腕三角纤维软骨损伤的治疗体会

腕三角纤维软骨损伤的治疗体会

【摘要】目的：研究腕三角纤维软骨损伤与固定的关系。方法：牵引、外敷活血散、小夹板固定。结果：42例患者中总有效率达95.2%。结论：腕三角纤维软骨损伤及早予以固定可减少后遗症的发生，也可以避免手术创伤。

【关键词】腕三角纤维软骨；损伤；固定

中图分类号 r681.3 文献标识码 b 文章编号

1674-6805（2012）30-0120-01

腕三角纤维软骨损伤临床上较少见，多由于手掌尺侧屈时受撞击使腕部背屈及旋前，三角纤维软骨受到牵拉，一旦超出其负荷，就会导致撕裂损伤。本病在临床治疗上方法各异，有建议手术治疗者，有认为外用药物适当休息即可者。然患者多因畏惧手术而采用外用药物治疗，结果其伤日久不愈，渐遗后患。笔者在综合各种治疗方法，博采众家之长后，总结出一套行之有效的方法，将其应用于临床后，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月-2012年6月笔者共治疗42例腕三角纤维软骨损伤的患者，其中男3例，女39例，年龄20～62岁，平均33岁，左腕30例，右腕12例。

1.2 临床表现

患者有扭转、牵拉、跌打外伤史。伤后局部肿胀疼痛，局限于腕关节的尺侧或桡尺远侧关节部位。腕部下尺桡关节背侧有持续性的疼痛及压痛，突然旋转或用力抗旋转时疼痛加重，有时可听到响声，下尺桡关节有时不稳。

1.3 检查及辅助检查

腕部做各个方向的旋转活动时均有不同程度的活动受限，压痛在关节间隙与尺骨茎突远端，腕部的自然凹陷消失，下尺桡关节背侧间隙松弛并有摩擦感，并发桡尺远侧关节韧带的撕裂或断裂，检查时可见尺骨小头移动度增大。后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏力。三角纤维软骨挤压试验（+）。x片示：下尺桡关节半脱位。

1.4 治疗方法

患者取坐位，前臂旋前，掌心向下，医者位于患侧，一手握前臂，一手握手指，相对作拔伸牵引，之后将腕关节环转摇晃6～7次，然后揉捏挤压桡骨远端和尺骨小头的侧方以复位，使其突出部复平，再将下尺桡关节相对挤压复位。然后再于患处外敷本院自制活血散（桃仁、红花、刘寄奴、骨碎补、乳香、没药、川草乌等）以活血化瘀，消肿止痛。最后在腕掌背侧各上一小夹板，控制腕关节背屈及前臂旋转。每隔3 d更换一次膏药，如有膏药过敏者可不敷，给予中药活血止痛胶囊内服。3周后去除小夹板，改用护腕保护，适当锻炼。3个月后去除固定，恢复正常工作。

1.5 疗效判定标准

治愈：腕部无疼痛及不适感，腕关节各方向活动均正常；好转：腕部无疼痛，旋转时仍有不适感，稍有劳累后又感腕痛不适，休息后缓解；未愈：腕部仍感疼痛不适，活动不利。总有效=治愈+好转。

2 结果

本组42例患者均获随访，随访时间1～5个月，平均3个月。其中治愈22例，占52.4%；好转18例，占42.9%；未愈2例，占4.8%；总有效率为95.2%。

3 讨论

腕三角纤维软骨横隔于桡腕关节和桡尺远侧关节之间，将此两关节腔完全隔开，具有稳定桡尺远侧关节，增加关节滑动和缓冲的作用，及限制前臂过度旋转的功能。腕三角软骨对维持桡尺远侧关节的稳定起着重要的作用，它使尺桡骨远端靠紧，防止分离，以利于桡骨在尺骨上旋转，同时也限制了前臂的过度旋转。当腕关节遭受过度扭转外力或长期劳损时，由于其超过三角纤维软骨的负荷力，遂引起三角纤维软骨的损伤或破裂。严重时甚至发生掌背侧韧带撕裂，桡尺远侧关节脱位，也有并发桡骨远端骨折及腕部的其他损伤，因此，临床上常常出现腕三角软骨的早期损伤症状被其他严重损伤所掩盖，从而导致腕三角纤维软骨损伤被贻误，迁延日久，而后患无穷。

本病与扭转伤力，反复摩擦、牵拉、桡骨远端骨折移位有关，

而在临床上，本病又以女性居多，因女性多为家庭劳动的主力军，从事洗衣、做饭等日常家务活动，而在诸如洗衣服时拧干衣服，拖地时拖拉拖把时，均可因用力不当而至腕部尺侧曲屈时受到撞击，从而使腕部呈稍背屈及旋前位，在此位置上三角纤维软骨受到牵拉和挤压，一旦超过其负荷，则撕裂断开。而患者往往以为仅是腕部扭挫伤，多贴敷膏药，结果致三角软骨撕裂加大，日久不愈，积弊成患。

本病在治疗时充分考虑到三角纤维软骨血供较差，愈合较慢，甚至存在不愈合的可能这一特点，在治疗时使用中药外敷以促进局部血运，改善局部微循环，使局部血运加速，局部组织营养改善。其中桃仁、红花、骨碎补、乳香、没药等具有活血化瘀，消肿止痛之功，且骨碎补兼有良好的接骨续筋之功能。川草乌具有祛风通痹、散寒止痛之功。诸药相配，既能活血消肿，接骨续筋，又能祛风除痹，散寒止痛，故无论三角纤维软骨是新伤或陈伤，均有良好的活血消肿之功[1]。此外，强化关节部固定，利用局部固定来避免关节部继发性损伤，同时也利于三角纤维软骨的爬行替代式修复。针对腕三角纤维软骨损伤易治难愈的特点，笔者在治疗同时积极向患者交代该病的严重性、迁延性，并定期随访，及时反馈相关治法，故除两例因撕裂严重而未愈外，余均恢复。

总结该病的治疗过程，笔者认为，医患应积极配合，早诊断，早治疗，才能获得比较令人满意的结果。

参考文献

[1] 张安桢，武春发.中医骨伤科学[m].北京：人民卫生出版社，2000：7.

（收稿日期：2012-07-10）（编辑：王春芸）