平安医院创建标准

平安医院创建标准

附件2:

温州市“平安医院”创建考评标准

,共100分,

类别项目分值工作标准考评办法自评分复评分

1(成立领导机构～制建立“平安医院”创建机构～一把手负总责、查相关文件～抽查有关人员,无组织 ,一, 定创建活动实施方分管领导具体抓、责任人负责具体工作～职工机构扣1分～无实施计划扣1分,职3

案。对创建工作实施计划知晓率达100%。工知晓率不到100%扣1分。组织每季度至少召开1次工作会议～与医疗质量管查会议记录及内容,缺项1次扣0.5 领导 2.健全创建工作定期理年活动同研究～同安排～分析创建活动的进分。

2 ,5分, 例会制度。展情况。

“平安医院”创建活动纳入单位的整体工作目查医院年度工作计划和党政办公会 3.创建活动纳入工作标和党政会议的议事日程。议记录,缺项各扣1分～有记录无分2 ,二, 目标和议事日程。析报告扣0.5分。创建医院内部根据内保有

关规定～设臵内保机构～实地查看内保机构人员和设备,缺项 4.内保机构健全。 2 机制配齐人员和设备各扣1分。 ,5分, 5.层层签订创建目标按综合治理的目标管理要求～院、科层层签订查目标责任书,未签订的扣1分 1 责任书创建目标责任书

制定法制教育计划～开展普法宣传和教育～领查工作计划和相关记录～无计划扣1 6.法制教育宣传工作 2 导干部带头学习法律知识。分～组织落实情况缺1

项扣0.5分。

建立医患矛盾及争议排查制度～定期进行调查工作制度及情况记录～缺1项扣1 7.医患矛盾及争议排4 ,三,处～重大矛盾或隐患及时上报。分。查

依法医疗机构诊疗项目及人员准入依法执行。结合综合评定工作～有超范围诊疗、执业,258.规范医疗行为非卫技人员从事医疗活动的～发现15 分, 例扣1分。

床位数:护理人员数查人事科花名册～比例每下降0.01 9.床位与护理人员配2 ?1:0.40 扣1分。臵

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药品和器械严格具备“三证”～符合生产、使查进购单～“三证”不全的每项扣1 10.药品和器械“三2 用等管理规定。分。证”认证制度

全面推行院务公开制度。查看院务公开内容～缺1项扣1分。 11.院务公开制度 3

在院内公示医疗服务价格信息～实行住院费用查价格公示栏和每日清单制～抽查收 12.切实维护患者利3 “每日清单制”。费清单情况～缺1项扣1分。益对无主危、急、重病人及精神病人要及时抢救。发生推诿事件扣2分～导致严重后果 13.开通“绿色通道” 4 扣4分。完善医疗事故预防和处臵预案～设有医疗纠纷查医院文件、记录～缺1项扣1分。 14.医疗事故防范措事件接待场所和同步录音装臵～每年2次以上6 施医疗安全会议～每季度有1次分析会。 ,四, 医疗争议投诉登记制度和安全报告制度～投诉查文件和记录。缺1项扣1分。医疗 15.医疗争议处理处理及时～对结案的事故责任人有处理意见。查鉴定资料和医务科、财务科资料～6 安全医疗事故隐瞒不报扣10～ ,12分, 医疗事故, 二级以上医疗事故1起扣3分～争议 16.医疗安全效果评倒扣医疗争议赔偿, 赔偿额10万元以上扣3分～没有对价当事人的处理。当事人及时处理的扣2分。二级和三级医院分别设有兼专职保安人员和查单位保安部门和职工编制数及花 17.建立

专兼职治安专职保安部门～保安人员占职工总数的1-2%。名册～没按规定设臵的扣2分～缺13 防范队伍人扣0.5分。建立健全分管领导查岗制度～重大节日或活动查工作制度、值班制度和应急预案流 18.健全领导干部查安排领导值班制～并有应急事件处理预案流程～缺1项扣1分。 3 ,五, 岗制度程。治安医院与当地辖区派出所有联动机制～公安部门查医院、卫生、公安部门的资料～报 19.医院与当地公安防范接到医院报警要及时出警到达现场～并采取果警后没出警的扣3分～出警不及时的机关建立治安防范联3 ,12分, 断措施防止事态进一步扩大。扣2分～没有采取有效措施控制事态动机制发展的扣2分。坚持24小时保卫人员值班～每日定期开展巡查医院保卫制度和值班记录、巡逻纪 20.完善内部治安管逻检查～并做好记录。录～每缺1项扣1分～记录不全扣0.53 理机制分— 2 —

财务、机房、药房等重点部位“三铁一器”齐实地检查～每缺1项扣1分。21.重点部位安全措3 全～设有防盗、报警、监控等设备。施

毒、精、麻药品和易燃易爆物品管理制度健全～实地检查～查看管理制度～无制度扣 22.毒、精、麻等物品3 ,六,管理规范～有检查记录。 1分～记录不全扣0.5分。管理

重点“锅、容、管、特”及大型医疗设备管理有序～实地检查～抽查配电、锅炉等部位～ 23.专用设备安全管5 部位工作人员持证上岗～责任明确。 1项不合格扣1分。理 ,17分, 严格控制院内交叉感染爆发事件。院内交叉感染5人以上～发生1起扣 24(控制院内感染 3 3分

医疗废物分类收集～定点存放、定点回收。查看纪录～1项不合格扣1分。25.医疗废物处理 3

制定医院防火工作应急预案～并组织职工开展查工作方案～缺1项扣1分。26.建立防火应急预2 演练。案 ,七,

门诊病房消防标志齐全～消防器材配臵合格～实地查看～缺1项扣1分。 27.消防设施配备齐消防 6 消防通道、安全出口畅通。全安全

每月1次消防安全检查～及时整改安全隐患。查工作记录和整改情况～缺1

次扣0.5 ,12分, 28.消防安全监管排4 分。查

29.执行信访条例要无发生因医疗争议引起患者及家属集体越级查看各级信访部门资料～发现1起扣 2 求上访事件。 2分。

完善重大传染病和食物中毒事件处臵预案～履查看各项公共卫生事件处臵预案～缺 30.做好突发公共卫3 行岗位职责。 1项扣1分。生事件处臵工作,八,整治医院违章建筑、保持进出口道路通畅、维查看城管部门违章建筑记录～由记录 31.整治维护医院周综合护周边环境卫生扣2分～实地查看道路～不顺畅扣13 边环境分～周边环境不合格扣1分。职责

,12分, 建立并执行重大治安案件责任制和责任追究查看制度文件～征求当地公安部门意 32.认真履行社会治制～配合公安部门维护医疗秩序～实行综治目见～未建立的扣1分～不配合的扣12 安综合治理职责标管理责任考评。分。

通过创建活动～增进医患及家属对医院的满意随机抽查～创建满意率95%以下的扣 33.创建活动实效 2 度 1分。

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