肘关节运动学

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（2）病因病机
跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿 尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向上 后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时， 尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的 杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊 前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后 移，形成肘关节后脱位。
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肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨 折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。
（12）前臂后群肌（10块）
桡侧腕长伸肌
桡侧腕短伸肌
指伸肌
小指伸肌
尺侧腕伸肌
旋后肌
拇长展肌
拇短伸肌
拇长伸肌
示指伸肌
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4、肘关节脱位及治疗
（1）概述 正常肘关节由肱尺、
肱桡和桡尺近侧关节组 成，主要是肱尺关节进 行屈伸活动（伸0°， 屈120~160°）
肘关节后部关节囊 及韧带较薄弱，易发生 后脱位。肘关节后脱位 最为常见，大多发生于 青壮年。
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经非手术治疗无效，或病史较长，囊壁已 增厚者，可手术切除。手术应完全切除滑 囊，将皮下组织与骨膜缝合，消灭死腔， 放置引流条。肘关节置于极度屈曲位固定。 术后24～48小时拔除引流条，1周后去除固 定，可活动肘关节。 无论非手术疗法期间或手术疗法后都可适 当口服或外用活血化瘀、消肿止痛之中药， 或配合理疗方法。
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▪ 2．肘关节的运动方向
运动形式
表 肘关节运动与肌肉 参与运动的肌肉
屈肘
伸肘 旋后
旋前
肱二头肌、肱肌、肱桡肌(补)、旋前圆 肌、腕关节屈肌群(除外指深屈肌) 肱三头肌(补)、肘肌、腕伸肌群
旋后肌、肱二头肌(补)、桡腕长伸肌、 拇长展肌、肱桡肌(除外桡腕短伸肌)
旋前圆肌、旋前方肌(补)、腕屈肌(桡 侧腕屈肌)、肱桡肌、肘肌
六、肘关节运动学
（一）肘关节的组成和运动方向 （二）肘关节的功能解剖 （三）肘关节生物力学
（一）肘关节的组成和运动方向
1．肘关节的组成
肘关节是一个复合关节，由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧 关节三个单关节,共同包在一个关节囊内所构成。
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（1）肱尺关节
由肱骨滑车与 尺骨滑车切 迹构成，属 滑车关节， 可绕额状轴 作屈、伸运 动。
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（8）旋后肌
•起于肱骨外上髁 背面，止于桡骨 背面上1/3处。 •有使前臂后旋的 功能
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（9）上臂前群肌
喙肱肌 肱二头肌 肱肌
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（10）上臂后群肌
肱三头肌 肘肌
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（11）前臂前群肌（9块）
肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 指浅屈肌 指深屈肌 拇长屈肌 旋前方肌 29
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5．尺骨鹰嘴滑囊炎及治疗
（1）概述 在尺骨鹰嘴部位，肱三头肌腱附着于鹰嘴处有两个 滑囊，一个处于鹰嘴和肌腱之间，称为肱三头肌下 滑囊；一个处于皮肤 与鹰嘴和肌腱之间， 在肘后皮下，故称鹰 嘴皮下滑囊。正常的 滑囊有润滑肌腱来回 活动及缓冲局部机械 冲击、摩擦的作用。39
（2）病因病机 常因局部撞伤或反复摩擦等机械刺激过度而引起创伤性炎 症，多表现于皮下滑囊无菌性炎症，出现局部肿胀、疼痛 等症状。本病多发于矿工及用肘部支撑用力的工种，所以 有矿工肘之称。
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（3）临床表现
尺骨鹰嘴部位呈现圆形或椭圆形肿胀，大小不等，
直径约1cm～2.5cm，肿块可以活动，位于皮
下，质软，有轻度波
动感，伴压痛，皮色
大都不红。肘部活动
无明显影响。如伴继
发感染，则局部红肿
疼痛，患肢无力，屈
肘轻度受限。
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（4）鹰嘴滑囊炎的治疗 以非手术治疗为主
囊内穿刺抽尽积液，囊 腔内注入皮质类固醇激 素1ml或硬化剂1ml，肘 部覆以软垫加压包扎。 每周一次，治疗3次。用 三角巾悬吊患肢制动。 注意避免不适当的按摩、 针刺。如并发感染，应 切开引流，应用抗菌素。
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（4）诊断 X线检查
肘关节正 侧位片可 显示脱位 类型、合 并骨折情 况， 并 与髁上骨 折相区别。
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（5）治疗
新鲜肘关节后脱位手法 复位，多用牵引复位法。 复位后的处理：复位后， 用石膏或夹板将肘固定 于屈曲90°位，固定3-4 周。肘关节脱位合并肱 骨内上髁骨折或桡骨小 头骨折，手法复位失败 者，可行手术复位。
前臂于肘关节处伸，长头
使上臂在肩关节处伸；远
固定收缩时，使上臂在肘
关节处伸。
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（4）肘肌
位于肘关节后 外下方皮下。 起于肱骨外上 髁，止于尺骨 鹰嘴外侧面。 机能：协助肱 三头肌伸肘， 使肘关节完全 伸直。
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（5）肱桡肌
位于前臂外侧皮下。起自肱骨 外上髁上方，止于桡骨茎突。 机能：肱桡肌除了屈肘功能外， 还有前臂旋转的作用。由于它 位于前臂外侧正中，当前臂处 于旋前位时，它具有使前臂旋 后的作用；当前臂处于旋后位 时，它具有使前臂旋前的作用。
▪ 肘关节平均伸为0°，其伸的运动在尺骨鹰嘴进入肱骨 的鹰嘴窝而中止，其运动范围正常仅有很小差异。
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▪ 桡尺联结的运动范围，在前臂处于中间位时，一般认为旋前和旋后各90°， 但旋前多数人仅为80°。在检查旋前旋后运动范围时，肘关节应半屈位，并 贴于胸侧壁，这样可以防止肩关节旋转运动的参与。从旋后位开始整个旋前 稍小于180°（平均170°）若肘部伸直，由于肩关节内旋和外旋的参与，手 掌的旋转接近360°肘关节的紧锁位（最稳定位）是肘关节伸直位，前臂旋后 5°（以中间位为标准）。
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▪ 肘关节屈曲60°时，尺侧副韧带前束紧张，屈曲到90°时其长度 和肘关节完全伸直位时基本相同；
▪ 屈曲90°以上，其紧张度降低； ▪ 肘关节屈曲60°以前，后束的紧张度无明显变化，屈曲90°以上，
后束紧张度明显增加；
▪在肘关节屈曲30°和60°时， 前束前部是最重要的抵抗外翻 应力的结构，屈曲90°和120° 时，前后部分作用同等重要；
▪前束后部在肘关节屈曲30°和 60°时起协同作用，屈曲大于 90°时前束后部作用超过前部。 后束在肘关节屈曲30°和 120°时协同抵抗外翻应力。
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（2）肘关节桡侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用
▪ 桡侧副韧带复合体包括桡 侧副韧带和桡骨环状韧带。
➢ 桡侧副韧带起于肱拢。
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（2）肱肌
位于肱二头肌深 面。起自肱骨前 面下半部，止于 尺骨粗隆。 机能：近固定收 缩时，使前臂屈； 远固定收缩时使 上臂在肘关节处 屈。
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（3）肱三头肌
分长头、内侧头和外侧头。
长头起于盂下结节，外侧
头起于肱骨体外上部，内
侧头起于肱骨体内下部。
三头合一止于尺骨粗隆。
机能：近固定收缩时，使
▪ 后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组
成。
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▪ 动力性稳定系统由跨越肘关节的肌群组成，包括前臂屈 肌群、伸肌群、旋前圆肌、旋后肌和肱二头肌、肱三头 肌、肱肌、肱桡肌、肘肌等。
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（1）肘关节尺侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用
▪ 肘关节尺侧副韧带复合体 是由前束、后束组成。 ➢ 前束起始于肱骨内侧髁 之前，止于尺骨冠状突 内缘。 ➢ 后束起始于内侧髁之下， 止于鹰嘴内侧缘。 ➢ 斜束并不参与构成肘关 节尺侧副韧带复合体。
➢ 桡侧副韧带和环状韧带形 成一宽的联合止点，止于 尺骨冠突外侧，相当于桡 骨头近缘水平。
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肘关节桡侧副韧带复合体对维持关节外侧的稳定 约起50%的作用。另外，伸肌及伸肌腱膜起协同作 用。尺侧伸腕肌腱膜起于肱骨外侧髁下方，止于
尺骨近端桡骨头 中心线以远5cm 处，在桡侧副韧 带复合体中桡侧 副韧带(包括桡 侧尺副韧带)起 主要作用，桡骨 环状韧带起协同 作用。
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（3）临床表现
脱位的特殊表现 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，
肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120°-140°，只有微小的被动 活动度。
肘后骨性标志关系改变， 在正常情况下肘伸直位时， 尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁 三点呈一直线；屈肘时则呈 等腰三角形。脱位时上述关 系被破坏，肱骨髁上骨折时 三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
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（三）肘关节生物力学
1．肘关节的运动范围 2．肘关节的稳定性 3．肘部的闭链运动 4．肘关节的屈和伸及限制因素
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1．肘关节的运动范围 肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节三个单关
节构成了一个复合关节。无论从结构上，还 是从功能上讲，肱尺关节都是肘关节的主导 关节。
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肘关节的主要运动形式是屈、伸运动，其次是由桡尺近侧 关节与桡尺远侧关节联合运动，完成前臂的旋内、旋外 运动。肘关节的屈、伸幅度，平均为135°～ 140°。
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（二）肘关节的功能解剖
1．骨
（1）肱骨： 肱骨的内、外上髁 分别为前臂的屈肌 和伸肌的附着处， 故又称屈肌上髁和 伸肌上髁。在上臂 远端的两侧，极易 触及。
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（2）尺骨
尺骨的鹰嘴为前臂的近侧 端，若屈肘并将肘部置于 桌面，则鹰嘴搁于桌面上。 沿鹰嘴向远侧可触及尺骨 后缘的全长直到尺骨茎突。 在鹰嘴和内上髁之间有一 沟，沟内可触及条索状的 尺神经。
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▪ 肘关节平均屈145°（120°～160°）。当臂与前臂的肌和 软组织接触时，阻止了肘关节进一步屈曲，所以肌肉发 达者和肥胖者其屈曲程度有所减少可能使自身的手不能 放到自己的肩上，这种运动限制称为肌性限制。瘦弱者 由于尺骨的冠突进入肱骨的冠突窝，而中止肘关节的进 一步屈曲。
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▪ 在整个屈曲运动弧中，肘关节屈曲60°～140°，这80°是 人们用上肢完成一般日常生活和工作所必需的运动范围， 可称为肘关节的功能运动弧。
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（2）肱桡关节
肱骨小头与桡骨头关节
凹构成，是球窝关节， 可作屈、伸运动。因受 肱尺关节的制约，其外 展、内收运动不能进行。
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（3）桡尺近侧关节
由桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成，为圆柱 形关节,只能作旋内、旋外运动。
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2．肘关节的运动方向
围绕两个轴的运动
➢ 冠状轴：屈伸运动 ➢ 垂直轴：旋前、旋后
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桡侧副韧带
起于肱骨外侧 髁的外下方， 其纤维部分止 于桡骨环状韧 带，部分止于 尺骨冠突的外 下方。
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桡骨环状韧带
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3．肘关节的肌肉
（1）肱二头肌
分长、短二头。长头起
于盂上结节，短头起于
喙突，两者都止于桡骨
粗隆和前臂筋膜。
机能：近固定收缩时，
使上臂在肩关节处屈，
前臂在肘关节处屈并旋
后；远固定收缩时，使
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（3）肘关节副韧带稳定系统
综合解剖和生物力学研究结果，肘关节的副韧带构 成了维持肘关节稳定的独立系统。桡侧副韧带复合 体抵抗肘关节外旋外翻应力，维持其后外侧旋转稳 定性，尺侧副韧带复合体抵抗肘关节外翻应力，维 持其外翻稳定性。伸肌腱和屈肌腱位于尺、桡侧副 韧带的浅层，并不处于最有利的机械位置，是副韧 带稳定系统的协同部分，桡骨头的作用是传导应力 和维持肘关节的稳定，但在桡侧副韧带完整时，其 维持肘关节外侧稳定的作用较小，是桡侧副韧带的 协同部分。
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2．肘关节的稳定系统 包括结构性稳定系统、动力性稳定系统
▪ 结构性稳定系统为肘关节稳定环，由内侧、 外侧、前、后柱4柱组成
▪ 内侧柱由尺侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2 和肱骨内侧髁组成；
▪ 外侧柱由桡骨头、桡侧副韧带复合体(包 括外侧关节囊)、肱骨外侧髁组成；
▪ 前柱由尺骨冠突、前关节囊和肱二头肌组 成；
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（6）旋前圆肌
•位于前臂前面上部皮下。起 于肱骨内上髁，止于桡骨体 中部外侧。 •除屈肘作用外，当近固定时， 能使前臂旋前。采用负重弯 举、引体向上练习可发展屈 肘肌的力量；采用后压臂等 练习可发展其伸展性。
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（7）旋前方肌
•起于尺骨前 下1/4处，止 于桡骨前下 1/4处。 •其功能是使 前臂内旋。
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陈旧性脱位
陈旧性肘关节脱位，损伤在三个月以内，可试行手法复位，如不能 复位时，切不可强力复位，应采取手术复位。如合并有尺神经损伤， 手术时应先探查神经，在保护神经下进行手术复位，复位后宜将尺 神经移至肘前，如关节软骨已破坏，应考虑作肘关节成形术或人工 关节置换术。
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肘关节前脱位
手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一 助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可 复位。复位后固定于半伸肘位4周，有时尺骨鹰嘴 不能手法整复，需手术复位固定。
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（3）桡骨
当伸肘时，桡 骨头恰好位于 外上髁的近侧， 前臂作旋前和 旋后运动时可 摸到正在运动 的桡骨头。
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2．肘关节韧带
尺侧副韧带 桡侧副韧带 桡骨环状韧带等
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尺侧副韧带
前束起于肱骨内侧髁的前下方，止于尺骨冠突内侧的小结 节，略呈扇形；后束起于肱骨内侧髁的内下方，止于尺骨 鹰嘴内侧的骨面，其纤维呈扇形排列；斜束为一紧贴骨面 的纤维束，连接前束和后束在尺骨上的止点。