］ １ 肝 Ｊ ．国外 医 学 流行 病传 染 病学
［ ］ 万 有葵 ．实用 营养 治 疗学 ［ ．济南 ： ２ Ｍ］ 山东科 技 出版社 ，９３２ ２ １９ ：４ ［ ］ 王 宝 恩 ， 定 凤 ．现 代 肝 脏 病 学 ［ ．北 京 ： 学 出 版 社 ，０ ３ ３ 张 Ｍ］ 科 ２０ ，
外伤性迟发性颅内血肿观察护理论文
外伤性迟发性颅内血肿观察及护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0184-01随着颅脑外伤增多，头部外伤的早期观察和护理相当重要。
特别是外伤性迟发性颅内血肿，为早期诊断和治疗提供了依据。
自2004年1月～2008年1月，共收治外伤性迟发性颅内血肿52例，并在专科icu病房采用多参数监护仪，现将该组病例的临床观察及护理报告如下。
1 临床资料本组52例中，男34例，女18例，年龄4-72岁，平均47.1岁。
车祸伤36例，坠跌伤12例，斗殴伤2例，物体砸伤2例。
其中减速伤44例，加速伤3例，多发性损伤5例。
着力部位包括枕部18例，枕顶部16例，颞部10例，额部8例。
入院时gcs评分3-8分13例，9-12分12例，有原发性昏迷42例。
2 观察与护理意识变化的观察病人入院时有不同程度的意识障碍。
但观察过程中，随着迟发性颅内血肿的发生而出现意识障碍。
外伤后前72小时每30-60分钟进行1次gcs评分动态观察。
如gcs评分减少或一度烦躁不安，然后突然转为安静状态，或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁，病人由非昏迷转为昏迷，或原来意识清醒，而后出现嗜睡。
原来嗜睡但易醒，而后出现呼之不应，或需用较强刺激才能清醒。
躁动之后，突然进入昏睡状态。
或意识虽清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝，消失或出现凝视现象［1］。
均提示迟发血肿的可能，应立既汇报医生，及时复查头颅ct明确诊断.瞳孔的观察瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，可较早地反映有无颅内血肿。
通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感程度，便于进一步判断病情变化.迟发性颅内血肿多发生在额颞部。
当血肿达到一定量后超过颅腔容积而引起小脑幕裂孔疝。
除意识变化外，瞳孔变化也是早期征象的重要观察内容之一。
因此，头部外伤病人每15-30分钟观察瞳孔一次。
颅内压的观察：迟发性脑内血肿可加重或引起颅内压的增高，主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安[2]。
外伤性迟发性颅内血肿36例护理体会
电刀 、 血管闭合系统 、 超声刀各一 台 、 另备 腹腔镜工作 站一 台。 术前 １ ｄ检查各仪器 、 备及万能 手术床 ， 设 确保性能 完好 ， 检查 Ｃ 瓶内气体量 是否 充足。备腹 腔镜 专用器 械一 套 （ ｒ ａ、 Ｏ Ｔｏ ｒ ｃ
气腹针 、０ ３ ａ电子镜 、 分离钳 、 剪刀 、 电钩 、 扇型拉勾 、 普通 钛夹
导尿管 。患者取平卧位 ， 部略垫 高 ， 骶 手臂 放 于身旁 两侧 ， 充
分显露术野 。 ２ ２ ２ 器械护士配合 ．． 器械 护士提前 ２ ｍｎ洗 手上 台， ０ｉ 整理 术中用物 ， 将等离子灭 菌 的腔镜 手术器 械进行 装配 及功 能检 查， 协助医生消毒 、 铺巾 。与巡回护士配 合 ， 将各 管道 、 导线与 仪器 连接 ， 检查调试其清 晰度 ， 按操作 程 序安装 好超声 刀 、 血
对话 、 运动能力 、 疼痛刺激 、 眼和眼球运 动及 Ｇ Ｓ评分 来判 睁 Ｃ
断 意识 障碍程度 。如发现以下情况 ： Ｃ ①Ｇ Ｓ评 分减少 ； ②意识 清醒但突然 出现剧 烈头痛 ， 繁呕 吐， 频 烦躁 不安 ； 躁动 不安 ③ 突转安静 ； ④意识虽 清醒 ， 出现 大 、 但 小便 失 禁或在 定期进 行 性检查 中痛觉反应 渐迟钝 ； 非 昏迷 状态转 为 昏迷状 态或 昏 ⑤ 迷程度加深 ； 对麻 醉作用 已消失 ， ⑥ 但未恢 复意识清 醒或清醒
参考文献 ：
及施夹器 、 引器 、 吸 自制 扩 张气 囊 、２ ａ ｌｃ １ｍｍ ｈｍｏｋ钳或 １ｍ ０ｍ ｓｌ ｋ钳） ｏｃ ｏ 。备好 常规剖腹器械 ， 以备 中转剖腹用 。 ２ ２ 术中护理配合 ．
２ ２ １ 巡 回护 士配合 ．． 患者入 室后 ， 建立 两条静 脉通 路 ， 调 节好输液滴速 。协助麻醉师做好麻醉 ， 全麻插管成 功后 ， 置入
老年人迟发性创伤性颅内血肿的早期观察及护理
迟 发性 创 伤性 颅 内血 肿 （ｅ ｙｄｔ － 昏迷 评 分 （ ＣＳ 为 ３～ ８分 ２ 例 ， ｄｌ ｅ ａ ａ ｒ Ｇ ） １ ９～ 患 者 进行 Ｇ Ｓ评 分 ， 进行 前 后 对 比 。 Ｃ 并
ｕ ｔ ｔ ｒｎ ｌ ｅ ｔｍａ Ｄ ｌ Ｈ ｍａ ｃｉ ｍｃ ｉ ｍａ ｉ ｎ ａ ａｈ ｏ ， Ｔ Ｃ ）为 １ ２分 ３ ２例 ，１ ３～ １ ５分 ２ ５例 。
例， ２ 例： 龄６ ～ ８ 岁， 女 ５ 年 ０ ７ 平均 ６ ． 等 措 施 ； 于老 年 患 者 ， ８ ３ 对 应严 格 掌 握 脱水 及 时 发现 脑 疝 。此 外 ， 于老 年 人 要 排 对
伤 黄斑变性 等眼疾对于瞳孔的 岁 。纳 入 标 准 ： １ 符 合 ＤＴＣ 临 床 及 剂 的应 用 指 针 。 后 ６个 月 采 用格 拉斯 除 白内障、 （） ＩＨ 本 ９ 影 像诊断标 准的老年 患者 （ 龄 ≥６ 岁） ； 哥预 后 评 分 （ ＯＳ 进 行 疗 效 评 价 ， 复 观 察 。 组 有 ３ 例 通 过 观 察 到 瞳 孔 变 年 ｏ Ｇ ） 恢 （） 死 亡 患 者 外 ， 伤 后 ６个 月 预 后 随 良好 ２ 例 ， 度病 残 １ 例 ， ２除 有 ５ 轻 ５ 重度 病 残 ｌ 化 而 得 到 及 时 救 治 。 ３ 植 例 死 ６例 访 结果 ；３排 除 既往 有 颅 脑 外 伤 及 其 他 例 ， 物 状 态 ９ ， 亡 １ 。 （） 颅 内病 变 史 、 重 慢 性 疾 患 史 及 严 重 多 严 发伤 等 干 扰 情 况 。
・８２ ・ ３
Ｍｏ ｅ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉｉｅ Ｊ ｌ ０ Ｖｏ．３ Ｎｏ７ ｄ ｍ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ，ｕｙ ２ １， １ ， ． ｃ １ ２
老年人迟发性创伤性颅 内血肿 的早期观察及护理
外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
２０ ０ ６年 １ １ 月 我 院 神 经 外 科 共 收 治 外 伤 性 迟 发 性 颅 — １
内 血 肿患 者 ３ ５例 ， 中男 ２ 其 ５例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ５ ６岁 。 其 年 ～７
２ ２ 观 察 颅 内高 压 的症 状 ．
注 意 头 痛 、 心 呕 吐 及 视 力 等 情 恶
况 ， 察 呕 吐 物 的量 与 性 质 ， 吐 方 式 与 头 痛 的 变 化 关 系 ， 观 呕 有 否 进 行 性 加 剧 ， 否喷 射 性 呕 吐 等 来 判 断 颅 内 压情 况 ， 压 升 是 血 高 的 同 时 伴 有 心 率 及 呼 吸 频 率 下 降 ，ｕｈｎ Ｃ ｓｉ ｇ反应 提示 了颅 内 高压的存在 ， 观察 时 按 先 呼 吸 、 脉 搏 、 血 压 、 后 检 查 意 识 次 荐 最 的顺 序 ， 量 避 免 刺 激 患 者 引 起 躁 动 而 影 响 结 果 的 准 确 性 。 尽 注 意 呼 吸 和 脉 搏 的 频 率 、 律 变 化 。 了解 血 压 、 搏 、 吸 三 节 脉 呼 者 之 间 的 变 化关 系 ， 纯 血 压 增 高 可 能 与 既 往 有 高 血 压 病 史 单 有 关 ； 纯 呼 吸 减 慢 ， 情 不 呈 进 行 性 恶 化 ， 能 是 脑 挫 裂 伤 单 病 可 所 致 ； 纯 脉 搏 变 慢 ， 能 既往 有 窦 性 心 动 过 缓 史 。若 同时 出 单 可
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现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ８ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｅ ａｅ ｒｄ ｉ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉｎ ０ ｅ ， ７ ６ Ｊ Ｉ ｇ ｔｎ ｅ ｅ ｉ ２
外伤性迟发性颅内血肿的临床特点及护理
（ 广西都 安县人 民医院护理部 ， 广西 教安 ５００ ） ３７０
关键 词 ： 迟发性 颅 内血 肿 ； 临床特 点 ； 护理 学 科分 类代 码 ：３ ０ ７ ２ ２ ．１ ０ 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４３６ 文章 编 号 ：１０ —５ ７ （０ｒ １ ０ ４ ７ ５ ２ｃ ）２—０４ ７ ９５—０ ２
文献标 识 码 ：Ｂ
迟发性 外 伤性 颅 内血肿 （ 称 Ｄ Ｉ ） 简 ＴＨ 指外 伤后 头颅 Ｃ 复查。瞳孔的变化首先是血肿侧瞳孔略缩 Ｔ 首次 Ｃ 未见血肿 ， Ｔ 经过一段 时间才出现的颅 内血 小 ， 对光反射 稍迟钝 ， 随着血 肿增大 ， 眼神经麻 动 肿， 或首次 Ｃ Ｔ有血肿 ， 经过一段时间后又出现新的 痹 ， 出现该侧瞳孔逐渐散大 ， 略不规则 ， 直接及间接 血肿， 此新 的血肿 即 Ｄ Ｉ 其病死率极 高【。因此， 反射均消失。这里须 除外 伤性散 瞳和 由于动眼神 Ｔ Ｈ， １ 】 视 头 早发现、 早治疗非常重要。２Ｏ — ５ ２Ｏ — ， Ｏ４ ０ — Ｏ７ ０ 我院 经 、 神经 导 致 的 一侧 瞳 孔散 大 。因 此 ， 部外 伤 ５ 病人应 每 ｌ ３ ｉ ５ ０ｒｎ观察并 记 录意 识及 双侧 瞳 孔 １ ａ 收治典型迟发性外伤性颅内血肿 ３ 例 ， ６ 由于观察细 次。本组有 ｌ 例病人来就诊时神志清醒 ， ０５ Ｏ 在 ．— 致， 救护措 施得力 ， 取得 了满意疗效 。现报告如下 。 ４ｈ ２ 内突然出现嗜睡、 烦躁 ， 至神志不清 ， 甚 二便失 １ 临床 资料 禁， 双侧瞳孔不等大 ， 对光反射迟钝 ， 经过紧急头颅 本组 ３ 例中， ６ 男性 ２ 例 ， ５ 女性 １ 例。年龄 ｌ １ ５ Ｔ 证实有硬膜外 出血存在 ， 经过手术减压 ６ ８岁 ， 均年龄 ３ ． 平 ７５岁。受伤 原 因： 车祸伤 ｌ ８ Ｃ 检查后 ， 后转危为安 ， 例病情迅速发展为脑疝晚期而死亡。 ２ 例， 坠落伤 ９ ， 例 打击 伤 ７ ， 例 跌伤 ２例。入院时情 ． 况： 入院时神志清醒 １ 例 ， Ｏ 意识朦胧 １ 例 ， ６ 昏迷 １ ３２ 生命 体征的观察 Ｏ 颅脑损伤后生命体征 的观察 能较 早反映病情 例 。Ｇ Ｓ评分 ３—８ ｌ ， ２分 ｌ ，３一ｌ Ｃ 分 Ｏ例 ９—１ ７例 ｌ ５ ５—３ ｉ ａ Ｐ Ｐ Ｒ １次 分９ 例。入院后情况 ： 所有病人入院时均行急诊头 的变化 。应 每 ｌ ０ｒｎ观察 测 量 Ｂ 、 、 。 脉 脉 颅 Ｃ 检查 ， 次 Ｃ Ｔ 首 Ｔ检查 正常 ９例 ， 有颅骨骨折 ８ 早期 表 现为 收 缩 压 增 高 ， 压 差 增 大 ， 搏 及 呼 吸 例 ， 挫裂 伤及 脑 内少 量 出血 或 蛛 网膜 下腔 出血 ｌ 变化【】 脑 ９ ３ 。本组血压 ≥１． １ ｋｎ ２ ， ８８ ２ Ｐ 例 脉压差 ≥６ ／ ２ Ｐ ９例 脉搏 ≤６ ｏ次／ ｒ１ ， 吸 ≤ ｌ ｍｉ ６例 呼 Ｉ ６次／ ｉ ｍｎ 例 。伤后 １ 发生 Ｄ Ｉ ６ ， 例 ， ｄ 例 ， ｄ ｄ Ｔ Ｈ１ 例 ２ｄ ９ ３ ６ ４ ｋｎ１ ， ２ 这 项指征的变化并非 同 ５ 。治疗结果 ： 例 死亡 ３ ， 例 病死率为 ８３ ％； ． ３ 残疾 ４ ｌ 例。临床护理观察中， ３ 时 出现 ， 往有 １２项 的 突然 改 变 ， 时 还 应 注 意 往 、 同 例， 愈 ２例。 痊 ９ ２ 临 床特 点 有无低血压存在 ， 有否合并其他复合伤等情况。本 本组 外 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 具 有 以 下 特 点 ： 组有 ６ 例头伤合并胸腹部损伤 ， 血压低于 １／ Ｐ ， ２７ｋａ （） １发生 时 间绝 大 多 数 在 伤后 ４ ８ｈ内 ， 龄 大 者 多 由于发 现及 时 ， 发血 肿得 到控 制 。 年 迟 见 ；２伤后大多数有原发 昏迷 ， （） 部分病人入院时神 ３ ３ 神 经系统 的观察 ． 志改变较轻 ， 昏迷 ， 无 出血 部位 以原发 损伤部位及 迟发性颅 内血肿可加重原有神经体征 ， 或引起 对 冲伤多见 ， 血肿多在额颞部 ， 多数位于脑内， Ｔ Ｃ 检 新的神经体征【 。一般颅 内迟发性血肿 引起 的肢 ４ ］ 查变化常常早于临床症状、 体征 的变化 ；３ 早期征 体运动障碍多在血肿的对侧 ， （） 但少数 可在血肿的同 象 中 ， 多 见 的 表 现 是 意 识 障碍 进 行 性 加 重 ， 逐 侧 ， 最 并 肢体的瘫痪往往合并 有瞳孔及 意识 的改变 ， 且 渐出现神经系统体征或原有神经系统体征加重 ， 预 通常与瞳孔 的改变 同时出现。本组神 经系统体征 后较 差 ， 残 率 高 ；４ 手 术 清 除 血 肿 后 颅 内 压 偏 变化主要表现为肢体活动障碍的出现或加重 ６ 致 （） 例， 高， 临床 症状 无 明显 改善 。 失语 ３ ， 例 癫痫持续状态 ３ ， 例 因救护措施 得力 ， 无 ３ 观察 与护 理 １ 发生 意外 。 例 据文献报道： 对于脑外伤病人， 迟发性外伤性脑 ３４ 颅 内压 的 观察 ． 内血肿的发生率为 ０３ 一 ．％， ．％ ３５ 对于重症颅脑外伤 迟 发血 肿 可加重 或 引 起颅 内压 增 高 ， 主要 表 现 的病人发生率约为 １． ２２ 。由于迟发性脑 内血肿 为头痛加重 ， ％Ｃ 频繁 呕吐， 烦躁不安。特别是眼球剧 病例的首次头部 Ｃ 无 明显改变 ， Ｔ 对其进行严密 观 烈 胀痛 ， 应怀 疑颅 内血 肿 的 可能 。本 组 ８ 入 院时 例 察， 监测病 隋改变对其预后影响有明显意义。本组病 意识清醒， 观察 中发现剧烈头痛 ， 频繁 呕吐， 极度烦 例中， 迟发血肿多出现在伤后 ７ 内， ２ｈ 尤其伤后 ２ ４ 躁， ｈ 经复 查 Ｃ 证 实为额 颞 部迟 发 性 血 肿 ， 即行 手 Ｔ 立 内， 这一期间是临床护理观察的重点时期。 术清除血肿。 ３１ 意识、 ． 瞳孔 的观 察 ３５ 缺 氧情 况 的观察 ． 意 识是 判断 颅 内变 化 最 为 可靠 、 具 有 临床 意 最 缺 氧促使 迟发 性 颅 内血 肿 的发生 ， 因此 应 密 切 义的指标 ， 观察意识障碍变化 的趋势至关重要 。一 观察有无紫绀 ， 血氧饱 和度低 下等 缺氧情况 ， ｌ 每 ５ 般来说 ， 程度 的减轻常表示伤情好转 ， 加重则示恶 ３ ｉ ０ｍｎ监测 血 氧饱和 度 １ ， 次 一旦 发现 异 常 ， 积 应 化。 如果 Ｇ Ｓ 分减少 ， 意识 状态 由清醒 变嗜 极查找原因。应特别 注意保持呼吸道通畅 ， Ｃ评 或 及时给 睡、 躁均应 特别小 心。尤其对 于轻 、 烦 中型颅脑损 氧 ， 必要时行气管切开或人工机 械通气 ， 纠正低 氧 伤， 特别是首次头颅 Ｃ 检查有脑挫裂伤的病人 ， Ｔ 意 血症。本组气管切开 ６ ，ｌ）由 ７ ％升至 ９ ％， 例 ｓ ２ ０ ￣ ５ 识障碍的加深是迟发性血肿 的可靠信号 ， 应及时行 ｌ 例因误吸阻碍肺通气 ，ｐ ２ ８ ｓｏ 降至 ８％， ０ 经及时清
外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
国 际 医药 卫 生 导 报 ２００８年 第 １４卷 第 １８期 （半 月刊 ）
表３ 两组产妇术后腹胀和泌乳情况 比较 （例 ） 位 ，有利于母乳喂养 时婴儿 的含接姿势及有效吸吮 ；
而有效 的吸 吮可促射乳反射及催 乳素的分泌 ，有利于
乳汁分 泌增加 … 。泌乳量充足 更促进母 乳喂养 的信
出版 社 ．２００３：１ ４４－１４５
３．３ 剖宫产术后腹 部宫底免压沙袋 ，早期翻身
可促进产 妇早泌乳 、充分泌乳 。有 资料 统计 ，行剖
宫产术的产妇母乳喂养成功率 明显低于 自然分娩的产 妇 ，这可 能与术后 伤 口疼痛 、腹 胀 、体位 受 限有 关 … 。 剖 宫产术后腹 部免压沙 袋 ，早 期翻身取舒适 体
７６
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国 际 医药 卫 生 导 报 ２００８年 第 １４卷 第 １８期 （半 月刊 ）
本 院 自２０００年 ９月￣２００８年 ２月共收治外伤性迟 压 患者 持续监 测血压 ，血 压过 高者按 医嘱给 予降压
发性颅 内血肿病人 ５６例 ，现将护理 体会 总结报告如 药，使血压控 制在 １５０～ １６０／９０￣ ｌＯＯｍｍＨｇ。血压 下
落伤 ９例 ，跌伤 ４例 ，重物砸伤 ３例 。首次 ＣＴ检查正
＿２］
。
骨 窗张力可 分为 ３级 ： Ｉ级 ：触 唇感 ，骨 窗张
常 １３例 。血肿出现时间：３～１２小时 １０例 ，１２￣７２ 力低；ＩＩ级：触鼻感，骨 窗张 力中等；ＩＩＩ级：触额感 ，
小时 ３３例 ，７２小时以上 １３例 ，其 中 ４３例有原发性 昏 骨窗张力高。病人术 后护士轻触术中去骨瓣部位 ，感受
小时 ，腹部压沙袋 ４～６小时后再翻身的产妇 。
迟发性颅内血肿的护理体会
胡 秀芳
摘要 总结 了 ２ ３例 外伤性 迟发 性颅 内血肿的观察和护理 ， 包括意识状 态、 瞳孔 、 生命 体征、 神 经 系统体征 、 颅 内压增 高等 内容。认 为 严密的观察和优质 的护理 可以降低患者的病死 率及伤残程度 ， 提 高患者的生存 率及生活质量。
查Ｃ Ｔ后确诊 的。
１ ． １ 一般资料
本组 ２ ３例患者 中男 １ ６例 ， 女 ７例 ； 年龄 １ ５～ ７ １
岁， 平均 ４ ９岁。致伤原因： 车祸伤 １ ５例 ， 坠落伤 ４例 ， 摔伤 ２例 ， 打 ２ ． ２ 瞳孔 瞳孑 Ｌ 的改 变是判 断颅 内情况变 化的重要线 索。脑 击伤 ２ 例 。入 院时格拉斯哥 昏迷评分 Ｇ Ｃ Ｓ ： １ ３～１ ５ 分５ 例， ９— １ ２ 分 疝主要表现 为双侧 瞳孔不等大 ， 初起 时一侧瞳孔呈椭 圆形 ， 对光 反射迟钝或 瞳孔 先缩小 ， 对光反射迟钝 。随着血肿 的增 大 ， 瞳孔 也逐渐散 大 ， 对光反射 也逐渐 减弱至 消失 。大多 数瞳孑 Ｌ 散 大者
瞳孔较前散 大 ， 对光 反射迟 钝 ， 立 即行 Ｃ Ｔ复查 ， 确诊 为迟 发性
例， 颞部 １ Ｏ 例， 额颞部 ５ 例， 枕部 ３ 例。 其中 脑 内血肿 １ ３ 例， 硬膜外 血肿 ８ 例， 硬膜下血肿 ２ 例， 其 中４例发生于开颅清除血肿减压 术
后 。手术治疗 ２ １ 例， 保守治疗 ２ 例。 １ ． ２ 结果 经过及时治疗 、 严密观察 与细 心护理 ， ２ ３例 患者治 愈１ ８ 例， 中等残疾 ２例 ， 重度残疾 ２例 ， 死亡 １例 。未发 生与护
理不 当有关 的并发症 。
２ 观 察 和 护 理
外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
此， 能否早期发现 ， 早期诊 断和及时治疗是治疗 成功与否及改
善 预后 的关键 。 ４ １ 对 意识 状 态 变化 的观 察 ． 意 识 状 态 的 加 深 是早 期 发
的减少患者 的死亡 率及伤 残程度 ， 提高 患者 的生存 率及生 活
质量 。
现 ＤＣ ＩＨ的关键． ｌ ３ 每 ５— ０分钟进行 意识 和 Ｇ Ｓ评估一次 ， Ｃ 如 果患者有烦躁突然 转为安 静或 Ｇ Ｓ评分 下降， Ｃ 要及 时报告 医
膜外 血肿 １ Ｏ例 ， 发性 硬 膜 下血 肿 ２例 。手术 治 疗 ２ 迟 ８例 ， 非手
高” 现象 ， 中 １ 其 例呼吸不规则 ， 抢救无效 ， 死亡； ２例放弃治
４ ４ 颅 内压增 高临床 症状 的观 察 ．
疗 ， 手术 治疗 ， ７例 治愈 ６例 ， 物状 态 １ 。 植 例 血肿 的增 加 可 加 重 或 引 起 颅 内压 的 增 高 ， 要 表 现 为 头 主
３ 结果 治愈 ３ 例 ， １ 死亡 ３例 ， 物状 态 １ ， 治 疗 ４例 ， 院 １ 植 例 放弃 转
例 ． ４ 讨论
ＤＣ ＩＨ所导致的神经系统体征有 ： 肢体活动障碍， 病理征阳 性， 癫痫发作 而且 Ｄ Ｃ ＩＨ又可加重原有 的神经 体征或引起新
的神 经 系统 体征 比如腹 壁反 射 逐 渐 减 弱 或 消 失 、 下 肢 肌 张 力 双
４ ５ 神 经 系统 体征 的观 察 ．
２ １ 治疗 方法 ．
指针 者 ， 治 疗 。 手术
２ ２ 观 察 与护 理 所 有 病 例 均 予 重 症 监 护 ， 察 病 情 等 ． 观
护理 。主要观察意识瞳孔 、 四肢肌力 、 生命 体征 、 临床 症状等 ，
外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
额颡部 ４ ２例 ， 内 ３ 脑 ６例 ， 原 有 脑 挫 裂 伤 部 位 ３ 在 ４例 。 ２ ２例 发 生 前 有 开 颅 减 压 手 术 史 。迟 发 血 肿 发 生 在 伤 后 ５ｈ 。 ～７ｄ 其中４ ２例 发 生 在 伤 后 ４ 。 本 组 患 者 手 术 治 疗 ２ ８ｈ内 ６例 。 保 守治疗 ２ ２例 。患 者 恢 复 良好 ２ ６例 ， 度 残 废 １ 中 ０例 ， 度 残 重 废 ５例 ， 物 人 ２例 ， 亡 ５例 。 其 中 ４例 死 于 脑 疝 后 继 发 性 植 死 脑干损害 ， 死于肺部感染 。 １例
另 外 ， 发 性 血 肿 易 发 生 在 开 颅 减 压 术 后 ， 此 ， 后 病 情 观 迟 因 术 察是重点 。
外 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 系 指 头 部 外 伤 后 患 者 首 次 Ｃ 扫 Ｔ 描颅 内 未发 现 血 肿 部 位 ， 过 一 段 时 间 后 再 次 Ｃ 扫 描 或 手 经 Ｔ 术 发 现 的新 血 肿 。随 着 Ｃ 应 用 的 普 及 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 Ｔ 外 血肿 在 临 床上 越 来 越 多 见 。 这 种 迟 发 性 血 肿 往 往 加 重 病 情 ， 增 加 患者 的病 死 率 和 病 残 率 ， 期 诊 断 和 及 时 治 疗 是 改 善 预 早 后 的 关键 ， 早 期 诊 断 取 决 于 对 本 病 早 期 临 床 征 象 的正 确 认 而 识及 及 时 观察 ， 此 ， 握 本 病 的护 理 观 察 要 点 就 显 得 特 别 重 因 掌 要 。 现 将 笔 者 体会 介 绍 如 下 。
有瞳孔变化 １ ２例 ， 头痛 加重 、 繁 呕 吐 １ 频 ０例 。 迟 发 血 肿 位 于
幕上 ， 当血肿达到一定量 ， 超过颅腔容积代偿能力后就会引起
1例颅脑外伤至迟发性颅内出血病情观察及护理体会
1例颅脑外伤至迟发性颅内出血病情观察及护理体会关键词：颅脑外伤迟发性出血【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0118-01颅脑外伤迟发性颅内出血是指颅脑损伤后，首次ct扫描未发现血肿或出血，经过一段时间后重复ct扫描、手术、尸解发现的血肿或出血，或在首次头颅ct检查证实有血肿或出血，后其他部位又出现血肿或出血1。
随着ct的普及，外伤性迟发颅内出血的发现率由0.3%-1%上升到29%2，oertel等报道颅脑外伤患者迟发性颅内出血的发生率高达20%-50%3，并且此类患者病情重，病死率高，如发现不及时可能会造成不可逆的脑损害，丧失手术抢救的最佳时机。
因此，对于颅脑外伤患者严密观察与护理，及早发现临床上不易察觉的异常症状及体征，是提高迟发性颅内出血发现率及改善患者预后的重要手段。
现将我院急救中心救治的1例颅脑外伤迟发性颅内出血患者报告如下。
1临床资料患者男性，33岁，主因车祸外伤致头皮出血，头痛、头晕30分钟急诊入院，受伤当时有一过性昏迷。
来诊时患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，头顶部可见一处长约2cm头皮裂伤，未见异常神经体征，头颅ct检查未见明显异常，给予清创缝合后留观。
留观期间患者未诉特殊不适，体格检查未见异常。
伤后于13小时患者突然出现剧烈头疼，伴呕吐，躁动，意识障碍。
复查头颅ct示蛛网膜下腔出血，收入神经外科手术治疗，术后2周痊愈出院。
2护理体会外伤性迟发性颅内出血的特点为早期病情变化快，出血不稳定，而反复多次出血4。
外伤性迟发性颅内血肿可发生在脑内、硬膜外、硬膜下等不同部位，其中以脑内最常见5，血肿发生的时间多在创伤后6小时以内，24小时后很少发生，早期发现是改善预后的关键。
因此，对临床症状与体征变化的动态临床观察是简单、有效的医疗手段。
凡有下列表现之一者，应立即复查ct：①清醒患者突然意识障碍或原有意识障碍进行性加重；②出现严重临床症状，如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安等，与首次ct扫描所见不相称；③观察治疗过程中出现新的神经系统体征；⑤血肿清除术后减压窗外膨且张力较高，或意识障碍较术前加重或无好转6。
迟发性外伤性颅内血肿早期临床观察与护理
２２ 护 理 内 容 ．
与增 大 要 经 历 一 个 发 展 过 程 ， 否 能 早 期 发 现 ， 直 接 影 响 是 将
到 患 者 的 预 后 。因 此 ， 对本 病 的 早期 临 床 观 察 与 护 理 显 得 特 别 重 要 。本 文 总 结 １ ０年来 笔 者 所 在 科 １ ７例 迟 发 性 外 伤性 ０
２２２ 意 识 变 化 的 观察 颅 脑损 伤 患 者 多 有 原 发 性 昏迷 ． ．． 但
人 院 时 多 数 患 者 并 非处 于 昏迷 状 态 。 因此 密 切 观 察 患 者 意识
Ｃ Ｔ检 查 诊 断 ， 挫 裂 伤 ６ 脑 ９例 ， 网 膜 下 腔 出 血 ２ 蛛 ２例 ， 骨 颅
组 多 见 于 中 老 年 患 者 ， 为顶 枕 部 受 力 的 减 速 性 损 伤 ， 肿 多 血 部 位 多 位 于 额颞 部脑 内 。 典 型 症 状 为 早 期 头 痛 ， 吐 ， 识 其 呕 意 障 碍 加 重 及 出 现 新 的 神 经 系统 定位 体 征 。 大 多数 表 现 为 原 绝
严密观察。
岁 ， 均 ５ ． 。致 伤 原 因 ： 祸 伤 ８ 平 ３ ４岁 车 ２例 ， 落 伤 １ 坠 ７例 ， 钝
器 伤 ８例 。入 院 时 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ ｌ ｇ ｗ ｃ ｍ ｃ ｌ， Ｇ ａ ｏ ｏ ａ ｓａｅ ｓ Ｇ Ｓ ≤８分 者 ５ 例 ，～ ２分 者 ４ Ｃ ） ８ ９１ ２例 ， ３ １ １ ～ ５分 者 ７例 。 首次
４ ３０ ） ５ ０ ０
【 键 词】 迟 发 性 外 伤 性 颅 内血 肿 关
临 床 观 察
护 理
迟发性外份性颅内血肿早期观察与护理体会
忽视 ， 密切观察其精神状态 ， 应 当患者由兴奋状态转为抑制状 态时应引起高度的重视 。 入院时不是处于昏迷状态的患者 ， 对
要密切观察患者意识状况及其发展趋势 ，每 １～ ０ｍｎ进行 ５ ３ ｉ １ ＧＳ 次 Ｃ 评分 动态观察 ， 如果 Ｇ Ｓ评分减少 ， 患者在一度 Ｃ 或
烦躁不安后 突然转为安静状态 ，或在意识 尚清醒的情况下 出
关键词 ： 迟发性颅 内血肿 ； 早期观察 ； 护理体会 中图分类号 ： ４ ３ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ ８ ４ ６ ２ １ ）１ ０ ６ ２ Ｒ ７． ６ Ｂ １０ —７ ８ （０ ０ ０ —０９ —０ 迟发性外伤性颅 内血肿是指颅脑损伤后患者首 次 Ｃ Ｔ扫 ２ ． 瞳孔 变化 的观 察 ３ 瞳孔变化是 迟发性外伤性 颅 内血肿
查头颅 Ｃ 。 Ｔ
窗压力 １ ， 次 如出现张力逐渐升高 ， 必须及 时报告医生 ， 尽早 复查 Ｃ 及时诊断 ， Ｔ， 及时处理。
３ 体
会
迟发性外伤性颅 内血肿的预后差 ， 死亡 率高 ， 而且迟发性
外伤性颅 内血肿患者首次 Ｃ Ｔ扫描可能无 血肿存在 ，甚至正
２ 精神状 态及 意识 变化 的观察 ． ２
现小便失禁 ， 或患者 由非昏迷状态转为 昏迷状态 ， 或昏迷程度 加深等 ， 即患者表现为意识 障碍 的再现或进行性加重 ， 均提示
２ 颅 内压观察 ． ４
迟发性血肿可加重或引起颅内压 增高 ， 主
要表现 为头痛加重 、 频繁呕吐 、 烦躁不安 ［。如伤后初期头痛 ３ ］
较局 限 ， 并以伤侧为 主， 尔后扩散至整个头部 ， 并且以双颞部 、 颈枕部 和眼眶为甚者 ， 特别是眼球胀痛剧烈 ， 怀疑颅 内血肿 应
的可能 。当患者 出现频繁呕吐、 头痛加重 、 烦躁不安 时应高度 重 视， 必须及 时向医生汇报病情 ， 及时处理及复查头颅 Ｃ 。 Ｔ ２５ 骨 窗压 力的观察 ． 重 型颅脑损伤患者 进行去骨瓣减 压 术后 ， 如有 血肿发生 ， 骨窗压力会明显升高。观察骨窗压力的
迟发性外伤性颅内血肿30例治疗体会
查 Ｃ
２ ４ｌ
迟 发 性 颅 内 血 肿 的 防 治 ： 内 血 肿 合 并 有 其他 部位 颅 骨 骨 颅 折 或 轻微 脑 挫 裂伤 的患 者 ， 病 情 许 可 ， 稳 定 数 小 时 或 数 天 若 应 后再 手术 ， 握 好 手 术 时 机 ； 纯 性 颅 骨 骨 折 ， 伤 性 蛛 网膜 下 掌 单 外 腔 出 血 、 微 脑 挫 裂 伤 早 期 使 用 脱 水 剂 应 慎 重 ， 量 避 免 大 剂 轻 尽 量 甘 露 醇 静滴 ， 以减 少 迟 发 性 颅 内 血 肿 的 发 生 机会 。对 颅 脑 损 伤 术后 继 发颅 内血 肿 的 治疗 与一 般 颅 脑 损 伤 的治 疗 类 似 ， 明 有 显 占位 效 应 ， 线 结 构 明 显 移 位 、 室 或 脑 池 受 压 明 显 的 患 者 ， 中 脑 应 手 术 清 除血 肿 并 行 去 骨 瓣 减 压 术 ， 要 时 行 充 分 的 内减 压 必 术 。对 无 明显 占位 效 应 ， 血 肿 不 大 （ 上 小 于 ３ ｍＬ， 下 小 若 幕 ０ 幕
死 。当脑 组 织 压 力 较 高 时 起 到 止 血 作 用 。 当 颅 内血 肿 清 除 术 或 减压 术 后 ， 伤血 管填 充 作 用 的解 除 和血 栓从 损伤 血 管 内驱 损 出 ， 致迟 发性 颅 内血 肿 。 （） 除 血 肿 或 骨 瓣 减 压 术 等 使 颅 导 ３清 内压 急 骤 降 低 后 ， 手 术 区脑 组 织 压 力 及 已损 伤 血 管 的血 管外 非 压力也降低 ， 引起 远 隔 手 术 区 及 手 术 区 对 侧 硬 脑 膜 与 颅 骨 分
［］ 牛 光 明 ， 登 峰 ， 锋 ， ． ３ 万 万 等 急性 颅 内 血 肿 清 除术 后 手 术 部
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外伤性迟发性颅内血肿的护理发表时间：2016-06-23T11:08:09.840Z 来源：《医药前沿》2016年5月第15期作者：李艳红唐志清[导读] 急性颅脑损伤病情进展变化是多方面的，复杂的，很难预计，这也正是外伤性迟发性颅内血肿潜在一定隐蔽性和迁延性。
李艳红唐志清（广西省桂林市灵川县人民医院广西桂林 541299）【摘要】目的：探讨外伤性迟发性颅内血肿能否早期诊断、及时治疗的护理措施。
方法：对35例外伤性迟发性颅内血肿的患者，密切观察，及时评估病情，个体化选择治疗方案，并精心、细致地专业护理。
结果：35例患者恢复良好22例，占62.9%，取得满意效果。
结论：全面具体的个性化综合护理措施有助于早期发现迟发性颅内血肿，及时治疗，可有效促进患者的恢复。
【关键词】颅脑损伤；迟发性血肿；护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0326-02外伤性迟发性颅内血肿( delayed traumatic intracranial hematoma, DTICH)是指颅脑损伤后首次头颅CT检查未发现颅内血肿，一段时间后再次行影像学检查（CT、MRI)，出现新的颅内血肿[1]。
随着神经外科医护人员对急性颅脑损伤的关注，目前对外伤性迟发性颅内血肿的充分认识和及时严密监测颅脑损伤患者，DTICH越来越被及时发现并确诊。
这种疾病常促使病情加重，导致患者致残率和病死率明显升高。
因此，早期诊断和及时治疗，并采取细致、专业的护理，是提高抢救成功率及生活质量的关键。
我院2009年1月至2014年12月共收治外伤性迟发性颅内血肿患者35例，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月至2014年12月来我院治疗的颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者35例，其中男23例，女12例，年龄11～82岁，平均47.5岁，均为急性颅脑损伤。
入院时GCS评分13～15分9例，9～12分18例，3～8分8例，一侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大4例；所有患者均在7小时内进行了首次头颅CT扫描，发现正常3例，脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血23例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿4例，合颅骨骨折14例，颅底骨折并脑脊液漏8例。
1.2 治疗方法患者入院后均及时评估病情，根据患者意识状况、年龄、血肿量及基础疾病情况，并充分尊重家属意愿，个体化选择治疗方案（开颅手术或保守治疗）；无论是否手术，均给予密切观察病情，严密监测生命征，注意神志瞳孔变化，发现异常及时报告医生，并协助医生依据病情动态复查头颅CT,结果发现迟发血肿后距受伤时间：6小时以内19例，6～24小时10例，24～72小时5例，大于3天1例，其中因迟发血肿行开颅手术或再次开颅手术22例。
其中15例采取标准外伤大骨瓣血肿清除和去骨瓣减压术。
1.3 转归通过精心、细致地专业护理，早期发现DTICH，予以及时治疗，按照GOS评价预后,恢复良好22例，占62.9%；中残5例，占14.3%；重残3例，占8.6%；植物生存1例，占2.8%；死亡4例，占11.4%。
2.护理措施外伤性颅内血肿是颅脑损伤病情进展恶化的严重继发性病变，处理不及时将造成严重的不良后果。
但是，如果早期诊断、及时治疗，将显著改善预后，降低患者病死率[2]。
因此，对颅脑损伤病人必须严密观察病情，动态监测意识及GCS评分的变化，以及瞳孔和生命体征的改变。
尤其是伤后72小时的患者，将有助于早期确诊DTICH。
2.1 动态CT检查急性颅脑损伤并发迟发性颅内血肿的发病机制复杂，首次头颅CT检查很难准确及时反映创伤后的动态继发性颅脑损伤，因此，对这类患者应密切关注、提高警惕。
随着CT的广泛应用及院前抢救水平的提高，明显缩短了首次CT扫描的时间，如原发颅脑损伤轻，早期CT扫描可能显示无血肿，甚至正常，而在随后的时间才发展产生迟发性血肿，故首次CT扫描为阴性或轻微的异常，决不能麻痹，错失最佳抢救时机。
一般来说，迟发性颅内血肿常发生在伤后1.5小时至72小时内，特别是6小时内。
因此，对神经外科医务人员来说，须重视颅脑损伤后72小时内的密切监测，尤其6小时内，依据临床征象实行动态CT扫描对发现DTICH非常重要。
本组有11例首次CT扫描在伤后3小时内，虽临床症状轻，但依然按本科惯例在随后1～5小时（即伤后6小时内）予CT复查，DTICH得以早期诊断。
显然，对颅脑损伤患者实行动态监测头颅CT有助于及时发现DTICH，特别是时间很短即行首次CT检查的患者，不可忽略病情进展的可能，予常规伤后6小时CT复查，应引起高度重视。
2.2 意识变化的监测意识障碍的程度是判断颅脑损伤轻重的重要指标[3]，因此，应重视动态评估颅脑损伤患者意识状态改变及进展趋势。
一般而言，入院72小时内应每1～2小时就评估一次意识状态，对于伤后6小时内的病人还应每15～30分钟就给予常规唤醒、疼痛刺激观察，发现意识改变立即复查头颅CT。
本组有6例患者意识清醒转为浅昏迷，9例一度情绪安定突然出现躁动不安，3例异常躁动突然变为嗜睡状态，立即汇报医生及急查头颅CT，DTICH得以早期诊断和及时合理治疗，取得良好疗效。
2.3 瞳孔变化的监测对于急性颅脑损伤者，早期严密监测瞳孔变化不应忽视。
一侧瞳孔散大、对光反射消失，系小脑幕切迹疝的典型征象。
据统计DTICH 多见于额颞部，随着血肿量的增多，一旦超过其代偿能力即发生小脑幕切迹疝。
显然，密切观察患者瞳孔变化，可迅速评估颅脑损伤的病情进展，了解伤后颅内压变化及脑疝形成的动态过程。
本组均严密监测瞳孔改变，依据患者瞳孔变化情况动态评估病情，发现10例首次头颅CT检查未见异常或仅有小挫伤，临床症状轻微，当出现瞳孔缩小或散大、对光反射障碍时积极复查CT，较早发现DTICH，及时干预，赢得了抢救时机，预后好。
2.4 GCS评分的动态评估GCS评分是评价颅脑损伤患者病情危重及预后的重要指标，故重视 GCS评分改变的评估并采取动态地复查头颅CT，可明显提高DTICH的早期诊断。
笔者认为，对于急性颅脑损伤患者，一旦发现GCS评分下降1～2分，应警惕迟发性颅内血肿的发生，积极复查头颅CT，将利于DTICH获得早期诊断。
2.5 神经系统及生命体征的监测颅内血肿者常出现神经缺损症状及生命体征的改变。
据研究，血肿占位效应引起高颅压时，则出现血压增高、脉压增大、脉搏缓慢、呼吸减慢等Cushing反应[3]。
因此，依据生命征的变化可早期诊断迟发性颅内血肿，但也存在一定缺陷，对于合并胸、腹腔内脏损伤出现休克时，多伴有低血压、脉搏增快，此时易掩盖DTICH致生命体征的变化，必须引起重视。
本组12例出现呼吸改变、血压突然升高、脉搏减慢等生命体征变化，而复查CT发现迟发性颅内血肿，其中2例出现呼吸浅慢、脉搏徐缓，未引起重视，后发展至脑疝晚期、濒死阶段，虽一经诊断，即争分夺秒手术治疗，但终因病情危急、脑功能衰竭而抢救无效，教训深刻。
此外，急性颅脑损伤患者病情监测及诊治过程中出现失语、偏瘫、癫痫等新发神经缺损症状，也应怀疑DTICH的发生。
2.6 骨窗的护理重型颅脑损伤并脑疝患者多行去骨瓣减压，而术后易出现迟发性颅内血肿，故术后密切监测尤显重要。
研究表表明，迟发性颅内血肿可致脑膨出，如术后骨窗张力持续升高，则警惕迟发性血肿的发生[4]。
一般来说，触摸骨窗部位有触唇感则表明正常颅内压，触鼻感则显示轻度颅内压增高，触额骨感者则意味颅内压显著增高。
因此，术后严密观察骨窗张力也是利于早期发现DTICH的重要因素。
本组15例行去骨瓣减压术患者，术后密切观察病情，加强骨窗的护理，每30～60分钟即轻触骨窗部位，动态评估骨窗张力，发现11例存在触鼻感，4例为触额骨，及时复查头颅CT而发现迟发血肿，由于早期确诊并及时干预治疗，预后良好。
2.7 应用呼吸机的护理重型颅脑损伤病人常合并呼吸功能障碍，一旦进展会导致严重后果[5]。
因此，对于此类患者应早期气管插管行呼吸机治疗，改善缺氧、降低颅内压，促进神经功能恢复。
但呼吸机辅助治疗也是一把双刃剑，容易隐盖病情，不利于病情变化的监测。
本组患者通过严密观察病人的意识、GCS评分、瞳孔和生命征的改变情况，尤其关注术后意识状态、瞳孔及骨窗张力的改变，保持呼吸道通畅，充分湿化气道，动态监测血气，正确处理人机对抗，并实行定期唤醒策略，均较早发现迟发性颅内血肿，无一例因使用呼吸机而疏漏致延误病情。
3.护理体会急性颅脑损伤病情进展变化是多方面的，复杂的，很难预计，这也正是外伤性迟发性颅内血肿潜在一定隐蔽性和迁延性。
所以，严密监测病情，依据患者意识、GCS评分、瞳孔、生命征、神经系统变化，以及动态管理复查头颅CT，及时评估病情，将有助于尽早发现DTICH，特别是受伤短时间内就入院的病人，要警惕病变尚有不断演化的可能，一旦监测指标异常，及时复查CT意义重大，有助于外伤性迟发性颅内血肿的早期诊断、防治及抢救水平的提升。
【参考文献】[1]莫瑞嘉，梁於凤，周重东.外伤性迟发性颅内血肿诊治研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12（10）：50.[2]唐志清，胡继忠，廖世保.外伤性迟发性颅内血肿33例诊治分析[J].中国临床新医学,2013,12（6）：1204-1206.[3]张建宁，主编.神经外科学[M].第1版.人民军医出版社，2015:117.[4]邓冬英，房晓华，林立.22例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后护理[J].福建医药杂志，2003,3（3）：218.[5]吴芳菊，熊美泉.重型颅脑损伤术后使用呼吸机的护理[J].实用临床医学，2015,3（16）：89-92.。