改善腹部手术后胃肠道功能障碍的三种方法比较
妇科腹部手术后中药促进胃肠功能恢复
关键词］妇科；腹部手术；中药；胃肠功能恢复腹部手术治疗后因麻醉作用、手术创伤影响、炎症作用等经常出现胃肠功能抑制情况，表现为腹胀、恶心、排气、排便不畅等，如未及时予以处理，易造成切口再次撕裂、肠粘连等并发症，不仅影响手术效果，同时影响生活质量［1］。
本研究在腹部手术后应用中药效果较好，报道如下。
1临床资料共71例，均为2016年1月至2019年7月我院腹部手术治疗的女性患者，随机分为两组。
对照组35例，年龄34～57岁、平均（41.3±1.2）岁，卵巢肿瘤6例、子宫肌瘤29例。
观察组36例，年龄35～58岁、平均（41.4±1.3）岁，卵巢肿瘤7例、子宫肌瘤29例。
两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2治疗方法两组均接受腹部手术治疗，术后对照组予以常规处理，包括监测病情变化，查看有无异常情概况，给予左氧氟沙星抗炎处理及头孢尼西补液处理等。
观察组术后结合中药辅助治疗。
药用全当归9g，煨木香6g，砂仁3g，广陈皮30g，栀子6g，党参6g，黄芪6g。
水煎，日1剂，早晚分服。
共服5天。
3观察指标术后胃肠功能恢复情况，包括恢复肠鸣音时间、排气时间、排便时间。
检测术后1日及5日血浆炎症指标，如C反应蛋白及白介素-6。
术后发生并发症情况。
用SPSS19.0软件进行数据处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
4治疗结果两组胃肠功能恢复时间比较见表1。
两组炎症相关指标比较见表2。
5讨论妇科腹部病症较为常见，且其中很多治疗方式为外科手术治疗。
而外科手术属于侵入性治疗方式，加之麻醉、创伤等多种影响，尤其是开放式手术对胃肠道会造成过度牵拉［2］。
同时手术后腹腔内还会出现少量的渗血、漏液等，创伤也会引水电解质失衡，导致术后胃肠道蠕动功能障碍，或蠕动功能丧失。
临床主要表现为腹胀、恶心、肛门无法排气、无法排便等，严重者会出现麻痹性肠道梗阻、内源性感染，甚至发生肠道粘连，进而造成术后营养吸收率下降或完全无法进食。
腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法
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o .6者胃肠功能,从而更好地指导患者术后饮食㊁拔管时间及用药,以加速患者康复进程㊂本文主要总结分析近年中西医评估腹部外科手术后患者胃肠功能的方法,以期为腹部外科手术后患者胃肠功能的诊断提供新思路㊂1 术后胃肠功能概要中医认为,脾为气机升降之枢,气血生化之源,与肝㊁心㊁肺㊁肾在生理㊁病理上联系密切[1]㊂胃肠功能正常是脾㊁胃㊁三焦㊁小肠㊁大肠共同作用的结果㊂患者术后失液失温,气血津液俱伤,阴阳俱损;又因针刃所伤,致气血亏虚,气机逆乱,气滞血瘀,升降失调,从而出现一系列术后症状㊂现代医学认为,胃肠属消化系统,生理功能是进行食物的混合研磨㊁消化吸收㊂胃肠在空腹期的主要运动模式为移行性复合运动(MM C ),MM C 能促进小肠吸收液体及胃酸和小肠液的分泌,推进肠内容物向远端移动,同时有清除功能,避免胃和小肠内细菌过度繁殖[2]㊂MM C 的产生和演变主要由肠神经系统(肌间神经丛)支配,人体一旦开始进食,胃肠MM C 的模式即终止,转换为餐后运动模式㊂围手术期患者禁食水,处于空腹状态,使原本的MM C 在术后受到抑制,胃肠运动节律消失,故出现胃肠功能失常㊂2 术后胃肠功能评估2.1 体征 术后胃肠功能评估的常见体征包括肠鸣音及排气㊁排便时间㊂(1)肠鸣音 肠鸣音是肠内容物之间或内容物与肠壁间摩擦碰撞产生的声音,一般可传播到腹壁,是反映肠道运动的物理性指标㊂正常成年人的肠鸣音为每分钟4~5次,不同肠道条件下肠鸣音可呈现活跃(每分钟6~10次)㊁亢进(每分钟大于10次)㊁减弱(数分钟1次)㊁消失(持续3~5m i n 未见)等不同状态,并表现为正常音㊁气过水声㊁高调音和金属音4种典型的声音特性㊂临床上肠鸣音的评估一般采用直接或间接听诊法(听诊器听诊),但对医生的专业知识和临床经验要求较高,且干扰因素较多,存在因主观性偏差造成的误判㊂刘斯齐等[3]提出基于多特征联合的肠鸣音检测方法,并通过实验数据处理及算法评估㊁验证其有效性,结果显示,该检测方法的准确度和敏感度分别为83.51%和72.23%㊂沈丹丽[4]应用贴片式人工智能肠鸣音听诊设备监测胃癌患者围手术期肠鸣音,发现肠道运动在生理状态下呈十二时辰节律性振荡㊂张鑫等[5]实验发现,肠鸣音监测仪有助于增强学生对肠鸣音听诊的认知,提高肠鸣音听诊的教学效率㊂与传统听诊法相比,自动化设备或人工智能监测设备的误差相对较小,且便于长期数据的收集,但缺点是操作相对不便利㊂(2)排气㊁排便时间 肛门排气㊁排便是胃肠道蠕动逐步恢复正常的表现㊂胃肠道在手术操作后的恢复时间不尽相同,一般在腹部手术后数小时内小肠即可恢复蠕动,胃需要24~48h ,结肠则需要72h 左右[6]㊂R E A D TE 等[7]观察124例接受腹部大手术的成年患者术后胃肠功能的恢复情况,发现肠鸣音与腹部大手术后肠胃胀气㊁排便或口服耐受性无关㊂S H O R T V 等[8]研究显示,手术部位与住院时间(所有手术亚组)㊁首次排气时间和首次排便时间相关㊂尽管存在争议,但肠鸣音恢复正常时间及肛门排气㊁排便时间仍是术后临床评估胃肠功能恢复的主要指标㊂2.2 症状与量表 术后胃肠功能紊乱的症状包括腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等,常在胃癌㊁结直肠癌等疾病的发生发展过程中成组出现㊂进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I -F E E D 评分)是评估术后肠麻痹的1种国际标准,包含5个要素(进食㊁恶心㊁呕吐㊁查体和症状持续时间,每个要素的得分为0㊁1㊁2㊁3分),按照得分分为正常㊁术后胃肠道不耐受和术后胃肠功能障碍3种[9]㊂广东省地方标准‘围手术期术后胃肠动力评价规范“(量表)包含肛门排气㊁排便㊁肠鸣音㊁腹胀痛㊁恶心㊁呕吐6个评价项目,由观察者和患者及其家属共同完成记录,其效度与信度也在临床中得到了验证[10]㊂此外,恢复质量量表(Q o R )-15㊁Q o R -40㊁中西医结合围手术期康复量表[12]与2018年发布的围手术期康复量表均将胃肠动力恢复情况纳入评价体系[11-13]㊂A L S H A R Q A W I N 等[9]开展了1项涉及128例患者的临床研究,为将I -F E E D 评分作为结直肠手术后肠梗阻的衡量标准提供了初步的有效性证据㊂L U Y 等[14]使用I -F E E D 评分评价术中静脉注射右美托咪定与安慰剂对老年腹部手术患者术后胃肠功能的影响,发现术中右美托咪定给药缩短了腹部手术后患者首次肠胃胀气时间㊁首次排便时间和住院时间㊂任军华等[15]观察中医三联疗法结合加速康复外科对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的作用,将术后腹痛评分作为胃肠功能恢复的评价指标㊂何彩红等[16]观察耳穴贴敷对腹部手术后患者胃肠功能障碍的干预作用,将患者肠鸣音恢复321中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6时间和首次排气时间㊁首次排便时间㊁术后48h腹内压㊁第1日主要症状评分㊁第5日主要及次要症状评分㊁总Q o R-15评分㊁情绪及疼痛评分作为观察指标,研究结果显示,耳穴贴敷联合常规治疗可明显促进患者术后胃肠功能的恢复,缓解术后疼痛及焦虑紧张情绪㊂2.3实验室评估指标主要包括动力学检测指标和胃肠激素类指标㊂(1)动力学检测指标此类指标的检测方法主要包括胃肠电图法㊁影像法㊁测压法㊁多通道腔内阻抗技术㊁24h食管酸碱度(p H)和胆红素监测等㊂胃肠电是激发胃肠运动的生物电活动,胃肠电图是以表面电极于腹壁㊁胃肠投影位置引导并经电子学处理的胃肠电信号㊂罗莉等[17]对92例重症加强护理病房肠内营养患者及28例健康体检者进行胃肠电图㊁胃肠激素水平的检测,分析各参数与急性生理与慢性健康评分㊁格拉斯哥昏迷评分㊁主要疾病诊断㊁机械通气㊁胃肠耐受情况的相互关系,结果显示,胃肠电图中的胃肠电节律紊乱升高及餐前正常慢波百分比降低与胃肠激素[胆囊收缩素(C K K)㊁血管活性肠肽(V I P)]水平变化提示的胃肠功能障碍一致㊂许丽园等[18]观察胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验在功能性便秘分型诊断中的价值,结果显示,慢传输型便秘组胃餐前平均幅值㊁餐后平均幅值均小于排便障碍型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后胃肠电节律紊乱百分比低于慢传输型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后/餐前功率比大于慢传输型便秘组,通过绘制R O C曲线,得出胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验诊断功能性便秘亚型价值高于胃肠电图㊂常规的影像法包含超声㊁X线造影㊁纤维胃肠镜㊁磁共振成像和C T检查等㊂影像法可观察胃肠的形态㊁运动情况,电子胃肠镜可以直观观察胃肠道内部情况,然而胃肠镜可引起患者不适,且具有风险性和局限性,术后禁食水期间不便使用㊂C T检查作为临床常用的辅助检查手段,诊断依赖于医师的阅片能力㊂胃排空是反映胃容量㊁收缩性和协调性的综合指标,可在一定程度上反映胃生理功能㊂胃排空功能检查主要包括核素标记法㊁X线法㊁彩色多普勒超声法等㊂胃肠超声造影技术能定量分析胃动力的变化程度,如李文艳等[19]观察29例伴有功能性消化不良(F D)的焦虑症患者饮入造影剂10m i n时的胃窦收缩幅度㊁胃窦收缩频率,并计算胃窦动力指数,结果证明,抗焦虑药物舍曲林能有效促进焦虑症伴F D患者的胃排空,改善胃动力㊂多通道腔内阻抗技术常联合测压或p H值检测用于胃食管反流病的诊断,可借助导管检测食管腔内食团移动,亦可监测胃肠蠕动情况,但均不适用术后禁食水时期㊂(2)胃肠激素类指标胃肠激素可分为兴奋激素与抑制激素两大类㊂①兴奋激素㊂兴奋激素包括胃动素(MT L)㊁胃泌素(G A S)㊁P物质(S P)㊂MT L是一种促食欲肽,主要由胃肠道内分泌细胞产生,具有调控摄食㊁胃肠运动㊁消化吸收㊁脂肪细胞增殖分化和脂质储存等作用[20]㊂消化间期(即空腹期)激素控制介导的Ⅲ期MM C主要由MT L等完成,能引起胃强烈收缩和小肠明显的分节运动㊂G A S是由人体G细胞分泌的多肽激素,可通过增加胃收缩并使肠蠕动加快,促进胃排空㊂黎官印等[21]观察32例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期血清G A S和MT L水平,发现围手术期G A S㊁MT L分泌不足或是胰十二指肠切除术后胃瘫综合征发生的诱因㊂S P广泛分布于肠神经系统和整个胃肠道,参与胃肠道的运动,起到收缩平滑肌的作用㊂动物实验表明,S P可增加胃溃疡大鼠胃幽门环形肌收缩幅度,有助于胃排空[22]㊂②抑制激素㊂抑制激素包括C K K㊁V I P㊁抑胃肽(G I P)㊁胰泌素㊁神经降压素(N T)等㊂C K K是一种脑肠肽类激素,具有调节消化系统㊁心血管系统和神经系统等多项功能,能抑制胃排空和进食,其机制与刺激局部神经释放V I P和一氧化氮(N O)有关㊂V I P是抑制胃肠运动的主要神经递质之一,具有松弛消化道括约肌㊁减慢胃排空㊁抑制小肠运动㊁参与结肠扩张和疼痛刺激导致的胃反射性松弛等作用㊂G I P的作用为抑制胃酸㊁胃蛋白酶分泌,抑制胃的蠕动和排空,刺激胰岛素㊁小肠液㊁胰高血糖素的分泌㊂胰泌素是由十二指肠黏膜S细胞和分散在空肠(主要是上端)的S细胞释放的消化道激素(又称促胰液素㊁胰液素),对胃肠运动的作用在于抑制G A S 释放和胃酸分泌,抑制生长抑素的局部释放和胃肠蠕动,并延缓胃液和固体食物的排空㊂N T由下丘脑㊁远端空肠及回肠黏膜的N细胞分泌,可抑制胃和十二指肠的动力,减慢胃排空,减弱胃窦和十二指肠的收缩并抑制幽门的开放,还能通过L型电压依赖性钙通道引发结肠平滑肌的收缩运动㊂抑素在胃肠道内主要由黏膜内的D细胞释放,通过旁分泌的方式抑制胃酸分泌㊂H E R S ZÉN Y IL等[23]研究指出,生长抑素水平升421中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6高与胃排空延迟呈正相关,生长抑素类似物常应用于消化道手术后并发症的预防(尤其是胰腺手术)及治疗肠梗阻㊁消化道出血等,用于判断术后胃肠功能则具有一定局限性㊂此外,手术造成的组织创伤会引起细胞因子及炎症介质的释放㊂N O 作为一种炎症介质,术后浓度升高㊂报道显示,N O 能抑制胃排空,松弛胃幽门括约肌[24]㊂肠内抑制运动神经元主要以非肾上腺素能㊁非胆碱能(N A N C )神经元为代表,其神经纤维能释放多种神经递质㊂有学者认为,N O 可能是N A N C 纤维释放的主要抑制性神经递质,负责胃肠道松弛[25]㊂奚晓华[26]临床研究发现,术后外周循环血中N O 含量在术后胃肠动力较差的一组更高,研究还发现术后外周循环血中N O 的含量变化与舌象存在联系㊂2.4 中医舌诊 舌象与脏腑㊁经络㊁气血津液存在密切联系,五脏六腑直接或间接地通过经络㊁经筋与舌联系,其中脾胃与舌的关系最为密切㊂舌苔禀胃气而生,舌质赖气血充盈,脾胃为气血化生之源,因此,舌象的形成和变化能反映脾胃功能,故有 舌为脾胃外候 的说法㊂从解剖学而言,舌与胃肠通过舌㊁口㊁咽㊁食管直接相连,舌苔的变化与消化系统疾病的关系最为直接㊂张立平教授认为,舌质㊁舌苔㊁舌色能反映患者脾胃功能的一般情况及身体的基本状态,如消化道手术后脾胃虚弱者可见瘦薄舌,大便不通㊁邪气留滞者可见舌体或根部苔黄厚腻[27]㊂王晓雯[28]研究发现,消化道手术后患者的舌象分别在术后1~2d ㊁3~7d ㊁7~10d 出现明显变化㊂余丽娟[29]在大肠癌晚期疾病中医证候相关因子的多因素分析中发现,患者舌质以齿痕舌(40.0%)㊁暗红舌(34.0%)㊁胖大舌(33.0%)出现频率较高;舌苔多见薄白苔和黄腻苔;舌下络脉研究中有91.0%的患者舌下络脉有密网状小血管改变,76.0%的患者舌下络脉主干长度长于3/5舌,59.0%的患者舌下络脉颜色青紫㊂袁作彪等[30]观察105例普外患者手术前后舌象变化,发现术后6~8h 少津舌象增多,腹部手术患者术后舌象呈少津ң苔腻ң正常的变化㊂尽管中医理论依据较为充足,胃肠手术后患者的舌象变化似有规律可循,但临床证据尚需进一步完善㊂在诊断方面,临床舌象的判断对医师的中医诊断专业能力要求较高,近年临床多结合现代技术手段如舌诊仪㊁S n a k e 模型等,但舌象的诊断标准尚未统一,中医舌诊的客观化㊁信息化㊁科学化仍需持续地研究和探索[31]㊂3 讨论目前评估术后胃肠功能的方法较多,然而存在临床试验样本较少㊁主观性较强㊁标准不统一㊁仪器使用具有局限性等问题㊂近年评估量表的使用越发广泛,医师在搜集患者病情资料后,通过对症状㊁体征的判断,分析胃肠功能水平㊂然而无论是排气排便时间㊁肠鸣音恢复时间,或腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等症状,均需要经过思维意识的参与,而患者㊁家属及医师的资料搜集能力存在一定差距,进而影响数据的准确性㊂此外,这些症状的消失与否,也无法成为判断胃肠功能水平恢复的金标准㊂实验室指标在客观性上优于症状㊁体征,但缺点在于指标十分零散,无法通过单一指标评定胃肠功能水平,部分仪器检测又存在很多限制条件,在术后禁食水阶段不便使用㊂在肿瘤患者的症状评价中,食欲评估具有重要地位㊂通常认为,准确评估患者病程中的食欲,并结合营养筛查,针对营养风险给予个体化营养治疗,能改善患者食欲与营养状况,减缓病程进展,并提高治疗耐受性,从而达到改善患者预后及生活质量的目的㊂专家共识也提供了厌食/恶病质评价量表㊁肿瘤患者食欲症状问卷㊁食欲刻度尺等食欲评价工具㊂研究发现,食物消化几小时后MM C 重现,胃排空后随之产生饥饿感,而生理饥饿感与心理因素共同影响食欲,通过评价食欲可在一定程度上反映胃肠功能,但目前尚缺乏广泛的临床验证[32]㊂舌诊的客观化同样具有广阔的发展前景㊂舌诊作为中医特色诊断技术,准确性及有效性更多地依赖医师的专业能力,随着科技的不断发展,舌诊也向着客观化㊁标准化发展㊂如通过计算机进行数据转化,可使舌诊对医师个人水平的依赖性减弱,同时更便于寻找其与疾病发生发展的规律㊂近年医学界不断强调要充分发挥中医药优势,不仅要在治疗上辅助中医药,在思维方式与诊断方面也应多加探讨㊂参考文献[1]李书楠,林平.脾为后天之本与中医治未病[J ].光明中医,2017,32(3):340-342.[2]D E L O O S E E ,J A N S S E N P ,D E P O O R T E R EI ,e ta l .T h e m i g r a t i n g m o t o r c o m p l e x :c o n t r o lm e c h a n i s m s a n d i t s r o l e i n h e a l t h a n d d i s e a s e [J ].N a t R e 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术后腹胀的处理措施
术后腹胀的处理措施1. 引言术后腹胀是指患者在手术后出现的腹部胀气和腹胀感。
这种情况在腹腔镜手术和开腹手术中都较为常见，并且可能会引起不适和疼痛。
因此，合理的处理措施对于减轻患者的不适和促进康复非常重要。
本文将介绍一些术后腹胀的处理措施，帮助患者及时缓解腹胀感。
2. 术后腹胀原因术后腹胀主要是由于手术过程中为了提供更好的视野和操作空间，腹腔内充入了二氧化碳气体，同时术后肠道功能受到影响，导致气体无法顺利排出。
以下是导致术后腹胀的常见原因：•手术过程中腹腔内注入的气体积累；•手术操作对于肠道功能的影响，包括肠道处理、吻合和切除等；•长期卧床休息导致肠道蠕动减慢。
3. 术后腹胀的症状术后腹胀的主要症状包括：•腹部胀气和膨胀感；•腹部不适和疼痛；•嗳气和打嗝；•排气困难；•伴随便秘或腹泻。
无论是哪种症状，都会对患者的生活质量产生一定的影响。
因此，及时采取处理措施可以帮助患者缓解症状，促进康复。
4. 术后腹胀的处理措施下面是一些缓解术后腹胀的处理措施：4.1 建立早期活动计划尽早进行机动性和呼吸操练习，帮助促进肠道蠕动和气体排出。
合理的活动计划将有助于恢复肠道功能，减轻腹胀感。
4.2 规律饮食和水分摄入术后患者应遵循医嘱的规定，逐渐恢复正常饮食。
平时要避免过度进食和欠缺摄入，以免对肠道造成负担。
同时，适当补充水分，帮助消化和排便。
4.3 轻柔的腹部按摩通过轻柔的腹部按摩，可刺激肠道蠕动，并帮助气体排出。
按摩时可使用温热的植物油，以手心为中心逆时针按摩腹部。
4.4 使用促排气药物在医生的指导下，可以使用一些促排气药物，如山豆根膏、乳果糖等。
这些药物可以帮助促进肠道蠕动和气体排出。
4.5 服用 probioticsProbiotics 是指有益菌，可以帮助改善肠道菌群平衡，促进肠道健康。
适量摄入 probiotics 可以帮助消化和吸收，减少肠胀气和腹胀感。
4.6 避免耐坐时间过长过长的坐姿会压迫腹部和盆腔，进一步加重腹胀感。
腹部手术后功能性胃排空障碍的治疗
重复 注入 １ ； 充电解质 ， 次 补 纠正酸碱平衡 紊乱 ； 并给予 ３ ％
高渗盐水 １０ｍｌ 胃， ５ 洗 夹闭 胃管 ２ ｎ后抽出 ， ０ｍｉ 以减轻 胃壁
及吻合 口的水肿 ； 同时向患者解释病情 ， 减轻其焦虑情绪。
结果 ： 本组均于 １ ２ Ｏ一 ５ｄ内症状逐 渐消失 ； 行夹闭 胃 试
前及 时会诊 治疗基础 病 。围手 术期考 虑应用 治疗 性
呼 吸机 ， 降低呼 吸运 动 功耗 ， 免肺不 张 等并发 症 可 避
发生 。 参考 文献 ：
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塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊 断依 据和疗效评定标 准（ 杭 州 ）Ｊ． ［ ］ 中华耳鼻咽喉科杂志 ，０２，７ ５ ：０ ４ｏ ． ２ ０ ３ （ ）４ ３ ４
管 ３— ， ５ｄ 无异常感觉后拔 出 胃管 ； 进流质饮食 或用肠 内 试 营养 ， 均逐步恢复正常饮食 。 讨论 ： 胃排空障碍可分 为机械性 和功能 性两大类 ， 本组 患者均为功能性 胃排空 障。其发 病机制 可能与吻合 口及 胃 黏膜 的糜烂 ， 胃解剖结构完 整性的破坏 ， 配 胃的迷走 神经 支 被切 断致使 胃生理功能减退 ， 空肠受 内环境干扰出现蠕动功
除术 。患者术后 ３—５ｄ出现肛 门排气 ， 拔除 胃管后进 流质 １ 出现上腹部饱胀 ， ～３ｄ 呕吐大 量 胃液 ， 明显腹痛 。查 体 ： 无 腹部膨隆 ， 无明显压痛及反跳痛 ； 可闻及振水音 ， 听诊肠鸣音
减弱 ； 腹部 Ｘ线 透视 ， 提示上腹 部可见气液 平面 ； ７ ％泛 以 ６ 影葡胺溶液行 上消化道造影 ， 胃扩 张 ， 示 蠕动 波减少变 弱甚 至消失 ， 胃吻合 口通过欠佳 ， 远端无明显梗 阻。 治疗 方法 ： 本组 立 即禁饮 食 ， 持续 胃肠 减压 ， 静脉 营 全 养 ； 由胃管 内注入依托必利 １ ｇ夹 闭胃管 ３ ｉ， ８ｈ 并 ０ｍ ， ０ｒ ｎ 每 ａ
腹部手术后三种不同灌肠方法的临床比较分析
许
杰 ， 建平 ： 龚 腹部 手术后 三种 不 同灌肠 方法 的 临床 比较 分析 表 １ 三 种 灌肠液 原材 料的 比较
表 ３ 三种 灌肠 液肠 功能恢 复 的 比较
３ 讨 论
不 良反 应 。另 外 使用 时需 配制 ， 节温 度 且 暴露 时 调
腹 部术后 患者 的腹 胀主 要原 因 由于术 后 腹膜 血 间长 ， 作繁 琐 ， 操 护理工 作量 大 。 肿 的刺 激 ， 肠蠕动 受 到抑制 ； 醉 及手 术 后 胃肠 功 使 麻 辉 力灌肠 剂 的活 性 成 分 为 磷 酸 氢 钠 ， 可在 肠 道
１ 资料 与方法
重复使 用 。
２ 结 果
２ １ ３灌 肠 组 ．１ ２
３ Ｏ例病 人 中 ， １ 有 ０例 用药 后 当 日肠 蠕 动恢 复 ，
ｌ 重复用 药 ２次后次 日肠 蠕动 恢 复 ， ４例 ４例 连续 用 药 ３次后 术后 第 ４天肠 蠕 动 恢 复 ，２例 连 续 用药 ４ 次后术 后第 ５天肠蠕 动恢 复 。平 均 肠蠕 动恢 复 时间
第ｌ ２卷第 １期
２０ ０９年 ３月
湖 北 职 业 技 术 学 院 学 报
Ｊ ＲＮ Ｆ ＨＵＢ ＩＰ Ｙ ＥＣ ＯＵ ＡＬ Ｏ Ｅ ＯＬ Ｔ ＨＮＩ Ｎ Ｔ Ｔ Ｔ Ｃ Ｉ Ｓ ＩＵ Ｅ
Ｎｏ １ Ｖｏ ． ２ ． １１
Ｍａ ． ０ ｒ ２ ｏ９
［ 文章 编号 ］ｌ７ １８ ２ｏ ）１＿ １０ ３ ６ ｌ ７ （０９ ０ －ｏ０
老体弱患者术后短期不能下床活动、 腹胀甚至肠麻 痹， 严重者 可引起 腹壁 切 口裂开 。为 了促进 肠蠕 动早 日恢复 ， 减少并发症 的发 生 ，临床 上常采 取灌肠 的方 法刺激肠道 ， 进肠功 能 的恢 复 。现将 三 种不 同 的灌 促 肠方法在腹部 手术后患者 中的应用 报告如下 ：
腹部手术后促进胃肠功能恢复方法及护理进展
３ ． １ ． １ 维生素 Ｂ 注 射 液
维生素 Ｂ 能抑 制 胆 碱 酯 酶 ， 减 少 乙
酰 胆 碱 的水 解 ， 增 加 胃和 十二 指 肠 蠕 动 ， 对 术 后 胃肠 生 理 节 段 性 蠕 动 恢 复 起 到 重 要 促 进 作 用 ］ 。维生素 Ｂ 在 人 体 内 储 存 量 很 少， 进 食 量 减 少 和术 后 禁 食 的情 况 下 更 容 易 缺 乏 。 徐 静 等 『 ５ ］ 研
腹 部 术 后 胃肠 道 动 力 都 会 有 不 同 程 度 的减 弱 ， 一 般 小 肠 动 力在术后 ２ ４ ｈ恢 复 ， 胃 动力 在 ２ ４ ｈ ～４ ８ ｈ内 恢 复 ， 结 肠 动 力 在 ４ ８ ｈ ～７ ２ ｈ恢 复 。术 后 胃肠 道 功 能 紊 乱 是 术 后 因 胃肠 道 未 按 期 恢 复 导致 的非 机 械 性 和 麻 痹 性 肠 梗 阻 的一 组 综 合 征 统 称 ［ ２ ］ 。
．
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ； ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ； ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标 识 码 ： Ａ
究认为肌注维生素 Ｂ 。 可使肛门排气时间提前 ， 促 进 胃肠 功 能 恢
复， 使 病 人 早进 食 ， 其疗效 确切 、 操 作 简 单 实 用 。足 三 里 属 阳 明
经脉 ， 对 胃肠 道 有 双 向 调 节 的作 用 。针 刺 足 三 里 能 促 进 脑 垂 体
分 泌 Ｐ物 质 （ Ｓ Ｐ ） 、 ｐ 一 内啡 呔 （ ８ 一Ｅ Ｐ ） 和血 管活性 肠肽 （ ＶＩ Ｐ ） 等 多 种脑 肠 肽 ， 促 进 胃肠 平 滑 肌 运 动 。经 足 三 里 穴 位 注 射 维 生 素 Ｂ 结 合 了穴 、 针、 药三者之功效 ， 达 到 促 进 腹 部 手 术 后 胃肠 功 能 恢 复 的 目的 ］ 。 ３ ． １ ． ２ 早 期 补 钾 腹 部 手术 后 病 人 早 期 禁 食 钾 的摄 人 不 足 ， 同
辨证治疗非消化道腹部手术后胃肠功能障碍48例
３１ 疗 效标 准 参 照 《 药 新 药 Ｉ 研 究指 导 原 ． 中 临床 则》 相关标 准 拟定 … 。临床 治愈 ： 后用 药次数 ≤４ 术
次， 肛门正常排便排气 ， 正常饮食 ， 连续 ３ ｉ肠鸣音 ａ ｒｎ ３— ４次／ ｎ 腹 胀 、 痛 、 吐 等 症状 消失 ， 温正 ｍｉ， 腹 呕 体 常。显效： 术后用药次数 ≤４次 ， 肛门排便排气 ， 正 常饮食 ， 连续 ３ ｉ 肠鸣音 ２— 次／ ｉ， ｍｎ ３ ｍｎ腹胀、 腹痛、 呕吐等症状消失 ， 停止用药后体温升高或基本正常， 肛门停止排便排气或排气未排便 ， 需继续用药 ｌ ２ 一 天恢复正常。有效 ： 术后用药次数 ５— ６次， 门排 肛 便排气 ， 逐步恢复正常饮食 ， 连续 ３ ｉ 肠鸣音 １ ２ ｍｎ — 次／ ｉ， ｍｎ 腹胀 、 腹痛 、 呕吐等症状逐步消失， 体温基本
肢 不温 ， 冷 ， 怕 出冷汗 ， 舌淡苔 白润 ， 脉沉迟 。治宜温
连 等并发 症 ， 年老体 弱者尤 甚 。因此 ， 促进 胃肠 功能 早期恢 复对 患者 的“ 速 康 复 ” 关 重 要 。笔 者采 快 至 用 中医辨证 论治治疗 非消化道 腹部 手术后 胃肠功 能 障碍患者 ４ ８例 ， 效满意 ， 总结如下 。 疗 现
京 ： 民卫生出版社 ，０ ２ １６． 人 ２ ０ ，３２
李 宁 浙 江省 中医院肝胆 外科
关键词 非消化道腹部 手 术后 胃肠功 能障碍 辨 证论 治
由于麻醉 、 中牵拉 、 术 出血 、 手术创 面较 大 、 创面 渗血、 术后疼痛 等原 因 ， 腹部 手 术 后 ， 胃肠 道 常处 于 无 动力状 态 ， 患者 易 出现恶 心 、 呕吐 、 腹胀 、 排便排气
１１ 一般 资料 ．
不同处理方法对腹部术后腹胀的疗效观察
本 组 病例 来 源 为腹部 术 后 腹胀 或 术后 ３ ４天 不能 排 ～ 气 患 者 １２例 ， １ １例 ， ５ ５ 男 ０ 女 １例 ， 龄 １ ～ ０岁 ， 均 年 ８８ 平
３ ６岁 ， 中 阑尾切 除术 后 １ 其 ０例 ， 肠切 除 及肠 吻合 、 穿孔 肠 修 补术 后 ５ ７例 ， 开腹 胆囊切 除 、 引流 术后 １ Ｔ管 ４例 ， 胃十 二 指 肠溃 疡 行 胃大部 切 除术 后 １ ０例 ， 胃癌根 治 术 后 ３ ２ 例， 脾破 裂 脾切 除术 后 １ ０例 ， 叶部分 切 除 术后 ２例 ， 肝 胆 总 管 切 开 取 石及 胆 肠 吻 合 术 后 １ ７例 。采 取 随机 分 为三
后腹胀 ． 采用 三种 不 同方 法进 行 处理 ， 中以行 气 通便 贴 其
法 效果 较好 ， 报告 如下 。 现 １ 资 料 与 方 法
１１ 临 床 资 料 ．
行 气通便 贴组 和灌肠 组 的术后 肠 鸣音恢 复 时间 、 门 肛 排气 时间及排 便 时间均较 对 照组缩 短 ， 差异 均有统 计学 其 意义 （ ＜ ．５ 见表 １ 。行气 通便贴 组与灌 肠组 间无差 异 。 Ｐ ００ ， ） 表 １ 三组 术后 患者治疗 后 胃肠道变 化 比较
陈 冬梅 李 结媛 ２ 张 大伟 ・ 叶 义标 ・
【 要 】 目的 比较不 同处理 方法对 腹部外 科术 后腹胀 的疗 效 。方法 摘 选取 腹部 术后腹 胀
或术后 ３ ４天不能 排气 的患者 ， 取随 机分为 三组 。①行 气通 便贴 组 ８ － 采 ４例 ，采用 行气 通便贴 外 敷脐部 。 灌肠组 ６ ② ８例 ， 采用 １＃一次性 肛管 ，０９ ４ ．％生理 盐水 ５ ０ｍ 插管人 肛 门 １ ～ ０ｅ ③ ０ ｌ ５ ２ ｍ。
腹部术后功能性胃排空障碍的病因及防治
口水肿 ， 初期 进食流质 时通 过顺利 ， 一旦开始进 食半流质 食 而 物时 ， 过发 生困难 ， 物潴 留加上残 胃无力 ， 通 食 极易 出现 Ｆ Ｇ ． Ｄ Ｅ 另一方 面 ， 腔非 胃手 术后 的 Ｆ Ｇ 腹 Ｄ Ｅ的发生也 时有报道 ， 明 说
ＦＧ Ｄ Ｅ的出现绝不是一个 单纯 的胃动力 问题 ， 可能还与其他 因
空 迟缓 。
４３ 剂 型、 ． 用量 、 法 ： 用 妊娠早 、 中期引产 （Ｏ周 ～ ４周 ） １ ２ 米 索 前列醇（ 京紫 竹 药业 有 限公 司生 产 ） 北 与米 非 司 酮 序贯 合
并 使 用 ， 服用 米 非 司酮 ３ ～ ２ ｈ后 ， 腹 口服 米索 前 列 在 ６ｈ ７ 空 醇 ６ ０ ｇ ３片 ） 本品具有严重 的胃肠道反应 ， ０ （ 。 有时直接将米
１ 基础疾病 因素 ． ３
患者 的基础 疾病情况是关 系到术后
是否发生 胃功能性排 空障碍的重要 因素 。如患者 营养不 良、 低 蛋白血症 、 全身免疫力低下等情况 ， 可以引起术后 吻合 口瘘 、 吻
索前列 醇 ６０ ｇ放置 阴道 侧 、 ０ ， 后穹 隆 ， ｈ 如未娩 出 ， 追 ４ 后 可
生 呕吐大量 胃内容物 ， 同时伴有顽 固性 呃逆。若在手术后第 可 １ ０天鼻 胃管引 出液 体仍 超过 ３ ０ｍＬｄ 或术后第 １ ０ ／， ４天仍 不能 适 应正常进食而 出现频繁 呕吐者 ，在 排除远端 肠梗阻 的情况 下， 即须高度怀疑是否存在 Ｆ Ｇ Ｎ除此之外 ， 格检查和辅助 Ｄ Ｅ． 体
合 口水肿甚至输 出袢狭窄而导致 胃内容 物迟滞 。 糖尿病也是 引 起 胃功 能性排空 障碍 的重要基础疾 病之一 ， 一方 面 ， 糖尿病 可
腹部手术后功能性胃排空障碍36例保守治疗临床分析
可恢复。
１ ４例 （ ３ ８ ． ９ ％） ，术 后 ６ ｄ ￣ ８ ｄ进 流食 后 出 现 症 状 者 １ ０例 （ ２ ７ ． ８ ％） ，术后 ９ ｄ ～ １ ３ ｄ 改 流食为半 流食 后 出现症状 者 １ ２例 （ ３ ３ ． ３ ％） 。 症状表现为拔除 胃管或进流食 、 半 流食后患者出现上 腹持续性饱胀 、 钝痛不适 ， 并伴有呕 吐， 呕吐物为食物和带 有胆 汁的 胃液 ， 多数患者于 呕吐后症状可 暂时缓解 ； 肛 门无排气 排
便或仅有少量排 气排便 ， 胃液引 流量 ＞ ８ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｄ ； 无 明显腹痛 ， 查体上腹部饱满 ， 可有 轻压痛 ， 肠 鸣音微弱 ， 多有振 水音 ， 无气
【 关 键词 】腹 部手术
治 疗
功 能性 胃排 空 障碍
诊断
保 守
功 能 性 胃排 空 障碍 （ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｅ ｍ ｐ ｔ ｙ ｉ ｎ ｇ ， Ｆ Ｄ Ｇ Ｅ） 是腹 部手术后常见 的近期并发症之一 ， 经过正确诊断后
３例 ；门静脉 高 压症 贲 门周 围血管 离 断术 ３例 ；胆 管空 肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — Ｙ吻合术后 １ 例。 １ ． ２ 临床表现 ３ ６例功 能性 胃排 空障 碍患者 均于 术后 ３ ｄ ～ １ ３ ｄ发 生 ，其 中术后 ３ ｄ － ５ ｄ停止 胃肠减压 出现症 状者
给予合理治疗是可以完全恢 复的。 但如果没有Ⅱ ： 确认识 Ｆ Ｄ Ｇ Ｅ，
对其进 行了错误 的判 断 ， 盲 目地进行二 次手术 ， 不但使 得病情
过水音 。辅助检查示 ： 患者无 明显水 电解质紊 乱及 酸碱失衡 ；
腹部按摩对腹部手术后患者胃肠蠕动功能的影响
腹部按摩对腹部手术后患者胃肠蠕动功能的影响腹部手术会对胃肠道的正常生理功能产生一定影响。
手术本身会导致腹部器官和组织的创伤和炎症反应，从而引起胃肠道神经内分泌系统的紊乱，导致胃肠蠕动功能减弱。
手术后患者常常需要限制饮食，导致消化道功能减退，胃肠蠕动减慢。
术后患者常因疼痛及使用止痛药物而影响胃肠道蠕动功能。
腹部手术后患者常常出现胃肠蠕动功能减慢、排便困难、恶心、呕吐等症状。
1. 刺激胃肠道神经：腹部按摩可以通过刺激皮肤感受器和神经末梢，传导刺激信号至中枢神经系统，再通过神经反射作用影响胃肠道神经内分泌系统的功能，促进胃肠蠕动。
2. 缓解疼痛：适当的腹部按摩可以缓解术后患者的腹部疼痛，减轻术后不适感，从而减少使用止痛药物的数量，避免止痛药物对胃肠道蠕动的抑制作用。
3. 促进血液循环：腹部按摩可以促进腹部皮肤和肌肉的血液循环，改善肠道黏膜的供血情况，增加肠道蠕动的能量供应。
4. 缓解腹部肌肉紧张：腹部按摩可以缓解腹部肌肉的紧张，减少肠道受到的外部压力，有利于胃肠蠕动的恢复。
这些机制表明，腹部按摩可以通过多种途径，对腹部手术后患者的胃肠蠕动功能产生积极影响。
三、腹部按摩在临床中的应用腹部按摩也可以应用于其他腹部手术后患者，如产后妇女、腹部损伤患者等，以改善其胃肠蠕动功能，促进术后康复。
四、腹部按摩的注意事项尽管腹部按摩对改善腹部手术后患者的胃肠蠕动功能具有积极的影响，但在应用时也需注意一些事项。
腹部按摩应在专业人员的指导下进行，以避免造成不良影响。
对于部分特殊病情或合并其他疾病的患者，如有严重肠道梗阻、腹部感染等情况，腹部按摩可能会加重病情，应避免使用。
患者在术后早期应避免剧烈的腹部按摩，以免加重伤口疼痛和影响伤口愈合。
腹部手术后功能性胃排空障碍的观察与护理
杭州 ３０２ １０２
护理 观察
功 能 性 胃排 空 障 碍 （ｕ ｃｏａ ｄｌ ｅ ａｔｃ ｆｎｔｎｌ ｅ ｙｄｇｓｉ ｉ ａ ｒ
ｅ ｐｙ ｇ Ｆ Ｇ ） 称 胃瘫 、 ｍ ｔｎ ，Ｄ Ｅ 又 ｉ 胃麻 痹 、 能 性 排 空 延 功
盐水冲洗 胃管 以保持通 畅， 防止 胃管发生扭 曲、 堵 塞 。观察 、 记录引流液的量、 颜色和性质 ， 注意恶心、
加 为原则 。 ２３ 促进 胃动力 恢 复 的护 理 ． 根据 医嘱 胃管 内注 入 胃肠动力药 ， 甲氧普胺 、 如 多潘立酮、 西沙 比利或
手术后并发 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ共 ２ 例 ， １ 经保 守治疗后 均 恢复 了
胃 肠功能， 无再次手术。现将观察及护理体会报道
如下 。 １ 临床 资料
食物 、 胃液刺激所导致的 胃黏膜水肿， 减轻 胃张力 ，
促进 胃张力恢复 ， 还可以通过 胃管注药进行治疗， 是 治疗和缓解 Ｆ Ｇ Ｄ Ｅ的重要措施 ， 因此 ， 胃肠减压的观 察与护理极为重要 。在 胃肠减压期间， 每天用生理
Байду номын сангаас
杭州钢铁 集 团公 司职工 医 院
关 键词 腹 部手 术 胃排 空障碍
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６０ ｌ提 示 胃动 力不 足 ， 有 黄色胆 汁成分 ， 明有 ０ｍ， 如 说
腹部按摩对腹部手术后患者胃肠蠕动功能的影响
腹部按摩对腹部手术后患者胃肠蠕动功能的影响腹部按摩是一种常用的物理疗法手段，通过对腹部的按压、揉捏、推拿等手法刺激腹部组织，以达到调整腹部脏器功能的目的。
手术后的患者由于手术切口局部组织受损，加上术后的卧床休息等因素，易导致胃肠蠕动功能出现障碍。
而腹部按摩恰恰可以通过刺激腹部组织，促进血液循环和局部新陈代谢，增加腹部肌肉张力，加速肠道的蠕动，进而起到改善胃肠蠕动功能的作用。
下面将从促进血液循环、增加肠道张力、提高胃肠蠕动功能三个方面，对腹部按摩对腹部手术后患者胃肠蠕动功能的影响进行论述。
腹部按摩可以促进腹部局部血液循环，这是因为按摩手法能够刺激血管壁和细胞，增加血管的张力，使血管扩张，血液流通加快，增加局部血流量。
腹部手术后患者由于手术切口等因素，容易出现腹部局部血液循环不畅的情况，导致局部供氧和营养不足，进而影响到腹部脏器功能的恢复。
而腹部按摩通过刺激腹部组织，可以增加局部血流量，提高组织的供氧和营养水平，从而有利于腹部脏器功能的恢复和胃肠蠕动的改善。
腹部按摩还可以通过增加肠道张力，来促进胃肠蠕动的恢复。
术后的患者由于手术切口局部组织存在创伤，腹部的肌肉张力较低，缺乏充足的张力来推动肠蠕动。
而腹部按摩通过刺激腹部肌肉，可以增加其张力，使得肠道运动更加顺畅，有利于食物的消化和吸收。
腹部按摩还可以刺激腹部脏器，增加其活性，从而促进胃肠蠕动的恢复。
腹部按摩还可以通过提高胃肠蠕动来改善胃肠蠕动功能。
术后的患者常常出现胃肠蠕动功能减退的情况，导致胃肠道内容物滞留，消化和吸收功能下降。
而腹部按摩可以刺激胃肠道，增加其活动度，加快胃肠蠕动的速度，提高胃肠道内容物的排出，从而改善胃肠道的消化和吸收功能。
腹部手术后促进胃肠功能恢复如何护理
腹部手术后促进胃肠功能恢复如何护理随着腹腔镜技术不断发展，腹部手术的应用越来越广，由于患者受到腹部手术的创伤、刺激等，术后胃肠功能会受到一定的影响，如出现恶心、呕吐、腹胀的不良症状。
腹部手术后胃肠功能恢复是护理工作内容中比较重要的组成部分，通过不断积累护理经验与医疗技术，促进胃肠功能恢复的护理方法也越来越多。
本文主要分析腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理方法。
一、药物促进胃肠功能恢复早期补钾：腹部手术患者早期进食，钾的摄入量减少，术后通过补液能摄入大量葡萄糖液体，此时钾离子转入到细胞当中；部分患者则通过胃肠减压、胆道引流以及腹腔引流等，会加快钾离子的丢失，从而降低血钾浓度，促使胃肠功能失去收缩功能，因此出现腹胀、肠麻痹等。
对腹部手术患者术中、术后进行早期补钾能预防低钾的发生，促进胃肠功能恢复。
维生素B1注射液：维生素B1的使用对胆碱酯酶具有抑制作用，能够减少乙酰胆碱的水解，从而促进胃肠道的蠕动，对调节胃肠道功能具有重要作用。
在人体当中，维生素B1的含量比较少，在术前禁食以及术后进食量减少的情况下，体内维生素B1含量就会更少。
通过肌内注射维生素B1可提前肛门排气时间，从而达到恢复患者胃肠功能的作用。
开塞露：开塞露属于一种泻药，但刺激性比较轻微，对开腹手术患者术后应用开塞露可以促使肠腔内压升高，通过对直肠壁感受器产生刺激作用引起排便感；同时开塞露的应用还能对肠壁产生润滑作用，能够软化粪便，促使粪便更容易排出。
通过开塞露的应用能促进患者胃肠功能恢复，预防肠粘连，减轻术后腹部胀痛。
二、早期进食促进胃肠功能恢复对于腹部手术患者来说，传统的进食标准是患者在肛门排气之后方可进食，但是在快速康复外科中，认为通过早期进食能加速患者伤口愈合，同时早期肠内营养也能对伤口愈合产生一定的作用，促进肠蠕动。
对于肝切除术患者来说，只要肠鸣音恢复正常，同时患者并没有发生恶心、呕吐、腹胀等症状就可以适当予以流质饮食，同时予以患者肠内营养液口服。
胃肠手术后促进胃肠功能恢复的治疗及护理状况
胃肠手术是普外科常选择的治疗形式之一，但胃肠手术会对患者的胃肠功能造成一定的损害，且术后由于牵拉、手术中暴露和麻醉等原因会降低治疗效率，还可能引起患者的胃肠功能障碍[1]。
胃肠功能障碍主要的症状表现为：肠鸣音消失、腹胀、腹痛、肠胃蠕动能力衰减、患者停止排便排气。
胃肠功能出现障碍不仅会延长患者胃肠术后恢复，还会影响患者生活质量，增加患者痛苦，因此促进术后患者胃肠功能恢复，是帮助患者身体健康恢复的关键。
结合目前临床研究资料显示，帮助患者快速恢复胃肠功能的方式具有多样性，不只是单纯的西医治疗、仪器治疗，中医治疗与护理在其中也占据重要位置，现将各种方法综述如下。
1 影响胃肠功能恢复的因素胃肠手术患者影响其胃肠功能恢复的因素有很多种，比如说手术麻醉方式、电解质紊乱、二氧化碳气体的残留等。
1.1 麻醉方式研究表明，麻醉药物对于患者胃肠功能恢复的影响效果最大，手术麻醉的方式一般有局部麻醉和全麻，麻醉药物的使用会对患者胃肠造成一定程度上的刺激，进而影响胃肠功能恢复。
由于术后麻醉药物效果的消失，疼痛情况出现，这时由内分泌腺分泌的对胃肠功能有抑制作用的儿茶酚胺含量会增多；除此之外，对于疼痛不耐受的患者，医护人员多数情况会对其使用镇痛药物，镇痛药物中含有的吗啡等物质会对脊髓及中脑导水管周围灰质造成不良影响，从而减缓胃肠蠕动功能，影响肠胃恢复。
1.2 电解质紊乱电解质紊乱情况的出现不利于患者胃肠功能恢复，主要原因为患者术后血液流失，血清内的微量元素会下降，尤其是血钾下降最为明显，由于患者在术后出现低血钾的症状并不十分明显，导致无法对该类元素进行补充，随着术后时间的不断延长，就会出现严重的钾元素缺失现象，引起微量元素失衡，最后导致低钾而引起胃肠功能恢复缓慢状况。
1.3 二氧化碳气体残留患者在进行胃肠手术治疗时，如果气腹遭受到人工二氧化碳的刺激，引起迷走神经的兴奋。
由于人工二氧化碳残留在患者的体内，使得患者的胃肠遭受到气体的压力，影响到患者的消化功能[2]。
中药穴位贴在促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复及提高护理满意度中的作用
中药穴位贴在促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复及提高护理满意度中的作用概述腹腔镜手术是一种微创手术技术，广泛应用于妇科疾病的治疗。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，但手术后可能会出现恶心、呕吐、胃肠功能紊乱等不适症状，影响患者的术后恢复和生活质量。
中药穴位贴作为中医传统疗法，在促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复及提高护理满意度方面发挥了重要作用。
本文将对中药穴位贴在促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复及提高护理满意度中的作用进行阐述。
一、中药穴位贴的作用原理中药穴位贴是利用中药药性、温热性质和药物成分通过经络传导的方式作用于特定穴位，调节机体脏腑功能，促进气血畅通，达到防治疾病的目的。
根据中医理论，腹腔镜手术会导致脏腑功能紊乱，出现胃肠道功能障碍，而中药穴位贴可以刺激穴位，调节气血，促进腹部脏腑功能的恢复，改善患者的不适症状。
二、中药穴位贴在促进胃肠功能恢复中的作用1. 调理脏腑功能中药穴位贴可以作用于足三里、中脘等穴位，通过中药药性的渗透和穴位的刺激，调理胃肠道功能，促进胃肠蠕动，改善术后恶心、呕吐等症状，有利于胃肠功能的恢复。
2. 缓解术后疼痛腹腔镜手术后常常伴随着腹部疼痛，而中药穴位贴在促进疼痛的还可以缓解术后的腹部不适感，提高患者的舒适度，促进胃肠功能的恢复。
3. 提高消化吸收中药穴位贴可以刺激穴位，促进胃肠道蠕动和消化液的分泌，提高食物的消化吸收，有助于患者的营养恢复，促进机体的康复。
1. 提高护理舒适度腹腔镜手术后，患者需要长时间平躺在床上，容易出现疲劳和不适感。
中药穴位贴可以提高患者的舒适度，缓解不适感，改善患者的护理体验，提高护理满意度。
2. 促进情绪平衡中药穴位贴在促进穴位活化的还可以调节患者的情绪，缓解焦虑和紧张情绪，改善患者的心理状态，提高患者对护理的接受度和满意度。
中药穴位贴能够促进胃肠功能的恢复，改善患者的不适症状，提高术后的恢复速度，减少术后并发症的发生，提高护理的效果和质量。
腹部手术后促进肠蠕动的方法
腹部手术后促进肠蠕动的方法肠的正常收缩力取决于神经和体液两个因素 , 胆碱能受体的兴奋可增加肠的活动 , 起自α和β肾上腺素能受体的冲动则起抑制作用。
腹部手术病人因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激及肠管暴露或纱布、敷料长时间覆盖、接触使浆膜损伤或腹膜撕裂破损 , 加上腹腔开放使热量散发及放置腹腔引流管等因素 , 引起自主神经反射 , 导致肠壁肌肉舒缩功能紊乱。
而直接影响病人的预后。
缩短术后排气时间，尽早恢复饮食，是减少术后并发症，促进病人康复的重要环节。
一、影响胃肠蠕动的各相关因素如下：1 手术种类：有研究显示各科病人肠蠕动的恢复以普通外科最慢 , 妇产科第二 , 骨科最快 , 手术种类是影响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素。
剖腹手术后肠麻痹主要由结肠活动能力降低引起。
一般认为腹部手术后 1～2 天为肠麻痹期 , 2～3 天为不规则蠕动期 , 3～4 天为恢复正常蠕动期。
有研究表明术后麻痹仅限于胃和结肠 , 小肠蠕动和吸收一直存在 , 且几小时后恢复正常 , 胃麻痹在 1～2 天后恢复 , 结肠麻痹在 3～5 天后恢复。
2 血清钾 : 血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要因素 ,低钾会导致胃肠肌肉张力降低 , 使胃肠道蠕动减慢。
血钾浓度低于 3.5 mmol/L 的病人肠蠕动较血钾高于3.5mmol/ L 的病人恢复慢。
3 麻醉方式 : 普通外科病人均在硬膜外复合全身麻醉施行手术 , 亦在一定程度上抑制了术后肠蠕动的恢复。
术中接受蛛网膜下腔或硬膜外阻滞的结肠切除病人 , 其术后肠麻痹发生率比全身麻醉下施行手术的人低。
4 术后镇痛 : 阿片类药对肠功能的抑制作用早已为人们所熟知。
吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质 (PAG)的阿片受体 , 直接通过外周神经作用于小肠 , 抑制肠蠕动。
但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高 , 降低术后应激反应 , 而且可减少因应激引起的各种并发症 , 利于胃肠功能的恢复。
腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理进展
腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理进展【摘要】腹部术后为提高和改善病人生活质量，需要进行相应的护理干预措施以促进胃肠道功能恢复，因为腹部术后很容易出现常见术后病发症如：胃肠功能障碍等。
但由于不同患者、不同手术等情况发生胃肠功能障碍的情况也不尽相同，另外引起胃肠功能障碍的原因也是不一样的，故采用的护理措施也是个性化的。
本文为了提供改善腹部术后胃肠道功能恢复的参考文献，通过对不同患者、不同手术，以及中西医促进腹部术后的护理干预措施进行回顾和分析。
【关键词】腹部手术；胃肠功能恢复；护理进展腹部术后胃肠功能一般是需要48-72小时方可恢复正常，这期间容易出现胃肠功能障碍、肠鸣音消失、排便停止、排气停止等情况，另外切口感染、出血等也是非常常见的并发症[1]，其中腹腔镜手术、剖腹术、阑尾切除术都是比较常见的腹部手术，这些常见术后并发症都会加重病人痛苦、降低病人生活治疗、影响伤口恢复、延长病人住院时间[2]。
本文主要对腹部术后影响胃肠道功能恢复的原因来进行分析，并对不同病人采用中西医护理的结果进行整合以方便进一步的深入研究。
一、腹部术后影响胃肠道功能恢复的原因分析因为不同患者采取不同的手术方法和麻醉方式都会影响发生胃肠道功能障碍的程度，所以对这些方面的研究对采取什么样的护理措施有着很重要的意义。
1、镇痛药的影响腹部术后都会使用镇痛药进行止痛，常见术后镇痛药如阿片类镇痛药吗啡，该药物的止痛机理为可作用于病人的脊髓及灰质中的阿片受体，直接作用于肠神经抑制肠蠕动，从而发生一系列的胃肠道功能紊乱情况[3]。
但是最新研究发现，腹部术后吗啡使用得当，不但可以缓解病人痛苦，还能促进肠蠕动、加快排便排气，缓解改善一系列的胃肠道功能障碍[4]。
结论：术后得当使用止痛药物可以减少胃肠道功能障碍的发生[5]。
2、麻醉方式的影响全身麻醉术后苏醒时间通常比局部麻醉苏醒时间要更长，这也意味着会增加全身麻醉病人肠道的苏醒时间，这样的话更容易发生胃功能障碍，如肠蠕动减慢、排便排气停止等[6]。
四磨汤对腹部术后胃肠动力障碍的作用机制及研究思路
四磨汤对腹部术后胃肠动力障碍的作用机制及研究思路摘要】四磨汤是用于外科腹部术后改善胃肠动力的常用方药，具有确切的临床疗效，中医认为四磨汤具有顺气降逆、通腑导滞、消积止痛从而达到消除腑气不通，气机不畅的术后肠功能障碍之根本。
现代医学主要集中在胃肠激素—神经递质—脑肠肽系统对胃肠道平滑肌的舒缩功能研究，认为四磨汤介导粗肌丝相关调节机制，通过能刺激促动力性胃肠激素的分泌，作用于Ca2+-钙调蛋白(CM)-肌球蛋白轻链激酶系统，增加胃肠平滑肌张力，促进胃肠动力及蠕动，防止术后肠粘连、肠梗阻的发生。
但随着胃肠起搏细胞—胃肠道Cajal间质细胞(ICC)的发现及其对胃肠动力的重要性不断阐明，为腹部术后胃肠动力障碍的中医药研究提供新的思路。
【关键词】外科胃肠术后胃肠动力四磨汤【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）04-0335-02四磨汤是腹部术后改善胃肠动力障碍的常用方药，具有确切的临床疗效，能促进胃肠动力、防止术后肠粘连、肠梗阻的发生，可明显缩短患者肠排气时间。
现代医学对四磨汤的作用机制研究主要集中在肌丝相关调节机制，又称为Ca2＋—钙调蛋白—肌球蛋白轻链激酶依赖的机制，即在Ca2+的参与下，肌球蛋白轻链激酶(myosin light chain kinase，MLCK)催化肌球蛋白轻链(myosin light chains，MLC)磷酸化，磷酸化的肌球蛋白能分解足够的ATP，通过与肌动蛋白的相互作用而产生收缩。
但随着胃肠起搏细胞—胃肠道Cajal间质细胞(ICC)的发现及深入研究，将为中医药干预胃肠术后的作用机制方面的探索提供新的思路。
本文从中西医理论对四磨汤在改善腹部术后胃肠动力障碍的可能介导ICC信号激活、促进胃肠慢波电位的机制作一探讨，为临床推广应用提供参考。
一、腹部术后胃肠动力障碍的临床特征腹部手术常因禁食、麻醉、解剖结构改变、创伤应激，使交感神经-肾上腺髓质系统兴奋性增强，导致胃肠血流减少和胃肠神经激素紊乱，使术后胃肠道运动、消化吸收功能抑制[1]。
术后POGD防治
依据主要是某些进食“过早”的患者会出现恶心呕吐，因而 认为进食会加重术后肠麻痹。此外，肠道扩张可能会导致并 发症的发生，特别是有肠吻合的情况下。虽然术后立即进食 量较多的情况下，会加重术后的腹胀和恶心，但是现在的研 究证实术后少量进食可以促进胃肠道，缩短术后胃肠道功能 恢复时间。进一步的研究也表明，肠道休息并不能减少并发 生的发生率。
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POGD的防治
手术创伤引起的机体应激状态及全身炎症反应直接影响术 后胃肠功能恢复。微创手术及轻柔的肠道操作可有效改善术 后肠道功能、缩短 POGD的持续时间及减少患者住院时间。 快速康复外科理念提倡在精准、微创及损伤控制理念下完成 手术，以减轻创伤应激，术者尤应注意保障手术质量并通过 减少术中出血、缩短手术时间、避免术后并发症等环节减少 POGD 的发生。术前可根据患者病情、肿瘤分期以及术者 的技术水平，选择腹腔镜手术、机器人手术或开放手术等手 术路径，即使在开腹手术中采用 ERAS 流程，仍然可降低 POGD 的发生率。证据等级：高。推荐等级：强。
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围手术期POGD危险因素
围手术期引起胃肠道血流低灌注的各种疾病等均 可导致 POGD 的发生，如严重创伤、休克、腹腔 感染、急性重症胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、腹主动 脉瘤手术、体外循环等。
包括高龄、男性、低蛋白血症、阿片类药物使用 史、既往腹部手术史、外周血管疾病、重要器官功 能不全、术前化疗史、电解质紊乱（低钾、低镁 等）、术前使用抗凝药和（或）抗血小板药物等。
神经内分 泌系统
手术操作刺激胃肠道，激活下丘脑和迷走神经背核神经释放去甲 肾上腺素，通过抑制迷走神经反射来抑制胃肠道的运动。同时， 在手术过程中当缺氧或低灌注造成胃肠道黏膜损伤时，可促进 5-羟色胺的释放，而 5-羟色胺能刺激呕吐中枢并引起术后恶心和 呕吐。
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值 明显高 于稽 留流产 组 （ ０Ｏ ） Ｐ＜ ．１ 。故 检测 血清 孕 酮 对 诊断稽 留流产 同样 具 有重 要 意义 ， 同时 也可 尽早 发 现 内分泌功能不 足 而造成 的先兆 流 产 ， 对治 疗进 行 指
导 。黄小 敏 研究 取 血 清 孕 酮临 界 值 为 ５ ． ５ ｍ ］ ６６ｍ ｏ ／
改善 腹部 手术 后 胃肠 道功 能 障碍 的三 种方 法 比较
Ｃｏ ａｉｏ ｆＴｈｅ ｔｏ ｓｏ ｍｐ ｏ ｅ ｎｓｏ ｓｒｉ ｔｓｉ ａ ｓｕ ｃｉｎ ａｔｒ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｒ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｆＩ ｒｖ ｍｅ ｔ ｆＧａ ｔｏｎ ｅ ｔ ｌＤｙ ｆｎ ｔｏ ｆｅ ｎ Ａｂ ｏ ｎ ｌＳ ｒ ｅ ｄ ｍｉａ ｕ ｇ ｙ
［ ］ 涌经 ， ２李 于传鑫． 实用妇产科分泌学 ［ ． Ｍ］ 上海： 上海科学技术出版
社 ，９ ７２ ７ １９ ．６ ．
［］ ３ 朗景和 ， 周应芳 ， 杨慧霞 ， 妇 产科热点问题聚焦 ［ ． 京： 等． Ｍ］ 北 北京
大学医学 出版社 ，０６ １７ ２０ ．６ ． ［ ］ ｎｉ Ｃ ｒ ｓＣ Ｓｎｇａ ｈ ｒｔｒ ｓ ｒ ｌ ｄｎ ［ ］ Ｊ ｌ １ ４ Ｍａｊ ｉ ａｌ ．ｏｏｒｐｙｉ ｆｓｔｍｅｔ ｅ ｉｇ Ｊ ． ｉ Ｕ一 ｒＤ， ｏ ｎｉ ｉ ｅｂ ｅ Ｃｎ
参考 文献 ：
［］ １钟 颖， 周 俊． 血清孕酮与 １ＨＣ ３ Ｇ联合测定在异常妊娠早期诊断 － 中的价值［ ］ 白求恩军医学院学报 ，０７。（ ）：５ —５ ． Ｊ． ２０ ５ ３ １ １１３
黄体的功能状态 ， 对诊断异常妊娠或指导治疗均有明
显 的价值 Ｊ 。 黄体功能 不 全 的 患者 多有 不 孕 史 或 习惯 性 流 产
・
２ ８・ ０
Ｍ ｄＤａｎＴｅｔ ｏ ｉｇ ｒ ａ
现代 诊 断 与 治 疗
２ １ Ｊｌ ２ （ ） ０ ０ ｕｙ １ ４
在 妊娠期 间 ， 孕酮 在 前 ８周 由滋 养 细胞 及 常 妊娠 及 判 断 妊 娠 预后 的界 ，
泌 ， 周 后来 自胎 盘 ， 第 １ ８ 至 ２周 ， 于胎 盘 完 全形 成 ， 由 且合成 能力 上升 ， 酮水平迅 速升高 。但孕 １ 孕 ２周前孕 酮维 持一定水 平 ， 各孕 周无显 著性 差异 ， 孕酮 在孕 ５ 而
史， 故保胎 治疗非 常重要 ， 这类患 者针对性 地加强 黄 对 体支持治疗 多可 收到满意疗 效 。而对 稽 留流产 进行早 诊断 早治疗 ， 避免造 成 不必 要 的保 胎 。当停 经 天数 较
少、 Ｂ超未 见胚胎 心血管搏 动时 ， 凭 Ｂ超 检查无 法鉴 单 别先兆 流产 和 稽 留流 产 ｊ 。本 文 通 过 对 稽 留流 产 组 与先兆 流产 组血 清孕 酮 的 比较 ， 现先 兆 流产 组 孕 酮 发
樊 国根 ， 严来保 ， 坚正 （ 倪 进贤县中医院， 进贤 ３１０ ） 江西 ３７０
摘要 ： 目的 方法 结果 通过 ３种治疗术后 胃肠道功能障碍 的方法 比较 ， 找到疗效确切 、 较理想 的术后 胃肠道功能 障碍 的治疗 方法 。
６ ０例术后 胃肠道功能障碍的患者 ， 随机分成 口服 胃肠通 （ 组 ， Ａ） 胃肠 通保 留灌肠 （ ） ，３ 胃肠通加穴位 针灸 Ｂ 组 １服 ： 术后 Ｂ组 与 Ｃ组 比较 胃电图频率没有差异 （ ０ ０ ） 、 Ｐ＞ ． ５ 。Ｂ Ｃ组 与 Ａ组 比， 手术当 日、 术后第 １２ 、ｄ有统计学差异
～
点 。对低 于该值 诊断为 异常妊 娠 的敏感 性 为 ８． ％ ， ８７
诊 断 良好妊 娠 预后 的特 异性 为 ８ ． ％ ， ６ ４ 准确 性为 ８ ． ７
６ ， ％ 联合检测 血清 孕酮 与 Ｃ ２ Ａ １５对诊 断 稽 留流 产特
异性 及准确性 更高 。
１ 时相 对 稳定 ，妊娠 早 期 （ ０周 ６周 ） 量 为 ６ ． 含 ３ ６～
［］ ５ 黄小敏 ， 简美好． 血清孕酮及 Ｃ ２ Ａ １５在诊断早期妊娠不 良结局的作 用 ［ ］ 中国实用医药，０ ９，（ ）：５２ ． Ｊ． ２０ ４ ９ ２ －６ 收稿 日期：０ ００ － ２ １－３２ ４
作者简介 ： 殷震惠 （９ ８） 女 ， １６ 一 ， 天津人 ， 学士 ， 主治医师。从事妇产 科 的临床工作 。
９ ．ｍ ｏ Ｌ ３ ． ５４ ｍ ｌ （１８±１ｎ／ １Ｌ 。早 孕期 间孕 酮量 的 ／ ０ｇ ｍ ）２ Ｊ 变化情况 是衡量 黄体功 能和胎盘发 育是否 正常 的一 个 可靠 指标 ， 与孕周不相 关 ， 上反 映的是取血 时妊娠 基本
综 上所述 ， 对于早 孕 期 间有 阴 道 出血患 者 检测 孕 酮 同时联 合 Ｂ超检查 ， 以早 期诊 断 先兆 流产 或稽 留 可 流产 ， 避免 不必要 的保胎 ， 一 步合 理治疗 。 进
（） Ｃ 组。采用 胃电图、 肠鸣音 出现 、 排气 出现 、 住院时间、 进食后 的舒适度 、 术后并发症 判断 ３种 治疗方法的差异及疗效 。 （ ０ ０ ； ００ ； ００ ； ００ １ 。Ｂ Ｃ组 比较 胃电图平均波 幅无差异 （ Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ．２ Ｐ＜ ． １ｐ＜ ．０ ） 、 Ｐ＞０ ０ ） 、 ． ５ 。Ｂ Ｃ组 与 Ａ组 比， 手术当 日、 术后第 ２３ 、ｄ有统计学差异（ ００ ； ． １ Ｐ＜０ ０ １ 。术后 Ｂ Ｃ组 比 胃肠功能恢 复情况 无差异 （ Ｐ＜ ． ２ Ｐ＜０ ０ ； ．０ ） 、 Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。 Ｂ Ｃ组与 Ａ组 比， ． 肠鸣音出现 、 排气出现 、 院时问均有统计学差 异（ 住 Ｐ＜００ １ 。Ｂ、 ．０ ） Ｃ组分别 与 Ａ组 比较 ， 进食舒适 度