腕部三角软骨盘损伤的诊体会

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腕部三角软骨盘损伤的诊体会
腕部三角软骨盘损伤的诊体会腕部三角软骨盘损伤的诊体会关键词腕关节软骨盘损伤手法治疗固定理筋腕关节三角纤维软骨盘损伤是骨伤科门诊的常见病，腕关节三角纤维软骨盘损伤，多发生于体操、篮球、排球运动员及手腕活动量较多的劳动者。

属于中医骨错缝的范畴，临床上因延误失治使症状加重，乃至旷日不愈者屡见不鲜。

是骨伤科门诊的常见病和多发病。

1 临床资料自 1999 年 6 月至 2004 年 6 月 5 年间门诊收治腕关节三角纤维软骨损害共 94 例，其中男性3
2 例，女性 62 例；年龄最大为 67 岁，最小为 14 岁；外伤时间最长 11 个月，最短为
3 天，平均距就诊时间26 天。

2 治疗方法 2. 1 手法顺筋采用轻手法在腕部四周按摩推拿等法，使关节四周肌肉松弛，经络通顺后，用一手握前臂、一手握患者手部渐用力牵拉患腕。

在维持牵拉下轻轻旋转前臂并用握前臂的手将突起的尺骨小头向下捺压。

大多数病例在牵拉捺压时可觉尺骨小头有弹跳声，其突起即可暂时消失。

医者再用一手在患者腋部极泉穴肘后内方小海穴处弹筋拨络
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手法，若施法正确患者该侧上肢直至手指有麻胀得气感，促使局部气血流通，筋络通畅。

2. 2 局部敷药与固定用宽 4cm，长约 10cm 的橡皮胶布一块从桡腕处开始包绕下桡尺关节一圈粘贴(注意为防止过紧留1cm 不能封拢) 。

再用宽 3cm 长 10cm 夹板一块压患腕的背侧方，绷带包扎固定。

此固定有两种作用。

一是椽皮胶布包绕后能限桡尺下关节的分离，促使两骨靠拢有利腕三角软骨盘的修复。

再是包扎在腕部背侧的小夹板能限制前臂的旋转免使损伤加重。

让腕部能在避免过旋外力的安静条件下修复损伤。

2. 3 中药治疗为增强疗效，本组病例均常规内服活络片 (本院经验方) 。

2. 4艾壮触肤灸陈旧损伤旷日持久者可采中药艾灸，选用外关、神门穴位 3 日 1 次，触肤灸用后仍以上法固定。

2. 5 药物熏洗慢性劳损久治不愈者。

可加用驱风活血药物煎水熏洗以增强疗效。

3 治疗结果本组病例经上法治疗最长 22 次共 45 天症状消失。

最短治疗 4 次10 天症状消失。

4 体会 4. 1 解剖生理腕部三角纤维软骨盘
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 系纤维软骨构成，一其形状相似等腰三角形，顶端附于尺骨茎突深面，部份与尺侧副韧带相连，基底附于桡骨下端的尺切迹：其掌背侧与腕关节的滑膜相连。

是桡尺下端两骨相互拉紧联系的主要结构。

前臂的旋转功能主要依靠桡尺上下关节的活动来完成。

前臂桡尺上关节的主要运动是桡骨小头在环状韧带内紧靠尺骨桡切迹的部份自身转运完成。

而桡尺下关节的活动则是桡骨的尺切迹围绕尺骨小头并以此为轴心的公转来完成。

桡尺下关节的联络无环状韧带而仅以三角纤维软骨盘作直接联系，所以下桡尺关节在解剖结构上比较不稳定。

正常情况下，此软骨盘在前臂的任何旋转角度均于紧张状态，若极度旋后位时，软骨盘掌侧部的紧张度增加；极度旋前位时，软骨盘背部紧张增加。

4. 2 受伤机理由于解剖上的特殊性，无论前臂的旋前旋后活动均可使桡尺骨的远端趋向分离。

软骨盘在旋前位和旋后位时都处于紧张状态。

如果旋转力量或范围过大(如用力拧洗衣服，用力扭动螺丝，木工用斧，运动员翻腕救球) ，软骨盘将会遭致损伤，或由骨的附着点上撕脱，或软骨盘本身的破裂。

软骨盘损伤后挠尺骨间将出现不同程度的分离、波及关节囊而
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出现肿胀、疼痛及旋转功能障碍。

4. 3 临床上容易引起腕部三角软骨盘损伤的外力形式大致有：
腕极度背伸时前臂旋前用力受伤；腕极度背伸时前臂旋后用力受伤；腕部尺倾背伸用力受伤；桡骨远端骨折合并下桡尺关节分离；慢性劳损、反复劳损软骨盘的中心部受三角骨与月骨的磨损而伤。

4. 4鉴别诊断月骨无菌坏死：
压痛在腕背正中，伸屈功能受限，叩击第三掌背头时有疼痛。

舟骨骨折痛在鼻咽窝及舟骨结节，叩击第一、二掌骨头时即感疼痛。

单纯腕部尺侧副韧带挟伤：
压痛局限在尺侧副韧带，有腕部挠偏疼痛。

腕背伸肌腱炎：
压痛在相应肌腱上。

腕关节创伤性滑膜炎：
疼痛不很明显。

只有不适感。

肿胀在腕背部，且呈横形肿胀，腕背伸、掌屈运动受限。

采用手法顺其筋、通其经络。

穴位弹拨、能疏通气机，胶布环绕、合其骨位，木板加压防其尺骨弹出、另加外敷中药使恢复更快。

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