肘关节运动学

42
经非手术治疗无效，或病史较长，囊壁已 增厚者，可手术切除。手术应完全切除滑 囊，将皮下组织与骨膜缝合，消灭死腔， 放置引流条。肘关节置于极度屈曲位固定。 术后24～48小时拔除引流条，1周后去除固 定，可活动肘关节。 无论非手术疗法期间或手术疗法后都可适 当口服或外用活血化瘀、消肿止痛之中药， 或配合理疗方法。
55
（3）肘关节副韧带稳定系统
综合解剖和生物力学研究结果，肘关节的副韧带构 成了维持肘关节稳定的独立系统。桡侧副韧带复合 体抵抗肘关节外旋外翻应力，维持其后外侧旋转稳 定性，尺侧副韧带复合体抵抗肘关节外翻应力，维 持其外翻稳定性。伸肌腱和屈肌腱位于尺、桡侧副 韧带的浅层，并不处于最有利的机械位置，是副韧 带稳定系统的协同部分，桡骨头的作用是传导应力 和维持肘关节的稳定，但在桡侧副韧带完整时，其 维持肘关节外侧稳定的作用较小，是桡侧副韧带的 协同部分。
34
（4）诊断 X线检查
肘关节正 侧位片可 显示脱位 类型、合 并骨折情 况， 并 与髁上骨 折相区别。
35
（5）治疗
新鲜肘关节后脱位手法 复位，多用牵引复位法。 复位后的处理：复位后， 用石膏或夹板将肘固定 于屈曲90°位，固定3-4 周。肘关节脱位合并肱 骨内上髁骨折或桡骨小 头骨折，手法复位失败 者，可行手术复位。
▪ 肘关节平均伸为0°，其伸的运动在尺骨鹰嘴进入肱骨 的鹰嘴窝而中止，其运动范围正常仅有很小差异。
48
▪ 桡尺联结的运动范围，在前臂处于中间位时，一般认为旋前和旋后各90°， 但旋前多数人仅为80°。在检查旋前旋后运动范围时，肘关节应半屈位，并 贴于胸侧壁，这样可以防止肩关节旋转运动的参与。从旋后位开始整个旋前 稍小于180°（平均170°）若肘部伸直，由于肩关节内旋和外旋的参与，手 掌的旋转接近360°肘关节的紧锁位（最稳定位）是肘关节伸直位，前臂旋后 5°（以中间位为标准）。
前臂于肘关节处伸，长头
使上臂在肩关节处伸；远
固定收缩时，使上臂在肘
关节处伸。
17
（4）肘肌
位于肘关节后 外下方皮下。 起于肱骨外上 髁，止于尺骨 鹰嘴外侧面。 机能：协助肱 三头肌伸肘， 使肘关节完全 伸直。
18
19
20
（5）肱桡肌
位于前臂外侧皮下。起自肱骨 外上髁上方，止于桡骨茎突。 机能：肱桡肌除了屈肘功能外， 还有前臂旋转的作用。由于它 位于前臂外侧正中，当前臂处 于旋前位时，它具有使前臂旋 后的作用；当前臂处于旋后位 时，它具有使前臂旋前的作用。
31
（2）病因病机
跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿 尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向上 后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时， 尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的 杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊 前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后 移，形成肘关节后脱位。
32
肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨 折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。
46
▪ 肘关节平均屈145°（120°～160°）。当臂与前臂的肌和 软组织接触时，阻止了肘关节进一步屈曲，所以肌肉发 达者和肥胖者其屈曲程度有所减少可能使自身的手不能 放到自己的肩上，这种运动限制称为肌性限制。瘦弱者 由于尺骨的冠突进入肱骨的冠突窝，而中止肘关节的进 一步屈曲。
47
▪ 在整个屈曲运动弧中，肘关节屈曲60°～140°，这80°是 人们用上肢完成一般日常生活和工作所必需的运动范围， 可称为肘关节的功能运动弧。
▪前束后部在肘关节屈曲30°和 60°时起协同作用，屈曲大于 90°时前束后部作用超过前部。 后束在肘关节屈曲30°和 120°时协同抵抗外翻应力。
53
（2）肘关节桡侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用
▪ 桡侧副韧带复合体包括桡 侧副韧带和桡骨环状韧带。
➢ 桡侧副韧带起于肱骨外侧 髁外下方
➢ 桡骨环状韧带起于尺骨冠 突外侧
38
5．尺骨鹰嘴滑囊炎及治疗
（1）概述 在尺骨鹰嘴部位，肱三头肌腱附着于鹰嘴处有两个 滑囊，一个处于鹰嘴和肌腱之间，称为肱三头肌下 滑囊；一个处于皮肤 与鹰嘴和肌腱之间， 在肘后皮下，故称鹰 嘴皮下滑囊。正常的 滑囊有润滑肌腱来回 活动及缓冲局部机械 冲击、摩擦的作用。39
（2）病因病机 常因局部撞伤或反复摩擦等机械刺激过度而引起创伤性炎 症，多表现于皮下滑囊无菌性炎症，出现局部肿胀、疼痛 等症状。本病多发于矿工及用肘部支撑用力的工种，所以 有矿工肘之称。
（12）前臂后群肌（10块）
桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
指伸肌
小指伸肌
尺侧腕伸肌
旋后肌
拇长展肌
拇短伸肌
拇长伸肌
示指伸肌
30
4、肘关节脱位及治疗
（1）概述 正常肘关节由肱尺、
肱桡和桡尺近侧关节组 成，主要是肱尺关节进 行屈伸活动（伸0°， 屈120~160°）
肘关节后部关节囊 及韧带较薄弱，易发生 后脱位。肘关节后脱位 最为常见，大多发生于 青壮年。
52
▪ 肘关节屈曲60°时，尺侧副韧带前束紧张，屈曲到90°时其长度 和肘关节完全伸直位时基本相同；
▪ 屈曲90°以上，其紧张度降低； ▪ 肘关节屈曲60°以前，后束的紧张度无明显变化，屈曲90°以上，
后束紧张度明显增加；
▪在肘关节屈曲30°和60°时， 前束前部是最重要的抵抗外翻 应力的结构，屈曲90°和120° 时，前后部分作用同等重要；
6
▪ 2．肘关节的运动方向
运动形式
表 肘关节运动与肌肉 参与运动的肌肉
屈肘
伸肘 旋后
旋前
肱二头肌、肱肌、肱桡肌(补)、旋前圆 肌、腕关节屈肌群(除外指深屈肌) 肱三头肌(补)、肘肌、腕伸肌群
旋后肌、肱二头肌(补)、桡腕长伸肌、 拇长展肌、肱桡肌(除外桡腕短伸肌)
旋前圆肌、旋前方肌(补)、腕屈肌(桡 侧腕屈肌)、肱桡肌、肘肌
▪ 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组
成。
50
▪ 动力性稳定系统由跨越肘关节的肌群组成，包括前臂屈 肌群、伸肌群、旋前圆肌、旋后肌和肱二头肌、肱三头 肌、肱肌、肱桡肌、肘肌等。
51
（1）肘关节尺侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用
▪ 肘关节尺侧副韧带复合体 是由前束、后束组成。 ➢ 前束起始于肱骨内侧髁 之前，止于尺骨冠状突 内缘。 ➢ 后束起始于内侧髁之下， 止于鹰嘴内侧缘。 ➢ 斜束并不参与构成肘关 节尺侧副韧带复合体。
➢ 桡侧副韧带和环状韧带形 成一宽的联合止点，止于 尺骨冠突外侧，相当于桡 骨头近缘水平。
54
肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定 约起50%的作用。另外，伸肌及伸肌腱膜起协同作 用。尺侧伸腕肌腱膜起于肱骨外侧髁下方，止于
尺骨近端桡骨头 中心线以远5cm 处，在桡侧副韧 带复合体中桡侧 副韧带(包括桡 侧尺副韧带)起 主要作用，桡骨 环状韧带起协同 作用。
3来自百度文库
（2）肱桡关节
肱骨小头与桡骨头关节
凹构成，是球窝关节， 可作屈、伸运动。因受 肱尺关节的制约，其外 展、内收运动不能进行。
4
（3）桡尺近侧关节
由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱 形关节,只能作旋内、旋外运动。
5
2．肘关节的运动方向
围绕两个轴的运动
➢ 冠状轴：屈伸运动 ➢ 垂直轴：旋前、旋后
上臂向前臂靠拢。
15
（2）肱肌
位于肱二头肌深 面。起自肱骨前 面下半部，止于 尺骨粗隆。 机能：近固定收 缩时，使前臂屈； 远固定收缩时使 上臂在肘关节处 屈。
16
（3）肱三头肌
分长头、内侧头和外侧头。
长头起于盂下结节，外侧
头起于肱骨体外上部，内
侧头起于肱骨体内下部。
三头合一止于尺骨粗隆。
机能：近固定收缩时，使
36
陈旧性脱位
陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能 复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤， 手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺 神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工 关节置换术。
37
肘关节前脱位
手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一 助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可 复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴 不能手法整复，需手术复位固定。
21
（6）旋前圆肌
•位于前臂前面上部皮下。起 于肱骨内上髁，止于桡骨体 中部外侧。 •除屈肘作用外，当近固定时， 能使前臂旋前。采用负重弯 举、引体向上练习可发展屈 肘肌的力量；采用后压臂等 练习可发展其伸展性。
22
（7）旋前方肌
•起于尺骨前 下1/4处，止 于桡骨前下 1/4处。 •其功能是使 前臂内旋。
43
（三）肘关节生物力学
1．肘关节的运动范围 2．肘关节的稳定性 3．肘部的闭链运动 4．肘关节的屈和伸及限制因素
44
1．肘关节的运动范围 肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节三个单关
节构成了一个复合关节。无论从结构上，还 是从功能上讲，肱尺关节都是肘关节的主导 关节。
45
肘关节的主要运动形式是屈、伸运动，其次是由桡尺近侧 关节与桡尺远侧关节联合运动，完成前臂的旋内、旋外 运动。肘关节的屈、伸幅度，平均为135°～ 140°。
9
（3）桡骨
当伸肘时，桡 骨头恰好位于 外上髁的近侧， 前臂作旋前和 旋后运动时可 摸到正在运动 的桡骨头。
10
2．肘关节韧带
尺侧副韧带 桡侧副韧带 桡骨环状韧带等
11
尺侧副韧带
前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内侧的小结 节，略呈扇形；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨 鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列；斜束为一紧贴骨面 的纤维束，连接前束和后束在尺骨上的止点。
40
（3）临床表现
尺骨鹰嘴部位呈现圆形或椭圆形肿胀，大小不等，
直径约1cm～2.5cm，肿块可以活动，位于皮
下，质软，有轻度波
动感，伴压痛，皮色
大都不红。肘部活动
无明显影响。如伴继
发感染，则局部红肿
疼痛，患肢无力，屈
肘轻度受限。
41
（4）鹰嘴滑囊炎的治疗 以非手术治疗为主
囊内穿刺抽尽积液，囊 腔内注入皮质类固醇激 素1ml或硬化剂1ml，肘 部覆以软垫加压包扎。 每周一次，治疗3次。用 三角巾悬吊患肢制动。 注意避免不适当的按摩、 针刺。如并发感染，应 切开引流，应用抗菌素。
12
桡侧副韧带
起于肱骨外侧 髁的外下方， 其纤维部分止 于桡骨环状韧 带，部分止于 尺骨冠突的外 下方。
13
桡骨环状韧带
14
3．肘关节的肌肉
（1）肱二头肌
分长、短二头。长头起
于盂上结节，短头起于
喙突，两者都止于桡骨
粗隆和前臂筋膜。
机能：近固定收缩时，
使上臂在肩关节处屈，
前臂在肘关节处屈并旋
后；远固定收缩时，使
23
（8）旋后肌
•起于肱骨外上髁 背面，止于桡骨 背面上1/3处。 •有使前臂后旋的 功能
24
25
26
（9）上臂前群肌
喙肱肌 肱二头肌 肱肌
27
（10）上臂后群肌
肱三头肌 肘肌
28
（11）前臂前群肌（9块）
肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌 指深屈肌 拇长屈肌 旋前方肌 29
33
（3）临床表现
脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，
肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120°-140°，只有微小的被动 活动度。
肘后骨性标志关系改变， 在正常情况下肘伸直位时， 尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁 三点呈一直线；屈肘时则呈 等腰三角形。脱位时上述关 系被破坏，肱骨髁上骨折时 三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
六、肘关节运动学
（一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节生物力学
（一）肘关节的组成和运动方向
1．肘关节的组成
肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧 关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。
2
（1）肱尺关节
由肱骨滑车与 尺骨滑车切 迹构成，属 滑车关节， 可绕额状轴 作屈、伸运 动。
49
2．肘关节的稳定系统 包括结构性稳定系统、动力性稳定系统
▪ 结构性稳定系统为肘关节稳定环，由内侧、 外侧、前、后柱4柱组成
▪ 内侧柱由尺侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2 和肱骨内侧髁组成；
▪ 外侧柱由桡骨头、桡侧副韧带复合体(包 括外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成；
▪ 前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组 成；
7
（二）肘关节的功能解剖
1．骨
（1）肱骨： 肱骨的内、外上髁 分别为前臂的屈肌 和伸肌的附着处， 故又称屈肌上髁和 伸肌上髁。在上臂 远端的两侧，极易 触及。
8
（2）尺骨
尺骨的鹰嘴为前臂的近侧 端，若屈肘并将肘部置于 桌面，则鹰嘴搁于桌面上。 沿鹰嘴向远侧可触及尺骨 后缘的全长直到尺骨茎突。 在鹰嘴和内上髁之间有一 沟，沟内可触及条索状的 尺神经。