外伤性颅内血肿护理常规
急诊科急性颅脑损伤患者护理常规
急诊科急性颅脑损伤患者护理常规颅脑损伤是头颅和脑组织遭受暴力打击所承受的伤害。
多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害，常合并身体其他部位的损伤同时存在。
颅脑损伤总死亡率在4%～5%之间，重型颅脑损伤的死亡率高达30%～50%。
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。
（一）头皮损伤头皮分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、骨膜层。
1.头皮血肿多由钝器伤所致，按血肿出现于头皮的层次分为：（1）皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间。
因受皮下纤维限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折，需经颅骨X线片作鉴别。
（2）帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的血管所致。
因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹窿部，似戴一顶有波动的帽子。
小儿及体弱者可因此致贫血或休克。
（3）骨膜下血肿：常由于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为界。
【急救措施】较小的头皮血肿，一般在1～2周内可自行吸收，无需特殊处理。
早期可给予冷敷以减少出血和疼痛；24～48小时后改用热敷以促进血肿吸收，切忌用力揉搓。
若血肿较大，则应在严格皮肤消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。
处理头皮血肿同时，应警惕合并颅骨损伤及脑损伤可能。
2.头皮裂伤是常见的开放性头皮损伤，多为锐器或钝器打击所致。
头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
头皮裂伤较浅时，因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉，出血量反较帽状腱膜全层裂伤者多。
由于出血多，常引起患者紧张，使血压升高，加重出血，应给予适当解释。
【急救措施】局部压迫止血，争取12小时内清创缝合。
3.头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。
剧烈疼痛及大量出血可导致失血性或疼痛性休克。
颅内血肿常规护理
颅内血肿护理常规疾病定义：颅内血肿（intracranial hematoma）是颅脑损伤中最多见，最危险，却又是可逆的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变若为及时处理可导致脑疝危及生命早期发现和及时处理可在和大程度上改善预后。
分类：1、根据血肿的来源和部位分为：（1）硬脑膜外血肿（EDH）：出血积聚于颅脑和硬脑膜之间。
（2）硬脑膜下血肿（SDH）：岀血集聚在硬脑膜下腔是最常见的颅内血肿。
（3）脑内血肿（ICH）：出血聚集在脑实质内。
2、根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分：（1）急性型3天内出现症状。
（2）亚急性型3天-3周出现症状。
（3）慢性型3周以上才出现症状。
硬脑膜外血肿一、病因：与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。
硬膜外血肿一般多见于颅盖部颞区。
出血来源以脑膜中动脉最常见。
二、临床表现：（一）意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致也可以是血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者长发生于伤后数小时至1-2天。
典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后。
经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重。
如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间期清醒期。
少数病人可无原发行昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。
（二）颅内压增高及脑疝表现头疼、恶心、呕吐剧烈。
一般成人幕上血肿大于20ml、幕下血肿大于10ml即可引起颅内压增高症状。
幕上血肿者大多经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍场常发生在意识和瞳孔改变之后。
幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。
三、辅助检查：一般外科检查外CT是最主要的辅助检查若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。
四、诊断：根据临床表现和辅助检查有助于确诊。
五、治疗原则：如急性硬脑膜外血肿确诊明确，原则上立即手术清除血肿，缓解颅高压，避免形成脑疝术后。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施
脑外伤是指头部受到外力或机械挤压引起脑和颅骨损伤的一种疾病，严重程度不同，
可导致颅内血肿、脑挫裂伤甚至脑死亡。
为了使病人得到更好的救治，以下是脑外伤临床
护理措施。
1、定期监测生命体征
对于脑外伤病人，定期监测生命体征十分重要。
特别是呼吸、循环和神志等方面。
如
果有异常，应尽快通知医生进行诊治，以免误诊或错过最佳的治疗时机。
2、维护呼吸道通畅
有些脑外伤病人由于昏迷或神志不清，导致喉部肌肉松弛，易出现呼吸道阻塞或呼吸
暂停的情况。
护理人员要及时清理病人口腔内的分泌物，保证呼吸道通畅，同时还要观察
气道、呼吸和循环情况，及时进行人工气道置管或呼吸机辅助呼吸。
3、控制病人进食
病人在脑外伤后很少会有食欲，而且如果摄入过多的食物会增加腹腔内压力，加重脑
水肿，甚至会引起呕吐、误吸或窒息等现象。
因此，护理人员应该控制病人的摄食量，及
时清理呕吐物或胃液。
4、保持病人体温平稳
脑外伤后由于中枢神经系统损伤，病人很容易出现体温不协调的现象，要及时避免寒
战或发烧。
在保持室内适当温度的同时，应穿上固定件，控制体表退热，尽量避免造成进
一步的体温变化。
5、维护病人的精神状态
脑外伤病人最容易出现躁动不安或极度抑郁的情形，这不仅会影响到病人的恢复，还
会对其他患者和护理人员产生负面影响。
护理人员应该利用各种方式，如语言、肢体语言、娱乐、心理疏导等来宣泄病人的压力和负面情绪，帮助病人调整好心态。
颅内出血的治疗与护理
颅内出血一、定义颅内血肿是急性颅脑损伤中最常见的继发性损伤之一。
当颅内出血聚集于颅腔内一定部位而达相当体积，对脑组织构成压迫而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
外伤性颅内血肿占颅脑损伤的8％～10％，在重型颅脑损伤中占40％～50％，它是重型颅脑损伤主要死亡原因之一。
根据血肿部位可分为：①硬脑膜外血肿（EDH）。
②硬脑膜下血肿（SDH）。
③脑内血肿（ICH）。
二、临床表现①病史：受伤经过，有无意识丧失，丧失时间。
是否恢复，是否再度发生意识丧失等。
②硬膜外血肿：多因颅骨骨折跨越脑膜中动脉骨管沟等原因造成硬脑膜中动脉及颅骨板障静脉、静脉窦等出血。
随着血肿的扩展出现颅内压增高，甚至脑疝。
患者意识有典型的中间清醒期，随后再度出现意识障碍，并伴随进行性患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。
③硬膜下血肿：出血可来自矢状窦旁桥静脉破裂或由于严重脑挫伤引起皮质动脉破裂造成。
血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。
急性硬膜下血肿局部症状类似硬膜外血肿，但患者中间清醒期不明显。
慢性硬膜下血肿，出血慢，患者逐渐适应，症状不典型，而且多变。
④脑内出血：多与硬膜外血肿或硬膜下血肿形成复合血肿。
常与脑膜下血肿一同发生，神经系统症状更明显。
由于颅内压进一步增高导致脑疝发生。
患者可出现意识丧失，瞳孔不等大等圆，对光反射消失等。
⑤辅助检查：通过X线片、CT或脑扫描等检查结果，可了解脑损伤的程度及血肿的位置。
CT可直接而全面了解脑损伤的情况及有无继发性血肿等；MRI扫描可比CT更清楚地显示散在小量的出血。
腰椎穿刺可了解有无出血和出血的程度。
三、实验室及其他检查脑出血属于神经科急诊，需要在短时间内立刻明确诊断，目前辅助检查主要分为实验室检查和影像学检查两种，随着目前医疗水平的逐渐提高，影像学检查因为其具有时间短、无创、结果准确等优点，已逐渐成为首选的检查方法。
①头颅CT检查：临床疑诊脑出血时首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，发病后即可显示边界清楚的新鲜血肿，并可确定血肿部位、大小、形态、以及是否破入脑室，血肿周围水肿带和占位效应等；如脑室大量积血可见高密度铸型，脑室扩张，1周后血肿周围可见环形增强，血肿吸收后变为低密度或囊性变，CT动态观察可发现脑出血的病理演变过程，并在疾病治疗过程中的病情变化时第一时间指导临床治疗。
老年外伤性颅内血肿的观察与护理
特点 ， 伤后致残率 和病死 率 明显偏 高 。笔 者所 在科从 ２０ ０ ５年 １ 月 ～ ０ ９年 １ ， ２０ ２月 共收治老年颅脑 损伤 ４ ０例 ， 取得 了较好 的护
理效果 ， 总结如下 。 现 １ 临 床 资 料
老 年 外 伤 性 颅 内血 肿 的 观 察 与 护 理
李从容 鹤 壁 煤 业 （ 团 ） 司 总 医院 （ 南 鹤 壁 ４ ８０ ） 集 公 河 ５ ０ ０
【 摘要】 目的 探 讨老年外伤性颅 内血肿的观察和护理特 点。方法
发 生 等 。结 果
选择 老年外伤性 颅 内血肿 ４ ０例 ， 针对老年 患者特殊的颅脑
例， 重残 ２例 ， 植物 生存 １ ， 例 死亡 ２例 。
３ 观 察 和 护 理
３ １ 加强生命体 征的观察 ．
老 年人 常常伴有不 同程度 的生理性
命体 征 ， 维持静脉通道通畅 ， 时补充血容量 ， 及 积极止血。
４ 体 会
脑萎缩 ， 自然保护和防御能 力较差 ， 以在 损伤 的早 期症状 不典 所 型， 常无明显 的神 经系统症状 和体征 ， 当出现颅内高压症状 时 ， 血
出时 ， 应及早行 气管 切开 ， 并按常规做好气管切开术 后护理 ， 注意
观 察 痰 液 的 性 状 、 色 ， 极 防 治 呼 吸 道 感 染 。对 于 昏迷 患 者 颜 积
必须每 ４小时翻身 、 拍背 １ ， 翻身 ， 次 勤 勤吸痰。 其次 ， 老年人血管硬化 ， 胃黏膜血流量减少 ， 在应激条 件下发 生应激性溃疡者 比较 多 ， 故应保 护 胃粘 膜屏 障 ， 合理 应用 ｔ ｔ பைடு நூலகம்受 体阻滞剂或质子泵抑制进行 预防 ， 注意观 察 胃液 和粪便 的颜色 、
颅脑外伤急救护理常规及健康教育
颅脑外伤急救护理常规及健康教育颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
【护理常规】1.心搏、呼吸骤停者，立即给予心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.有呼吸的患者，给予清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧3～4L/min，保持氧饱和度在95%以上。
3.给予持续心电监护、血压、氧饱和度监测，密切观察生命体征的变化，注意神志、瞳孔的变化并及时记录。
4.根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，保证能及时、快速补液。
5.抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，肝肾功能，必要时做好术前免疫及备血。
6.危重者床边备好负压吸引、气管插管、呼吸机和复苏设备。
保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动。
7.病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
8.年老体弱、舌根后坠或昏迷患者，取侧卧位或半卧位，将头偏向一侧，及时吸痰，必要时行气管插管。
协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽排痰。
9.应激性溃疡：出现咖啡色胃内容物，伴呃逆、腹胀、黑粪等情况时立即通知医师做好相应措施。
【健康教育】1.休息与运动保持病室安静，卧床休息为主，有脑脊液漏者应绝对卧床休息。
病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
适当调整休息与运动的时间，强化安全意识，防止坠床、跌倒等意外发生。
2.饮食指导清醒患者以高热量、高蛋白质和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主。
对于昏迷或吞咽困难者，根据病情选择留置胃管等。
3.用药指导严格按医嘱用药，遵医嘱使用抗菌药物预防感染、降低颅内压。
4.心理指导让患者及其家属了解疾病的发生、发展及转归等，树立战胜疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。
5.康复指导加强康复功能锻炼，对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者应继续进行治疗及功能锻炼。
颅内血肿健康宣教
颅脑血肿护理1.体位护理：采取头高位，床头抬高30°，有利于静脉血回流和脑脊液回流。
减少颅内血容量和降低颅内压。
2.高热护理：高热可加速体内新陈代谢活动，加重脑缺氧和脑水肿，应做积极处理，将体温控制在38℃以下。
保持室温于28-30℃，室内应空气流通，并定时进行空气消毒。
降温以物理降温为主，可用冰袋置于腋下、腹股沟等处，或用冰帽降温。
注意用冰袋降温时要外加包布，避免发生局部冻伤。
药物降温时应注意出汗量，大量出汗可引起虚脱。
高热时还需注意补液，并注意加强口腔护理和皮肤护理，预防肺部并发症。
3.营养补充：颅脑损伤后机体处于高代谢状态，耗氧量增加蛋白质分解加速，因此应注意补充高能量。
重型脑外伤患者会因肠蠕动减慢、排便反射被抑制或卧床等原因发生便秘，而便秘会引起腹痛，腹胀，颅内压增高的患者还可能因用力排便而诱发脑疝。
所以保持大便通畅也非常重要。
4.治疗原则：对于轻型颅脑损伤患者应注意观察病情变化，并可于急诊室留观，进行头皮损伤的清创、缝合等，必要时对症处理和行颅脑CT检查。
中型颅脑损伤应住院治疗，做好手术准备工作并随时行手术治疗。
重型颅脑损伤，尽早手术或采取有效的药物治疗方法，抢救脑疝。
颅脑损伤治疗可分为三个阶段：急性期（伤后1周）、过渡期（伤后1-2周）、康复期（3周以后）。
急性期治疗的首要目的是抢救病人的生命，并通过急诊手术及早期适当药物治疗，减轻和避免继发性颅脑损伤，以提高病人的生存质量，对于原发性脑损伤主要是对症处理，预防并发症，但现有的医疗措施并不能改变原发性损伤。
过渡期主要应注意是否有新的病情变化出现，及时处理，并开始康复治疗。
康复期主要是针对脑损伤的并发症与后遗症的康复治疗。
一般颅脑外伤的治疗包括：手术清除血肿、减压、清创等，脱水治疗，亚低温治疗，神经保护剂及神经营养剂治疗，抗感染，全身营养支持，物理治疗，康复锻炼，抗癫痫，颅骨修补等。
外伤性颅内血肿诊疗常规
外伤性颅内血肿诊疗常规一、硬膜外血肿【定义】头部外伤后，常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂，以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间，形成硬膜外血肿。
血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小的血管，导致血肿不断增大。
、【诊断依据】1．临床表现（1）头部外伤史；（2）意识障碍：有三种情况：①无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；②昏迷-清醒-昏迷，中间清醒期；③伤后持续昏迷；以中间清醒期最为常见和典型；（3）颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等；（4）可有小脑幕裂孔疝：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征。
2．辅助检查（1）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；（2）头颅X线片常有颅骨骨折；（3）头颅CT可见颅骨内板下凸透镜状高密度区，多在骨折线附近；（4）头颅MRl可见颅骨内板下凸透镜状异常信号区，其T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。
（5）病情重或设备条件限制不能做CT检查者，应根据受伤机制、临床表现初步判断，及早通过钻孔探查明确诊断，并行手术治疗，以免延误抢救时机。
【鉴别诊断】硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤。
【治疗原则】1．内科治疗（1）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT；（2）保持气道通畅；（3）吸氧，避免低氧血症；（4）避免低血压；（5）降低颅内压：头高l50～300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25～35mmHg)；（6）预防性使用抗癫痫药；（7）止血；（8）激素；（9）维持水、电解质平衡；（10）对症降温、镇静；（11）营养支持；（12）病情稳定后，可开始康治疗。
2．外科治疗手术指征：（1）病情危急，已有脑疝者；（2）CT显示幕上血肿>30ml，幕下血肿>10ml，中线结构有移位；（3）病情进行性加重，并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征者。
外伤性颅内血肿患者的临床观察与护理
陈 亚 萍
（ 州 省 清镇 市 中医 院 清镇 ５ １ ０ ） 贵 ５ ４ ０
摘 要 ： 讨 颅 内血 肿 患 者 的 临床 治 疗 与 护 理 效 果 ， 高 临床 救 治 和护 理 水 平 ， 强 患 者 术 前 和 术后 生 命 体征 的 监 测 ， 好 呼 吸 探 提 加 做 道 和 引流 管 的 护理 ， 期 给 予 营 养 支 持 ， 以减 少 患 者肺 部 ￣Ｋ ＃ ， 而 保证 患 者 的 生 ， ８ 量 。 早 可 － －从 ８ ， －
Ｃｈｅ Ｙａｐｉ ｇ ｎ ｎ Ａｂｓｒ ｃ ： ｉｃ ｓ ｅ ｎ ｔ ｋ １ｔ ａ ｍ ａ ｏｍ ａ ｐ ｔｅ ’ ｌｎｉａ ｒ ａ ｍ ｅ ｔａｎ ｈ ｔａ ｔ Ｄ ｓ ｕ ｓ ｓｉ ｈｅ ｓ ｕ１ ｈｅ ｈ ｅ ｔ ａ ｉｎｔＳ ｃｉ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｄ ｔ ｅ ｎｕｒ ｉ ｆｅ ｔ ｅ ｈａ ｅ ｌｎ ｃ ｌ ｒ ａ ｓ ａ ｄ ｓｎｇ ｅ ｆｃ ， ｎ ｎｃ ｓ ｃ ｉｉａｌｙ ｔ ｅ ｔ ｎ
【 图分 类号１ ４ 中 Ｒ ７
【 献标识 码Ｉ 文 Ｂ
【 章 编 号 １ ０ ８ １ ７ （０ １ １ —０ ５ 一Ｏ 文 １０ — ８ ９２ ｌ ）２ ０ ３ １
防 ｈ观 察 插 管 深 度 并 做 记 颅 内血 肿 是 脑 外 科 常 见 急 诊 ， 者 颅 脑 损 伤 后 直 接 造 成 的 好 病 人 的手 ， 止 意 外 拔 管 。 护 士 每 ４ 患 每 观 继 发 性 损 害 一 般 都 是 颅 内 高 压 ， 识 障 碍 ， 严 重 威 胁 患 者 的 生 录 ， 班 听诊 双肺 呼吸 音 是 否对 称 。 察 有 无 单 侧 气 管 插 管 。床 意 其 及 根 命 ， 死 率 和 致 残 率 也 在 ５ 以 上 。因 患 者 自 身 的 生 理 特 旁 备 吸 引 装 置 ， 时清 除 呼 吸道 内分 泌物 ， 据 痰 液 粘 稠 程 度 进 病 Ｏ 保 ０ ～ ０ ｍｌｄ ２ 叩背 ， 进 痰 液 促 点 ， 上 合 并损 伤 多 和脑 损 伤 严 重 ， 加 伤后 昏 迷 时 间 长 ， 此 ， 后 行 气 道 湿 化 ， 证 ２ ０ ４ ０ ／ 。ｑ ｈ ｆ翻 身 ， 因 伤 排 出 。 如病 情 未 好转 ， 管 插 管 ４ ～７ ｈ左 右 ， 生 可 能 根 据 病 气 ８ ２ 医 并发症发生率很高。 情 需 要 做 气 管 切 开 ， 气 管 切 开 护 理 常 规 进 行 护 理 。人 工 呼 吸 按 １ 资 料与 方 法 做 观 有 １ １ 一 般 资 料 。选 择 ２ ０ ． ０ ８年 ２月 一 ２）９年 １ 【 （ ］ Ｏ月 收 治 的 颅 内 患 者 ， 好 呼 吸机 护 理 ， 察 患 者 自主 呼 吸 恢 复 情 况 ， 无 人 机 烦 血肿患者 ６ ２例 。其 中单 纯 颅 内 血 肿 ２ ８例 ， 内 血 肿 伴 脑 挫 裂 对 抗 现 象 ， 躁 明 显 者 遵 医 嘱 子 镇 静 。 颅 ．． 引 伤 １ 例 ， 并 颅骨 骨 折 １ 例 ， 并 脑 疝 ３例 。患 者 或 清 醒 或 处 ３ ３ ３ 管 道护 理 。妥 善 固定 引 流 管 ． 流 量 是 颅 内 压 高 低 的 重 ９ 合 ２ 合 根 于 昏迷 状 态 。患 者 致 伤 原 因 有 ： 落 ３ 坠 ８例 ， 通 事 故 伤 ２ 交 Ｏ例 ， 要 标 志 ， 据 硬 膜外 或 硬 膜 下 引流 管适 当 调 节 引 流袋 的 高 度 。术 后 保 持 头部 相 对 固定 ， 身 及护 理 操 作 时 避 免 牵 拉 引 流管 。密 切 翻 打击伤 ４ 。 例 受 保 经 １ ２ 方 法 。采 用 开 颅 血 肿 清 除 和 去 骨 瓣 减 压 术 等 手 术 治 疗 的 观察 引 流 管 是否 扭 曲 、 压 ， 持 引 流 管 通 畅 ， 常 挤 压 引 流 管 。 ． 颜 性 准 ｈ引 流 量 ， 了解 颅 内压 患者有 ６ Ｏ例 ； 用 脱 水 、 素 、 炎 、 养 神 经 ， 善 脑 部 血 液 循 要 注意 观 察 引流 量 、 色 、 质 、 确 记 录 ２ 采 激 抗 营 改 及颅 内出血 情 况 。每 日更换 引 流 袋 ， 格 无 菌 操 作 。搬 动 患 者 时 严 环 等非 手术 治疗 的有 ２ 。 例 避 防 １ ３ 评 分 标 准 。按 照 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） 准 ， ～ ５分 应 夹 闭 头部 引流 管 ， 免 引 流液 回流 ， 止 逆行 感 染 。 ． Ｇ Ｓ标 ３ ３ ３ ４ 基 础 护 理 及 并 发 症 的 预 防 。① 口腔 护 理 ： 持 口腔 清 ． ． 保 ３ ６例 ， ～８分 ２ 例 。 ６ ６ 洁 、 润 ， 日口腔 护 理 １ 。② 褥 疮 护 理 ： 以 垫 气 垫 床 ， ｈ 湿 每 次 ｑ２ ２ 结 果 及 保 如 本组资料 ６ ２例 患 者 中 ， 愈 ３ 治 １例 ， 残 １ 中 ４例 ， 残 ８例 ， 翻 身 ， 时 清 除 大 便 及 尿 液 ， 持 皮 肤 清 洁 干燥 ， 有 潮 湿 及 时 重 更 换 ， 强 营 养 。 有 皮 肤 发 红 ， 强 翻 身 次 数 ， 予 以 高 分 子 材 加 如 加 并 死 亡 ４例 ， 弃 治疗 自动 出 院 ５例 。 放 料 保 护 局 部 皮 肤 。③ 会 阴 护 理 ： 日会 阴擦 洗 ２次 ， 天 更 换 引 每 每 ３ 护 理 保 防 受 折 定 ３ １ 一般 护 理 。颅 内血 肿 患 者 ， 保 持 病 室 安 静 ， 条 件 的 应 流 袋 ， 持 引流 管通 畅 ， 扭 曲 、 压 、 叠 ， 时 夹 管 训 练 其 膀 ． 要 有 预 根 单 独 房 间 ， 人 护 理 。要 注 意 室 内 温 湿 度 适 宜 ， 天 开 窗通 风 ２ 胱 功 能 。④ 饮 食 护理 ： 防消 化 道 出血 ， 据 医 嘱 用 奥 美 拉 唑 或 专 每 鼻 如 次 ， 次 ３ ～ ６ ｍｉ。患 者 保 持 平 卧 或 头 高 １ 。 １。 宜 ， 免 泮 托拉 唑静 滴 或 口服 、 饲 护 胃治 疗 。鼻 饲 前 回 抽 胃液 ， 有 咖 每 ｏ ０ ｎ ｏ～ ５为 避 并 暂 头 部 较 剧 烈 的 活 动 或搬 动 。 颅 内血 肿 患 者 一 般 都伴 有 意 识 障 碍 啡 液 体 及 时 通 知 医 生 ， 留 胃液 送 检 ， 时 禁 食 或 鼻 饲 冷 流 汁 。 预 ｑ ｈ翻 身 、 背 ， 持 病 室 清 洁 通 叩 保 及 颅 高 压症 状 ， 效 地 约 束 患 者 ， 时 上 好 床栏 ， 察 神 志 、 有 及 观 瞳孔 ⑤ 呼 吸 护理 ： 防 肺 部 感 染 ， ２
颅内血肿清除术护理常规
颅内血肿清除术护理常规
按颅脑外科疾病手术一般护理常规。
【护理评估】
1、评估病史，了解患者颅内血肿发生的原因。
2、评估患者生命体征、神志、瞳孔，准确判断病情。
评估是否有颅高压症状及神经系统定位体征。
3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT结果判断血肿大小。
4、评估患者的心理及社会支持状况。
【护理措施】
1、术前准备：同开颅术前准备。
2、术后护理
（1）根据患者情况选择合适体位。
拔除引流管后抬高床头15°～20°。
（2）术日禁食，以后遵医嘱给予饮食。
（3）严密观察神志、瞳孔及生命体征变化及颅高压征象，预防脑疝发生。
（4）保持引流管通畅，观察引流量及颜色。
（5）做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
（6）指导患者床上活动和适当的功能锻炼。
【健康指导】
1、保持情绪稳定，自发性出血者将血压控制在正常范围内。
忌烟酒。
2、注意休息，1个月后复查CT。
神经外科护理常规
神经外科一、高血压脑出血碎吸术护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。
【护理评估】1.病史2。
症状3。
心理反应4。
辅助检查【主要护理问题】1. 疼痛与颅内压增高有关。
2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。
3。
躯体移动障碍与严格限制活动有关。
4. 潜在并发症：脑疝。
5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。
【护理措施】术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规1. 严密观察病情变化。
2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。
3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。
4. 脑出血昏迷的病人24—48小时内禁食。
5. 加强大小便的护理6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。
适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。
7. 预防并发症（1）加强皮肤护理(2）加强呼吸道管理。
8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。
【健康指导】1。
向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施,让患者树立信心。
2。
急性期患者要尽量少动，卧床休息。
3。
保持大便通畅，必要时用缓泻剂.4。
指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情愉快。
5。
指导患者进行康复锻炼.【护理评价】1。
患者治疗护理措施到位,病情观察及时,无护理并发症。
2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知识,并能主动配合治疗.3. 急救药品、物品准备充分,患者发生意外及时发现并抢救.开颅手术术前护理常规1.术前1日剃发，洗头,术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。
2.成人术前6-8小时，小儿术前3—4小时禁饮食。
3.术前1-2日给缓泻。
严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠,嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。
4.行脑室引流者，去手术室前应夹闭引流管。
二、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病.【护理评估】1. 迅速收集有关病史2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况,意识状态运动及反射情况，颅压增高及脑代谢失调的表现。
外伤性颅内血肿的观察
反应迟 钝或 消失 ， 血压增 高 ， 脉搏 、 呼吸缓慢 ， 时伴有 肢体 有
偏瘫和失语 ， 应考虑为再发颅 内血肿 。 ３２ 术后 脑水肿 的观 察 ． 脑水 肿一般 在术 后 ２— ４天达 到
要 分析 伤后 躁动不安的原 因。若是 昏迷病人 ， 可能是病 情好转 的先 兆 ； 若伤后神智 清 ， 以后 突然 烦躁不 安 ， 且意识 并 逐 渐模 糊是 病情加 重 的先兆 。有 时 ， 病情 已趋稳定 ， 突然烦
预防脑水肿 的发生 ， 如给予氧气 吸人 ， 改善脑组 织缺氧 ， 可 促
进脑细胞恢复 。
进入脑疝 中期 ， 出现 代偿 性血 压升 高 ， 搏缓 慢 而有 可 脉
力， 呼吸深而 慢 ， 侧 瞳孔 扩 大 ， 病 对侧 肢 体 不 全瘫 痪 。临床 上， 血压 的变化最 为 突 出， 应每隔 ｌ ５～３ Ｏ分钟 测 一次 血压 。 若血压 突然升 高 ， 结合 神志 、 瞳孔 的变化 应立 即采取 措 施降
２２ 脑疝 的观察 ．
常 见 的脑 疝是 小脑幕 疝 ， 枕骨 大孔疝 较
少见 。在脑疝早期 ， 呼吸加深 、 加快 ， 系颅 内压增 高引起 脑 此
组 织急性 缺氧 ， 中二氧化 碳 蓄积 ， 激呼 吸 中枢 所致 。也 血 刺
可发现 脉搏增快 。当发现 患者 脉搏 、 吸发生上 述变化 ， 呼 结 合 其它 体征 应高度怀疑为脑疝 。
２ Ｉ 意识 的观察 ．
意识与脑损 伤程度和 血肿发展 速度直 接
有关 。硬膜外血肿在血肿形成后 可再次 陷入 昏迷 ， 出现典 型
的意识 改变 ， 发性 昏迷 一清醒 一 发性 昏迷 Ⅲ。急性 硬 即原 继
膜 下血肿和脑 内血肿 ， 伤后 多处于 持续 昏迷 状态 ， 病情 进 如
颅内血肿护理常规
颅内血肿护理常规
【概念】
是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。
由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若不及时处理，可导致脑疝危及生命。
【护理评估】
1、病人意识状态。
2、病人有无颅内压增高、脑疝等并发症。
3、术后血肿复发的可能性。
【护理常规】
1、严密观察病情、观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高的迹象。
2、颅内压增高者，积极采取措施降低颅内压，同时做好术前准备。
3、术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。
4、术后放置引流管应采取头低足高位。
保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量。
5、术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低。
【健康指导】
1、加强营养，进食高热量，高蛋白，富含维生素、纤维素的饮食。
2、指导患者勿牵拉、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。
外伤性小儿颅内血肿的护理体会
４ ． ２ 术后护理 ：颅 内血肿开 颅清 除引流 术后的护理相 当重要 ，． 要加 强对 引流管的护理 ，随时挤压引流管 以保 持引流管通 畅 ，详细记录 引 流液 的性状 ，引流量 等。保持呼 吸道通 畅 ，若在短 时间不能清醒 的需 要行 气管切开 。加 强术后营养 ，满足 小儿生长 发育 的需要 。做好健康 宣教 和心理护理 ，使患儿消 除焦虑和恐惧心理 。
３ ． ２一般 症状 ｌ ：小儿主 要表现 为头痛 、呕吐 、抽搐等 ，婴幼 儿主要
３ ． ３生命 体征变化 快 ：患儿 发生颅 内损 伤 ，短 时间 内可 出现血压下 降 导致低血容 量性休克 ，常伴有脑水肿 ，使颅 内压升 高 ，致脑疝 发生 ， 还会 出现神经定位体 征。 ３ ． ４瞳孔变化 ：出现晚 ，持 续时间较短 ，临床上大多被忽视 。 ３ ． ５ 囟 门张力 ：ｓ Ｊ ， Ｊ Ｌ 脑 外伤后 呼吸道梗 阻 、呼吸 中枢衰 竭时Ｃ Ｏ２ 积聚
颅 内血肿是颅脑损伤中的一种严重并发症 ，而小 儿外伤性颅 内血肿 临床表现变化快 ，发病急 ，若 不及 时治疗 会危及生命。我院 ￣２ ｏ ｏ ７ 年８ 月 以来共收治小 儿颅脑外伤８ ７ 例，现就其护理特点做一回顾性分析 。
碍 者易 出现呼 吸困难 ，若呼吸道 阻塞 可加重脑缺血和脑 水肿 ，导致颅 内高压 。要注意及 时行 １ ２ １ 腔护理 。遇颅 内压增高并 已出现脑疝时 ，需 按照医嘱应用 甘露 醇和呋塞米脱 水降颅压 。同时纠正 电解质紊乱 ，保 证每 日 正常 尿量。监测 肾功 、离子、血糖 、红细胞压积等 ，同时心 电
２ ． ４ 囟 门饱满６ 例。
外血肿 占４ ８ ． ２ ％，与报道相符 ，考虑 国内患者数高于 国外可 能与 国内大
型 医院患者 较为集 中，Ｃ Ｔ 、核磁应 用较多有关。颅 内出血 又称 为出血
外伤性迟发性颅内血肿的观察与护理
额颡部 ４ ２例 ， 内 ３ 脑 ６例 ， 原 有 脑 挫 裂 伤 部 位 ３ 在 ４例 。 ２ ２例 发 生 前 有 开 颅 减 压 手 术 史 。迟 发 血 肿 发 生 在 伤 后 ５ｈ 。 ～７ｄ 其中４ ２例 发 生 在 伤 后 ４ 。 本 组 患 者 手 术 治 疗 ２ ８ｈ内 ６例 。 保 守治疗 ２ ２例 。患 者 恢 复 良好 ２ ６例 ， 度 残 废 １ 中 ０例 ， 度 残 重 废 ５例 ， 物 人 ２例 ， 亡 ５例 。 其 中 ４例 死 于 脑 疝 后 继 发 性 植 死 脑干损害 ， 死于肺部感染 。 １例
另 外 ， 发 性 血 肿 易 发 生 在 开 颅 减 压 术 后 ， 此 ， 后 病 情 观 迟 因 术 察是重点 。
外 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 系 指 头 部 外 伤 后 患 者 首 次 Ｃ 扫 Ｔ 描颅 内 未发 现 血 肿 部 位 ， 过 一 段 时 间 后 再 次 Ｃ 扫 描 或 手 经 Ｔ 术 发 现 的新 血 肿 。随 着 Ｃ 应 用 的 普 及 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 Ｔ 外 血肿 在 临 床上 越 来 越 多 见 。 这 种 迟 发 性 血 肿 往 往 加 重 病 情 ， 增 加 患者 的病 死 率 和 病 残 率 ， 期 诊 断 和 及 时 治 疗 是 改 善 预 早 后 的 关键 ， 早 期 诊 断 取 决 于 对 本 病 早 期 临 床 征 象 的正 确 认 而 识及 及 时 观察 ， 此 ， 握 本 病 的护 理 观 察 要 点 就 显 得 特 别 重 因 掌 要 。 现 将 笔 者 体会 介 绍 如 下 。
有瞳孔变化 １ ２例 ， 头痛 加重 、 繁 呕 吐 １ 频 ０例 。 迟 发 血 肿 位 于
幕上 ， 当血肿达到一定量 ， 超过颅腔容积代偿能力后就会引起
老年外伤性颅内血肿的观察与护理
进行心理疏导。结果
海 东 ８ ００ ） １６０
应 用语 言交流和肢体语言对患者
分析急诊 患者的心理活动 ， 探讨相应的护理对策 ， 高护士的综合 能力。方法 提
３ ６例 患 者 心 理 状 态 均 有 不 同程 度 的 改 善 ， 恐惧 、 绪 失控 者 心 理 障 碍 消 失 ， 郁 者 ４例 消 失 ， 改善 ， 观 沮 情 抑 ２例 悲
中外 医学 研 究
２１ ０ １年 ８， 第 ９卷 Ｅ ｌ
第２ ４期
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患者 ， 可全身应用止血药 ， 必要时输 血 ， 胃管 注入云南 白药 、 美 奥
拉 唑 等 ， 要 时 手 术 治 疗 。 必
４ 体 会
老年性颅脑损伤因患者特殊 的颅脑结 构 、 理和病理 特点 ， 生
障碍加深 、 头痛呕吐剧烈 、 肢体偏瘫 等症状 时 ， 应立 即报告 医生 ， 及时请专家会诊 ， 确定是否 可能存在颅 内血肿或严重 脑水肿 ， 迅
米呱等 ；２ 调整饮食 ， （） 早期 给予肠 内营养 ， 饲牛奶 或米 汤、 鼻 混 合奶等低脂饮食 ， 喂食前 回抽 胃液 ， 观察颜色 ， 如有异常及时送检
作潜 血 试 验 ， 确定 有 无 出 血 』 。早 期 留 置 胃管 ， 时 了解 胃 内容 随
３ １ 加强生命体征 的观察 ．
老年人 由于生理性 的脑萎缩 ， 防御
颅脑外伤术后护理常规PPT课件
⑦五官护理： 1 ）口腔：昏迷患者用 3% 过氧化 氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2-3 次，防备口腔炎或腮腺炎。 2 ）脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球 或纱条紧塞，注重保持鼻腔清洁， 外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷 料覆盖，并及时更换。
3 ）眼： 昏迷和面脑外科疾病损伤患者眼 睑闭合困难，三叉神经损伤患者 角膜感觉消失，均易发生角膜溃 疡，可用眼罩、风镜或凡士林纱 布护眼。逐日定时以抗生素液点 眼。必要时将眼睑暂时缝合。
③生命体征：重危或手术后患者定 时测血压、脉搏、呼吸和体温。 颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪 大，呼吸慢而深，血压升高，此 时要警惕脑疝的发生。丘脑下部 损伤，体温常明显升高。
④头痛、呕吐和视力障碍：此为 颅内压增高的三大主要症状。躁 动不安也常是颅内压增高、脑疝 发生前的征象 。 ⑤肢体活动情况：如出现一侧肢 体活动障碍加重，往往表示占位 病变在增大，或为小脑幕切迹疝 的一个症状。
颅脑外伤 术后护理 常规
一般护理
1.首先给病人连接心电监护仪，严密观 察病人的生命体征及意识状态，保持 病室空气清新，温湿度适宜，防止空 气干燥。 体位：颅内压增高和颅脑手术后清醒 患者，取头高位 15-30 度，以利颅脑 静脉回流；昏迷患者取半卧位（昏迷 体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌 物排出以减少肺炎发生的机会；休克 或者取平卧位。
⑩防止坠床：意识朦胧和躁动不 安患者应加置床挡，酌情应用镇 定剂，必要时用保护带或束缚肢 体。 另外要注意病人心理护理， 对患者进行安慰和鼓励，有精神 症状者，防止自伤或伤人 。
⑧泌尿系护理： 昏迷或脊髓伤患者经常有尿潴 留或尿失禁，安放留置导尿管 时注意无菌操作，必要时遵医 嘱每日冲洗膀胱一次，根据导 尿管材质定期更换导尿管。同 时做好皮肤护理，预防褥疮发 生，一旦发生褥疮应及时处理。
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外伤性颅内血肿护理常规
一、概述
外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。
【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。
【特殊检查】 CT。
【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。
二、术前护理护理措施
1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。
2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。
3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。
4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。
5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。
6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。
头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。
7、遵医嘱给予备血，留置导尿。
三、术后护理
(一)护理诊断
1、同神经外科术后护理常规。
2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。
3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。
(二)护理措施
1、同神经外科术后护理常规。
2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。
3、健康教育
(1)同神经外科术后护理常规。
(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。
(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。