推拿手法治疗脊髓型颈椎病研究进展

脊髓型颈椎病 （ｅ ｖ ｃ ｌｓ ｏ ｄ ｌｔ ｃ ｍ ｅ ｏ ａ ｈ ， Ｓ ） ｃｒ ｉａ ｐ ｎｙ ｏ ｉ ｙ １ｐ ｔｙ Ｃ Ｍ
当， 即使没有 达到解剖整 复， 也会 在瞬 间出现 患者临床症状和
体征 的明显缓解 ；关节解剖复位并非治疗的必要， 而是以最 小 的关节被动活动 幅度来达到 为神 经血管组织提 供一个较 为宽
为： 预加载力 （５ １ ±５ １） ｇ 最大作用力 （７ ２ ±８ ８ ） ｇ １． ５ ． １ ｋ ， ２ ．４ ． １ｋ ，
２ ８ ： ８ ４ ０（） ０ ．
志 ， ０ ８ ２ （０ ：９ ８ ９ ９ ２０ ．３ １） ０～ ０．
［Ｏ ３ ］蒋菁 ， 红君 ． 单 美宝加 蜂 蜜治疗 褥疮 １ ５例效 果观 察 ［］ 中国乡 村医 药 Ｊ．
关键 词：脊髓型颈椎病 ；推拿手法；综述
Ｄ Ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５ ５ ０ ． ０ １ １ ． ５ ０ ： ０ ３６ ／． ｎ １０ — ４ ２ １ ． ２ ０ ０ Ｓ ｓ ３
中图分类号：Ｒ ４ ．；Ｒ ７ ．１ ．１ ２ ４１ ２ ４９ ５３
文献标 识码 ：Ａ
文 章 编 号 ： １０ —３４２ １）２０ ０—３ ０ ５５ ０ （０ １１—１６０
组织 的应力性 损伤， 即以巧代力， 力量越轻 ， 幅度 越小， 则手法
的 安 全 性越 高 。
李 氏等 为比较拔伸旋 转手法在不 同体 位时对颈 椎椎 问 盘髓核 内压力影响， 通过在前屈 ２ 。位、中立位、后伸 ２ 。位 Ｏ Ｏ
２ 手 法 治 疗 的 安 全 性 研 究
手法作为一种治疗方法， 其治疗 的特异性与其能量性质 、 输 出形式及 治疗应用剂量有密切 的关系 。 能量性质表现 为机 其 械能；输 出形式是手法动力作用下产 生的机械波 ； 用剂量不 应 但包括作用力的大小， 还包括 手法操作 时的压力以及操作 时的 加速度 、频率与持续 刺激的时 间等物 理量在 内的力学综合参
是颈椎退行性变最 严重 的一类疾 患。 由于 Ｃ Ｍ 于颈椎病 中较 Ｓ属
严重 的类 型之一， 且个体差异 大， 现多样， 表 发展迅速， 以明 难 确诊 断， 同时 由于患者对手术选择的犹 豫性， 因此在 临床 中， 及 时的保 守治疗可 以明显改善 Ｃ Ｍ患者的临床症 状， Ｓ 提高其生活 质量 。国内采用保 守疗法 即非手术疗法 治疗 Ｃ Ｍ 主要包括推 Ｓ， 拿 、针灸 、牵引、药物疗法 、理疗 以及多疗法的组合 。笔者 就近 年来推拿 手法 治疗 Ｃ Ｍ的研究进展情况作一综述。 Ｓ １ 脊髓型颈椎病的病理 特点 有学者认为， Ｓ 的基本概念应该是 以椎 间盘 的退变 为主 ＣＭ 要病理基础 ， 括相邻椎体后缘 退变增生骨赘 形成， 包 使该节段 椎管矢径和有效管腔狭窄并导致颈脊髓的慢性压迫症， 引起与 之相关的临床症状和体征 。该概念 比较准确表达了 Ｃ Ｍ的病 Ｓ 因、病 理及 临床表现三部分 。Ｃ Ｍ的基本病理改变是在颈椎间 Ｓ 盘退变 的基础上， 椎问隙的高度变低， 生理弧度变小， 继而颈椎
数 。结合 Ｃ Ｍ的基 本 病 理 改 变 ， Ｓ 我们 认 为 ：只 要 手 法操 作得
３种颈椎体位下用生物材料实验机 （Ｔ ） Ｍ Ｓ 对尸体颈椎标本实施
定量模拟拔伸旋转 手法 ， 并测量颈椎 Ｃ／ ∽髓核 内压 力的变 ３～ｃ ４ 化。 结果表 明， 在拔伸旋转手法过程 中， 颈椎髓 核内压力存在 一 过性下 降；且对于髓核 内压力， 后伸 位实施颈 椎拔伸 旋转手法 比前屈位更安全 。 氏等“ 运用生物力学实测方法测量 同～操 朱 作者对 患者施行旋转手法过程 中的力学参数 （ 作用力、作用时
・
１ ６・ Ｏ
Ｃ ｎ ｅ ｏｕ ｎ ｏ Ｉ ｆ ｍａｔｉ ｎ ｎ Ｅ ｈｉ ｅｓ Ｊ ｒ ａ１ ｆ ｎ ｏｒ ｏ ｏ Ｔ Ｍ
Ｄ ． １ Ｖ ． ｏ ２ ｅｃ ２０ １ Ｏ１ １８ Ｎ ．１
推拿手法 治疗脊髓 型颈椎病研究进展
闫明茹 ， 周骥 ， 丁全 茂
（ 中国中医科 学院广 安门医院， 北京 １０ ５ ） ０ ０ ３
后结构距离变窄， 并可引起椎板间的黄韧带松弛、皱褶肥厚并 突 入椎管， 和变性突 出的椎 间及骨赘 前后相对应， 同时引起颈
椎 管矢 状径变 小， 出现 脊髓 前后方 受压 ， 即钳夹 效应 （ｉｃ ｒ ｐ ｎ ｅ
ｅ ｆｃ ） 。 ｆ ｅ ｔ
自身的生理活 动范围之 内， 完全可 以避免脊柱 内外神经 、血管
松 的内环境 是手法实施 的出发点和归宿； 当的关节矫正手法 适
（ 如定点牵 引侧扳法等） 可以松解局 部肌 肉， 改善局部血液循环，
及时清 除代谢产 物， 减少对局部末梢神经 的刺激从而减轻疼痛
和 活 动 受 限 ， 加 椎 间 隙， 大 椎 间 孔 ， 轻 神 经 根 受 压 及 与 周 增 扩 减
围组织粘连 。
周 氏等 在继承前人经验基础 上， 结合多年临床实践总结
了针对颈椎病 的定点牵引侧扳法， 并对其 安全性进行总 结。研 究发现 ， 定点牵引侧扳法 为脊柱短杠杆微 调手法， 较长杠杆 手 法更 为准 确， 能直接在病变 阶段的关节突上 发力， 避免 了手法 应 力的多链接传递 ， 只要操 作者对人体骨 性标志熟悉 ， 就很 容 易准确控制所要整 复的小关节 ；同时， 短杠杆微调手法的被动 运动 幅度一般控 制在 ５ 。～ ｌ 。之 内， Ｏ 且运动幅度范围在患者
间和 加速 度 ） 再通 过 数 学 方 法 ， 算 出 旋 转 手 法 扳 动 过 程 所 产 ， 计 生 的位 移 及 冲 量 。 结果 表 明， 椎 旋 转 手 法 的 力 学 参 数 平 均 值 颈
基金项 目： 中国中医科学院广安 门医院科研基金 （１ ９） ８ ２ ３
通讯作者 ：丁全茂， － ａ Ｅ ｍ ｎ：ｙ ｒ ８９ １ ３ｃ ｍ ｍ ９ ８￣ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６． ｏ