外伤性迟发型脑内血肿鉴定两例-2019年精选文档

外伤性迟发型脑内血肿鉴定两例

外伤性迟发性脑内血肿是经相关检查发现脑部没有血肿的部位出现血肿的现象。外伤性迟发性脑内血肿是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若未及时处理，可导致脑疝而危及生命。由于外伤迟发型脑内血肿在临床上鉴别难度较大，在一定情况下处理不当容易造成一系列的纠纷。针对此种现象，本文将两例外伤迟发型脑内血肿患者作为观察对象，进行总结回顾两例外伤迟发型脑内血肿患者的临床资料、症状和体征检查、实验室检查以及影像学检查法医学鉴定。现将分析过程及结果报道如下。

1 病例资料

例1：李先生，43岁，2小时前头部摔伤，当即昏迷，送往医院，送往医院途中曾清醒，自述头痛，呕吐两次，入院再此昏迷。体格检查：T37℃，R12次/分，P62次/分，BP130/70mmHg。意识不清，刺激时能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题又音无语，嘴角向左侧斜，右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反应亢进，病理反射阳性。

例2：王先生，60岁，患有脑动脉瘤，在一次意外事故后病人3小时内用力咳嗽之后出现剧烈头痛，频繁恶心呕吐，随即意

识丧失。查体：T37℃，R20次/分，P80次/分，BP160/90mmHg。右侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，病理征阳性，颈项强直，克氏症（+）。24小时内CT检查显示颅内占位性病变且无脑内血肿及颅内动脉破裂。

两名患者均在受伤后24小时内第二次进行CT检查，结果正常无出现脑内出血，48小时之时进行第三次CT检查患者脑部发现1例患者（案例一李先生）出现脑内出血后经抢救后症状好转。72小时内对另一名患者（案例二王先生）进行CT检查发现出现脑内血肿，经抢救无效死亡。

1.1 临床表现本案中案例一李先生在意识障碍过程中出现“中间清醒期”后24小时内第二次进行CT检查之前脑内血肿逐渐形成，导致患者还会产生颅内压增高的现象甚至会形成脑疝，常伴有头痛、恶心、呕吐剧烈等现象，伴有血压的升高，呼吸和心率的减慢、体温的升高，患侧瞳孔暂短缩小，对光反应消失，对侧肢体偏瘫进行性加重，甚至出现呼吸困难的现象。案例二王先生患有脑动脉瘤在头部受到严重撞击以及在咳嗽的刺激下导

致颅内动脉瘤的破裂出血而使血液流至蛛网膜下腔产生脑内出

血而于24小时之后出现进而出现颅内血肿，导致颅内压增高的现象，以进行性加重的意识障碍和瞳孔扩大为主并伴呼吸循环障碍，患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激症等，严重时应急性颅内压的增高而引发枕骨大孔疝导致呼吸骤停而至患

者死亡。

1.2 辅助检查 CT检查可助诊断。例1李先生经CT检查发现其在颅骨内板和脑组织表面之间有高密度、等密度或混合形密度的新月形或半月形影并伴有脑挫裂伤和脑受压，经鉴定为硬脑膜下血肿。例2王先生于48小时内做第二次CT检测发现于脑挫伤灶附近和脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影并伴

有周围低密度水肿区。

2 讨论

外伤性颅脑损伤是常见的外科急症，其发生率在全身各个部位损伤中占第二位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。平时常常因交通事故和工矿作业事故、高处坠落、跌倒、锐器和钝器打击头部所致。本文所讨论的两例患者于头部受伤后一定时间内第一次经CT检查着力部位和和着力部位的对冲部，发现未出现脑损伤（颅内出血），且分别与于24小时内和48小时内经CT出现颅内出血的现象。应颅内损伤的部位和程度的不同，临床表现差异也很大。轻者仅有轻微的症状，重者昏迷，甚至迅速死亡。意识障碍是外伤迟发型颅内血肿最突出的症状之一。例1的李先生和案例二的王先生均出现昏迷、意识障碍的现象且持续数小时。由于损伤的部位和程度的不同，若伤及脑皮质功能区，伤后立即出现相应的神经功能障碍的症状和体征。例1患者李先生在脑损伤后由于伤及语言中枢而出现失语的现象，且伤及运动中枢而出现肢体的抽搐和偏瘫的现象。另外，两例患者出现头痛呕吐的现象，在法医鉴定检查的过程中发现两例患者出现脑膜刺

激征，并且脑脊液检查有红细胞。随着脑内出血现象的出现和出血量的增多，例1患者李先生和例2的王先生分别出现意识障碍好转后又加重和早期意识障碍和偏瘫程度加重的现象。外伤迟发型脑内血肿是脑损伤中最严重的特殊类型之一，患者常因脑干网状组织受损、上行激活系统功能障碍而出现持久昏迷，严重之时出现生命体征的稳乱的现象；双侧瞳孔时大时小，对光反应无常，眼球位置歪斜或同向凝视，四肢肌张力增高，半单侧或双侧椎体束症，严重时去大脑强直。对于外伤迟发型脑内血肿的法医学鉴定应以CT检查为首选项目，可了解脑挫裂伤的部位和出血的部位，血肿的大小、范围及周围血肿的程度，MRI检查有助于明确诊断。