常见恶性肿瘤的诊治原则及预防

常见恶性肿瘤的诊治原则及预防第一部分：前言恶性肿瘤的发病和分布有地理和区域性差异，也有性别和年龄特点。

在我国常见而又重要的恶性肿瘤有食管癌、胃癌、肺癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、恶性淋巴瘤、白血病等。

目前恶性肿瘤的病因尚不清楚，但根据流行病学的调查和研究，可以知道引起肿瘤发病的一些条件和因素。

人类的大部分癌症（80%左右）是由环境因素引起的，有的生活习惯如吸烟、饮酒、饮食不卫生，环境污染，职业因素，生物因素如病毒、寄生虫。

体内的代谢产物和内分泌机制紊乱所致的激素水平异常等内源性致癌因素，外源性因素如放射线和一些化学药物等。

因而，可以说癌症病因虽不清楚，但是可以设法预防，或在早期发现，争取早期诊断和早期治疗。

以下着重介绍我国常见恶性肿瘤的自我发现、诊治和预防。

第二部分：目录（一）食管癌（二）胃癌（三）肺癌（四）大肠癌（五）肝癌（六）乳腺癌（七）宫颈癌（八）恶性淋巴瘤（九）鼻咽癌（十）白血病第三部分：正文常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（1食管癌）1自我诊断：食管癌在早期阶段症状轻微，时隐时现，主要为吞咽食物时胸骨后不适、疼痛或烧灼，食物通过时有异物感或摩擦感，有时吞咽食物时在某一部位有停滞或轻度哽噎，有时有剑突下或上腹不适，呃逆、嗳气等，这些早期症状可持续数月或数年。

上述症状在食管炎或其他良性疾病时也可出现，因此要高度警惕，及时到医院就诊做有关检查。

早期食管癌如不及时诊治，经过若干时间后上述症状会逐渐加重。

直至出现吞咽困难并进行性加重，肿瘤侵犯周围组织和器官时可出现胸背痛、上腹痛、声音嘶哑，穿孔后合并有呛咳或大出血、肺炎、脓胸等晚期征象。

2确诊方法：食管钡餐造影，食管拉网作脱落细胞检查，及食管镜或纤维内窥镜检查同时取活检，作病理学检查。

3治疗原则：食管癌患者如无其他严重疾病，全身情况许可，又无远处转移者，均应争取手术治疗。

对不能手术并无远处转移的患者可以考虑放射治疗，或用放射治疗配合手术治疗。

化学治疗可以缓解症状，使部分肿瘤缩小。

4预防措施：少吃酸菜或霉变食物，去掉不良的饮食习惯，如速食、热食、过硬食物等，不阴或少饮烈性酒，注意口腔卫生和饮食卫生，注意饮用水的污染。

多吃新鲜蔬菜和水果。

积极治疗食管的良性病，如食管炎、食管粘膜白斑、食管瘢痕狭窄、贲门失弛缓症和吞咽困难综合症。

常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（2胃癌）1自我诊断：大部分胃癌患者在胃癌早期都有一定的症状，只是症状轻微而缺乏特异性而被忽视，有时服用一些药物可以减轻或消失，但很快又出现。

常见的胃癌早期信号有：上腹部饱胀，常不知什么原因引起，往往稍进一点食就感到饱胀，活动量大时不明显，安静时可感知；上腹部隐痛，开始时为间歇性疼痛，继之渐加重且较持久，可以耐受，但不易缓解；食欲不振，反酸、嗳气、消化不良，常找不到诱因，食欲差，对自己原来喜爱的食物也不想吃；大便隐血阳性或黑便，出血量小时不易引起注意，偶尔一次少量黑色大便也容易忽视；乏力、消瘦、轻微时也会不重视；原有慢性胃病的疼痛规律消失，或原来治疗有效的药物现效果欠佳，应及时就诊。

如不及时诊治，发展下去就进入中晚期，主要表现有消瘦、贫血，上腹疼痛持续且不易缓解，疼痛轻重不等，厌食、饱胀、恶心、呕吐、吞咽梗塞，呕血或黑便及上腹部包快等。

2确诊方法：上消化道气钡双重造影；纤维胃镜检查，同时取活检进行病理学诊断，胃液脱落细胞学检查；B超和CT扫描，可了解有无肝转移和腹膜后淋巴结转移以及肿瘤向周围组织器官浸润范围。

3治疗原则：胃癌的治疗应以手术为主，辅以放疗和化疗、免疫和中西医结合治疗。

争取根治性切除手术，方有治愈的机会；姑息性切除手术辅以化疗等综合治疗，可以延长生存期，提高生活质量。

4预防措施：纠正不良的饮食习惯，如避免高盐饮食；少吃熏制食物，多吃新鲜食品；不吃霉变食物；有些食物有助于防治胃癌，如新鲜水果、黄绿色蔬菜、豆制品、奶制品以及富含维生素C、维生素A和矿物质的食品；积极预防和治疗慢性胃炎和胃溃疡病，如注意饮食卫生，节制烟酒，饮食适度，勿暴饮暴食；及时治疗胃息肉，尤其直径大于2CM的单发息肉；40岁以上的人群，应特别注意自己的胃部情况。

常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（3肺癌）1自我诊断：肺癌的表现多种多样，最常见的症状有咳嗽、吐痰、咯血、发热、胸痛、乏力等，但去医院就诊时绝大部分被当作上呼吸道感染、支气管炎、肺炎或肺结核诊治，经抗炎、抗结核治疗后不见好转方考虑肺癌的可能，结果延误了确诊时间。

而肺癌在早期阶段常无肺部表现，有时是肺部以外的表现，如乏力、骨关节病变、杵状指、黑棘皮病、皮肤瘙痒性皮疹、皮炎、带状疱疹等。

还可有内分泌系统改变，如肌无力、肌肉萎缩、糖尿病、下肢浮肿、男性乳腺发育、睾丸萎缩等。

对有上述情况者应提高警惕。

此外，干咳、刺激性呛咳、无痰或少量白痰，咳嗽不易控制，间断性少量血痰等都应去医院进一步检查。

随着肿瘤的发展，可出现胸痛且固定持久，气短，呼吸困难，反复发热，头面颈部肿胀，颈及胸壁静脉怒张。

有时肺癌在没有发现肺部肿块时已有其他部位的转移。

2确诊方法：首先拍胸部X线片，发现异常时进一步做X线断层摄影，CT扫描，同时查痰找癌细胞或支气管镜检，肺肿块穿刺活检等。

如均不能得到病理学确诊，经短期内抗生素治疗无效时应剖腹探查；或者颈部有肿大淋巴结或体表其他部位有可疑结节时可行淋巴结或结节活检。

3治疗原则：小细胞肺癌应以化疗加放疗为主；非小细胞肺癌在I期/II期时应首选手术治疗，术后合并化疗和放疗，III期肺癌也应争取手术治疗，或先做术前放疗和化疗再行切除手术；晚期肺癌用放疗或化疗以及中医中药治疗可延长生命。

4预防措施：吸烟是公害之一，肺癌发病率的增高其中一个原因和烟草销售量增加有关；避免吸入粉尘，注意职业性劳动保护；积极治疗肺部慢性病如矽肺、气管炎等。

常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（4大肠癌）1自我诊断：大肠的范围从回盲部开始直到肛门，包括回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管。

大肠癌50%以上发生于直肠，按解剖部位可将大肠癌分为结肠癌和直肠癌。

结肠癌较早期的表现有排便习惯改变，便次增多，大便稀烂，便中带血或脓血，严重时合并贫血。

发生于右半结肠者很少有梗阻，有时有轻度腹部不适，或可触及右侧腹部肿块；发生在左下腹乙状结肠者，常有梗阻症状，产生腹痛。

直肠癌常有排便不尽感，下坠感，有血、脓血便或粘液便，开始时常被误认为痔或痢疾，如肿瘤侵及肠管全周呈环形增长时，造成肠腔狭窄，则大便变细或扁平，便次增多时有时可达每天十余次。

2确诊方法：钡剂灌肠造影检查，结肠镜检或纤维结肠镜检同时取活检做病理学检查；直肠指诊是常规的检查方法，简单易行，可直接触摸到肛管和直肠的肿块。

实验室有癌胚抗原检查（CEA）3治疗原则：手术为首选治疗方法，争取根治术，根治有困难时给手术前放疗可提高切除率。

近年来采用顺铂巨额氟尿嘧啶化疗可以使肿瘤缩小，从而使不能切除的肿瘤得以切除，对于晚期病人可采用中西医结合的综合治疗。

4预防措施：合理安排善事，经常食用高蛋白、高脂肪饮食，会使肠中厌氧菌增多，将胆酸分解成不饱和多环烃，这是一种致癌物，加之纤维素类食物摄入量少时，粪便在肠中贮留过久，致癌物质聚集，导致大肠癌。

因此应多吃富含纤维素的绿叶蔬菜和水果，防止便秘。

此外，应预防和治疗日本血吸虫病，及时切除大肠的腺瘤性息肉。

常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（5肝癌）1自我诊断：分亚临床肝癌和临床肝癌，亚临床肝癌是指没有肝癌临床表现的肝癌，可能出现的现象常是其他肝病者所共有，例如慢性肝炎合并肝癌时，可没有肝癌自身的表现，而是肝炎的表现。

临床肝癌的表现症状甚多，主要有肝区痛、肝肿大、黄疸、肿胀、乏力、食纳差、发热、消瘦、营养不良和恶病质。

有时有腹泻、右肩疼、出血倾向如牙龈出血、鼻出血等。

2确诊方法：临床诊断有甲胎蛋白测定和影像学检查如B超、CT、同位素和肝动脉造影等。

病理学诊断有肝组织学检查和肝外转移组织的组织学检查、肝穿刺涂片行细胞学检查，必要时可考虑剖腹探查。

3治疗原则：大致可分为消灭肿瘤与支持机体两个方面的治疗。

消灭肿瘤的治疗方法有：手术切除和相当于手术切除的其他方法，如彻底的激光气化与冷冻治疗、放射治疗、肝动脉栓塞治疗、肝动脉插管化疗和全身化疗等。

支持治疗有免疫治疗、高营养及中医中药治疗。

4预防措施：注意饮食卫生和环境卫生，不吃霉变粮食和霉变食品，积极防治肝炎和肝硬化，少饮酒或不饮酒，严防酒精中毒。

常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（6乳腺癌）1自我诊断：无痛性肿块是乳腺癌的最常见和主要症状，肿块一般缓慢增大，有时和皮肤粘连，将乳房托起时该处皮肤出现小凹陷，继续发展时皮肤出现橘皮样改变，乳头回缩、抬高或固定，后期皮肤出现多个小结节即卫星结节。

肿块可破溃、外翻形成大溃疡。

部分乳腺癌可出现乳头溢液，常伴有肿块同时出现。

乳头和乳晕反复出现糜烂、渗液、结痂，是乳头湿疹癌的表现。

乳腺在中期和晚期时可发生腋淋巴结转移和其他部位转移，腋下可触及肿块。

乳腺癌早期发现的方法是35岁以上妇女中推广自我乳腺检查法，，每次月经前自己检查乳腺。

其要点为：脱去上衣，照镜看自己两臂下垂和上举时两侧乳房是否对称，有无肿块或皮肤陷窝；仰卧肩下垫小枕头，依次检查两侧乳腺的内、下、外和腋下、上以及中央区，，查看有无增厚、肿块、乳头溢液、溢血等。

有乳腺癌易感因素者应格外提高警惕，易感因素包括：（1）家族中有乳腺癌病人（2）曾经患过乳腺癌的妇女，要注意对侧乳腺癌（3）40岁到60岁的妇女（4）曾患过乳腺囊性增生病或其他乳腺良性肿瘤者（5）独身或婚后从未生育的妇女（6）甲状腺低下且肥胖的妇女（7）月经周期的正常的妇女（8）曾经患过功能性子宫出血者和恶性肿瘤的妇女。

2确诊方法：临床诊断包括乳腺X线摄片，红外线扫描；病理诊断包括乳头溢液图片找癌细胞，肿块穿刺涂片或乳腺肿块活检进行组织血检查。

3治疗原则：早起和中期乳腺癌以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和内分泌治疗。

晚期乳腺癌以内分泌治疗和联合化疗为主，根据需要辅助以局部放疗。

常见恶性肿瘤的诊治原则及预防（7宫颈癌）1自我诊断：早起宫颈癌可无明显症状，和慢性宫颈炎无明显区别。

最早的症状是阴道出血和白带增多。

出血常是接触性出血和阴道不规则出血。

发生在性生活后或妇科检查后出血叫接触性出血，不在月经期或绝经后阴道出血叫不规则出血。

随着病情发展出血量可增多，白带增多呈白色、淡黄、血性或脓血性，又是呈淘米水样，伴有腥臭味、大量外流。

晚期症状有下腹痛、腰腿痛、尿频、尿急、大便下坠、下肢肿胀。

2确诊方法：妇科检查包括阴道窥镜的视诊及双合诊、三合诊，阴道细胞学检查，宫颈活检组织学检查。

阴道镜及阴道显微镜可早期发现并定位准确取活检。

3治疗原则：原位癌和早期浸润癌以手术治疗为主，浸润癌中晚期时以放射治疗为主。