良性阵发性眩晕的

仰卧侧头位试验
仰卧侧头位试验用于水平半规管BPPV的诊断，其 操作相对简单：让患者平卧后，迅速使其头部转 向一侧，即转90°（患者身体也可以跟着侧过去， 帮助头位变化），观察眼震情况，然后据此法检 查另一侧。其典型眼震为单纯的水平眼震，两侧 检查时一般都会发生，表现为向地性，即头偏左 则眼震向左，头偏右则眼震向右，在站立的观察 者看来，眼震都是垂直向地的。诊断患侧主要看 眼震剧烈程度，眼震更剧烈的一侧为患侧。相比 于后半规管BPPV的扭转型眼震，这种水平眼震潜 伏期更短，程度更剧烈，且不容易疲劳。
BPPV的治疗
耳石复位术 耳石复位术是目前治疗BPPV最简单快捷的 方法，其原理就是通过引导患者头位变化， 在重力作用下，使耳石颗粒回到椭圆囊， 从而消除症状。 目前常用的方法有针对后半规管的Epley法、 Semont法，及针对水平半规管的Barbecue 翻滚法。
Epley复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法
良性阵发性眩晕的诊断和治疗
王潜
目录
1、疾病简介 2、BPPV的诊断 病史 诊断试验 鉴别诊断 3、BPPV的治疗 Epley耳石复位法
疾病简介
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是眩晕最 常见的类型，好发于中老年。主要特点包 括因头位变化引起的短暂性眩晕，恶心和 （或）眼震。 大多数BPPV病例都为原发性，也可能源于 颅外伤，椎基底动脉供血不足，耳科手术， 内淋巴水肿，前庭神经炎或中耳疾病。与 梅尼埃氏病也有联系。
具体操作如下：1、患者坐于床上，头偏向 患侧45°，在医生保护下迅速躺下，悬头 位低于床面30°，保持头位30秒到1分钟； 2、迅速转头90°，由偏患侧45°变为偏健 侧45°，保持头位30秒到1分钟；3、迅速 再向健侧转90°，即变为斜向下45°（完 成这个动作需侧身，注意帮助患者完成）， 保持30秒到1分钟；4、起身，恢复自然坐 位。
典型症状除了眩晕以外，患者还会感觉头轻、恶 心想吐、失衡感等，一些比较严重的患者甚至对 所有方向的头位变化都十分敏感。许多患者伴有 精神上的高度焦虑，担心自己是不是有严重的中 枢系统疾病，如颅内肿瘤，或者担心眩晕长期不 愈，会导致生活上的诸多不便等。 其实，正如本病病名所示，BPPV大多数情况下都 是良性的，并且具有自限性，一部分患者在日常 活动的头位变化中，耳石回到椭圆囊，达到自愈 效果。然而在有些情况下，本病也具有相当的危 险性，如爬梯子时抬头、开车时扭头、游泳时摆 头等，诱发眩晕后将产生严重后果。
注意事项
操作中头位的变化要尽可能快地完成（3-5 秒内），变化过程中患者容易出现眩晕， 操作者需保护好患者，防止跌落和头部撞 伤等，帮助病人保持头位，另外每做完一 步都要注意观察患者眼震情况。
Semont复位法也是针对后半规管，但个人 认为其不如Epley，原因有：1、Semont法 动作幅度大，且要求完成迅速，老年人和 行动障碍者难以完成；2、其疗效并不比 Epley法好。
Dix-Hallpike试验
Dix-Hallpike试验具体操作如下：1、患者坐 于床上，头向受检侧偏45°，使受检侧后 半规管平面与躺下的方向平行；2、在医生 的保护下，患者保持头位迅速躺下，躺下 后头悬出床外，低于床面约30°；3、观察 患者眼震，询问眩晕情况。
操作完成后，在眼震出现前可能存在1-5秒的潜伏 期，眼震持续时间一般不超过30秒。典型眼震的 快速象方向是指向患耳的，但并不是单纯的水平 方向的，而是存在一个向上的分量的，扭转型的 眼震，可以说眼震快速象的路线是一个向上弯曲 的弧线。当患者完成操作坐起后，往往会再次发 生眼震，眼震方向与躺下时相反。眼震的同时患 者会感觉眩晕，其强烈程度与眼震的剧烈程度成 正比。反复操作后眩晕程度会减轻，呈疲劳性。 据此操作分别检查患者两耳，然后可得出诊断。
发病机制大致为：椭圆囊中的耳石因缺血 或震动脱落后进入半规管，当半规管中存 在过量的耳石颗粒后，随着患者头部运动， 在重力作用下耳石也发生位移，影响内淋 巴回流，从而诱发眩晕及眼震。任何一个 半规管都可能受累。其中后半规管发病最 常见，水平半规管次之，前半规管很少见。
BPPV的诊断
病史 患者的首发症状为当患者头位变动达到特 定位置后，突发的比较强烈的眩晕，视物 旋转，在水平或（和）垂直方向失去平衡。 比较常见的头位变化例子，如在床上翻身、 抬头向上看以及向前弯腰等。
患者经常能自己感觉出来哪边的症状较重， 即头往哪边偏更容易出现眩晕或眩晕症状 更重。眩晕持续一般不超过30秒，但有些 病人自称眩晕能持续几分钟甚至更久。关 于这一点，可能是因为与眩晕同时发生的 恶心欲吐，心慌出汗等症状会使患者持续 担心害怕，自我暗示的结果。本病发作呈 阵法性，较轻的患者一周发作几次，较重 的一天就可以发作很多次。
尽管50%-70%的BPPV为原发性，诊断时 还是要考虑继发于其他疾病的可能，常见 的有颅外伤，中耳炎或前庭神经炎，梅尼 埃氏病，偏头痛及耳科手术等。
诊断试验
BPPV以后半规管发病最常见，水平半规 管次之，前半规管很少见。后半规管和水 平半规管分别通过Dix-Hallpike试验和仰卧 侧头位试验来帮助诊断。这两个试验的本 质其实是一样的，都是让受检半规管所在 平面与地面垂直后，使其在垂直平面内发 生转动，引起耳石位移，诱发眩晕及眼震。 眼震分快速象和慢速象，以快速象方向为 眼震方向。
综上所述，病史和眼震观察是诊断BPPV的 金标准，而其他辅助检查，如脑电图、CT、 MRI等，在典型情况下对诊断没有什么帮助。
鉴别诊断
由于BPPV特点较多，容易与其他疾病鉴别。 梅尼埃氏病：该病眩晕发作与头位无关，持续时 间很长，30分钟到数小时不等；伴有耳鸣及波动 性听力减退；Dix-Hallpike试验（-）。 中耳炎或前庭神经炎所致眩晕可持续数天，任意 方向的头位变化都可能导致眩晕，Dix-Hallpike试 验（-）。 鉴别的同时，也要考虑到继发性BPPV的可能，中 枢系统和内耳疾病伴有BPPV是十分常见的。
典型症状除了眩晕以外，患者还会感觉头轻飘飘 的、恶心想吐、失衡感等，一些比较严重的患者 甚至对所有方向的头位变化都十分敏感。许多患 者伴有精神上的高度焦虑，担心自己是不是有严 重的中枢系统疾病，如颅内肿瘤，或者担心眩晕 长期不愈，会导致生活上的诸多不便等。 其实，正如本病病名所示，BPPV大多数情况下都 是良性的，并且具有自限性，一部分患者在日常 活动的头位变化中，耳石回到椭圆囊，达到自愈 效果。然而在有些情况下，本病也具有相当的危 险性，如爬梯子时抬头、开车时扭头、游泳时摆 头等，诱发眩晕后将产生严重后果。
Barbecue 翻滚法 Barbecue者，烤肉也，形容患者按此法在 床上翻滚如同为了均匀受热而不停转动的 烤肉。 患者在治疗者帮助下由坐位迅速平卧，头 向健侧扭转90度，再使头和身体向健侧翻 转90度(鼻尖朝下)，继续朝健侧方向翻转90 度，然后再向健侧方向翻转90度回到仰卧 位为一个治疗循环。