外伤性颅内血肿诊疗常规
颅内血肿的诊断与治疗
脑损伤的分级：
1、按伤情轻重分级 A、轻型：主要是指单纯的脑震荡，有（或无） 颅骨骨折，昏迷在20分钟以内有轻度头疼头晕 等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显异 常改变。 B、中型：主要是指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿， 有或无颅骨骨折以及蛛网膜下腔出血，无脑室 受压征，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系 统阳性体征，有轻度的生命体征改变。 C、重型：指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑 干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识 障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系 统阳性体征，有明显的生命体征改变。 23
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重度脑挫伤合并脑水肿的手术指征：
1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的 脑疝表现。 2、CT检查发现中线结构明显移位，脑室明显受 压。 3、在脱水、激素等治疗过程中病情恶化者。 凡有手术指征者皆应及时手术，以便尽早去 除颅内压增高的病因和解除脑受压。已经出现 一侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象时，更应力 争在30分钟或最迟1小时以内将血肿清除或去 骨瓣减压，超过3小时将产生严重的后果。
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5、非手术治疗过程中病情出现恶化者。 颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手 术指征应放宽。 硬膜外血肿因不易吸收，也应放宽手 术指征。 手术方式：1、开颅血肿清除术。 2、去骨瓣减压术。 3、钻孔探查术。 4、脑室外引流术 5、钻孔引流术。
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颅内血肿非手术指征：
1、无意识障碍、颅内压增高症状，或虽有意识 障碍或颅内压增高症状已经明显减轻好转。 2、无局灶脑损害体征。 3、CT检查：幕上血肿〈40ml,幕下〈10ml中线结 构无移位（移位〈0.5cm）也无脑室或脑池明 显受压情况。 4、颅内压〈2.6 KPa(265mmH2o)。
5
压力
0
压力—体积曲线（定性）
外伤性多发性颅内血肿的诊断及治疗
外伤性多发性颅内血肿的诊断及治疗外伤性多发性颅内血肿临床表现为病情重、急、变化快、预后差、死亡率高，多伴有严重的脑挫裂伤。
尽管目前CT在临床上的广泛应用，诊断较易，但是对其手术方案和时机的选择，目前尚无统一标准。
1 外伤性多发性颅内血肿的概念脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或类型的血肿谓之多发颅内血肿，此类血肿常伴发严重的脑挫裂伤，发生率约占颅内血肿的14%-21.4%，其中居不同部位者占60%左右，位于同一部位但不是同一类型血肿，约占40%。
有些外伤性多发颅内血肿患者，在入院初次CT检查时就已明确诊断，但也有相当一部分初次检查时只见单个血肿，甚至只有脑挫裂伤灶，直到1天或数天后CT检查发现多发血肿。
2 临床表现及特点外伤性多发颅内血肿没有独特的临床征象，虽然可以根据致伤机理和神经功能受损表现做出初步估计，但因各种外伤性多发颅内血肿之间，症状和体征往往混淆，难以确诊。
临床一般分为三种情况。
2.1 同一部位不同类型多发颅内血肿多为对冲性脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿及脑内血肿，属混合性同一部位的血肿，往往彼此相连，故可在同一手术野内一并清除。
2.2 不同部位同一类型的多发性颅内血肿常为双侧硬膜下血肿，尤其是小儿及老年病人，常因额部或枕部减速性损伤所致。
当致伤暴力大，脑损伤严重，常为急性硬膜下血肿，往往位于双侧额颞部。
若脑原发性损伤轻微，系脑表面的桥静脉撕裂出血时，则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。
2.3 不同部位不同类型的多发性颅内血肿见于着力部位硬膜外血肿或脑内血肿伴对冲部位硬膜下血肿及脑内血肿，有时枕部减速性损伤，引起枕骨骨折，可致颅后窝硬膜外血肿，伴对冲部位硬膜下及脑内血肿，此类血肿临床表现较严重，病人伤后多持续昏迷或意识障碍变化急促，容易早期出现天幕切迹疝。
有专家认为，外伤性多发性颅内血肿一旦形成，就要尽早行一次性血肿清除，必要时二次清除，并行去骨瓣减压。
但是，另一方面，颅内多发血肿往往伴有与血肿分布一致的脑挫裂伤，手术治疗又会造成脑组织的进一步损伤，加重脑水肿。
颅内血肿临床表现及诊治
颅内血肿临床表现及诊治*导读：颅内血肿为颅脑外伤常见的继发性损伤，依据血肿的不同部位，可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。
由于血肿的占位效应，它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。
本病中医诊断为头部内伤，多因暴力袭于脑部，致脑髓挫伤，瘀血压迫脑髓，神明受扰而出现的头部内伤之重危症。
……临床表现：1.各型颅内血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。
2.意识障碍可有不同的特点（1）硬膜外血肿：原发昏迷－中间清醒期－继发昏迷。
（2）硬膜下或脑内血肿：原发昏迷并可逐渐加重，多无中间清醒期。
（3）迟发血肿：血肿常在伤后24－72小时发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍由清醒转为昏迷。
（4）慢性硬膜下血肿：多无意识障碍，以慢性颅内压增高为主要表现，可出现精神异常。
3.可出现相应的神经系统定位体征，较为表浅的脑内血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。
诊断一、基本检查1.颅骨X片可以了解有无颅骨骨折及部位，是否为凹陷性粉碎性骨折，结合病史及神经系统检查可以大致判断血肿的部位及类型。
CT可判断血肿的部位、性质和大小，脑组织受压移位的程度，有无脑池、脑室的受压闭塞，可以大致判断颅高压的程度。
伤后重复CT检查可以了解颅内血肿的发展情况，并能发现迟发性颅内血肿。
治疗方法一、一般治疗1.脑外伤急症病人发现有意识障碍，一侧瞳孔散大，肢体偏瘫等时应立即静注脱水药物，给予保持呼吸道通畅，输氧，必要时气管切开等处理。
注意病人的生命体征变化情况，警惕合并伤。
2.药物镇静止痛药物的给予有助于抑制病人因头痛所致的躁动症状，缓解颅内压的进一步升高。
3.有脑脊液漏的病人应禁止堵塞鼻孔及外耳孔，使患侧朝下处于引流位置，给予抗感染治疗。
二、手术治疗幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml，有明显占位效应，伴有严重颅高压症状或意识障碍进行性加重者，应及早手术治疗。
急性者手术方式的瓣式开颅为主，慢性硬膜下血肿可采用钻孔冲洗引流的方法。
小儿外伤性颅内血肿特征及治疗体会
小儿外伤性颅内血肿特征及治疗体会小儿外伤性颅内血肿是指儿童头部受伤后导致颅内出血并形成血肿。
常见的外伤性颅内血肿有硬膜下血肿、硬膜外血肿和脑实质血肿等。
小儿外伤性颅内血肿的特征包括：1.剧烈头痛：儿童外伤后出现剧烈头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状。
2.意识障碍：儿童出现神志不清、嗜睡、昏迷等症状，严重者可能出现抽搐。
3.头部肿胀：外伤部位可能出现肿胀、淤血和瘀斑等表现。
4.瞳孔异常：受伤后瞳孔可能出现大小不等、不对称或对光反射异常等表现。
5.神经功能障碍：外伤后可能出现偏瘫、失语、视力障碍等症状。
治疗方面，首先要对小儿外伤性颅内血肿进行诊断，包括神经功能检查、头部CT或MRI等影像学检查。
确诊后需要采取相应的治疗措施。
对于较小的血肿，可以采取保守治疗，包括静脉输液维持水电解平衡、监测血压、颅内压等，对症处理头痛、恶心等症状。
对于较大的血肿或压迫神经系统的血肿，可能需要进行手术治疗，如开颅排血肿、减压术等。
在实际工作中，我认为小儿外伤性颅内血肿的治疗体会有以下几点。
早期诊断和治疗非常重要。
小儿外伤性颅内血肿的症状可能不明显，容易被忽视，因此在处理头部外伤时应注意观察，并及时进行影像学检查。
个体化治疗策略是必要的。
不同年龄的患儿症状表现和病情严重程度有差异，治疗方案应根据具体情况进行调整。
应密切观察病情变化并及时调整治疗方案。
血肿的吸收速度因个体差异而有所不同，治疗过程中应不断评估病情，并根据情况适时调整治疗方案。
治疗后的康复护理同样重要。
对于手术治疗的患儿，术后护理和康复训练是必不可少的，有助于恢复神经功能和避免并发症。
小儿外伤性颅内血肿早期诊断和个体化治疗是关键，治疗过程中需要密切观察病情并及时调整治疗方案。
术后的康复护理同样重要，有助于提高患儿的生活质量和神经功能恢复。
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防
颅内血肿的临床表现、检查、治疗和预防A、概述：建议就诊于神经外科。
颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。
当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。
发生率约占闭合性颅脑损伤的10％和重型颅脑损伤的40％～50％。
外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
B、临床表现：（一）、硬脑膜外血肿1．外伤史颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨x线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟；或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下淤血，颅骨x线撮片发现骨折线跨过横窦；皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
2．意识障碍血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。
由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍；③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生。
3．瞳孔改变小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵址受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。
应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。
视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。
手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析
手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析外伤性多发性颅内血肿是指头颅受力作用，导致脑内多处同时发生血肿。
该疾病多见于严重颅脑外伤患者，临床上常导致颅内高压、意识障碍、肢体瘫痪等严重后果。
近年来，随着外科技术的不断创新，越来越多的患者通过手术治疗在短期内得到了明显的疗效提升。
本文旨在对外伤性多发性颅内血肿的手术治疗进行分析。
1. 临床表现患者常常表现为颅内压力增高、头痛、呕吐、恶心等症状。
严重时甚至出现昏迷、脑疝等症状，危及生命。
在急性期，颅内血肿大小扩张很快，颜色由新鲜血转为吸收期血肿，影响临床诊断。
2. 手术治疗外伤性多发性颅内血肿的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守随访适用于轻度或无症状的患者，而手术治疗适用于急性期或恢复期的患者。
目前，手术治疗常见的方法有穿刺抽吸、神经内窥镜和开颅手术。
研究表明，穿刺抽吸治疗的效果较好，但局限在非大脑区，神经内窥镜治疗适用于小面积的血肿，而开颅手术适用于大面积的血肿。
3. 注意事项手术治疗的优势在于快速有效，但并非所有患者都适合手术治疗。
对于年龄较大、基础疾病较多的患者，手术风险较高，需综合考虑治疗方案。
在手术治疗前，应对患者进行全面的评估，包括患者的基础疾病、血压、血糖、血常规等方面。
在术中，应注意血流动力学监测，控制血压和血氧饱和度等，以减少术后并发症。
4. 治疗效果手术治疗外伤性多发性颅内血肿的效果显著。
手术后，患者病情迅速好转，颅内压力得到控制，且术后并发症较少。
一般术后患者需要密切观察，避免剧烈运动、劳累等。
术后出院后，还需进行随访管理，调整药物剂量和饮食结构等，以达到更好的治疗效果。
总之，外伤性多发性颅内血肿是一种常见的颅脑外伤后遗症，严重性和病死率极高。
手术治疗是一种快速有效的治疗方法，但应在全面评估患者情况后进行，且术中术后需严格监测并发症，以确保治疗效果。
最后，通过外科治疗，患者可迅速恢复，提高生活质量。
外伤性颅内血肿护理常规
外伤性颅内血肿护理常规一、概述外伤性颅内血肿是颅脑损伤常见的继发性损害，若血肿不断增大，又未能及时正确的处理，必将导致颅内压增高，形成脑疝而危及病人生命。
【临床表现】意识障碍;颅内压增高症状及脑疝表现。
【特殊检查】 CT。
【治疗要点】一经确诊，立即手术，清除血肿。
二、术前护理护理措施1、病人入院后严密观察神志、瞳孔、生命征，根据医嘱30min~2h观察1次，并做好记录。
2、准备抢救药物及氧气、吸引器，必要时输液，脱水治疗。
3、保持呼吸道通畅，清除口腔、鼻腔、喉部分泌物和呕吐物，必要时作气管切开。
4、病人躁动，可给镇静剂或加床档，防止坠床。
5、有颅底骨折脑脊液鼻漏或耳漏者严禁阻塞外耳道和鼻腔，应用无菌纱布或干棉球擦净漏出的脑脊液，并注意观察脑脊液的量和颜色。
6、皮肤准备剃净头发，然后用安尔碘和75%酒精消毒头部后用消毒帽子保护。
头部有伤口、出血者，应先止血，并用无菌纱布遮盖。
7、遵医嘱给予备血，留置导尿。
三、术后护理(一)护理诊断1、同神经外科术后护理常规。
2、不合作与额叶、颞叶损伤产生精神症状有关。
3、体温过高，与视丘下部有损伤或存在感染有关。
(二)护理措施1、同神经外科术后护理常规。
2、高热护理体温超过38.5℃时，均应积极采取降温措施，常用物理降温、药物降温，必要时应根据病人具体情况采用冬眠低温疗法。
3、健康教育(1)同神经外科术后护理常规。
(2)心理指导:树立信心，劳逸结合，对脑损伤较轻者，鼓励其尽早生活自理。
(3)注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
(4)告诉病人颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。
(5)按医嘱服药，出院后1个月门诊随访。
外伤性亚急性颅内血肿的外科治疗
外伤性亚急性颅内血肿的外科治疗外伤性亚急性颅内血肿伤后3天至3周内发生的颅内血肿，包括硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿。
作者收集了2003年10月～2008年12月临床病例48例。
现将治疗方法及结果报告如下。
1 临床资料1.1一般情况男36例，女12例。
硬膜外血肿32例，硬膜下血肿11例，脑内血肿5例。
致伤原因：交通肇事28例，击打伤11例，其它9例。
1.2临床表现全部病例均有头外伤史，伤后GCS评分均≥11分。
出现临床症状时间，3～7天32例，2周～3周16例。
全部病例均有不同程度头痛、恶心、呕吐。
视乳头水肿18例，均为伤后2周以后出现。
全部病例入院时意识均清醒，受伤时有原发意识障碍25例，其中11例入院后再次发生不同程度意识障碍。
定位体征偏瘫7例，失语1例，癫痫3例。
1.3辅助检查全部病例均有头CT检查，血肿量25～80ml，平均35ml，中线结构移位≥5mm35例，其中10例≥1.0mm,中线结构无移位13例。
36例伴发脑挫裂伤或蛛网膜下腔岀血。
全部病例均有侧脑室不同程度受压。
32例硬膜外血肿有28例可见颅骨线状骨折，脑内血肿3例有凹陷骨折，均为V形凹陷，硬膜下血肿没有发现穹窿骨骨折，有8例行MRI检查，T1、T2均为高信号[1]。
1.4外科治疗硬膜外血肿8例保守治疗，其中2例因为病情恶化，发生脑疝行血肿清除去骨瓣减压术，10例颞叶为主，血肿量≥50ml行骨瓣开颅血肿清除术[2]，其余14例血肿量均＜50ml，神志清楚，GCS评分均≥13分，置管+尿激酶治疗[3.4]。
脑内血肿合并颅骨凹陷骨折3例，行骨瓣开颅血肿清除术，2例保守治疗。
硬膜下血肿5例，在3～5天行置管引流+尿激酶骨瓣治疗开颅血肿清除术，其余6例在2～3周行常规钻孔冲洗引流术[2]。
1.5治疗结果本组无死亡病例，5例脑内血肿神经系统缺失症状无改善，其余病例出院时神经系统缺失症状均明显缓解。
术后3个月随访头颅CT扫描血肿均消失。
颅内血肿的诊疗及护理
颅内血肿的诊疗及护理颅内血肿，是由于头部遭受外力损伤后，导致颅内血管破裂出血而形成。
一般可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿和脑室内血肿四个类型。
【主要表现】(1)病史：有明显的头部外伤史，有时儿童患者玩耍时自行摔倒，外伤史并不明确，需注意分析。
(2)症状体征：患者伤后昏迷，清醒后剧烈头痛、恶心、呕吐，随着血肿的形成，可再次出现昏迷，呈典型的昏迷-清醒-昏迷的特点。
若脑损伤重或出血速度快，可无中间清醒期。
检查血肿较大时出现压迫体征，如对侧偏瘫或锥体束征；血肿侧瞳孔轻度缩小，对光反应迟钝，进而散大，对光反应消失，最后双瞳孔散大固定；脉搏减慢，呼吸深慢，病情重者渐至呼吸浅而不规则，血压下降，脉搏速弱，如不及时进行抢救，最终呼吸心跳停止。
(3)辅助检查：脑CT及磁共振检查可了解颅内血肿的类型、大小、颅骨情况，了解有无脑挫裂伤。
随时复查可及时诊断迟发性颅内血肿。
【治疗与护理】(1)就诊导向，尽快住院治疗。
(2)一般治疗：绝对卧床休息，尽量少搬动患者。
颅内血肿为严重的颅脑损伤，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔和肢体运动的变化。
(3)保持呼吸道通畅：昏迷患者最好进行气管切开，及时抽吸呼吸道分泌物，防止呼吸道阻塞。
(4)防治脑水肿：常用药物为20%甘露醇，0.5~1克/千克体重/次，3~4次/日，静脉滴注，于15~30分钟内滴完；联合应用呋塞米，可增加脱水疗效，一般可用20~60毫克/次，加人液体内，静脉滴注，8~12小时1次。
必要时可适当应用地塞米松5~10毫克/次，肌内注射，6小时1次；或地塞米松20~40毫克/日，加人液体内，静脉滴注，一般用药3日。
(5)低温冬眠疗法：可降低脑组织代谢，阻止脑水肿的发生和发展。
(6)神经营养药物：一般可用三磷酸腺苷20毫克/次，1~2次/日，加人葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注；辅酶A50单位/次，1~2次/日，加人葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注。
(7)预防感染：酌情应用青霉素、氨苄青霉素、红霉素等。
小儿外伤性颅内血肿特征及治疗体会
小儿外伤性颅内血肿特征及治疗体会
小儿外伤性颅内血肿是指在儿童头部受外力撞击或压力作用后，头部血管破裂导致血
液进入颅内产生的一种病变。
它的特点是危及生命，而且造成长期严重的后果，如脑损伤、神经系统受损等。
以下就此病情与治疗进行简单的探讨。
一、病情特征
1、起病急，病情危重。
2、头痛明显，神志不清。
3、反应迟钝，情绪不稳定。
4、呕吐、眼球运动障碍。
5、颅内压增高，出现脑疝、昏迷等症状。
二、治疗
1、急救处理。
尽快将患儿转送医院，保持呼吸道通畅，平卧体位，头部用垫高10度
左右，限制颈部活动，注射肌肉松弛剂和抗惊厥药物等。
2、针对病情进行药物治疗，包括输液维持水电解质平衡、控制颅内高压、预防并发
症等。
3、手术治疗。
肿瘤性血肿、双凸血肿要及时手术清除，非手术治疗的血肿可采取保
守治疗或腰穿引流术。
三、体会
1、引起小儿颅内血肿的原因较多，剖腹产、难产、婴儿窒息都可能导致。
因此，家
长们在儿童成长中，一定要密切关注孩子的身体状况。
2、针对小儿外伤性颅内血肿，早期诊断和治疗至关重要。
及时转送医院，严密观察
病情变化，合理施救，能够避免不必要的并发症。
3、对于小儿外伤性颅内血肿的治疗还需要注重细节，如保证患儿睡眠质量，陪伴患儿，鼓励患儿进行康复训练等等，这些都能够加快患儿康复的过程。
4、在治疗过程中，病人的家属、医生以及护士的配合也很重要。
只有树立共同抗击
疾病的信念，在友爱互助的氛围中积极治疗，才能战胜疾病，取得成功。
医学科颅脑损伤诊疗常规
医学科颅脑损伤诊疗常规【概述】颅脑损伤是指头部遭受直接或间接暴力所产生的损伤，头皮、颅骨、脑膜、脑组织等成分都可能发生损伤。
【诊断】一、症状与体征主要有头皮损伤（包括头皮裂伤、挫伤、撕脱伤及头皮血肿）、颅骨骨折（颅盖骨折、颅底骨折）、脑膜撕裂、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤）、颅内血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内出血、后颅窝血肿、迟发性血肿）五大方面。
二、辅助检查CT（最常用）、MRI（诊断弥漫性轴索损伤优于CT）及头颅平片。
【处理】现场急救与手术治疗均由相关科室完成，病人转到ICU多数为伴有呼吸衰竭、循环障碍、严重复合伤或手术后需要加强监护治疗者，病人在ICU的监护治疗如下：一、常规治疗1、严密监护各项生命体征，尤其是瞳孔和呼吸节律的变化；抬高床头15~30度，记出入量，每日化验电解质；伤后和术后的第1~2天视病人情况复查1~3次颅脑CT，发现新的病变应及时通知神经外科医师前来会诊，做出及时处理；保持呼吸道通畅，持续昏迷同时伴有颌面骨折、胸部严重损伤者，应做气管切开建立人工气道，出现呼吸衰竭者及时给予机械通气。
2、脱水降颅压根据病情实际需要使用甘露醇、甘油果糖、速尿等药物。
3、限制静脉输液量一般每日保持在1500~2000ml（不含脱水剂），伴有休克者例外。
伤后早期应减少糖的入量，忌用高涨葡萄糖液，注意电解质平衡（钠、钾），3d后应给予营养支持，如肠鸣音正常，应给予鼻饲肠内营养。
4、控制胃酸分泌，保护胃粘膜，防治消化道出血，可给予甲氰咪胍、洛赛克等。
5、使用祛痰剂，清除呼吸道分泌物。
6、使用β-内啡肽受体拮抗剂促醒，如纳洛酮，使用神经细胞营养剂改善脑组织功能。
7、使用抗生素预防和控制全身和脑部感染。
8、激素的使用：目前意见不一。
9、冬眠、亚低温及镇静剂的使用：鲁米那钠作用比较肯定，有积极作用。
其他治疗目前意见不一。
10、止血剂使用视病情使用1~3天。
11、治疗中枢性尿崩征尿崩停：开始剂量0.2ml （0.1g/5ml）肌注，以后每次增加0.5~0.7ml，视情况隔1~5天注射一次。
外伤性多发性颅内血肿的手术治疗
外伤性多发性颅内血肿的手术治疗*导读：本文介绍外伤性多发性颅内血肿的手术治疗。
……一、外伤性多发性颅内血肿的病理生理特点外伤性多发性颅内血肿主要是对冲性损伤,颅骨骨折也是常见的原因。
外伤性多发性颅内血肿的颅内压变化更加复杂多变。
由于常伴发严重的脑挫裂伤, 损伤面积广泛,脑水肿的程度也越严重,范围也更大。
如果血肿量大或出血速度快,很快就会形成脑疝病情急剧恶化。
特别是出现在中线的同侧的多发性颅内血肿,由于颅内各分腔的压力梯度差较大,产生脑疝的危险性也大得多。
出现在中线两侧的多发性颅内血肿,颅内左右两侧间的压力差相对减小,发生脑组织的移位的危险性相对下降,患者的耐受性反而增大。
对于老年人由于脑组织有不同程度的萎缩,对于颅内压的增高有一定的代偿空间。
二、外伤性多发性颅内血肿的治疗1治疗方法的选择多发性颅内血肿大部分需手术治疗,本组手术率81. 6%。
对昏迷或意识障碍进行性加重的患者及时施行手术意见基本是一致的,但对于一部分每个部位血肿量不大,中线结构不移位或轻度移位的多发性颅内血肿手术与否尚有不同的看法,主要取决于临床表现和颅内压增高的程度。
老年人由于颅内代偿空间相对较大,年龄大,体质弱,一般不主张积极采取手术治疗。
2保守治疗对于意识清醒或浅昏迷的患者可以采取保守治疗的方法,但在治疗过程中需要严密监测生命体征变化,实施颅内压监测,动态CT检查以观察颅内血肿及脑水肿进展情况,特别是有无新的血肿形成,不能依赖一次CT检查。
对于合并有颅骨骨折或颅底骨折的患者更应警惕迟发性硬膜外血肿的发生,如果病情进展可能需要手术治疗。
如果在保守治疗当中出现意识障碍进行性发展、瞳孔改变、出现新的神经系统阳性体征等则需立即手术。
3手术治疗血肿大、中线移位明显、昏迷和意识障碍进行性加重患者应积极手术。
有颞叶血肿和后颅凹血肿者主张立即手术。
双侧血肿手术的顺序应先作移位明显的一侧。
手术目的是制止出血,清除血肿,解除脑疝、缓解颅内高压。
外伤性颅内血肿
外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿按血肿出现时间分为：特急性（伤后3 小时内）、急性（3 天内）、亚急性（3 周内）、慢性（超过3 周）。
按解剖层次分：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内、脑室内和多发性血肿。
颅腔容积与内容物体积有一定比例关糸，以保持正常颅内压，如颅内容物体积急性增加超过颅腔容积的3.5% ，如幕上血肿量超过30ml，幕下血肿量超过10ml，即出现脑受压表现。
【病史采集】1．同脑挫裂伤部分。
2．特别注意伤后意识改变，如意识障碍加深或有“中间清醒期”等。
【检查】同脑挫裂伤部分。
【诊断】1．头部有外伤史，多有头皮损伤或伴有不同类型颅骨骨折。
2．伤后可有原发昏迷，然后意识逐渐好转（即“中间清醒期”），继则再昏迷；也可能无原发昏迷而表现为伤后意识障碍进行性加重；也可为持继昏迷。
3．出现颅内压增高和脑受压症状，早期有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、昏迷加深，呼吸、脉搏减慢、血压升高。
幕上血肿可出现颞叶钩回疝综合征；幕下血肿可突然昏迷, 呼吸停止。
4．颅骨X线片：常有骨折线跨过脑膜血管沟，特别是硬脑中动脉搏或静脉窦沟，正位片有时可见到松果体钙化向血肿对侧移位。
5．CT 或MRI可显示血肿部位、血肿的类型及大小。
6．必要时颅骨钻孔探查可直接发现血肿。
【治疗原则】1．院前急救措施：（1）按脑挫裂伤部分处理。
（2）如有脑疝出现，应给予脱水治疗，并尽快送至有手术条件医院。
2．院内急救原则：（1）按脑挫裂伤部分处理；（2）明确诊断后，应急诊开颅清除血肿。
自应用CT 扫描后，常发现小的硬外血肿。
如病人神志清楚，无颅内压增高症状，无定位体征，或有轻微体征但无恶化，CT扫描中线轻度移位，且无脑室受压者，可在严密观察下进行非手术治疗。
如病情恶化，应尽快复查CT 扫描，确定下一步治疗。
3．如血肿较大，或有脑疝征象，应尽快手术。
急诊科可根椐情况配血400ml或更多备术中应用。
急诊医学小讲课课件：外伤性创伤性颅内血肿的急救处理
05
康复期管理与随访计划制定
神经功能恢复情况评估方法介绍
1 2
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
通过评估患者的睁眼、言语和运动反应，量化其 神经功能损伤程度。
神经系统检查
包括颅神经、运动、感觉、反射和协调等方面的 详细检查，以发现潜在的神经功能异常。
3
影像学检查
如CT、MRI等，观察颅内血肿的吸收情况和周围 脑组织的恢复情况。
钻孔引流术操作要点和注意事项
操作要点
确定血肿最厚层面，选择合适穿刺点，局麻后钻孔，置入引 流管，缓慢抽吸血肿并注入尿激酶等溶血药物，夹闭引流管 ，接引流袋持续引流。
注意事项
严格无菌操作，避免颅内感染；穿刺点定位准确，避免损伤 重要血管和神经；抽吸过程应缓慢，避免颅内压骤降引起再 出血；术后密切观察引流情况，及时调整引流管位置。
通过呼唤、拍打等方式判 断患者意识是否清醒。
观察伤口情况
检查有无开放性伤口，出 血情况，判断是否需要立 即止血。
初步判断伤情
结合患者病史、受伤机制 和临床表现，初步判断颅 内血肿的可能性。
保持呼吸道通畅及维持生命体征稳定
确保呼吸道通畅
清除口腔和呼吸道分泌物，保持患者侧卧位 或头偏向一侧，防止误吸。
02
智能化诊疗技术将得到广泛应用
未来急诊医学领域将更加注重智能化诊疗技术的应用，如人工智能辅助
诊断、机器人手术等，以提高诊疗效率和准确性。
03
急诊医学教育培训体系将更加完善
为了适应急诊医学领域的快速发展，未来的教育培训体系将更加注重实
践能力和创新能力的培养，为急诊医学领域输送更多优秀的人才。
感谢您的观看
分类
根据血肿发生部位，可分为硬脑 膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内 血肿；根据症状出现时间，可分 为急性型、亚急性型和慢性型。
颅内血肿诊疗指南
颅内血肿诊疗指南
【诊断要点】
1、颅脑外伤病史。
2、临床表现：
(1)颅内压增高症状：
1)头痛、恶心、呕吐。
2)生命体征改变：血压增高，脉压增大，脉搏和呼吸减慢。
3)意识障碍：进行性加重的意识障碍（硬膜外血肿可有中间清醒期）。
4)躁动：为颅内压急剧增高或脑疝前期表现。
5)视乳头水肿。
(2)局灶症状：伤后逐渐出现神经系统定位体征。
(3)脑疝症状：血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫等。
晚期双侧瞳孔散大，固定，去脑强直，进一步出现病理性呼吸，最终呼吸停止。
3、辅助检查：
头颅CT：颅内高密度血肿影，特急性期可呈部分低密度影。
【治疗常规】
1、非手术治疗：
同原发性脑损伤保守治疗，注意伤后6小时复查CT，尤其是特急性血肿。
根据病情变化密切随访CT。
可置入颅内压监护。
2、手术治疗指针：
(1)保守治疗中病情加重，意识障碍逐渐加重；
(2)颅内压进行性增高；
(3)有局灶性神经系统体征；
(4)合并开放性损伤的颅内血肿；
(5)CT提升幕上血肿>25毫升，颞部>20ml，幕下>10ml，中线移位>5毫米，硬膜外血肿最大厚度>15毫米，硬膜下血肿最大厚度>10毫米，脑室、脑池受压。
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外伤性颅内血肿诊疗常规
一、硬膜外血肿
【定义】头部外伤后，常因颅骨骨折致硬脑膜动静脉撕裂，以及板障出血使血液积聚于硬膜外腔和颅骨之间，形成硬膜外血肿。
血肿形成使硬脑膜与颅骨内板剥离，又可撕裂另外一些小的血管，导致血肿不断增大。
、
【诊断依据】
1．临床表现
（1）头部外伤史；
（2）意识障碍：有三种情况：①无原发昏迷，血肿增大，出现进行性颅内压增高和意识障碍；②昏迷-清醒-昏迷，中间清醒期；③伤后持续昏迷；以中间清醒期最为常见和典型；
（3）颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等；
（4）可有小脑幕裂孔疝：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征。
2．辅助检查
（1）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；
（2）头颅X线片常有颅骨骨折；
（3）头颅CT可见颅骨内板下凸透镜状高密度区，多在骨折线附近；
（4）头颅MRl可见颅骨内板下凸透镜状异常信号区，其T1、T2
信号强度与血肿形成的时间有关。
（5）病情重或设备条件限制不能做CT检查者，应根据受伤机制、临床表现初步判断，及早通过钻孔探查明确诊断，并行手术治疗，以免延误抢救时机。
【鉴别诊断】硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤。
【治疗原则】
1．内科治疗
（1）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT；
（2）保持气道通畅；
（3）吸氧，避免低氧血症；
（4）避免低血压；
（5）降低颅内压：头高l50～300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25～35mmHg)；
（6）预防性使用抗癫痫药；
（7）止血；
（8）激素；
（9）维持水、电解质平衡；
（10）对症降温、镇静；
（11）营养支持；
（12）病情稳定后，可开始康治疗。
2．外科治疗
手术指征：
（1）病情危急，已有脑疝者；
（2）CT显示幕上血肿>30ml，幕下血肿>10ml，中线结构有移位；
（3）病情进行性加重，并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征者。
除入院时已出现脑疝者外，应争取在脑疝出现前明确诊断并手术治疗。
手术方法：多采用骨瓣开颅硬膜外血肿清除术，少数情况下，也可采用钻孔引流术。
二、硬膜下血肿
【定义】头部外伤后，脑皮质动静脉或桥静脉撕裂，血肿积聚于硬膜下腔，多在脑挫裂伤基础上发生。
3天以内为急性硬膜下血肿，3周以内为亚急性硬膜下血肿，3周以上为慢性硬膜下血肿。
急性硬膜下血肿为最常见的外伤性颅内血肿。
【诊断依据】
1．临床表现
（1）头部外伤史；
（2）急性和亚急性硬膜下血肿多有进行性意识障碍，少数可有中间清醒期；
（3）颅压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等。
（4）慢性硬膜下血肿多见于老年人，表现为慢性颅压增高，精神症状，智能下降等，头部外伤常轻微，易被病人忽视；
（5）可有小脑幕裂孔疝：患侧嘛孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，锥体束征；
（6）可有局灶性神经功能障碍。
2．辅助检查
（1）血常规可有应激表现，如白细胞增高等；
（2）头颅CT可见颅骨内板下新月状高密度区，慢性硬膜下血肿可表现混杂密度区：
（3）头颅MRl可见新月状异常信号区，其T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。
【鉴别诊断】硬膜外血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、硬膜下积液。
【治疗原则】
1．内科治疗
（1）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT；
（2）保持气道通畅，吸氧，避免低氧血症；避免低血压；
（3）降低颅内压：头高l50～300、甘露醇、速尿、轻度过度通气（PC02维持在25～35mmHg）；
（4）预防性使用抗癫痫药；
（5）止血；
（6）激素；
（7）维持水、电解质平衡；
（8）对症降温、镇静；
（9）营养支持；
（10）病情稳定后，可开始康复治疗。
2．外科治疗
手术指征：
（1）病情危急，已有脑疝者；
（2）幕上血肿>30ml，幕下血肿>lOml，或CT显示中线结构有移位；
（3）病情进行性加重，并出现意识障碍加重、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征，复查头颅CT显示血肿增大者；
（4）慢性硬膜下血肿出现颅压增高者。
手术方法：多采用钻孔冲洗引流术，若血肿呈血凝块，也可采用骨瓣开颅硬膜下血肿清除术；
三、脑内血肿
【定义】头部外伤后，脑组织受力变形或剪力作用使深部动静脉撕裂出血，常伴有脑挫裂伤。
【诊断依据】
1．临床表现
（1）头部外伤史；
（2）多有意识障碍进行性加重，且较持久；
（3）项压增高：头痛、恶心、呕吐、烦躁、视乳头水肿、Cushin9反应等；
（4）易出现小脑幕裂孔疝：患侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，
对侧肢体瘫痪，锥体束征；常有局灶性神经功能障碍。
2．辅助检查
（1）血常规常有应激表现，如白细胞增高等；
（2）血气可表现为低氧血症、高二氧化碳血症；
（3）头颅CT可见脑内高密度区，周围可有水肿，脑室和脑池受压变窄，可有中线移位；
（4）头颅MRl可见脑内异常信号区，T1、T2信号强度与血肿形成的时间有关。
【鉴别诊断】硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、动静脉畸形、高血压脑出血引起的脑内血肿等。
【治疗原则】
1．内科治疗
（1）监测生命体征、血氧饱和度和神经系统功能，若有神经功能恶化，及时复查头颅CT；
（2）保持气道通畅，吸氧，避免低氧血症；
（3）避免低血压；
（4）降低颅内压：头高l50一300、甘露醇、速尿、轻度过度通气(PC02维持在25～35mmHg)；
（5）预防性使用抗癫痫药；
（6）止血；
（7）激素；
（8）维持水、电解质平衡；
（9）对症降温、镇静；
（10）营养支持；
（11）病情稳定后，可开始康复治疗。
2．外科治疗
手术指征：
（1）病情危急，已有脑疝者；
（2）幕上血肿>30ml，幕下血肿>lOml，或CT显示中线移位超过1.5cm；
（3）经内科治疗后，颅压仍超过30mmHg，病情进行性加重，并出现意识障碍、瞳孔变化或局灶性神经系统症状体征，复查头颅CT 显示血肿增大者。
手术方法：多采用骨瓣开颅脑内血肿清除术，少数患者也可采用钻孔引流术。