麻醉前准备与风险评估优秀课件
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然而实际情况为：小儿每年平均患URI5-8次，大 多从秋季到春季。择期手术将太容易被推迟。
一般取消手术指征是： 因下呼此吸，道麻感醉染医（生L应① 黄R区I发 绿）别。热 鼻未涕+合咳③并嗽U体R②温I的发＞慢热性+卡他症状或是URI合并 v症慢状性为卡喉他咙症痒状痛通、常咽不3炎是8、.因3喷感℃嚏染、引流起鼻。涕未、合皮并疹U、RI干时，
小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？
还是要特别强调合 并呼吸量道和小感质儿，上染增呼的加吸小气道道病儿的毒，反性应感性染，改出变现气术道中分或泌术物后的支 术中发气生管气痉挛道、危喉像痉挛的及低氧血症。肺部并发症危险 几率远可 往远持 的高续 《2麻于周醉无，学甚呼》至建吸6议-7U周R，I后新至生少儿7危周险应更尽高量，避以免 道感染麻的醉小儿！
如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并 存三种以上疾病，ASAⅢ级以上或急症，6个月 内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h）， 失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危
险因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障 碍的危险因素。
2、手术方面的风险因素（主要是手术 的复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官 的手术、急症手术、估计失血量大的手术、 对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂 手术、临时改变术式等。
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治 疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外） 包括：
麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症 手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术 水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的 可靠保障。
麻醉不良事件的风险因素： 4“H”：低血容量 低血压 低氧血症 通气不足 3“I”：准备不足 观察不细 对危象处理不当 2“A”：气道梗阻 误吸 1“O”：药物过量
使病人在体格和精神两方面均处于可能
达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手
术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉 后的并发症。
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
面的准备； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是不一样的。
对肺功能较差（如肺活量低于预计值的60%，通 气储量百分比＜70%， FEV1.0/FVC%＜ 60%或 50%，FVC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏气试验 ＜ 20 秒 ， PaO2 ＜ 60mmHg ， PaCO2 ＞ 45mmHg），估计术后可能发生呼吸功能不全或 并发症发生率高的病人，应对围术期的呼吸管理 作好充分准备，并与术者取得共识。
三、病人体格与精神方面的准备
（一）体格方面的准备
1、改善全身情况 如改善营养、纠正贫பைடு நூலகம்、低蛋白血症等，营 养底物的供给最好能通过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱平衡的
紊乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。
应重视肥胖所带来的不利影响。
Smoking
停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平 降至正常；戒烟2-3天，支气管纤毛功能提 高。但戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发 症显著降低。
咳及发热低于38℃。严重URI或LRI患儿均应推迟
手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大多
数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染（戒 烟至少6-8周），清除气道分泌物，治疗支 气管痉挛，改善呼吸功能。
对已发展为肺心病者，应注意降低肺动 脉压，维护心功能。
对评估可能为困难气道（difficult airway） 的病人，要作好处理困难气道的充分准备。
麻醉前准备与风险评 估
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术 三个方面
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间 还有辨证的消长关系。
围术期风险评估：
患者本身因素 手术相关因素 麻醉相关因素
可控因素 术前患者病理生理状 况 医疗团队人员设备情 况 治疗方案的选择
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对 麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率 的危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3； ②心衰； ③心脏危险因素计分高； ④有肺疾患； ⑤X线肯定肺有异常； ⑥心电图异常。
患者痰量增加！ 气道高反应性！ 增加动脉栓塞的风险！ 吸烟产生的CO降低氧供！ 尼古丁加快心率并导致外周血管收缩！…......
对Hb的要求
成人
不宜低于80g/L
＜3月的婴儿
宜＞100g/L
＞3月的婴儿
不低于90g/L
高龄、冠心病患者 大于100g/L
对于Hb含量过高者，应分析原因予以放血或（和）血液 稀释以改善微循环和避免梗死
二、麻醉前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻 醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理，但在相当大 的程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的 结果是否满意。
良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师
通力合作来完成。
不打无准备的仗！
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础 上进行的，麻醉前准备的目的：
麻醉ASA分级
第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等 重要器官无器质性病变；
第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿 阶段；
第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失 代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能 处于失代偿阶段；
第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿 阶段；
第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生 命。
Hct保持在30%~35%较有利于氧的释放
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存 症
应根据其轻、重、缓、急的程序精心 处理。在出现与手术医师的意见分岐时，
应按“最有利于病人”的原则协商一
致，这在处理急症手术（如病人伴有休克） 时显得特别重要。
（1）呼吸系统
急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后1—2周后施行择期性 手术。如，感冒 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要 时作双腔支气管内插管。如，肺结核、肺脓肿、支扩等 气道高反应性病人应停止吸烟（理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力）， 使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
一般取消手术指征是： 因下呼此吸，道麻感醉染医（生L应① 黄R区I发 绿）别。热 鼻未涕+合咳③并嗽U体R②温I的发＞慢热性+卡他症状或是URI合并 v症慢状性为卡喉他咙症痒状痛通、常咽不3炎是8、.因3喷感℃嚏染、引流起鼻。涕未、合皮并疹U、RI干时，
小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？
还是要特别强调合 并呼吸量道和小感质儿，上染增呼的加吸小气道道病儿的毒，反性应感性染，改出变现气术道中分或泌术物后的支 术中发气生管气痉挛道、危喉像痉挛的及低氧血症。肺部并发症危险 几率远可 往远持 的高续 《2麻于周醉无，学甚呼》至建吸6议-7U周R，I后新至生少儿7危周险应更尽高量，避以免 道感染麻的醉小儿！
如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并 存三种以上疾病，ASAⅢ级以上或急症，6个月 内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h）， 失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危
险因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障 碍的危险因素。
2、手术方面的风险因素（主要是手术 的复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官 的手术、急症手术、估计失血量大的手术、 对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂 手术、临时改变术式等。
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治 疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外） 包括：
麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症 手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术 水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的 可靠保障。
麻醉不良事件的风险因素： 4“H”：低血容量 低血压 低氧血症 通气不足 3“I”：准备不足 观察不细 对危象处理不当 2“A”：气道梗阻 误吸 1“O”：药物过量
使病人在体格和精神两方面均处于可能
达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手
术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉 后的并发症。
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
面的准备； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是不一样的。
对肺功能较差（如肺活量低于预计值的60%，通 气储量百分比＜70%， FEV1.0/FVC%＜ 60%或 50%，FVC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏气试验 ＜ 20 秒 ， PaO2 ＜ 60mmHg ， PaCO2 ＞ 45mmHg），估计术后可能发生呼吸功能不全或 并发症发生率高的病人，应对围术期的呼吸管理 作好充分准备，并与术者取得共识。
三、病人体格与精神方面的准备
（一）体格方面的准备
1、改善全身情况 如改善营养、纠正贫பைடு நூலகம்、低蛋白血症等，营 养底物的供给最好能通过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱平衡的
紊乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。
应重视肥胖所带来的不利影响。
Smoking
停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平 降至正常；戒烟2-3天，支气管纤毛功能提 高。但戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发 症显著降低。
咳及发热低于38℃。严重URI或LRI患儿均应推迟
手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大多
数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染（戒 烟至少6-8周），清除气道分泌物，治疗支 气管痉挛，改善呼吸功能。
对已发展为肺心病者，应注意降低肺动 脉压，维护心功能。
对评估可能为困难气道（difficult airway） 的病人，要作好处理困难气道的充分准备。
麻醉前准备与风险评 估
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术 三个方面
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间 还有辨证的消长关系。
围术期风险评估：
患者本身因素 手术相关因素 麻醉相关因素
可控因素 术前患者病理生理状 况 医疗团队人员设备情 况 治疗方案的选择
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对 麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率 的危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3； ②心衰； ③心脏危险因素计分高； ④有肺疾患； ⑤X线肯定肺有异常； ⑥心电图异常。
患者痰量增加！ 气道高反应性！ 增加动脉栓塞的风险！ 吸烟产生的CO降低氧供！ 尼古丁加快心率并导致外周血管收缩！…......
对Hb的要求
成人
不宜低于80g/L
＜3月的婴儿
宜＞100g/L
＞3月的婴儿
不低于90g/L
高龄、冠心病患者 大于100g/L
对于Hb含量过高者，应分析原因予以放血或（和）血液 稀释以改善微循环和避免梗死
二、麻醉前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻 醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理，但在相当大 的程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的 结果是否满意。
良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师
通力合作来完成。
不打无准备的仗！
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础 上进行的，麻醉前准备的目的：
麻醉ASA分级
第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等 重要器官无器质性病变；
第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿 阶段；
第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失 代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能 处于失代偿阶段；
第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿 阶段；
第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生 命。
Hct保持在30%~35%较有利于氧的释放
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存 症
应根据其轻、重、缓、急的程序精心 处理。在出现与手术医师的意见分岐时，
应按“最有利于病人”的原则协商一
致，这在处理急症手术（如病人伴有休克） 时显得特别重要。
（1）呼吸系统
急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后1—2周后施行择期性 手术。如，感冒 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要 时作双腔支气管内插管。如，肺结核、肺脓肿、支扩等 气道高反应性病人应停止吸烟（理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力）， 使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。