腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤

腕关节镜视下治疗三角纤维软骨复合体损伤徐文东沈云东蒋苏徐建光
［摘要］ 目的　总结应用腕关节镜技术诊断并治疗４０例单纯三角纤维软骨复合体（ＴＦＣＣ）损
伤的经验。

方法　４０例患者中男２４例，女１６例；平均年龄３７．３岁。

应用常规腕关节镜入路和器械
对桡腕关节和腕中关节进行检查，对ＴＦＣＣ损伤的诊断采用Ｐａｌｍｅｒ分型，腕关节镜视下诊断为ＴＦＣＣ　Ⅰ型损伤３０例、Ⅱ型损伤１０例。

明确诊断后对ＴＦＣＣⅠ　Ａ、ⅠＤ型行清创术；ⅠＢ、ⅠＣ型行镜下修复术；ＴＦＣＣⅡ型损伤行清创术；对有尺骨撞击的ＴＦＣＣⅡＣ和ⅡＤ型损伤行关节镜下尺骨头部分磨除
术（Ｗａｆｅｒ术）治疗。

术前和术后随访评定采用改良Ｍａｙｏ腕关节功能评分。

结果　镜下ＴＦＣＣ清创及
修复术均顺利；术后有１例患者出现环指主动背伸不能（后经手术探查为环指指伸肌腱断裂），余患
者均无并发症；平均随访时间为１１．６个月。

经改良Ｍａｙｏ腕关节功能评分：优２１例，良１３例，可５例，差１例；优良率为８５．０％，患者自我满意率为９７．５％。

结论　应用腕关节镜技术诊断并治疗
ＴＦＣＣ损伤安全有效，随访效果确切可靠，值得推广应用。

关节镜；诊断；治疗结果；三角纤维软骨复合体
Ｗｒｉｓｔ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＴＦＣＣ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ＸＵ　Ｗｅｎ－ｄｏｎｇＳＨＥＮ　Ｙｕｎ－ｄｏｎｇＪＩＡＮＧ　ＳｕＸＵ　Ｊｉａｎ－ｇｕａｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，　Ｈｕａｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００４０，　Ｃｈｉｎａ　
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ ａｒｔｈｒｏｓｃｐｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｉｍｐｌｅ　ＴＦＣＣ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　４０　ｃａｓｅｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２４　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　１６　ｆｅｍａｌｅｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　４０　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ．　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ａｇｅ　ｗａｓ　３７．３　ｙｅａｒｓ．　Ｒｏｕｔｉｎｅ　ｗｒｉｓｔ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ｐｏｒｔａｌｓ　ａｎｄ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｘａｍ　ｔｈｅ　ｒａｄｉｏｃａｒｐａｌ　ａｎｄ　ｍｉｄｃａｒｐａｌ　ｊｏｉｎｔｓ．　Ｔｈｅ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ＴＦＣＣ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｐａｌｍｅｒ＇　ｓ　Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　Ｓｃａｌｅｓ．　ＴＦＣＣ　ＩＡ　ａｎｄ　ＩＤ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，　ｗｈｉｌｅ　ＩＢ　ａｎｄ　ＩＣ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐａｉｒｅｄ．　ＩＩＣ　ａｎｄ　ＩＩＤ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｕｌｎａｒ　ｈｅａｄ　ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　Ｗａｆｅｒ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ａｒｔｈｏｓｃｏｐｙ．　Ｐｒｅ－　ａｎｄ　ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｗｒｉｓｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｍａｙｏ　ｗｒｉｓｔ　ｓｃｏｒｅ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ＴＦＣＣ　ｔｙｐｅ　Ⅰ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　３０　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｙｐｅ　Ⅱ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　１０　ｃａｓｅｓ．　Ａｌｌ　
ｔｈｅ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｏｆ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｐａｉｒ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ　ｅｘｃｅｐｔ　ｆｏｒ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｒｉｎｇ　ｆｉｎｇｅｒ　ｅｘｔｅｎｓｏｒ　
ｔｅｎｄｏｎ　ｒｕｐｔｕｒｅ，　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｌａｔｅｒ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｎｏ　ｏｔｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔｅｄ．　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｐｅｒｉｏｄ　ｗａｓ　１１．６　ｍｏｎｔｈｓ．　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｍａｙｏ　ｗｒｉｓｔ　ｓｃｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｔｅｄ　ａｓ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ　ｉｎ　２１　ｃａｓｅｓ，　ｇｏｏｄ　ｉｎ　１３　ｃａｓｅｓ，　ｆａｉｒ　ｉｎ　５　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｐｏｏｒ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ．　Ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８５．０％．　Ｐａｔｉｅｎｔｓ＇　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９７．５％． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｒｉｓｔ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＴＦＣＣ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｓ　ｒｅｌｉａｂｌｅ．　Ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｗｏｒｔｈ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｉｎｇ．
Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｅｓ； Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ； ＴＦＣＣ
１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００５－０５４Ｘ．２０１１．０５．００３
基金项目：卫生部临床学科重点课题资助项目（２００７－６６－６），上海
市周围神经显微外科重点实验室课题资助项目（０８ＤＺ２２７０６００）
２０００４０　上海，复旦大学附属华山医院手外科
万方数据
・２６０・万方数据
＠＠　［１］　Ｃｏｏｎｒｙ　ＷＰ，　Ｌｉｎｓｃｈｅｉｄ　ＲＬ，　Ｄｏｂｙｎｓ　ＪＨ．　Ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ　ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ　
ｔｅａｒｓ．　Ｊ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，　１９９４，１９：１４３－１５４．
　＠＠［２］　Ｐａｌｍｅｒ　ＡＫ．　Ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ　ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｌｅｓｉｏｎｓ：　ａ　
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．　Ｊ　Ｈａｎｄ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，　１９８９，１４：５９４－６０６．
　＠＠［３］　Ｐｏｅｈｌｉｎｇ　ＧＰ，　Ｃｈａｂｏｎ　ＳＪ，　Ｓｉｅｇｅｌ　ＤＢ．　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　
ｅｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ／／Ｇｅｌｂｅｒｍａｎ　ＲＨ．　Ｔｈｅ　ｖｒｉｓｔ：　Ｍａｓｔｅｒ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｉｎ　
ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ．　Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：Ｒａｖｅｎ　Ｐｒｅｓｓ，１９９４：２１－２５．
　＠＠［４］　Ｖｅｒｈｅｙｄｅｎ　ＪＲ，　Ｓｈｏｒｔ　ＷＨ．　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｗａｆｅｒ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ．　Ａｔｌａｓ　
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　＠＠［５］ Ｗｈｉｐｐｌｅ　ＴＬ，　Ｇｅｉｓｓｌｅｒ　ＷＢ．　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｗｒｉｓｔ　
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　＠＠［６］　Ｏｓｔｅｒｍａｎ　ＡＬ．　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｏｆ　ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ　ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ　
ｃｏｍｐｌｅｘ　ｔｅａｒｓ．　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，　１９９０，６：１２０－１２４．
　＠＠［７］　Ｔｒｕｍｂｌｅ　ＴＥ，　Ｇｉｌｂｅｒｔ　Ｍ，　Ｖｅｄｄｅｒ　Ｎ．　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　
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　＠＠［　８］　Ｔｒａｃｙ　ＭＲ，　Ｗｉｅｓｌｅｒ　ＥＲ，　Ｐｏｅｈｌｉｎｇ　ＧＧ．　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ　
ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ　ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｔｅａｒｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｔｈｌｅｔｅ．　Ｏｐｅｒ　Ｔｅｃｈ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，
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Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｗｒｉｓｔ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒ＇ｓ Ｗｏｒｋｓｈｏｐ．　Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：　Ａｍｅｒｉｃａｎ　
Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｈａｎｄ，　２００４．
＠＠［１０］ Ｓｌｕｔｓｋｙ　ＤＪ，　Ｎａｇｌｅ　ＤＪ．　Ｗｒｉｓｔ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ：　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ．　Ｊ　Ｈａｎｄ　
Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２００８，３３：１２２８－１２４４．
＠＠［１１］Ｂｅｍｓｔｅｉｎ　ＭＡ，　Ｎａｇｌｅ　ＤＪ，　Ｍａｒｔｉｎｅｚ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　
ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ ｃｏｍｐｌｅｘ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ
万方数据
ａｎｄ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｗａｆｅｒ　ｄｉｓｔａｌ　ｕｌｎａ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ　ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｕｌｎａｒ　ｓｈｏｒｔｅｎｉｎｇ　ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｕｌｎｏｃａｒｐａｌ　ｓｂｕｅｍｅｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００４，２０：３９２－４０１．
＠＠［１２］熊革，中村蓼吾．腕舟骨骨折关节镜检查的结果及其意义． 中华手外科杂志，２００３，１９：１５６－１５８．
＠＠［１３］周可，王大平，陆伟，等．创伤性三角纤维软骨复合体损伤 的腕关节镜诊断及治疗．中华手外科杂志，２００９，２５：９－１１
２０１１－０５－１６
腕部切割伤继发腱鞘巨细胞瘤一例计学马吉军李超
患者 男，３２岁。

于２００３年９月７日因右腕玻璃割伤致右腕掌侧所有屈肌腱、正中神经、尺神经、桡动脉、尺动脉断裂，急诊行清创，肌腱、神经、血管修复术，术后伤口痊愈拆线。

外伤修复术后２年随访，右手指感觉恢复至Ｓ３＋，两点分辨觉为１０ｍｍ。

右手拇对掌功能正常，各指内收、外展功能轻度受限，小鱼际肌及骨间肌轻度萎缩。

术后２年半再次随访，右腕部掌侧原瘢痕下可见肿物，自述右手拇、示、中指掌侧麻木加重，肿物大小约２．５ｃｍ×３．０ｃｍ，无明显压痛，Ｔｉｎｃｌ征（＋）。

１０．３７６０／ｃｍａ，　ｊ　．ｉｓｓｎ．　１００５－０５４Ｘ．２０１１．０５．００４１３７０００　吉林，白城市中医院骨科手外科＠＠［１］ Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ　Ｃ，　Ｄｅｓａｉ　Ｓ，　Ｃｈｉｎｏｙ　Ｒ，　Ｇｉａｎｔ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｎｄｏｎ ｓｈｅａｔｈ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　２８　ｃａｓｅｓ．　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，１９９ｇ，　６８： １００－１０３．
＠＠［２］李淳，韦加宁，赵浚会，等．８６例上肢腱鞘巨细胞瘤长期随 访结果，中华手外科杂志，２００１，１７：１５１－１５３．
＠＠［３］陈秀，董树理，那顺．腱鞘巨细胞瘤４４例分析．空军总医院 学报，１９８９，５：４２－４４．
＠＠［４］钱保生，杨琼涛．手部腱鞘巨细胞瘤４５例临床分析及探讨 其复发相关因素．中华手外科杂志，２００８，２４：２９０－２９２．
＠＠［５］ Ｗｉｔｔｅｌｓ　Ｍ，　Ｇｈａｎｄｕｒ－Ｍｎａｙｍｎｅｈ　Ｌ，　Ｍｎａｙｍｎｅｈ　Ｗ．　Ｇｉａｎｔ　ｃｅｌｌ　ｔｕｍｏｒ　
ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｅｎｄｏｎ　ｓｈｅａｔｈ　ｄｅｖｄｏｐｉｎｇ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓｉｔｅ　ｏｆ　ｔｅｎｄｏｎ　ｌａｃｅｒａｉｏｎ．　Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，　１９８２，１６９：２０７－２１０．
２０１１－０５－２７
万方数据。