麻醉前准备与风险评估优秀课件
人民医院麻醉科《麻醉手术前准备与风险评估》讲稿教学讲义ppt
失败案例反思
失败案例一
一名患者在接受胆囊切除手术时，由于麻醉科医生对患者的 风险评估不足，导致术中出现严重的低血压和呼吸抑制，经 过紧急处理后患者恢复稳定。
失败案例二
一名年轻女性在接受隆胸手术时，麻醉科医生对患者的过敏 史了解不足，导致术中出现严重的过敏反应，经过及时抢救 后患者脱离危险。
案例教学总结
实验室检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室检查，如血常规、凝血功能 、生化检查等，以进一步评估患者 的健康状况。
手术风险评估
手术类型
根据手术的复杂程度、持续时间 、手术部位等因素，评估手术的
风险等级。
手术部位
考虑手术部位的特点，如脊柱、 神经密集区域等，评估手术操作
的难度和风险。
手术时长
手术持续时间的长短与手术风险 密切相关，长时间的手术可能导
未来，我们将继续关注国际国内最新 的研究成果和实践经验，不断完善和 更新教学讲义和培训内容，以保持其 在行业内的领先地位。
THANKS
感谢观看
Hale Waihona Puke 确保监测设备功能正常，能够实时监 测患者生命体征。
检查呼吸机
确保呼吸机功能正常，能够安全使用 。
02
风险评估
患者风险评估
病史采集
全面了解患者的病史，包括慢性 疾病、过敏史、用药史等，以评 估患者对麻醉和手术的耐受性。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，包括 心、肺、肝、肾功能等，以发现潜 在的健康问题。
通过成功案例的分享，学生可以学习到如何进行详细的术前风险评估和制定合理的 麻醉计划，以确保手术过程中的安全。
通过失败案例的反思，学生可以认识到麻醉过程中的风险和不足之处，提高风险意 识和应对能力。
麻醉风险评估指标及术前准备课件
最新资料,WORD文档,可编辑修改麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会ASA病情分级Ⅰ级：正常健康;Ⅱ级：有轻度系统疾病;Ⅲ级：有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力;Ⅳ级：有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁;Ⅴ级：不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人;急症手术在每级前加注“急”或E;Ⅰ.Ⅱ级病人的一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治,Ⅳ级病人的危险性较大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师和家属详细交代清楚;常见伴随疾病的评估与准备一、高血压病1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变;2.高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症;合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大;3.术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉;4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉;二、心脏病1．心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3～4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰;控制心率和快速房颤,心室率应控制在100次/min 以下;室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏的药物;2．心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗;3．对缺血性心脏病,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉;4．特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险性;5．按Goldman心血管功能危险指数,可作为非心脏手术的危险性评估见表1表1 心脏危险性指数Cardiac risk index,CRI评估注：以上5项累计分数,分为4级,0～5分为Ⅰ级,6～12分为Ⅱ级,13～25分为Ⅲ级,≥26为Ⅳ级,累计分值达Ⅲ级时,麻醉手术风险较大;三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级0级：平地正常行走无呼吸困难症状;1级：能按需行走,但易疲劳;2级：行走距离有限,行走一定距离后需停步休息;3级：短距离行走即出现呼吸困难;4级；静息时出现呼吸困难;㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标1．3、4级呼吸困难;2．肺功能严重减退,肺活量和最大通气量小于预计值60%,第一秒时间肺活量小于升,第一秒用力呼气量小于60%;3．血气分析：Pao2低于65mmHg, Paco2高于45mmHg;㈢麻醉前准备1．急性呼吸系统感染者,术后极易发生肺不张和肺炎,择期手术必须在完全治愈后1～2周安排;2．术前1～2周禁烟;3．肺心病病人应用药物改善心功能,使之处于最佳状态;4．术前3～5天用抗生素;5．麻醉前用药应减量,禁用吗啡类药物;6．哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗;7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭,术前应与家属说明,术后需使用机械通气;四、内分泌疾病㈠甲状腺疾病1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制;⑴心率应小于90次/min;⑵血压和基础代谢BMR正常;⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%;⑷甲亢症状基本控制;2．甲状腺肿瘤较大者,应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位;应常规做颈部正侧位摄片;如有气管压迫,移位,应清醒气管插管;术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化,并作好气管切开的准备;㈡糖尿病1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性,尿酮体必须为阴性,空腹血糖控制在L以下;2．术中监测血糖,根据化验结果给予胰岛素,并注意维持血清钾正常;3．急症手术,首先应查血糖,血清钾,钠,氯,PH及尿糖,尿酮体;根据化验结果给予胰岛素治疗;待尿酮体转为阴性、电解质正常后,方考虑麻醉与手术;㈢长期使用6个月以上肾上腺皮质激素的病人,术前及术中应加大激素剂量,术中用氢化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg;㈣嗜铬细胞瘤术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂,控制血压及心率,并使血细胞比容低于40%;五、肾脏疾病㈠肾功能损害估计见表2表2 肾功能损害程度㈡术前准备1．纠正水和电解质平衡;2．纠正贫血,必要时行透析治疗;3．控制感染;4．避免使用经肾排泄及损害肾功能药物;5．避免使用缩血管药物,以避免导致肾血流锐减,加重肾损害;六、肝脏疾病㈠肝功能损害根据child-puge分级评估Child-pugh 分级注：根据5项的总分判断分级,A级5～8分, B级9～11分,C级12～15分黄疸,腹水,低蛋白血症及凝血障碍者,手术或麻醉风险增加,术后死亡率也升高;㈡麻醉前准备1．术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗;2．纠正贫血及低蛋白血症输新鲜血及白蛋白,血小板记数<50×109/L,凝血酶原时间延长,应输血小板及其他凝血因子;3．给予大量维生素C,B和K;4．控制腹水,维持水电解质平衡;七、血液病麻醉前准备：1．纠正贫血,血红蛋白达90g/L以上;2．血小板要求在60×109/L以上低于60×109/L慎用硬膜外阻滞;3．其他血液病,如白血病,血友病等应由血液科做特殊术前准备;八、其他疾病㈠脱水及电解质紊乱1．较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人,术前应该依化验检查及体检予以输液纠正,必要时根据中心静脉压补充液体;2．血清钾、钠、酸碱状态,应纠正到正常范围;㈡急诊病人,应按病情的轻重缓急,做必要术前准备,适当纠正水,电解质和酸碱紊乱,补充血容量;急性大出血病人,应边输血输液边抢救,立即麻醉和手术;。
《麻醉前评估与准备》课件
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心理疏导：帮助患者缓解紧张、 焦虑和恐惧情绪
家庭支持：鼓励家属参与，提供 情感支持和陪伴
术前禁食禁饮
禁食时间：根据手术类型和麻醉方式而定， 一般需要禁食8-12小时
禁饮时间：根据手术类型和麻醉方式而定， 一般需要禁饮2-4小时
禁食禁饮的目的：防止手术中呕吐、误吸 等并发症
检查患者用药情况， 包括药物过敏、药物
相互作用等
准备麻醉设备，确保 设备安全、有效、无
菌
准备麻醉药物，确保 药物安全、有效、无
菌
准备急救设备，确保 急救设备安全、有效、
无菌
准备麻醉后护理，确 保患者舒适、安全、
无并发症
遵循医疗规范和伦理原则
尊重患者的知情同意权，确保 患者了解麻醉的风险和收益
遵守医疗规范，确保麻醉操作 的安全性和有效性
药物选择：根据患者病情、年龄、性别 等因素选择合适的药物
药物副作用：注意观察患者用药后的 反应，如出现不良反应应及时处理
麻醉设备准备与检测
麻醉机：检查麻醉机的性能和功能，确保其正常工作
呼吸机：检查呼吸机的性能和功能，确保其正常工作
心电监护仪：检查心电监护仪的性能和功能，确保其正常 工作
氧气供应：检查氧气供应设备的性能和功能，确保其正常 工作
预测手术麻醉风险
评估患者身体状况：了解患者是否有心脏病、高血压等疾病，评估麻醉风险 评估患者心理状态：了解患者是否紧张、焦虑，评估麻醉风险 评估患者药物过敏史：了解患者是否对麻醉药物过敏，评估麻醉风险 评估患者手术类型：了解患者手术类型，评估麻醉风险
为制定麻醉计划提供依据
了解患者的身体 状况和疾病史
麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
(医学课件)麻醉术前评估
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，调整麻醉 药物用量，确保手术过程中的麻 醉效果。
术中处理
根据手术需要，进行必要的术中处 理，如输血、输液等。
05
麻醉术前评估总结
总结评估结果
确定患者是否适合接受麻醉
患者是否存在麻醉禁忌症
患者是否存在其他疾病或异常 ，可能会影响麻醉效果或增加 手术风险
评估患者的一般情况和生命体 征，了解其身体状况和健康状 况
麻醉方法选择
根据患者的病情、手术类 型和医院条件选择合适的 麻醉方法。
麻醉药物选择
根据患者的年龄、病情和 药物代谢情况选择合适的 麻醉药物。
术前用药选择
根据患者的病情和麻醉方 法选择合适的术前用药， 如镇静剂、抗胆碱药等。
术中监测与处理
生命体征监测
术中密切监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸、体
特殊病人的风险评估
1 2 3
特殊病人
如老年人、儿童、孕妇、慢性疾病患者等，由 于身体状况的特殊性，麻醉风险相对较高。
特殊病人的风险评估
对于特殊病人，需要进行更加全面的评估，了 解患者的具体情况和麻醉风险，制定更加合适 的麻醉方案和措施。
特殊病人的术前准备
为确保手术安全，需要对特殊病人进行必要的 术前准备，如控制血糖、改善心肺功能等，以 降低麻醉风险。
询问家族史
了解家族中是否有遗传性疾病或特殊病史 。
询问既往病史
包括高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病 ，以及急性感染、过敏等。
询问手术麻醉史
了解患者是否曾接受过手术或麻醉，以及 当时的麻醉方式、效果等。
体格检查
生命体征检查
包括体温、心率、呼吸、血压等。
皮肤检查
麻醉前准备与风险评估
麻醉前准备与风险评估一、麻醉和手术的风险因素麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术三个方面这三方面的因素不可等量齐观，它们之间还有辨证的消长关系。
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率的危险因素一般按序为：①ASA分级＞3；②心衰；③心脏危险因素计分高；④有肺疾患；⑤X线肯定肺有异常；⑥心电图异常。
如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并存三种以上疾病，ASA3级以上或急症，6个月内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h），失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危险因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障碍的危险因素。
2、手术方面的风险因素（主要是手术的复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者对之不熟悉、技术上不熟练的手术）、临时改变术式等。
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外）包括：麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术水平。
缺乏必须的设备运转和药品供应等的可靠保障。
麻醉不良事件的风险因素：4“H”：低血容量低血压低氧血症通气不足3“I”：准备不足观察不细对危象处理不当2“A”：气道梗阻误吸1“O”：药物过量二、麻醉前准备的目的和任务从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理，但在相当大的程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的结果是否满意。
良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师通力合作来完成。
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础上进行的，麻醉前准备的目的：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉后的并发症。
麻醉前病情评估与准备课件(1).ppt
用于166～ 175者） 标准体重（Kg）= 身高（cm）- 110（适
用于176以上者）
全身情况(体重、 Hb、发热….)
女性体重比男性相应减去2.5Kg。 体重指数 BMI= 实际体重（Kg）/身高（m2） 对贫血、脱水等术前均应适当纠正
反射，严重时可致心脏停搏； 3. 黄疸病人术后也较易出现急性肾功能衰竭
肾
▪ 1 一般情况下，椎管内麻醉比全麻对肾功能 的影响小，且较短暂。全麻对肾功能的影响 其直接作用远较间接作用为小
▪ 2 多数情况下麻醉和手术对肾功能的影响是 完全可逆的
▪ 对老年人、或伴有高血压、动脉硬化、糖尿 病、严重肝病、前列腺肥大等病人应特别注 意，因其较易并发肾功能不全
麻醉危险性
麻醉危险性 病人承受能力
手术复杂性
▪ 麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）
▪ 对循环、呼吸、肝、肾功能影响
▪ 麻醉目标改变：无痛 → 术中生理机能 监测与调控
准确的术前评估
▪ 病史与病历:手术方式与创伤大小, 功 能状态、药物史、麻醉史
▪ 体检：生命体征、心、肺，呼吸道、神 经系统与脊柱
生交给麻醉医生 ---------麻醉学的发展极大的推动和保障了
外科学的进步
手术病人麻醉的风险 来源
▪ 手术创伤大小 ▪ 病人病 情及合并症 ▪ 麻醉药物及操作的影响
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及 麻醉管理、合理迅速的术中处理----围 麻醉期安全的重要保障
记住几个基本概念
检测肾功能的方法很多
1. 内生肌酐清除率较能正确反映肾小球滤过率 2. 血浆肌酐浓度的测定
最新人民医院麻醉科《麻醉手术前准备与风险评估》精品讲稿教学讲义ppt
4、麻醉不良事件的风险因素： 低血容量、低血压、低氧血症、通气 不足。 准备不足、观察不细、对危象处理不 恰当、不及时。 气道梗阻、误吸、窒息。 药物过量、用药不当。
二、麻醉手术前准备的目的和任务
次要危险因素包括：①糖尿病；②吸烟； ③高脂血症；④肥胖；⑤高龄。
根据运动耐量程度的心功能分级及危险因素 计分可供作术前准备的依据。
应根据病人的具体情况进行麻醉前准备，最 关键的是要改善心功能，适当控制心律失常，对 某些病人要作好电复律和电除颤的准备，有些病 人则需要安装起搏器或作好心脏起搏的准备。
舒张压＜90mmHg
（3）肝 手术比麻醉对肝、肾功能的影响更大，一般
情况下，肝功能异常虽增加麻醉难度，要求麻醉 前加强对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉 和手术成为禁忌。
重度肝功能不全者则危险性极高，不宜行任 何择期性手术，肝病急性期除急症外禁忌手术， 此类病人在急症手术亦极易在术中、术后出现严 重并发症。
对多年的高血压，应缓慢平衡降压，不要求 很快降至正常。
关于降压目标，以下可供参考：
中 青 年 ＜ 130/85mmHg ， 老 年 人 ＜ 140/90mmHg ， 糖 尿 病 合 并 高 血 压 130/80mmHg以下。
高血压治疗指南： 收缩压＜140mmHg，舒张压＜85mmHg 最低可接受水平为收缩压＜150mmHg
气道高反应性病人应停止吸烟，使用解除支气 管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染， 清除气道分泌物，治疗支气管痉挛， 改善呼吸功能。 对已发展为肺心病者，应注意降低 肺动脉压，维护心功能。
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小儿上呼吸道病毒性感染（URI）是否需要推迟手术？
还是要特别强调合 并呼吸量道和小感质儿，上染增呼的加吸小气道道病儿的毒，反性应感性染，改出变现气术道中分或泌术物后的支 术中发气生管气痉挛道、危喉像痉挛的及低氧血症。肺部并发症危险 几率远可 往远持 的高续 《2麻于周醉无，学甚呼》至建吸6议-7U周R，I后新至生少儿7危周险应更尽高量，避以免 道感染麻的醉小儿！
对肺功能较差（如肺活量低于预计值的60%，通 气储量百分比＜70%， FEV1.0/FVC%＜ 60%或 50%，FVC＜15ml/kg、MVV＜50%，屏气试验 ＜ 20 秒 ， PaO2 ＜ 60mmHg ， PaCO2 ＞ 45mmHg），估计术后可能发生呼吸功能不全或 并发症发生率高的病人，应对围术期的呼吸管理 作好充分准备，并与术者取得共识。
咳及发热低于38℃。严重URI或LRI患儿均应推迟
手术。除非患儿有哮喘史或是其他肺部疾病，大多
数麻醉医生均可能让慢性卡他患儿进行手术。
对慢阻肺病人术前应控制呼吸道感染（戒 烟至少6-8周），清除气道分泌物，治疗支 气管痉挛，改善呼吸功能。
对已发展为肺心病者，应注意降低肺动 脉压，维护心功能。
对评估可能为困难气道（difficult airway） 的病人，要作好处理困难气道的充分准备。
Hct保持在30%~35%较有利于氧的释放
2、纠正紊乱的生理功能与治疗并存 症
应根据其轻、重、缓、急的程序精心 处理。在出现与手术医师的意见分岐时，
应按“最有利于病人”的原则协商一
致，这在处理急症手术（如病人伴有休克） 时显得特别重要。
（1）呼吸系统
急性呼吸系统感染者，除急症外，一般在感染得到充分控制后1—2周后施行择期性 手术。如，感冒 慢性呼吸系统感染者，术前应尽可能使感染得到控制。如拟作全麻，应准备好必要 时作双腔支气管内插管。如，肺结核、肺脓肿、支扩等 气道高反应性病人应停止吸烟（理论上戒烟24小时可以改善血红蛋白的携氧能力）， 使用解除支气管痉挛的药物，选择合适的麻醉方法和药物。
使病人在体格和精神两方面均处于可能
达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手
术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性， 避免麻醉意外或不良事件的发生，减少麻醉 后的并发症。
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
面的准备； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是不一样的。
二、麻醉前准备的目的和任务
从前述可以看出，尽管麻醉本身很重要，施行麻 醉需具备高度的技巧和良好的判断、处理，但在相当大 的程度上，麻醉前准备的质量如何决定着麻醉和手术的 结果是否满意。
良好的麻醉前或术前准备需麻醉医师与手术医师
通力合作来完成。
不打无准备的仗！
麻醉前准备是在对病人进行评估的基础 上进行的，麻醉前准备的目的：
三、病人体格与精神方面的准备
（一）体格方面的准备
1、改善全身情况 如改善营养、纠正贫血、低蛋白血症等，营 养底物的供给最好能通过胃肠道进行；纠正水、电解质和酸碱平衡的
紊乱；停止吸烟，改善呼吸功能等。
应重视肥胖所带来的不利影响。
Smoking
停止吸烟12-24小时，CO和尼古丁水平 降至正常；戒烟2-3天，支气管纤毛功能提 高。但戒烟6-8周以上，术后呼吸系统并发 症显著降低。
麻醉前准备与风险评 估
一、麻醉和手术的风险因素
麻醉和手术的风险来自病人、麻醉和手术 三个方面
这三方面的因素不可等量齐观，它们之间 还有辨证的消长关系。
围术期风险评估：
患者本身因素 手术相关因素 麻醉相关因素
可控因素 术前患者病理生理状 况 医疗团队人员设备情 况 治疗方案的选择
1、病人方面的风险因素包括病情的严重性以及病人对 麻醉和手术的耐受能力，有人认为预测术后发病率、死亡率 的危险因素一般按序为： ①ASA分级＞3； ②心衰； ③心脏危险因素计分高； ④有肺疾患； ⑤X线肯定肺有异常； ⑥心电图异常。
然而实际情况为：小儿每年平均患URI5-8次，大 多从秋季到春季。择期手术将太容易被推迟。
一般取消手术指征是： 因下呼此吸，道麻感醉染医（生L应① 黄R区I发 绿）别。热 鼻未涕+合咳③并嗽U体R②温I的发＞慢热性+卡他症状或是URI合并 v症慢状性为卡喉他咙症痒状痛通、常咽不3炎是8、.因3喷感℃嚏染、引流起鼻。涕未、合皮并疹U、RI干时，
如病人系老年人，其围术期危险因素包括：并 存三种以上疾病，ASAⅢ级以上或急症，6个月 内有心肌梗死或脑卒中史、手术时间长（＞2h）， 失血量预升超过1000ml。
高龄是术后出现认知功能障碍的突出危
险因素，术前并存脑血管疾病是发生认知功能障 碍的危险因素。
2、手术方面的风险因素（主要是手术 的复杂性和创伤程度）包括：生命重要器官 的手术、急症手术、估计失血量大的手术、 对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂 手术、临时改变术式等。
3、麻醉方面的风险因素（除麻醉药的治 疗系数仅3～4，说明应用麻醉药即具有高风险外） 包括：
麻醉前评估失误、临时改变麻醉方式、急症 手术的麻醉、麻醉者缺乏相应的经验和技术 水平。缺乏必须的设备运转和药品供应等的 可靠保障。
麻醉不良事件的风险因素： 4“H”：低血容量 低血压 低氧血症 通气不足 3“I”：准备不足 观察不细 对危象处理不当 2“A”：气道梗阻 误吸 1“O”：药物过量
患者痰量增加！ 气道高反应性！ 增加动脉栓塞的风险！ 吸烟产生的CO降低氧供！ 尼古丁加快心率并导致外周血管收缩！…......
对Hb的要求成人源自不宜低于80g/L＜3月的婴儿
宜＞100g/L
＞3月的婴儿
不低于90g/L
高龄、冠心病患者 大于100g/L
对于Hb含量过高者，应分析原因予以放血或（和）血液 稀释以改善微循环和避免梗死
麻醉ASA分级
第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等 重要器官无器质性病变；
第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿 阶段；
第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失 代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能 处于失代偿阶段；
第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿 阶段；
第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生 命。