护理查房(骨髓增殖性疾病)
骨髓炎护理查房ppt
目录•骨髓炎概述•骨髓炎护理的重要性•骨髓炎护理措施•骨髓炎患者的健康教育•骨髓炎护理查房案例分享01染产生。
定义分类定义与分类病因与病理病因病理临床表现诊断临床表现与诊断02预防感染的传播保持病房清洁定期清洁病房，包括清洁地面、床单、被褥等，以减少细菌和病毒的传播。
限制探视人数为了减少交叉感染的风险，应限制探视人数，并鼓励家属和亲友佩戴口罩。
严格执行手卫生医护人员和患者应经常洗手或使用手部消毒液，以减少细菌传播的可能性。
定期评估患者的疼痛程度，以便采取适当的疼痛控制措施。
疼痛评估舒适体位心理支持协助患者采取舒适的体位，以减轻疼痛和不适感。
给予患者心理支持，帮助他们缓解焦虑和疼痛，增强战胜疾病的信心。
030201减轻患者疼痛和不适康复训练为患者提供营养丰富的食物，保证患者的营养需求，增强身体免疫力。
营养支持鼓励患者与家人、朋友保持联系，提供必要的社交支持，帮助他们更好地融入社会生活。
社会支持提高患者的生活质量03药物治疗与护理遵医嘱给予抗生素治疗观察药物反应确保药物摄入保持伤口清洁干燥异常情况并处理。
观察引流物和逆流。
引流管的护理伤口护理与引流疼痛控制根据疼痛评估结果，遵医嘱给予适当的止痛药物或非药物治疗，如物理治疗、按摩等。
疼痛评估对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质和程度，以便采取适当的止痛措施。
心理支持关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
疼痛管理与心理支持康复训练与功能锻炼早期康复训练功能锻炼指导康复训练效果评估04疾病认知与预防骨髓炎定义03饮食调整免刺激性食物和饮料。
01休息与活动液循环和炎症消退。
02疼痛管理意力、放松技巧等缓解疼痛。
自我护理与生活指导定期复查与随访复查时间复查内容随访重要性05案例一：急性血源性骨髓炎的护理护理要点保持患肢制动，减轻疼痛；遵医嘱使用抗生素和抗炎药物；观察体温、脉搏等生命体征，及时发现病情变化。
注意事项避免剧烈运动和负重，防止炎症扩散；定期复查血常规和X线检查，评估治疗效果。
多发性骨髓瘤护理查房
三、临床表现
血象检查
骨髓象检查
血M蛋白鉴定
血液生化检查
血白介素-6（IL-6）检查
影像学检查
尿液检查
细胞遗传学检查
四、实验室及其他检查
影像学检查
典型病变：圆形，边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害。常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨和肱骨。
四、实验室及其他检查
诊断要点
1.有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项）
导入案例
多发性骨髓瘤（MM）——浆细胞恶性增殖性疾病
中老年人60～70岁
男女比3∶2
血液肿瘤10%所有肿瘤1%
一、概述
工业或农业毒物
病毒感染
遗传
慢性抗原刺激
电离辐射
病因
人类8型疱疹病毒
现认为IL-6与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关
尚未明确。
相关因素
二、病因与发病机制
发病机制
异常浆细胞克隆性增生
纠正贫血：促红细胞生成素
高钙血症：补液：尿量＞1500ml二膦酸盐、糖皮质激素、降钙素
控制感染：抗生素注射免疫球蛋白
高黏滞血症：血浆置换术
五、诊断要点与治疗要点
化学治疗
免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺
蛋白酶体抑制剂：硼替佐米
疗效标准：M蛋白减少75%以上，或尿中本周蛋白排出量减少90%以上（24h尿本周蛋白排出量小于0.2g）。
病理性骨折：多处骨折。肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎。
局部肿块：特征症状。胸、肋、锁骨连接处出现串珠样结节，为本病的特征。
高钙血症
三、临床表现
骨骼损害
首位致死原因
细菌性肺炎及尿路感染较常见，病毒感染以带状疱疹多见。
多发性骨髓瘤护理查房ppt课件
护理，以及亲属的陪伴，对疾病的恐惧消除。病人养成 良好的生活习惯，讲究卫生、睡眠充足。 2.病人加强了疾病知识教育，坚持治疗，化疗耐受好， 无明显不良反应。
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4.疼痛护理 要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对
病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理 。
5.预防感染 保持病室清洁空气，温湿度适宜，避免受凉和
防止交叉感染；鼓励水化利尿。
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6.化疗护理 1）化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱发，不过绝大部分
4
骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨 骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球 蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损 害。
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良性浆细胞病
浆 细 胞 病
恶性浆细胞病
多发性骨髓瘤
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病因尚不明确。 电离辐射.接触化学毒物.慢性抗原刺激.自身免疫性疾病.遗传和病 毒.
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血象 1.贫血：常见，正常细胞正 常色素性。 2.血沉：增快 3.晚期有全血细胞减少
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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
异常球蛋白血症：M蛋白 血钙、血磷测定：增高 血清碱性磷酸酶：正常 乳酸脱氢酶：增高 尿：蛋白尿、本周蛋白 肾功能检查 血清血清ß2微球蛋白：增高
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主要为浆细胞系异常增 生（>有核细胞数的 15%），并有质的改变。 2. 病灶呈散在分布，骨压 痛处或多部位穿刺
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1、骨髓报告：MM
2、血常：白细胞:3.75×10^9/L（4~10）×10^9/L；
红细胞：2.89×10^12/L（4.0~5.8）× 10^12/L； 血红蛋白：93g/L（120~160）/L； 3、血生化示：白蛋白:33.4G/L（35~55）G/L；余基本正常。 4、尿常规、粪常规、电解质基本正常。
骨髓增生异常综合症护理查房
治疗
一、支持治疗
当患者有明显贫血或伴心、肺疾患时，可输红细胞。RA和RA－S常 因反复输血造成铁负荷增加。在有出血和感染时，可输入血小板和应用抗 生素。预防性输注粒细胞和血小板对MDS患者无明确疗效。 二、维生素治疗
部分RA－S对维生素B6治疗有效，200～500mg/日静滴，可使网织 红细胞升高，输血量减少。
临床表现
➢贫血 ➢出血 ➢感染 ➢体征 部分患者肝、脾、淋巴结可有轻度肿大，
可同时出现或单独出现，因程度不显著而被易忽略。 少数患者可有胸骨压痛、肋骨或四肢关节痛。
实验室检查
一、血象 外周血全血细胞减少
二、骨髓象 大多数患者骨髓增生明显或极度活跃，少数增生正常或减低。 细胞形态异常反映了MDS的病态造血。
2）饮食要清淡，避免上火，忌吃油炸食品，多吃新鲜绿叶蔬菜。 3）要多吃一些胡萝卜，补充体内必需的维生素B，避免口唇干裂。 4）多喝水。秋冬季每天的补水量应达到2000至2400毫升。 O: 患者可以配合相关护理及治疗。
护理问题
评估：背部可见大片红斑、四肢皮肤有脱屑。院外自行服用过中药（不详）， 考虑过敏性紫癜。 概述：是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。 病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等， 但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见， 起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。
有报道认为男性激素有加速向急性白血病转化的可能。
治疗
六、联合化疗 就多数MDS而言，常规的抗白血病治疗无益。MDS对化疗耐受性
低，治疗疗效差，即使获得缓解，缓解期也短。若病人年龄小于50岁 ，处于RAEB－T临床状态好，可酌情用常规化疗。 七、骨髓移植
组织细胞增殖症护理查房PPT
查房结果：根 据查房结果， 提出改进措施， 提高护理质量
问候患者：向患者表示关心和问候，了解患者的病情和需求 介绍查房目的：向患者解释查房的目的，包括检查病情、了解治疗效果、调整治疗方案等 询问患者感受：询问患者在治疗过程中的感受和问题，以便及时调整治疗方案 告知患者注意事项：向患者说明查房过程中的注意事项，如保持安静、配合检查等
定期组织护士进行病情讨论， 分享护理经验和心得
定期组织护士进行业务培训， 提高护理技能和水平
鼓励护士参与科研和学术交 流，提高护理理论水平
建立良好的医患关系：尊重患者， 倾听患者的需求，提供个性化的 护理服务
提高沟通技巧：使用清晰、简洁、 易懂的语言，避免使用专业术语， 确保患者能够理解
加强团队协作：团队成员之间相 互支持，共同解决问题，提高工 作效率
定期召开患者座谈会：了解患者 的需求和建议，及时调整护理方 案，提高患者满意度
优点：查房过程规范，护理人员态度认真，对患者病情了解透彻 不足：查房过程中缺乏与患者的沟通，没有充分了解患者的需求 建议：加强与患者的沟通，提高护理服务质量，提高患者满意度 总结：本次查房总体效果良好，但仍需改进，以提高护理服务质量。
查房结果：对患者病情及护理情 况进行评估，提出改进措施
观察患者的病情变化，了解治疗效果 评估护理措施的实施情况，发现问题及时纠正 收集患者的反馈意见，改进护理措施 提高护理人员的专业素质，确保护理质量
查房目的：了 解患者病情， 及时发现潜在
问题
查房内容：包 括患者病情、 治疗方案、护
理措施等
查房方法：通 过询问患者、 观察病情、检 查治疗效果等
护理措施：针对疼痛，采取镇痛治疗；针对呼吸困难，采取吸氧、呼吸训练等措施；针对水肿， 采取利尿、饮食控制等措施
MDS 骨髓异常增生综合征 疾病查房
2014年12月30日护理部疾病查房时间：2014年12月30日地点：三楼会议室主持人：主查人：参加人员：内二科全体护士、内科系统低年资护士、全体护士长查房题目： 1.骨髓异常综合征 2.低蛋白血症 3.肺部感染 4.低钠血症内容：一、责任护士介绍病史钟XX，女性，49岁，2014-12-17 14:07入院，主管医生：李XX，文化程度：初中，畲族，无宗教信仰，自费，家中成员：丈夫及两个女儿。
无过敏史，家属关心体贴，家庭经济状况差，担心医疗费用问题，社会支持系统一般。
患者因确诊骨髓异常综合症一年，乏力半月余收住入院。
一年前在浙江大学第一附属医院确诊骨髓异常综合症，予以化疗3次（具体方案不详），因身体原因未继续化疗，在家予口服中药治疗，半月余前开始出现乏力不适，近两日加重,感头昏，有咳嗽咳痰，痰白粘，能自咳，有发热。
入院时意识清，T：38.6℃ P：112次/分 R20次/分 BP：118/77mmHg，贫血貌，皮肤无出血点，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及罗音，心律齐，胸骨无压痛，锁骨上、腋窝淋巴结未触及肿大，皮肤巩膜无黄染，腹平软，中上腹轻压痛，反跳痛，双下肢无水肿。
自诉感头昏乏力，少许咳嗽咳痰，痰白粘，能自咳，体温高，无畏寒寒战，予温水擦浴。
22:00 输B型红细胞悬液2u， 00:20患者自诉感少许胸闷心悸，感右上腹疼痛，评分2分，腹软，肠鸣音正常，上腹轻压痛，无反跳痛，遵医嘱予暂停输血。
00:45患者自诉肛门排气后无腹痛，遵医嘱继续输血，输血毕无不适。
12-18 最高T：39.5℃，予温水擦浴，饮温开水300ml。
11:40 给DXM 5mg iv，14:00给消炎痛栓50mg纳肛，中夜班最高T：37.8℃。
12-19 8:26 T：38.1℃ P：137次/分 R23次/分 BP：137/101mmHg 患者呼吸稍促，呕吐一次，为内容物，量约50ml，感畏寒寒战，予保暖，给鼻塞吸氧，患者拒绝。
骨髓异常增生综合征护理查房ppt【39页】
基于渗漏模型的分析。
2.13 15:30
饮食调控
学校有关部门应当各司其职，共同做好节约用水工作。
１、保持环境安静、舒适、整洁，空气新鲜，光线柔和，避免刺激。
２、起居有常，劳逸结合，保证充足睡眠，增强体质和抗邪能力 。
３、顺应四时昼夜变化，随气候变化调摄寒暖，防止六淫之邪的侵袭，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要早换取衣物。
生活起居
输出或量测方程模型，它将系统在某时刻的输出和系统的状态及输入变量联系起来。
不同病因造成脊髓结构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍
而家长们也从我亲和的微笑中感受到友善和放心。
城市排水系统控制器设计。
ADL项目
自理
稍依赖
较大依赖
完全依赖
进餐
10
5
0
0
洗澡
5
0
0
0
修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）
5
0
0
0
穿衣（包括系携带等）
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01
了解脊髓的结构及功能
02
熟悉脊髓损伤的相关知识
03
掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼
04
掌握脊髓损伤饮食调护及生活起居指导
查房目的
在今后的时间里，为公司的发展做出更大更多的贡献，也为个人的提高创造更多的空间。
目 录
CONTENTS
01
病例介绍
02
脊髓损伤知识
骨髓增生异常综合征护理查房PPT
查房总结
患者病情评估：对患 者的病情进行全面评 估，包括症状、体征、 实验室检查等方面。
护理措施：根据患者的 病情，制定相应的护理 措施，包括饮食、休息、 药物治疗等方面。
护理效果：对患者的 护理效果进行评估， 包括症状缓解、生活 质量提高等方面。
建议与意见：根据患 者的病情和护理效果 ，提出相应的建议和 意见，包括调整治疗 方案、加强护理等方 面。
康复训练的重要性
康复训练指导
康复训练的方法和步骤
康复训练的注意事项
康复训练的效果评估
家属教育及支持
心理护理：家属心理疏导，减轻焦虑和恐惧 康复指导：家属参与康复计划，协助患者进行康复训练 家属教育：了解骨髓增生异常综合征相关知识，提高家属护理能力 家属支持：鼓励家属积极面对，提供情感支持和经济援助
汇报人：
目录
定义与分类
骨髓增生异常综 合征的定义
骨髓增生异常综 合征的分类
骨髓增生异常综 合征的病因
骨髓增生异常综素：家族 中有患病史或基 因突变
化学因素：接触 化学物质、药物 等
物理因素：辐射、 损伤等
生物因素：感染、 炎症等
临床表现
贫血：骨髓增生异常综合征患者常出现贫血症状，表现为面色苍白、乏力等。 出血：患者可能出现皮肤出血、牙龈出血等症状，严重者甚至可能出现内脏出血。 感染：由于患者免疫力低下，容易发生感染，如呼吸道感染、消化道感染等。 脾肿大：部分患者可能出现脾肿大，但一般不伴有疼痛。
下一步护理计划与建议
针对患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，包括饮食、运动、心 理等方面的指导。
定期对患者进行评估和调整护理计 划，确保护理效果。
加强与患者的沟通，及时了解患者 的需求和意见，不断改进护理措施。
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①血片中能见到发育异常的中性粒细胞或Ⅰ、Ⅱ型原始细胞;②骨髓涂片中能见到发育异常的粒、红系细胞，能见到Ⅰ、Ⅱ型原始细胞，特别是小巨核细胞;③骨髓切片中能见到小巨核细胞，早期粒系细胞相对多见或ALIP( )，网状纤维增多;④骨髓细胞有MDS常见的克隆性染色体异常;⑤能证明单克隆造血。
有作者认为MDS合并骨髓增生低下与重型再生障碍性贫血两者都是免疫性骨髓抑制的结果，只是程度有所不同。
都可采用免疫抑制治疗。
3、并发免疫性疾病近年来关于MDS并发免疫性疾病的报道日渐增多。
免疫性疾病可发生于MDS诊断之前、之后或同时。
Enright等分析221例MDS患者，并发免疫性疾病者30例，占13、6%。
另有10例临床无免疫性疾病表现，但有免疫性疾病的血清学异常。
已报道并发于MDS的免疫性疾病有皮肤性或系统性血管炎、风湿性骨关节炎、炎性肠病、复发性多软骨炎、急性发热性中性粒细胞性皮炎(AFND，或称Sweets综合征)、坏死性脂膜炎、桥本甲状腺炎、干燥综合征(舍格伦综合征)、风湿性多肌痛，等等。
免疫性疾病可并发于MDS各个亚型，但较多并发于有克隆性和复杂染色体异常者。
MDS并发某些免疫性疾病(如Sweets综合征)时，病情常迅速恶化或在短期内转白。
免疫抑制治疗对部分患者
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