第六章 经皮经腔血管成形术
经皮腔内血管成形术病人的护理
经皮腔内血管成形术病人的护理【摘要】经皮腔内血管成形术(percutaneous endovascular angioplasty，PEA)是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创治疗，使其复通的一种非手术疗法。
在手术后进行有效的护理，可以是患者及早康复。
【关键词】经皮腔内血管成形术护理经皮腔内血管成形术(percutaneous endovascular angioplasty，PEA)是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创治疗，使其复通的一种非手术疗法。
其中，如果单纯用球囊导管扩张治疗可称谓球囊扩张术，即通常所指的经皮腔内血管成形术(pereutaneous transluhal angioplasty，PTA)。
而应用金属内支架治疗时可称作血管内支架术(endovascular stent)。
此外，尚有旋磨、旋切、超声消融、激光等血管成形术。
目前公认的PTA治疗机制为控制性损伤理论，即采用各种介入器材对病变段血管壁进行有限度的扩张，使病变段血管壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，血管内膜和中膜部分断裂，内膜和中膜部分分离，血管外膜伸展超过其弹性程度，血管腔扩大，从而达到治疗目的；另外，在血管粥样硬化的病人中，粥样斑块受到挤压而在血管壁上重新分布也是 PTA重要的治疗机制之一。
尽管PTA的近期疗效是肯定的，但由于术后血管发生再狭窄的情况高达20％～40％，已至严重影响了PTA的远期效果，因而如何降低PTA术后再狭窄的发生，已成为当今介入放射学界研究的热点。
目前对于PTA术后发生再狭窄的机制有着不同的解释，但一般认为术后再狭窄是病变血管受到机械损伤后进行修复反应的病理生理过程所导致的结果，其中血管内膜的过度增生是引起PTA术后再狭窄的主要原因。
在时间上PTA术后再狭窄可分为早期再狭窄(术后1年内)及晚期再狭窄(术后1年后)，动物模型表明，早期再狭窄有着四个连续重叠的过程：损伤初期是炎症及血栓形成阶段，此过程持续数小时左右。
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。
文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。
脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。
脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。
在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。
关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码基金项目：广西自然科学基金项目脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。
经皮脑血管腔内成形术各种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。
通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。
1经皮脑血管腔内成形术的分类1.1分类规则经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在细目00.61-00.65。
首先按具体术式将经皮脑血管球囊扩张成形术分类于细目00.61-00.62，然后按解剖部位是颅外或颅内血管进一步细分，颅外血管分类于00.61，颅内血管则分类于00.62。
经皮经腔血管成形术名词解释
经皮经腔血管成形术名词解释
经皮经腔血管成形术（angioplasty）是一种以改善因血管病变（或血管狭窄或堵塞）而造成的血液供应不足的治疗方法，也被称为血管通路恢复术。
它可以帮助恢复被堵塞的血管以改善血液流量。
此外，血管成形术可用于治疗脑梗死，心脏病，动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化和其他血管病变等疾病。
血管成形术可以行为传统手术，也可以在体外完成。
传统血管成形术要求将患者的血管做出改变，而体外血管成形术则可以通过使用一个叫做球囊的设备来改变血管，以重新连接血管和组织。
经皮经腔血管成形术的优点是，它可以减少手术的风险，并减少住院的时间。
缺点是，它是一种昂贵的术式，而且可能有一定的风险潜在的影响。
- 1 -。
介入放射学经皮腔内血管成形术课件
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
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案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
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导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管
经皮经腔血管成形术
第四节 应用范围
血管支架主要用于以下几种情况： ①PTA不易成功者。 ②PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。 ③PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血
管痉挛等导致的急性血管闭塞。 ④PTA再狭窄的再次治疗。 ⑤动脉粥样硬化性狭窄有溃形成、钙化。 ⑥长段血管狭窄或闭塞。 ⑦腔静脉狭窄、闭塞性病的治疗。
定义： 是指成形术后一年以上发生的再狭窄。
原因： 除上述内膜纤维增生外，原有病变如
动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加 重是其主要原因。
二、血管支架
（一）支架扩张血管的机理 球囊扩张仍然是造成狭窄血管管腔扩张的
主要原因，随之以支架支撑。 支架置入后有两个重要特点：分支血管口
不发生阻塞；不刺激动脉粥样斑形成。 （二）再狭窄
支架置入血管后的再狭窄，可归咎于两个 方面的原因：球囊扩张后所致血管壁修复反应 及血管壁对置入支架的反应。
三、血管成形术后再狭窄的防治
（一）抗血栓形成的治疗 血栓形成是血管成形术后血管壁修复反应或再
狭窄的始动阶段。 因此防止血栓形成成为防治再狭窄的重要环节。 现主要采用以下措施：抗凝、抑制血小板聚集、
二、球囊导管的铺助器材
血管成形术的导丝应具有以下性能: 1、可见性（Visibility） 2、可控性（Steerability or torque control） 3、灵活性（flexibility） 4、可成形性（Shapability or malleability） 5、跟踪性（trackability） 6、光滑性（Lubricty）
生长因子抑制剂以及抗血栓形成的基因治疗等。 （二）细胞与分子生物学治疗方法 仍处于临床应用前期。 （三）放射治疗
经皮血管腔内成形术 PPT
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症的临床分析
经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症的临床分析张建勇;于中丽【摘要】目的:探讨下肢动脉流出道闭塞性硬化症的经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗效果.方法:采用deep球囊PTA治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症32条肢体.对比治疗前与治疗后踝/肱指数(ABI)、趾端皮肤温度(TTS)及流出道动脉造影显影分数(OTVC)的差异.下肢动脉流出道采用多普勒血管超声随访6个月.结果:全组患者32条肢体采用deep球囊PTA治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症即时成功率为100%.治疗后第1个月ABI 明显高于治疗前(P<0.05),治疗后第6个月差异无统计学意义(P>0.05),但TTS明显高于治疗前(P<0.01),14条肢体OTVC评分明显高于治疗前(P<0.01).多普勒超声下肢动脉流出道随访1、3及6个月,再闭塞率分别为3.85%、38.46%及46.15%.结论:采用deep球囊PTA治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症可促进动脉侧支血管形成,改善血供,提高趾端皮肤温度.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)008【总页数】3页(P1002-1004)【关键词】deep球囊;经皮腔内血管成形术;(动脉)闭塞性硬化症;下肢动脉流出道【作者】张建勇;于中丽【作者单位】新疆医科大学附属中医医院,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R654.4近年来，下肢动脉流出道闭塞性硬化症发病率不断上升，以往主要应用扩血管、祛聚、前列腺素E制剂、抗动脉粥样硬化、中医、中药等方法进行治疗，疗效甚微。
手术旁路转流疗效差，静脉动脉化及自体干细胞移植等治疗效果不确切[1,2]。
我院2005年1月～2007年11月采用deep球囊经皮腔内血管成形术(PTA)微创治疗下肢动脉流出道闭塞性硬化症32条肢体，结合药物治疗，近期疗效好，现报道如下。
经皮血管成形术如何操作？
经皮血管成形术如何操作？
（1）对病变血管行常规穿刺插管，造影拍片，以明确狭窄或闭塞血管的部位、程度和长度，并在体外相应部位用金属物作标记。
（2）退出造影导管，插入球囊扩张导管。
由于血管狭窄或闭塞，球囊导管插入常较困难，应采用可控偏导导丝与球囊导管协同插入。
即先操纵导丝软端变硬，进入狭窄段或通过闭塞段血管后，再顺导丝推进导管进入狭窄段或通过闭塞段血管，也可以将导丝推进1～2cm，导管跟随进1～2cm，直至导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段。
也可以用造影导管直接通过血管的狭窄或闭塞段后，保留导丝于狭窄段的远侧，再退出造影导管，换上球囊导管。
测量狭窄段前后的压力差。
（3）当导管的球囊部分进入血管的狭窄段或闭塞段后，立即退出导丝，注入肝素溶液及血管扩张药。
（4）将球囊置于狭窄或闭塞段，从侧孔注入稀释的造影剂，使球囊扩张，并以3～10个大气压的压力维持10～60s，其压力的大小，以在电视下观察到球囊扩张不超过狭窄近侧管腔为度。
（5）吸出球囊内的造影剂，将导管后退出狭窄段，注射造影剂观察血管扩张的效果，如观察到狭窄或闭塞的血管腔增宽，血管壁显示出“线”状造影剂影，说明动脉硬化斑破裂，达到了治疗目的。
否则，可重复扩张2～3次。
（6）如果狭窄段较长，球囊膨胀不能一次完成全狭窄段扩张时，可分段扩张。
先扩张一段后，抽空球囊，再推动球囊至未扩张部分，重复上述操作，直至狭窄段全部扩张。
经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用
《血管与腔内血管外科杂志》2020年5月 第6卷 第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.3, May 2020Abstract: Objective To explore the application of percutaneous transluminal angioplasty (PTA) in the treatment ofarteriovenous fistula stenosis in hemodialysis patients. Method From June 2017 to September 2018, 30 patients with A VF stenosis were selected from The Affiliated Suqian Hospital of Xuzhou Medical University. The basic clinical经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用刘 坤1 张 策2 陈 军1 王军升2 王 硕1 杨 易11徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血管外科，江苏 宿迁 2238002徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肾内科，江苏 宿迁 223800摘要：目的 探讨经皮腔内血管成形术（PTA ）在血液透析患者动静脉内瘘血管狭窄中的应用。
方法 选取徐州医科大学附属宿迁医院/南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年6月至2018年09月收治的30例动静脉内瘘狭窄患者。
统计30例患者临床基本特征；手术局部的并发症。
计算术后180天和360天一期和二期通畅率。
结果 病变血管长度在术后再狭窄与无再狭窄患者中比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
非再狭窄患者中，180天一期通畅率为75%，360天为50%；一期中位通畅时间为125.0（93.0，290.0）d 。
经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄术后通畅率及影响初级通畅因素分析
《血管与腔内血管外科杂志》2020年5月 第6卷 第3期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.3, May 2020Abstract: Objective To investigate the patency rate and the influencing factors of primary patency after percutaneoustransluminal angioplasty (PTA). Method From August 2014 to August 2018, 34 patients who were first treated with PTA due to arteriovenous fistula stenosis in Karamay Central Hospital of Xinjiang were selected to calculate the primary patency rate at 3 months, 6 months and 12 months after PTA, and the influencing factors of patency time of internal fistula after PTA were analyzed. Result The success rate of PTA was 91.2% (31 / 34), and the primary patency rate was 90.3%, 80.6% and 64.4% at 3, 6 and 12 months after PTA. Residual stenosis and stenosis length > 3cm were independent risk factors for primary patency after PTA. Conclusion PTA has a high success rate in the treatment of arteriovenous fistula stenosis, with good effect in the short and medium term. Residual stenosis and stenosis length are important factors affecting primary patency after PTA.Key words: arteriovenous fistula; percutaneous transluminal angioplasty; primary patency经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄术后通畅率及影响初级通畅因素分析孙厚启 陈 轩 丁锦辉 刘军乐 付大鹏 丁贺义新疆克拉玛依市中心医院血管外科，新疆 克拉玛依 834000摘要：目的 探讨经皮腔内血管成形术（PTA ）治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄术后通畅率及影响初级通畅因素分析。
经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效性及安全性
第34卷第8期2021年4月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.8Apr.2021论著经皮腔内血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效性及安全性谢澎，郭怡(兵器工业五二一医院肝胆血管外科，陕西西安710000)摘要：目的探析经皮腔内血管成形术(PTA)不同术式治疗下肢动脉硬化闭塞症(ASO冤的效果和安全性遥方法回顾性选择2017年2月〜2020年5月我院血管外科收治的105例ASO患者的临床资料，根据PTA不同术式分为研究组(55例)和对照组(50例)。
对照组采取球囊扩张术,研究组采取经皮血管内支架成形术，比较两组术后踝肱指数渊ABI)、跛行距离、治疗效果及术后并发症发生情况遥结果研究组术后1个月、3个月、6个月ABI及跛行距离均优于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)；研究组治疗总有效率为94.55%，高于对照组的90.00%，但差异无统计学意义(f>0.05)；研究组术后并发症为3.64%，低于对照组的16.00%,差异有统计学意义渊P<0.05)遥结论PTA中球囊扩张术和经皮血管内支架成形术治疗PAD的效果基本一致，但后者能更好的改善踝肱指数，提高跛行距离，且并发症少遥关键词：球囊扩张术曰经皮血管内支架成形术曰下肢动脉硬化闭塞症曰踝肱指数中图分类号：R543；R815文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2021.08.026文章编号：1006-1959(2021)08-0103-03The Effectiveness and Safety of Percutaneous Transluminal Angioplastyin the Treatment of Lower Extremity Arteriosclerosis ObliteransXIE Peng,GUO Yi(Department of Hepatobiliary and Vascular Surgery,521Hospital of Norinco Group,Xi'an710000,Shaanxi,China)Abstract:Objective To explore the effect and safety of different surgical methods of percutaneous transluminal angioplasty(PTA)in the treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans(ASO).Methods The clinical data of105ASO patients admitted to our hospital from February2017to May 2020were selected retrospectively,and were divided into study group(55cases)and control group(50cases)according to different procedures of PTA.The control group took balloon dilatation,and the study group took percutaneous stent angioplasty.The postoperative ankle-brachial index(ABI), claudication distance,treatment effect and postoperative complications were compared between the two groups.Results The study group's ABI and claudication distance were better than those of the control group at1month,3months,and6months after operation,the difference was statistically significant(R0.05);The total effective rate of treatment in the study group was94.55%,which was higher than90.00%in the control group,but the difference was not statistically significant(J>0.05);The postoperative complications in the study group were3.64%,which was lower than16.00%in the control group,the d ifference was statistically significant(JV0.05).Conclusion Balloon dilatation and percutaneous endovascular stenting in PTA have basically the same effects in the treatment of PAD,but the latter can better improve the ankle-brachial index,increase the claudication distance, and have fewer complications.Key words:Balloon dilatation;Percutaneous stenting;Lower extremity arteriosclerosis obliterans;Ankle-brachial index下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity arteriosclerosis obliterans,ASO)是临床常见的一种血管病症,有着较高发病率［1］。
经皮腔内血管成形术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞
经皮腔内血管成形术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞何山;艾永珍;王宏宇【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)001【摘要】目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)及血管内支架植入术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞的应用价值.方法 66例髂-股动脉狭窄或闭塞患者,患肢均有不同程度的缺血症状,均采用PTA和(或)支架植入术进行介入治疗,分别于治疗前、后测定踝/肱指数(ABI).结果 66例患者成功完成介入治疗,共植入支架73枚,其中髂动脉植入27枚,股浅动脉植入32枚,髂-股动脉植入14枚,无严重并发症发生.术后患者患肢缺血症状明显减轻或消失.ABI由术前0.39±0.12上升至0.72±0.15,术后随访3～24个月(平均15个月),10例患者因复发而再次接受介入治疗.结论 PTA及血管内支架植入术,因其创伤小、可重复性高、疗效显著等特点已成为治疗髂-股动脉狭窄或闭塞的有效手段.【总页数】3页(P4-6)【作者】何山;艾永珍;王宏宇【作者单位】北京大学首钢医院血管医学科,北京 100044;北京大学首钢医院血管医学科,北京 100044;北京大学首钢医院血管医学科,北京 100044【正文语种】中文【中图分类】R593.22;R817【相关文献】1.髂,股动脉狭窄或闭塞血管内支架治疗—效果评价,报告标准及临床应用 [J], 杨立2.动脉粥样硬化所致髂-股动脉狭窄或闭塞的血管腔内介入治疗 [J], 吴安乐;黄求理;宋侃侃;柴小民;施建国;余峰;居洁勤3.经肱动脉穿刺治疗髂股动脉硬化狭窄闭塞21例 [J], 戚韶红;庄舜玖;崔佳森;李黎;周俊文4.人造血管主股动脉旁路转流术治疗髂股动脉硬化性闭塞症 [J], 王向;张国生;郭基珍;王晓俊5.髂动脉闭塞合并股动脉长段狭窄或闭塞的腔内治疗效果分析 [J], 张东宾;杜建时;赵世光;韩冬梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心血管内科经皮冠状动脉腔内成形术技术新进展
心血管内科经皮冠状动脉腔内成形术技术新进展经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉，到达狭窄阶段，扩张球囊使狭窄管腔扩大，其主要作用机制是球囊扩张时斑块被压回管壁；斑块局部表面破裂；偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。
在此过程中内皮细胞剥脱，中膜平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复，从而增加血管内径，改善心肌供血，达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。
目前，PTCA是冠心病的主要治疗技术之一，在临床广泛应用。
PTCA最初由于器械和技术水平的限制，只用于治疗近端、中心型、非钙化、孤立性以及较短的冠状动脉狭窄，其成功率较低，约为70%。
随着技术的提高，设备的不断改进，以及操作者经验的积累，其手术的适应证已扩大，成功率上升至90%以上。
1.适应证（1）各种类型的心绞痛（包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛）。
（2）心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）、旁路术后的再狭窄。
（3）PTCA或支架术后再狭窄。
（4）冠状动脉搭桥术后再狭窄。
（5）血管闭塞发生在3～6个月内，经核医学证实有存活心肌，冠状动脉造影显示远端血管侧枝循环充盈者。
2.禁忌证（1）绝对禁忌证：冠状动脉狭窄＜50%，无心肌缺血症状者。
（2）相对禁忌证：①多支血管严重钙化、弥漫性粥样硬化。
②陈旧性完全阻塞性病变。
③严重心功能不全、存在尚未控制的感染、凝血机制障碍者。
④无冠状动脉外科手术条件的医院慎用。
3.优势PTCA治疗效果比药物可靠、理想，又比心脏外科冠脉搭桥术安全、创伤小、可重复性好、成功率高，国际上PTCA的成功率已达90%～95%，中国为80%～85%，远期疗效亦在80%以上。
4.局限性PTCA再狭窄率较高，达30%～35%，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。
对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率降低。
介入放射学课件 经皮经腔血管成形术
（二）选择适应证 （三）术前准备：包括患者及器械
准备。 • 术前24小时开始适量口服抗凝药物，
如：肠溶阿司匹林和潘生丁等。
（四）术中 • 在造影的基础上，先测量狭窄段前
后的血压，作为术前基线压差。 • 经导丝引导将球囊导管置于狭窄段。
• 周围血管狭窄扩张一般控制在6－ 8个大气压以内，每次充胀30秒钟 左右，抽瘪球囊，间隔3－4分钟后， 再次扩张。一般扩张2－4次即可。
（五）术后
• 对患者的局部和全身情况，进行临 床监护。
• 一周内，每日静脉滴入低分子右旋 糖酐500－l000ml。同时口服阿司匹 林和潘生丁3－6个月。
术后1个月、3个月、6个月和12个月 对患者复查，包括临床症状、体征、 超声（多普勒彩色超声）、DSA等。
二、血管支架
（一）诊断性血管造影 明确病变性质、部位及程度
剖面低、球囊能耐受高压。
球囊的种类： 1.Gruntzig球囊导管： 2.快速交换球囊导管：
球囊导管的辅助器材
1.预扩张导管： 2.球囊充胀枪： 3.球囊充胀压力表： 4.导丝： ……..
压力泵
男，28岁, IVC 膜性阻塞（PTA）
血管成形术的导丝应具备以下性能： 1．可见性： 2．可控性： 3．灵活性： 4．可成形性： 5．跟踪性： 6．光滑性：
• 覆膜支架既保留了金属支架的理化
特性，又具有覆膜所带来的特殊作 用。
髂动脉瘤覆膜支架
病人：男，68岁；因喉癌并咳血一天入 院；20分钟内吐血1200ML急诊行介入检 查及治疗后，咳血停止出院。
用3个钢圈栓塞后，经介入治疗后 出血停止。
2天后又再次大出血
植入带膜支架后出血完全停止， 随访8月未见再出血。
• PTA的发展历史：
第六章经皮经腔血管成形术
三、血管成形术后再狭窄的防治
（一）抗血栓形成的治疗 血栓形成是血管成形术后血管壁修复反应或再 狭窄的始动阶段。 因此防止血栓形成成为防治再狭窄的重要环节。 现主要采用以下措施：抗凝、抑制血小板聚集、 生长因子抑制剂以及抗血栓形成的基因治疗等。 （二）细胞与分子生物学治疗方法 仍处于临床应用前期。 （三）放射治疗 放射线照射具有抑制结缔组织病理性增生作用 。
（二）球囊血管成形术后再狭窄
早期再狭窄
定义： 是 指 PTA 后 一 年 内 发 生 的 再 狭 窄 ， 96%病例见于8个月内。 原因： 主要是球囊扩张部位内膜纤维增生的 结果。
（二）球囊血管成形术后再狭窄
晚期再狭窄
定义： 是指成形术后一年以上发生的再狭窄。 原因： 除上述内膜纤维增生外，原有病变如 动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加 重是其主要原因。
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第三节 血管成形术机理及再狭窄
一、球囊血管成形术
二、血管支架
三、血管成形术后再狭窄的防治
一、球囊血管成形术
（一）球囊血管成形术机制 （二）球囊血管成形术后再狭窄
（一）球囊血管成形术机制
充胀球囊，球囊内压力传达给 血管壁。血管壁内-中膜局限性撕裂、 中膜组织的过度伸展以及动脉粥样 硬化斑撕裂是造成血管腔扩张的主 要机制。
（二）球囊血管成形术后再狭窄
发生率： PTA后再狭窄总平均发生率约为30%。
分三类： 急性血管闭塞（PTA后立刻或不久） 早期再狭窄（P后）
（二）球囊血管成形术后再狭窄
急性血管闭塞
定义： 是指操作成功，但 PTA 后立刻或不久 发生血管闭塞。 原因： 主要为伴有或不伴有血栓形成的血管 痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及 血管壁的弹性回缩。
重医大介入放射学讲义06经皮经腔血管成形术
第六章经皮经腔血管成形术概述1、经皮经腔内血管成形术(Percutaneous translumina angioplasty PTA定义：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法2、经皮经腔内血管成形术形成与发展1964年美国学者Dotter和Judkins使用同轴导管扩张髂动脉粥样硬化狭窄，创立了血管狭窄或闭塞治疗的新新方法。
但仅用于四肢动脉，不适用于内脏动脉，对血管壁损伤大。
1974年欧洲学者Gruntzig发明了双腔球囊导管，利用充盈球囊的压力来扩张狭窄的血管壁，使血流得以恢复，PTA技术出现突破性进展。
1977年利用这种双腔球囊导管系统成功地扩张了狭窄的冠状动脉，使PTA正式登上了临床治疗的历史舞台。
至1984年接受治疗从数达50000人。
但术后再狭窄发生率较高20世纪80年代中期，出现激光血管成形术、动脉粥样物质切除术、及超声血管成形术。
20世纪90年代血管内金属支架广泛应用第一节器材1、Gruntzig球囊导管为双腔、端孔、聚氯乙烯球囊导管。
两腔一腔为导管的中心管腔用以通过导丝、注射造影剂及监测远端压力；另一腔用于球囊的充盈加压及排空，加压充盈到达病变部位的球囊，可使其狭窄程度得以改善。
导管外径4F-10F，头端有直形或单弯形。
球囊长1.5-10cm，直径2-10mm，20-30mm(大血管，内有金属标记，球囊内压为最高耐受压力。
2、新型球囊导管球囊剖面低(球囊瘪缩后的剖面直径和耐高压，球囊材料为聚乙烯，顺应性低，但壁厚，不能制作低剖面球囊。
导丝上球囊，球囊探头，导管杆为不锈钢管，杆远端为25cm导丝，球囊直径为2mm，剖面为0.51mm，位于导丝上，可行小血管扩张3、球囊导管的辅助器材：预扩张导管、球囊充气枪、球囊充胀压力表导丝性能：可见性、可控性、灵活性、可成形性、跟踪性、光滑性4、血管内支架1）形成与发展支架源于Stent(支撑器牙科医师Stent发明的一种印膜材料，后用于制作管状组织术后支撑材料，血管支架以stent命名。
介入放射学课件：(第四章) 经皮经腔血管成形术
球囊血管成形术禁忌证
严重心肺肝肾功能不全 凝血机制异常 病变部位有动脉瘤 大动脉炎活动期 长段血管完全性闭塞
支架血管成形术适应证
球囊血管成形术不成功或出现并发症 病变累及主动脉壁或粥样硬化明显 颈部及颅内血管 腔静脉或大静脉闭塞 TIPS 动脉瘤 辅助器材：颅内动脉瘤栓塞
类型
自扩式支架
类型
球囊扩张式
类型
裸露型/涂层型金属支架
类型
覆膜型金属支架
类型
单纯支撑型
类型
治疗型
支架推送装置
操作技术
术前准备 操作步骤 术后处理
球囊血管成形术适应证
动脉粥样硬化、大动脉炎、血管壁肌纤维发育 不良、血管蹼、血管发育畸形
搭桥术后、移植血管吻合口狭窄 布-加综合征 血透分流道狭窄 放疗后 血管移植术前辅助治疗 截肢前辅助治疗
主动脉动脉瘤
主 动 脉 瘤 的 支 架 治 疗
肢体血管成形术
球囊血管成形术的适应证
短段狭窄或闭塞 髂股动脉狭窄伴远端血管闭塞，行髂股动
脉成形术后有利于远端肢体的侧支血供形 成 跨狭窄压差 >2．67kPa(20mmHg) 血管搭桥术后吻合口狭窄或搭桥血管狭窄
球囊血管成形术的禁忌证
部
球囊血管成形术适应证
狭窄局限光滑，无溃疡，无新鲜血栓，无钙化
锁骨下动脉窃血综合征狭窄度>80％，而未闭 塞者
椎动脉口以远的锁骨下动脉狭窄
椎动脉口部的光滑狭窄，不同时伴有椎—基底 动脉或颈动脉狭窄闭塞
无名动脉、颈总动脉或颈内动脉的光滑局限狭 窄
颈内动脉闭塞所伴发的颈外动脉狭窄为了改善 颈外动脉侧支向颅内供血，或为颅外—颅内旁 路手术创造条件。
介入操作
病例一
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（二）球囊血管成形术后再狭窄
发生率： PTA后再狭窄总平均发生率约为30%。
分三类： 急性血管闭塞（PTA后立刻或不久） 早期再狭窄（PTA后一年以内） 晚期再狭窄（PTA后一年以后）
（二）球囊血管成形术后再狭窄
急性血管闭塞
定义： 是指操作成功，但 PTA 后立刻或不久 发生血管闭塞。 原因： 主要为伴有或不伴有血栓形成的血管 痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及 血管壁的弹性回缩。
三、血管成形成是血管成形术后血管壁修复反应或再 狭窄的始动阶段。 因此防止血栓形成成为防治再狭窄的重要环节。 现主要采用以下措施：抗凝、抑制血小板聚集、 生长因子抑制剂以及抗血栓形成的基因治疗等。 （二）细胞与分子生物学治疗方法 仍处于临床应用前期。 （三）放射治疗 放射线照射具有抑制结缔组织病理性增生作用 。
一、非冠状动脉成形导管
1、 Gruntzig球囊导管 1974年问世 为双腔、端孔、聚氯乙烯球囊导管 导管头端有直形和单弯形两种 2、新型球囊导管 有两个重要特点：球囊剖面低 球囊能耐受高压
Gruntzig球囊导管
新型球囊导管
二、球囊导管的铺助器材
（一）预扩张导管 （二）球囊充胀枪 （三）球囊充胀压力表 （四）导丝
思考题：
1、何谓PTA？用于PTA的导丝应具备哪些性能？ 2、理想的血管内金属支架应有哪些特征？ 制作材料有哪些？ 可以分为哪几种类型？ 有什么新进展？ 3、简述球囊血管成形术的操作要点及机制。 4、PTA后再狭窄可分为哪三类？如何防治？ 5、支架主要用于哪几种情况？ 6、举例说明PTA的临床应用。
第五节
临床应用
一、肾动脉成形术 二、头臂动脉成形术 三、主动脉狭窄成形术 四、肢体动脉成形术 五、布-加综合症
肾动脉狭窄球囊成形术
肾动脉狭窄球囊成形术
肾 动 脉 狭 窄 球 囊 成 形 术
Budd-Chiari’s Syndrome
Budd-Chiari’s Syndrome
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第三节 血管成形术机理及再狭窄
一、球囊血管成形术
二、血管支架
三、血管成形术后再狭窄的防治
一、球囊血管成形术
（一）球囊血管成形术机制 （二）球囊血管成形术后再狭窄
（一）球囊血管成形术机制
充胀球囊，球囊内压力传达给 血管壁。血管壁内-中膜局限性撕裂、 中膜组织的过度伸展以及动脉粥样 硬化斑撕裂是造成血管腔扩张的主 要机制。
应用范围
血管支架主要用于以下几种情况： ①PTA不易成功者。 ② PTA 技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。 ③PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血 管痉挛等导致的急性血管闭塞。 ④PTA再狭窄的再次治疗。 ⑤动脉粥样硬化性狭窄有溃形成、钙化。 ⑥长段血管狭窄或闭塞。 ⑦腔静脉狭窄、闭塞性病的治疗。
三、血管内金属支架
（一）常用支架的材料与类型 1、材料：金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。 2、类型 （二）新进展 1、暂时性或回收式支架 2、覆膜支架 3、生物支架 （三）支架推送装置
血管内金属支架的类型
1）按支架在血管内展开的方式分： 自扩大（自展式、自膨胀式） 球囊扩张式 2）按支架表面处理情况分； 裸露型 涂层型 覆膜型 3）按支架功能分： 单纯支撑型 治疗型
二、球囊导管的铺助器材
血管成形术的导丝应具有以下性能: 1、可见性（Visibility） 2、可控性（Steerability or torque control） 3、灵活性（flexibility） 4、可成形性（Shapability or malleability） 5、跟踪性（trackability） 6、光滑性（Lubricty）
二、血管支架
（一）诊断性血管造影 （二）选择适应证 （三）术前准备 （四）术中 1、先行诊断造影，测量跨狭窄段压差。 2、若带支架导管能通过狭窄段，可一次完成， 即充胀球囊、支架扩展贴附了血管壁。 3、若狭窄严重，必先行球囊扩张，再置入支架。 4、置入支架操作中重要之处在于准确定位。 （五）术后 （六）并发症与处理
二、血管支架
（一）支架扩张血管的机理 球囊扩张仍然是造成狭窄血管管腔扩张的 主要原因，随之以支架支撑。 支架置入后有两个重要特点：分支血管口 不发生阻塞；不刺激动脉粥样斑形成。 （二）再狭窄 支架置入血管后的再狭窄，可归咎于两个 方面的原因：球囊扩张后所致血管壁修复反应 及血管壁对置入支架的反应。
第二节 操作方法与注意事项
一、球囊血管成形术 二、血管支架
一、球囊血管成形术
（一）血管造影 （二）选择适应证 （三）术前准备：包括患者及器械准备。 （四）术中 1、先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。 2、经导丝引导将球囊导管置于狭窄段。 3、以稀释造影剂充胀球囊（注意压力、时间、间隔和次数） 4、扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。 （五）术后 （六）并发症及预防
第四节
应用范围
一、球囊血管成形术 最佳适应证为大、中血管的局限短段狭窄或闭塞。 二、血管支架 支架已广泛用于动脉、静脉以及非血管性管腔。 由于置入支架后急性阻塞率低，血管开放 率高和并发症低的特点，其疗效超过了单纯球 囊成形术，也优于其他几种新技术，如激光血 管成形术、旋切（磨）血管成形术。
第四节
第六章 经皮经腔血管成形术
Percutaneous transluminal angioplasty PTA
PTA的定义
经皮经腔血管成形术（PTA） 是采用导管技术扩张或 再通动脉粥样硬化或其他原 因所致的血管狭窄或闭塞性 病变的方法。
第一节
器材
一、非冠状动脉成形导管 二、球囊导管的铺助器材 三、血管内金属支架
（二）球囊血管成形术后再狭窄
早期再狭窄
定义： 是 指 PTA 后 一 年 内 发 生 的 再 狭 窄 ， 96%病例见于8个月内。 原因： 主要是球囊扩张部位内膜纤维增生的 结果。
（二）球囊血管成形术后再狭窄
晚期再狭窄
定义： 是指成形术后一年以上发生的再狭窄。 原因： 除上述内膜纤维增生外，原有病变如 动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加 重是其主要原因。