关节镜下治疗三角纤维软骨复合体损伤 PPT
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尺三角韧带UTL和桡尺三角韧带） ➢ 尺侧腕伸肌腱鞘 ➢ 茎突前隐窝
TFCC的立体图像
TFCC
关节镜下视图
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
蚌埠市第三人民医院 席辰
10
尺神经手背支
关节盘的功能三个区
•1.中央区：缓冲和传递尺侧腕关节的应力。 •2.掌背侧边缘区：稳定下尺桡关节 •3.尺骨茎突区：稳定尺侧腕关节
折
骨软骨软化
• C.远端撕裂（尺腕关节韧带 • C.TFCC穿孔、月骨和/或尺
破裂）
骨软骨软化
• D.桡侧撕裂伴或不伴桡骨乙 • D.C+月三角背侧韧带穿孔
状切迹骨折
• E.D+尺腕关节炎
TFCC临床分型：Palmer1989
1.制动 2.局部封闭 3.手术
治疗
外科手术-腕关节镜检查
✓清理 ✓刨削 ✓射频 ✓开放 ✓修补 ✓韧带紧缩 ✓尺骨远端切除
缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变异征阳性等间接征象。
TFCC 撕裂MR来自百度文库表现
TFCC 外伤性撕裂
关节镜检查
关节镜检查
TFCC临床分型：Palmer1989
• I类创伤性
• II类退变性
• A.中心穿孔
• A.TFCC撕脱
• B.尺侧撕裂伴有远端尺骨骨 • B.TFCC撕脱、月骨和/或尺
➢尺神经手背支在尺骨（6U）腕关节镜入口区从掌侧至背 侧交叉。仔细解剖和保护这一神经是强制性的，以防止 并发症。
谢谢
推荐阅读：
•谢仁国 ，精益求精，精准治疗（一）：腕关节镜应用的常识， •[1]徐文东[1],沈云东[1].腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤.中华手外 科杂志,2011,27(5);259-262 •[1]郑鑫[1],高伟阳[1],蒋良福[1]等.腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断 和治疗价值分析.中华手外科杂志,2011,27(3);141-144 •[1]肖颖锋[1],万圣祥[1],王拥军[1]等.腕关节镜辅助下复位加压螺钉内固定治疗 舟骨骨折.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11);1338-1339
受伤机制
• 腕关节背伸、前臂旋前时腕尺侧受撞击或牵拉
症状
➢腕尺侧疼痛 ➢腕关节尺偏及旋转活动受限 ➢部分患者可有旋转弹响、尺
神经牵拉症状
特殊试验
• 尺腕应力试验：在腕最大限 度尺偏、轴向应力下做被动 旋后、旋前时引起腕尺侧疼 痛、弹响或交锁为阳性。
TFCC检查方法：
• 1.MRI：定位准确、无创伤 • 2.超声 • 3.关节造影 • 临床上首选腕关节MRI平扫 • X线及CT检查无直接征象，可以有尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
关节镜治疗
注意
➢腕部受伤的患者，特别是桡骨远端移位骨折，应该在复 位后检查下尺桡关节是否不稳定。
➢大多数表现为尺侧腕关节疼痛的患者可以进行非手术治 疗，并恢复正常活动。
➢TFCC的中心部件可在不影响其生物力学功能的情况下 被切除到稳定的程度。
➢术后腕固定于旋后背伸位
注意
➢尺侧腕关节疼痛的鉴别诊断是漫长的。手腕尺侧的仔细 检查常常会发现患者症状的其他原因。
三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
三角纤维软骨复合体
• 是一种纤维软骨-韧带的复合结构，位于腕关节尺侧，分 隔尺腕和远侧尺桡关节，其主要作用是稳定下尺桡关节 和腕关节尺侧和缓冲压力。
腕部韧带
TFCC组成
➢三角纤维软骨（关节盘） ➢关节盘同系物 ➢尺侧副韧带 (尺骨囊) ➢尺腕韧带（包括尺月韧带ULL，
TFCC腕关节镜治疗方案
• IA及ID型损伤多采用清理、修整手术、部分学者认为ID 型损伤也可采用缝合修复：方法为韧带紧缩缝合固定于 关节囊上；
• IB型损伤手术治疗多采用缝合修复； • IC型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完全性撕
裂，需手术切开修复； • IIA、IIB型无特殊处理，IIC-IIE型多数采用清理、修整；
尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除（香蕉刀）。
尺骨正变异
TFCC修复原理示意
TFCC修复原理示意
腕关节镜入路
腕关节镜入路
腕关节镜入路
• 3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡 侧、拇长伸肌腱的尺侧。骨性标识为Lister结节，在其远侧大约25px处，中 指定桡侧线上有一软点，即为此入路。4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌 腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。由于桡骨远端有一定倾斜度，此入路少 许近于3/4入路（不可能远于3/4入路），在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处。6R 入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软 点处。6U入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱 的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。腕中关节入路（桡侧MCR和尺侧 MCU），这两入路分别位于3/4入路和4/5入路以远25px左右。按以上位置 标记各个入路，标记线一般以入路点为中心纵行，长约0.5mm。
TFCC的立体图像
TFCC
关节镜下视图
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
蚌埠市第三人民医院 席辰
10
尺神经手背支
关节盘的功能三个区
•1.中央区：缓冲和传递尺侧腕关节的应力。 •2.掌背侧边缘区：稳定下尺桡关节 •3.尺骨茎突区：稳定尺侧腕关节
折
骨软骨软化
• C.远端撕裂（尺腕关节韧带 • C.TFCC穿孔、月骨和/或尺
破裂）
骨软骨软化
• D.桡侧撕裂伴或不伴桡骨乙 • D.C+月三角背侧韧带穿孔
状切迹骨折
• E.D+尺腕关节炎
TFCC临床分型：Palmer1989
1.制动 2.局部封闭 3.手术
治疗
外科手术-腕关节镜检查
✓清理 ✓刨削 ✓射频 ✓开放 ✓修补 ✓韧带紧缩 ✓尺骨远端切除
缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变异征阳性等间接征象。
TFCC 撕裂MR来自百度文库表现
TFCC 外伤性撕裂
关节镜检查
关节镜检查
TFCC临床分型：Palmer1989
• I类创伤性
• II类退变性
• A.中心穿孔
• A.TFCC撕脱
• B.尺侧撕裂伴有远端尺骨骨 • B.TFCC撕脱、月骨和/或尺
➢尺神经手背支在尺骨（6U）腕关节镜入口区从掌侧至背 侧交叉。仔细解剖和保护这一神经是强制性的，以防止 并发症。
谢谢
推荐阅读：
•谢仁国 ，精益求精，精准治疗（一）：腕关节镜应用的常识， •[1]徐文东[1],沈云东[1].腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤.中华手外 科杂志,2011,27(5);259-262 •[1]郑鑫[1],高伟阳[1],蒋良福[1]等.腕关节镜对三角纤维软骨复合体损伤的诊断 和治疗价值分析.中华手外科杂志,2011,27(3);141-144 •[1]肖颖锋[1],万圣祥[1],王拥军[1]等.腕关节镜辅助下复位加压螺钉内固定治疗 舟骨骨折.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11);1338-1339
受伤机制
• 腕关节背伸、前臂旋前时腕尺侧受撞击或牵拉
症状
➢腕尺侧疼痛 ➢腕关节尺偏及旋转活动受限 ➢部分患者可有旋转弹响、尺
神经牵拉症状
特殊试验
• 尺腕应力试验：在腕最大限 度尺偏、轴向应力下做被动 旋后、旋前时引起腕尺侧疼 痛、弹响或交锁为阳性。
TFCC检查方法：
• 1.MRI：定位准确、无创伤 • 2.超声 • 3.关节造影 • 临床上首选腕关节MRI平扫 • X线及CT检查无直接征象，可以有尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
关节镜治疗
注意
➢腕部受伤的患者，特别是桡骨远端移位骨折，应该在复 位后检查下尺桡关节是否不稳定。
➢大多数表现为尺侧腕关节疼痛的患者可以进行非手术治 疗，并恢复正常活动。
➢TFCC的中心部件可在不影响其生物力学功能的情况下 被切除到稳定的程度。
➢术后腕固定于旋后背伸位
注意
➢尺侧腕关节疼痛的鉴别诊断是漫长的。手腕尺侧的仔细 检查常常会发现患者症状的其他原因。
三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤
三角纤维软骨复合体
• 是一种纤维软骨-韧带的复合结构，位于腕关节尺侧，分 隔尺腕和远侧尺桡关节，其主要作用是稳定下尺桡关节 和腕关节尺侧和缓冲压力。
腕部韧带
TFCC组成
➢三角纤维软骨（关节盘） ➢关节盘同系物 ➢尺侧副韧带 (尺骨囊) ➢尺腕韧带（包括尺月韧带ULL，
TFCC腕关节镜治疗方案
• IA及ID型损伤多采用清理、修整手术、部分学者认为ID 型损伤也可采用缝合修复：方法为韧带紧缩缝合固定于 关节囊上；
• IB型损伤手术治疗多采用缝合修复； • IC型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完全性撕
裂，需手术切开修复； • IIA、IIB型无特殊处理，IIC-IIE型多数采用清理、修整；
尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除（香蕉刀）。
尺骨正变异
TFCC修复原理示意
TFCC修复原理示意
腕关节镜入路
腕关节镜入路
腕关节镜入路
• 3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡 侧、拇长伸肌腱的尺侧。骨性标识为Lister结节，在其远侧大约25px处，中 指定桡侧线上有一软点，即为此入路。4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌 腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。由于桡骨远端有一定倾斜度，此入路少 许近于3/4入路（不可能远于3/4入路），在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处。6R 入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软 点处。6U入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱 的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。腕中关节入路（桡侧MCR和尺侧 MCU），这两入路分别位于3/4入路和4/5入路以远25px左右。按以上位置 标记各个入路，标记线一般以入路点为中心纵行，长约0.5mm。