急性咽扁桃体炎治疗优化选择

一项随机单盲研究，收集急性咽扁桃体炎患儿202例，其中头孢克洛组 （n=105）干混悬剂25mg/kg/d 疗程7d
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1.全国儿科临床研究协作组.口服头孢克洛与头孢拉定对照治疗儿童急性咽扁桃体炎.临床儿科杂志.2002;20(7);429-431
头孢克洛 vs 其他药物*: 临床疗效无差异 头孢克洛不良事件发生率低
3. 其他与治疗相关的副作用少，包括：
伪膜性结肠炎综合症 嗜曙红细胞增多等
希刻劳说明书
目录
希刻劳 强力穿透 指南推荐 及用法用量
治疗急性扁桃体炎的优势
1
高
浓 度
2
强
杀 菌
3
低
风 险
指南推荐头孢克洛 用于治疗咽扁桃体炎
推荐
头孢克洛
——可治疗儿童咽扁桃体炎
仅希刻劳干混悬剂和胶囊可用于1个月以上儿童
1.《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版..
脓涕 中鼻道脓性分泌物
脓性渗出液
鼻粘膜肿胀 鼻粘膜充血
鼓膜隆起
发热
头痛 面颊疼痛
耳痛
中耳炎
发热
黄选兆等《实用耳鼻喉头颈外科学》2008年第二版
化脓性链球菌为化脓性扁桃体炎的主要病原菌
儿童篇 成人篇
•2011年1月至2012年1月上海交通大学 附属上海儿童医院门急诊化脓性扁桃体 炎患儿咽拭子培养阳性139例细菌分布1
急性咽扁桃体炎 治疗优化选择
CEC-3-20161228-001
1
目录
希刻劳 强力穿透 指南推荐 及用法用量
治疗急性扁桃体炎的优势
1
高
浓 度
2
强百度文库
杀 菌
3
低
风 险
急性细菌性上呼吸道感染常见症状
各部位细菌感染 典型症状
脓
扁桃体化脓
肿
扁桃体肿大
热
发热
痛
咽痛
咽炎和 扁桃体炎
上呼吸 道感染 鼻-鼻窦炎
•346例急性化脓性扁桃体炎患者 （年龄12-35岁）咽拭子培养阳性细 菌分布2
4% 2% 12%
化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌
21% 9% 70%
化脓性链球菌 金黄色葡萄球菌 混合感染
82%
流感嗜血杆菌
1. 曹阳, 李筑英等. 413例儿童化脓性扁桃体炎病原学及药敏分析. 国际儿科学杂志 2013; 40(1):107-108. 2. 徐斌，等.武警医学院学报.2009,18（9）：804-805.
Esposito S et al. Treatment of acute bacterial tonsillopharyngitis in pediatrics: a metaanalysis. Le Infezioni in Medicina. 2005;13(4):241-250.
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头孢克洛 vs 头孢地尼：临床疗效无差异 头孢克洛不良事件发生率低
1. Ceclor lable 2. 阿奇霉素片产品说明书. 3. 左氧氟沙星片产品说明书 4. 杨世杰，王怀良，药理学，人民卫生出版社 5. 汪复, 张婴元. 实用抗感染治疗学 (第2版).
*阿奇霉素与茶碱合用时应注意监测茶碱的血浆浓度
希刻劳®的安全性
1. 胃肠道不良反应少，约为2.5%
2. 过敏反应少，约为1.5%
青霉素必须皮试
——过敏者可推荐使用2、3代头孢菌素
2015《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出1： 青霉素 无论何种给途径 阿莫西林/克拉维酸钾等 详细询问过敏史 头孢菌素类 抗生素
必须皮试
必须皮试
未提及皮试
《2013年AAP美国儿科指南》推荐
青霉素类过敏患者，可推荐使用第2、3代头孢菌素
* 有报道称在β内酰胺类抗生素中可能会产生交叉过敏，需加以注意
强力穿透
优势三：低风险
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希刻劳®口服吸收率高于95% 胃肠道不良反应发生率低
1. Ferwerda A et al. Efficacy, safety and tolerability of 3 day azithromycin versus 10 day co-amoxiclav in the treatment of children with acute lower respiratory tract infections. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2001; 47:441-446. 2. Bachand RT Jr. Comparative study of clarithromycin and ampicillin in the treatment of patients with acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother. 1991; 27 (Suppl A):91-100. 3. Sydnor A et al. Comparative evaluation of cefuroxime axetil and cefaclor for treatment of acute bacterial maxillary sinusitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115 (12):1430-1433. 4. Faich GA et al. Clinical experience with moxifloxacin in patients with respiratory tract infections. Ann Pharmacother. 2004; 38 (5):749-754. 5. Ceclor Label. 6. Leigh AP et alCefdinir versus cefaclor in the treatment of uncomplicated urinary tract infection. Clinical therapeutics. 2000; 17 (10):818-825. 7. Piippo T et al. Double-blind comparison of cefixime and cefaclor in the treatment of acute otitis media in children. Scand J Infect Dis. 1991;23:459-65.
20
希刻劳®说明书推荐剂量
干混悬剂： 胶 囊： 20mg/kg/日，tid，加水冲服 250mg tid 375mg bid
缓释片：
在较重的感染或敏感性稍差的细菌引起的感染，剂量可加倍
如以下较重感染： 肺炎
鼻窦炎
1. 希刻劳®产品说明书.
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总结
头孢克洛对上呼吸道感染常见致病菌 强力穿透
Drehobl M et al. Comparison of Cefdinir and Cefaclor in Treatment of Community-Acquired Pneumonia. Antimicrob Agents. Chemother. 1997;41(7):1579-83.
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耐药率1 (%)
60% 40% 20% 0%
0% 0% 0% 0%
2006
2007
头孢克洛 克林霉素
2008
红霉素
2009
* 文献指出：大环内酯类出现大幅耐药，不作为推荐
*建议根据药敏结果调整药物或给药剂量
1. 付盼, 何雷燕等. 2006至2009年复旦大学附属儿科医院呼吸道感染患儿5种常见细菌构成比和耐药性分析. 中国循证儿科杂志, 2010, 5 (5):371-376. 2.《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），中华人民共和国卫生部，2012年
4
希刻劳®独具双极性分子结构
强力穿透
1,2
• 希刻劳 (头孢克洛)双极性分子
• 双极性分子，具有亲水性及疏水性，有效覆盖强力杀死阳性和阴性菌1，2
G-的抗菌作用和 对酶的稳定性
增强了对
双极性结构 Cl氯原子取代甲基
更快穿透细胞膜 增强对G-菌的抗菌作 用和对酶的稳定性
强力穿透 强效杀菌
1、Meyers BR. Cefaclor Revisited. Clinical Therapeutics 2000; 22 (2):154-166. 2. 汪复, 张婴元. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社2004年11月第一版..
强力穿透
优势一：高浓度
6
希刻劳达峰迅速，生物利用度高 接近静脉制剂
5 4.0 100
95
达峰时间 (小时)
3
生物利用度 (%)
4
80
60
50 37
2 1.0
40
1
0.5
20
0
0
头孢克洛
头孢克肟
莫西沙星
头孢克洛
头孢克肟
阿奇霉素
1. 汪复, 张婴元. 实用抗感染治疗学. 人民卫生出版社2012年11月第二版. 2. Meyers BR. Cefaclor Revisited. Clinical Therapeutics 2000; 22 (2):254-260.414.
1.2015年版《抗菌药物临床应用指导原则》 2.Michael E. Pichichero. Pediatrics 2005;115;1048. 4. Ellen R. Wald, et al.Pediatrics,2013 Jul;132(1):e262-80.
希刻劳®：药物相互作用少
希刻劳®药物间相互作用远低于大环内酯类和喹诺酮类药物。
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希刻劳可快速、有效改善脓、肿、热、痛 症状 是社区获得性细菌感染的经典用药
100% 100.0% 100.0% 96.2% 头孢克洛治疗前 68.6% 头孢克洛治疗后
80%
病情严重程度 (%)
60% 43.8% 40%
38.1%
32.4%
20% 8.6% 0% 9.6% 7.7%
发热
咽痛
咽红
扁桃体肿大 扁桃体化脓
大环内酯类
心脏用药(地高辛、洛伐他汀) 消化科用药(西沙比利、奥美拉 唑、硫酸铝) 呼吸科用药(茶碱*) 免疫移植用药(环孢素) 中枢神经系统用药(苯妥英、丙 戊酸钠)等2,4
√
无相互作用
头孢克洛
喹诺酮类
消化科用药(抗酸剂硫酸铝) 呼吸科用药(茶碱) 免疫移植用药(环孢素) 内分泌用药(口服降糖药) 骨科系统用药(非甾体抗炎药) 等3,5
8
强力穿透
优势二：强杀菌
9
头孢克洛可作为化脓性链球菌感染的经验用药*
大环内酯类耐药率>80**
(**主要目标致病菌耐药率>75%，应当暂停针对此菌的临床应用2)
100%
80%
88.4% 85.8% 94.7% 89.7% 71.5% 86.8% 68.5% 耐药率>40%， 应慎重经验用药2
75.4%
头孢克洛在扁桃体中浓度远高于阿奇霉素
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扁桃体中的浓度值 (mg/L)
12 10 8
12
6
4 2 0 头孢克洛
1. 头孢克洛40mg/kg 术前0.5-4h 2. 阿奇霉素首剂500mg，再250mg q12h 2次后12h
4.5
阿奇霉素
1. 2.
Eden T,et al. Penetration of cefaclor to adenoid tissue and middle ear fluid in secretory otitis media. Scand J Infect Dis 1983; S39:48-52. G. Foolds“ and R. B. Johnson4, Selection of dose regimens of azithromycin. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (1993) 31, Suppl. E, 39-50
希刻劳®治疗急化脓性扁桃体炎具有三大优势
高浓度、强杀菌、低风险
希刻劳® 可显著改善扁桃体炎症状
获国内外权威指南推荐
谢
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