恶性肿瘤的综合治疗培训课件

D. Nipple
D. axillary lymph nodes: levels III
E. fat
E. supraclavicular lymph nodes
F. Pectoralis major muscle
F. int2e/2r5n/2a02l1mammary lymph nod恶es性肿瘤的综合治G疗. Chest wall/ rib cage
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肿瘤内科的历史:
1946年 1957年 70年代
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Gilman 和Philips 用氮芥治疗恶性淋巴瘤
—— 近代肿瘤化疗的开端
Arnold 合成环磷酰胺
Duschinshy 合成 5-氟脲嘧啶
取得明显的临床疗效，肿瘤化疗受到重视
顺铂和阿霉素进入临床
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单一手术不能解决问题 综合治疗兴起
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肿瘤放射治疗的发展
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1895年 Roentgen 发现X线
1896年 Becquerel 发现放射性 1898年 Curios 发现镭 1920年 200千伏X线治疗机问世
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进入90年代肿瘤内科的新进展
·作用机制新颖的新药进入临床
抑制微管蛋白的解聚：紫杉类 (紫杉醇、泰素帝)
拓扑异构酶Ⅰ抑制剂：喜树碱类（伊立替康、拓扑替康）
肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血
病已取得根治性效果
肿瘤内科追求恶性的肿瘤目的综标合治—疗 —由姑息到根治
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肿瘤内科治疗药物的发展（一）
年代 1865 1893 1941 1945 1948～ 1950 1950～ 1955
1955～ 1960
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药物 砷酸钾
适应证 白血病和其它肿瘤
A. Ducts
tissue removed at mastectomy
B. B. lobules
B. axillary lymph nodes: levels I
C. Dilated selection of duct hold milk
C. axillary lymph nodes: levels II
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Halsted原则:
在手术治疗恶性肿瘤时，要 广泛整块切除肿瘤，包括周围 软组织、筋膜及肌肉，同时完 整切除区域性淋巴结。
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应用这一原则，在20世纪上半期 发展了各部位肿瘤的切除术
• 1905年 Wertheim • 1906年 Grile • 1908年 Miles • 1933年 Graham • 1935年 Whipple
Coley 毒 素
各种肿瘤
雌激素
前列腺癌和乳腺癌
雄激素
乳腺癌
氮芥
恶性淋巴瘤
皮质激素
白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤
甲氨喋呤
急性白血病和绒癌
马利兰
慢性粒细胞白血病
6-巯 基 嘌 呤 更生霉素
急性白血病 肾母细胞瘤、睾丸肿瘤、绒癌
氟脲嘧啶
乳腺癌、消化道癌
黄体酮
源自文库
子宫内膜癌
环磷酰胺
淋巴瘤、实体瘤
米托坦
肾上腺皮质癌
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肿瘤内科治疗药物的发展（三）
年代 1980～1990
1990～
药物 三苯氧胺 氟他胺 足叶乙甙 链氮霉素 干扰素 米托蒽醌 异环磷酰胺 卡铂 紫杉醇 草酸铂 10-羟基喜树碱 双氟胞苷
Herceptin Mab Thera
适应证 乳腺癌 前列腺癌 小细胞肺癌、睾丸肿瘤 胰岛细胞瘤 毛细胞白血病、Kaposi 肉瘤 急性白血病、乳腺癌 肉瘤、肺癌 小细胞肺癌、卵巢癌 卵巢癌、乳腺癌、肺癌 大肠癌 大肠癌 肺癌 乳腺癌 B 细胞淋巴瘤
宫颈癌根治术 颈淋巴结根治术 直肠癌腹会阴联合根治术 支气管肺癌全肺切除术 胰腺癌根治术
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根治术的结果
• 提高了恶性肿瘤的生存率 • 产生了错觉
·· 肿瘤外科治疗就是患肿瘤的器官切除术 ·· 强调根治，忽视器官功能 ·· 60年代出现超根治术，创伤很大，但
没有提高生存率
肿瘤治疗历史的回顾
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肿瘤外科治疗原则的确立
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1894年 Halsted 发明乳腺癌 根治手术，使乳腺癌手术复发率 由58%～85% 降至 6%，形成外 科治疗恶性肿瘤的原则。
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A. pink highlighted area indicates
适用于任何部位的各种肿瘤
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近年来放疗的新发展
· 计算机模拟的三维适形放疗 使放射线高剂量区在体内的分
布与所需治疗的病灶区（靶区）完 全一致。
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放射生物的研究对放射线的作用 机制有了深入认识
• 改变放射治疗模式 • 放射增敏剂的应用 • 减少放疗对正常组织的损伤
— 开始深部X线治疗
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20世纪40年代前
放疗设备简陋，性能低下， 对放射线作用机理缺乏认识， 使放疗效果未能充分显示。
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20世纪50年代后
• 接触治疗机 • 深部X线治疗机 • 60Co远距离治疗机 • 各类加速器 • 后装近距离治疗
长春花碱类
淋巴瘤、白血病等
丝裂霉素
消化道癌
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肿瘤内科治疗药物的发展(二)
年代 1960～1965
1965～1970 1970～1980
药物
羟基脲 甲基苄肼 阿糖胞苷 光辉霉素 亚硝脲类 柔红霉素 N-甲酰溶肉瘤素 门冬酰胺酶 氮烯咪胺 顺铂 阿霉素 博莱霉素
适应证
慢性粒细胞白血病 霍奇金病 急性白血病 睾丸肿瘤 淋巴瘤、脑瘤 急性白血病 睾丸精原细胞瘤、多发性骨髓瘤 急性白血病 恶性黑色素瘤 睾丸肿瘤、卵巢癌 实体瘤 淋巴瘤
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放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手 段之一，约 70% 肿瘤患者需放疗。
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放疗的局限性
• 放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比 • 肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞
乏氧，对放疗敏感性差
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肿瘤内科治疗的发展