中医内科学——鼓胀

中医内科学——鼓胀——鼓胀
六、辨证论治
分证论治
1、气滞湿阻
症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满 或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢 微肿，苔白腻，脉弦细。
鼓胀特点+肝郁湿阻症 治法：疏肝解郁，除湿散满。 方药：柴胡疏中肝医内科散学—合—鼓胀胃——苓鼓胀 汤。
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·源流
朱丹溪认为本病病机是湿热相生， 隧道壅塞之故。 《格致余论·鼓胀论》 中指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食 不节…脾胃不能运化，…清浊相混，隧 道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相 生，遂成胀满。”
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·源流
6、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互
历代医家对本病的防治十分重视，把它 列为“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一。
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·源流
小结
1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识
2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点 虚寒论 湿热论 水裹气结血凝说 治法观点
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·范畴 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤
、结核性腹膜炎等形成腹水时可参 照本篇进行辨证施治。
而成鼓胀
2、酒食不节
嗜酒过度－脾胃受伤－酒湿浊气－气机不利 饮食不节－运化失职－ 蕴结中焦－波及肝肾 气滞不畅
气、血、水互结—遂成鼓胀 血行受阻
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3、劳欲过度
劳欲过度－运化失司 伤及脾肾－气化不行
4、脾虚食积
脾虚不运－水湿食积 饮食积滞－交杂不化
湿聚水生—而成鼓胀 渐成鼓胀
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二、证候特征
1、临床特征：
腹胀大如鼓
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二、证候特征
1、临床特征：
皮色苍黄, 脉络暴露
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二、证候特征
2、兼证表现：
四肢浮肿
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二、证候特征
2、兼证表现：
血痣
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二、证候特征
2、兼证表现：
情志内伤。 5、理化检查：肝功、生化、肿瘤标志物、腹部B超、 食道钡剂造影、腹水穿刺、CT等有关检查。
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五、鉴别诊断
1、水肿（见下图） 2、积证
鼓胀—腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。 积证—腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无
腹水，可诱鼓胀。
3、痞满
鼓胀—可觉腹部胀满，且有腹部胀大，腹壁青筋暴 露。
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·源流
3、晋·葛洪首次提出放腹水的治法，至今是临 床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。 4、隋·巢元方《诸病源候论》明确提出鼓胀的 病因与寄生虫有关。指出沼泽地带水中有“水 毒”等结聚于内，可致腹内生虫而成“水蛊”。 5、金元时期对本病的认识有了很大进展。 李东垣《兰室秘藏》提出鼓胀“皆由脾胃之气 虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成 胀满。”“胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治 寒胀，中满分消汤主之。”
、水饮互结于腹中。
病机特点：本虚标实
– 初、中期：肝郁脾虚，累及于肾——气、血、水互 结；
– 晚期：肝脾肾耗伤 – 虚火上炎或郁久化热，内扰心神，引动肝风——神
昏、痉厥 – 耗血、动血——中出医内血科学——鼓胀——鼓胀
四、诊断
1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、兼症：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 3、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，
·源流
2、汉·张仲景《金匮要略》没有“鼓胀”病名，相 当于其所述的肝水、脾水、肾水的范畴. 《金匮 水气篇》称“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁 下腹痛，时时津液微生，小便续通”，“脾水者， 其腹大，四肢若重，津液微不生，但若少气，小 便难”，“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺” 。这些论述（肝脾肾功能失调）奠定了后世鼓胀 病机学基础。
血缕
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二、证候特征
2、兼证表现：
பைடு நூலகம்吐血 衄血
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二、证候特征
2、兼证表现：
黄疸
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三、病因病机
1、情志所伤
情志抑郁—气机不利—血行不畅—脉络瘀阻 +
肝气郁结—横逆犯脾—脾失健运—水湿潴留
日久不化 痞塞中焦
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痞满—自觉腹胀中满医内而科学无—胀—鼓急胀—感—，鼓胀腹中无积聚之物。
六、辨证论治
•辨证要点 •辨新久缓急 •辨虚实 •辨邪实
•气盛 —— 腹胀大，叩之如鼓。 •血瘀 —— 腹有积块疼痛，面颈皮肤 有赤丝血缕。 •水盛 —— 腹胀如鼓，按之如囊裹水。
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六、辨证论治
•治疗原则：攻补兼施 •虚则补之 •温补脾肾 •滋养肝肾 •实则泻之 •理气 •利水 •化瘀
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鼓胀
一、概述
· 定义：鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气
血交阻致水气内停，以腹胀大如鼓，皮色苍黄， 脉络暴露为主要临床表现的病证。
病机：肝脾肾功能失常，气血交阻，
概
水气内停于腹中。
括 临床特征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露
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5、感染血吸虫
感染血吸虫
内伤肝脾，脉络瘀阻—升降失常，
未能及时治疗
清浊相混—渐成鼓胀
6、黄疸、积聚失治
黄疸失治—肝脾肾三脏俱病—气血凝滞，水饮内停
—渐成鼓胀
肝脾血瘀 水湿停聚
积聚失治
而成鼓胀
肾失气化 气滞血瘀
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病机小节
鼓胀病位：肝，与脾肾密切相关 病机重点：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血
结的本虚标实的病理观，至今指导着临床实
践。如喻嘉言在《医门法律·胀病论》提出本
病病机是“水裹、气结、血凝”。治法上灵活
多样，积累了宝贵的经验，如张景岳认为“
逐水利水之剂，但察其果系实邪，则此等之
法，诚不可废。但必须审证的确，用当详审
慎也。”
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·源流
《医学入门·鼓胀》指出“治胀必补中行湿 ，兼以消积，更断盐酱。”这些治法至今仍 有效地指导临床。
。 病位：肝 （与脾肾密切相关）
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·源流
1、《内经》对其病名、症状、方药预 后等均有较详细的论述。 《灵枢·水胀篇》说：“鼓胀何如……， 腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍 黄，腹筋起，此其候也。”《素问·腹中 论》还设“鸡矢醴”治疗鼓胀，是治疗 鼓胀最早的方剂。
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