1例甲亢伴粒细胞缺乏症患者的护理体会

1例甲亢伴粒细胞缺乏症患者的护理体会

发表时间：2013-02-20T16:19:26.793Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：许新华蔡玉萍张莹

[导读] 故应告知患者及其家属在服用抗甲状腺药物时如出现发热、咽痛、乏力等症状时，应立即就诊。

许新华蔡玉萍张莹 (解放军一四八医院肾内科 255300）

【关键词】甲亢粒细胞缺乏症护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）30-0278-01 甲亢是一种常见的内分泌疾病，治疗最常见的用药是他巴唑和丙硫氧嘧啶，该类药可抑制骨髓生成粒细胞，造成粒细胞减少或缺乏。2012年7月我科收治1例甲亢伴粒细胞缺乏的患者，经精心的治疗，护理后好转出院，现报告如下：

1 病例介绍

患者，女，64岁，2月前心慌、乏力、大便次数增多、消瘦确诊为甲亢，给予他巴唑10mg3／日，和心得安10mg3／日等药物治疗。用药后上述症状较前明显好转。入院前1天患者无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，伴明显乏力，恶心。入院后查血液分

析:WBC:0.64×109/L,Neu:1.50%,Lye:90.60%,M:6.3%,Hb:112g／L,RBC:4.10×1012g／L，PLT：230×109／L。甲状腺功能：FT3：5.55pg/ml,FT4： 2.09ng/ml,TSH:0.03miu/ml。CT示：①双肺未见明显异常，②胸骨后肿大甲状腺（气管受压右移）。入院诊断为：1、甲亢粒细胞缺乏，2、发热待查。立即停用他巴唑、丙硫氧嘧啶。给予防治感染（泰能）、免疫球蛋白、糖皮质激素和重组人粒细胞集落刺激因子等药物治疗，经上述治疗后患者第4天体温开始下降，6天后体温正常，2天后白细胞逐渐上升，7天达到正常水平，病情得到控制，19天后出院。

2 护理

2.1保护性隔离

2.1.1住单人病房，病室进行严格消毒，每日用紫外线灯照射2次，每次20分钟，每日通风2次，每次30分钟。保持床单元清洁，污染的被服及时更换，使室温控制在20℃～22℃，湿度尽量保持在50%～60%,使用专用的拖把、抹布。病室配有专用听诊器、血压计、体温表等物品。

2.1.2 陪探人员管理

由专人或相对固定的人陪护。陪护者戴口罩，穿隔离衣。谢绝人员探视，特别禁止患有呼吸道疾病的人员陪探。

2.1.3医务人员管理

工作人员进入病室必需穿隔离衣，带口罩。医生为病人查体前后均用流动水清洗双手。病人的治疗护理由专门的护士集中进行，并且严格无菌操作。

2.2对症护理

2.2.1发热的护理嘱病人多饮水，戴口罩，每4小时测体温一次，高热时主要采用物理降温（冰块冷敷、酒精擦浴、温水擦浴等），该病人体温为40℃时给予地米5mg肌注，亦采用过消炎痛栓纳肛。在降温过程中随时更换湿透的内衣及床单。

2.2.2饮食护理甲亢患者处于高代谢状态，我们为其制定了高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以软食为主，避免辛辣，坚硬食品，禁食含碘高的食品及浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

2.2.3病情观察严密监测生命体征的变化，如有大汗、高热、心动过速、烦躁、恶心、呕吐时应考虑甲亢危象，需及时告知医生，配合抢救，对症处理。每日监测白细胞的计数。

2.3预防及控制感染

2.3.1皮肤黏膜及口腔护理高温降温后及时擦净汗液，保持皮肤清洁及时更换内衣裤。保持口腔卫生，遵医嘱给予益口勤含漱。

2.3.2合理使用药物及时停用他巴唑，正确执行医嘱，按时按量给患者使用抗生素，合理安排输液顺序，按药物性质控制好滴速。

3 讨论

国外Ivovic等[1]报告抗甲亢药致粒细胞缺乏发生率为0.1%-1%，且好发于40岁以上中老年人。甲亢患者在服用抗甲亢药的最初2～3个月或再次用药的1个月内最易导致粒细胞减少，药源性粒细胞缺乏发展迅速，严重感染常危及生命，死亡率高达16%[2]。但如果及时发现，正确处理，可取的满意效果。粒细胞缺乏症发生前的首发症状中均有发热，咽痛[3]。故应告知患者及其家属在服用抗甲状腺药物时如出现发热、咽痛、乏力等症状时，应立即就诊。

参考文献

[1]I vovic M,RadioJkovic B,Penezic Z,et al.Agranulocytosis and acute.coronary syndrome in apathetic hyperthyroidism [J].Srp Arh Celok Lek,2003,131(5-6):249-253.

[2]刘娟，席杰英，樊鹏霞。他巴唑致粒细胞缺乏症29例临床分析[J] .陕西医学杂志,2003,32（3）: 204-205.

[3]Ming-TsungSun,Chen-HaoTsai,Kuang-ChungShih.Antithyroiddrug-inducedagranulocytosis[J].ChinMed Assoc,2009,72(8):438-441.