肩关节镜围手术期护理
肩关节镜围手术期医疗护理课件
手术适用范围
01
02
03
肩袖损伤
肩关节镜可用于修复肩袖 损伤，恢复肩袖的完整性。
肩关节炎
对于肩关节炎患者，肩关 节镜可用于清理关节腔内 的炎症物质，减轻疼痛。
肩关节僵硬
对于肩关节僵硬患者，肩 关节镜可用于松解粘连， 恢复关节活动度。
手术发展历程
起始阶段
肩关节镜手术最早起源于 20世纪80年代，主要用于 诊断肩关节疾病。
成功的医疗护理对于肩关节镜手术的成功 至关重要，能够提高手术效果，促进患者 康复。
失败案例分析
患者情况
患者张女士，47岁，因肩袖撕裂接受肩关节镜 手术治疗。
原因分析
原因在于护理人员对疼痛管理的重视程度不够， 未能及时调整止痛方案。
ABCD
护理失误
围手术期护理过程中，未能有效控制张女士的疼 痛，导致她术后恢复不佳。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
目录
• 肩关节镜手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 肩关节镜手术的优点与局限性 • 实际案例分享
01
肩关节镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
肩关节镜是一种通过微创方式检 查和治疗肩关节疾病的手术。
手术目的
通过肩关节镜手术，医生可以对 肩关节进行详细检查，修复损伤 ，减轻疼痛，恢复关节功能。
总结
对于肩关节镜手术患者，疼痛管理是围手术期护 理的重点之一，需要引起足够重视。
患者反馈与评价
患者满意度
通过对接受肩关节镜手术的患者的调查，结果显示大部分患者对围手 术期医疗护理服务表示满意。
患者建议
部分患者提出增加术后随访的频次，以便更好地了解术后恢复情况。
护理效果评价
关节镜围术期的护理
关节镜围术期的护理关节镜手术是一种常见的骨科手术，常用于治疗膝关节、肩关节、髋关节等关节的一些问题。
在关节镜手术后的围术期护理非常重要，可以帮助患者尽快康复并减少并发症的发生。
下面将介绍关节镜手术围术期的护理内容。
一、术后病房护理1.术后定位：患者在手术后应该保持平躺位，避免关节过度活动，以防止手术部位的伤口出现肿胀和疼痛。
2.部位护理：保持手术部位清洁、干燥，避免受到外界污染，定期更换敷料，及时发现和处理伤口渗血、渗液等情况。
3.疼痛管理：术后患者可能会出现疼痛不适的情况，医护人员应及时进行评估，合理使用镇痛药物，帮助患者缓解疼痛。
4.按需观察：术后患者可能会出现出血、感染等情况，医护人员应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的处理措施。
二、康复护理1.早期功能锻炼：术后患者应根据医生的建议进行早期功能锻炼，包括床上抬腿、屈伸膝关节等活动，有助于康复和防止关节僵硬。
2.康复训练：术后患者需要进行系统的康复训练，帮助关节恢复功能和力量，减少肌肉萎缩和关节僵硬，加快康复进程。
3.饮食调理：术后患者应注意饮食调理，避免摄入过多的高脂肪、高糖、高热量的食物，保持体重在合适范围内有利于关节的恢复。
4.心理护理：术后患者可能会出现情绪波动、焦虑、恐惧等情况，医护人员应给予关注和支持，帮助患者调整心理状态，保持乐观的心态。
5.定期复诊：术后患者应根据医生的建议定期复诊，检查手术部位的情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
三、术后并发症的处理1.出血：如发现手术部位出血，应及时压迫止血点，避免活动过度，必要时及时就医处理。
2.感染：如发现手术部位红肿、渗液、发热等情况，应及时就医处理，避免感染扩散和恶化。
3.血栓形成：术后患者容易出现静脉血栓形成的情况，应密切观察患者的下肢情况，如发现肿胀、胀痛等症状，应及时就医处理。
4.关节僵硬：如发现关节活动受限、僵硬，应加强康复训练，遵守医生的康复计划，帮助关节恢复功能。
肩关节镜应用及围手术期护理
肩关节镜应用及围手术期护理肩关节镜是一种微创手术技术，用于诊断和治疗肩关节的疾病和损伤。
它通过向肩关节插入一个小型摄像机和手术仪器，可以直接观察和处理肩关节内的问题。
下面将介绍肩关节镜的应用范围以及围手术期的护理注意事项。
一、肩关节镜的应用范围1.肩关节滑膜炎：肩关节滑膜炎是一种常见的肩关节疾病，其中关节滑膜受到损伤或感染。
肩关节镜可以通过清除炎症组织和病变的滑膜，帮助缓解滑膜炎症，并改善症状。
2.肩袖损伤：肩袖是由四个肌腱组成的肩关节重要的稳定结构。
肩袖损伤包括肌腱的撕裂、磨损或脱落。
肩关节镜可以修复肩袖损伤，包括缝合撕裂的肌腱或通过锚钉固定来固定脱落的肌腱。
3.肩袖钩：一些情况下，肩袖损伤会出现肩袖钩。
肩关节镜可以通过去除肩袖钩来解决这个问题。
4.锁骨关节炎：锁骨和肩胛骨之间的关节是锁骨关节。
锁骨关节炎会引起疼痛和肩胛骨活动受限。
通过肩关节镜，可以去除关节内的炎症和刺激因素，帮助改善症状。
5.关节脱位：肩关节脱位是指肩关节的骨头脱离正常位置。
肩关节镜可以通过修复关节囊和增强关节稳定性来减少肩关节脱位的发生。
1.术前准备：在手术前，需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、药物过敏史、血液凝结功能等。
患者需要空腹入院，并遵循医生的嘱咐停止抗凝药物的使用。
2.术后镇痛：手术后，患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士需要根据医生的嘱咐给予镇痛药物，如止痛片或镇痛泵。
同时还要注意观察患者的疼痛程度和镇痛效果，及时调整镇痛方案。
3.患肢抬高：术后，患者需要将手臂抬高，以减轻肩关节的局部水肿和疼痛。
护士应指导患者正确的抬高肢体的姿势，定时更换姿势，避免长时间压迫造成血液循环不畅。
4.手术伤口护理：术后，患者的手术伤口需要进行密切观察和护理。
护士要按照医生的嘱咐，每日清洗伤口，更换干净的敷料，并定期更换手术缝线。
5.康复锻炼：术后，患者需要进行康复锻炼，以恢复肩关节的功能和力量。
护士应指导患者进行适当的康复锻炼，如主动和被动关节活动、肌肉强化等，并根据患者的康复情况进行进一步的调整。
肩袖损伤关节镜手术的围手术期护理效果研究进展
肩袖损伤关节镜手术的围手术期护理效果研究进展摘要：肩袖损伤属于肩关节病的一种，在骨科经常会见到，发病群体多为老年人，临床主要会通过关节镜下微创手术对患者进行治疗，该治疗方式具有较高的安全性和有效性，且能促进患者术后的尽快恢复，临床效果和预后效果显著。
但患者对疾病不了解容易出现焦虑等不良心理情绪，不利于治疗工作的开展，且术后护理不当的话会有并发症出现，所以如何对患者加强有效的围术期护理干预，提升其治疗依从性，减少其术后并发症，让患者的肩关节功能尽快恢复正常，是临床必须重视的问题，这对患者的健康有非常重要的影响。
对此，本文就肩袖损伤患者的关节镜手术围手术期护理进行如下综述，希望为大家提供一些参考。
关键词：肩袖损伤；关节镜手术；围手术期护理肩关节的活动度比较大，像肱二头肌、肩胛胸壁肌、三角肌及肩袖都属于肩关节的中重要组成部分。
而肩袖在肩关节运动中发挥着十分重要的作用，对维持肩关节稳定来说意义重大。
肩袖损伤患者的肩部会出现疼痛感，且在活动时这种特痛感会严重，运动功能有所下降，且肌肉会出现一定的萎缩，继而影响患者的日常生活[1]。
现如今，随着民众经济生活水平的提升和健康理念的增强，进行体育运动的人越来越多，尤其是老年人，因为人口老龄化的影响，加入体育锻炼的老年人人数也在逐渐上升。
在运动不合理的同时也就加大了肩袖损伤的风险，据相关统计发现，肩袖损伤在肩关节病的占比已高达17%-41%范围内，如果该疾病没有得到快速且有效治疗的话就会加重患者的临床症状，继而降低其生活质量[2]。
为保障患者的治疗效果，肩关节镜手术治疗和围术期护理是必不可少的，因此需要引起临床的高度重视。
1肩袖损伤概述1.1肩袖损伤的病因人的肩袖会随着年纪的变化而出现退变，尤其是老年人其血管弹性会逐步消失，超过50岁后人的肩袖损伤的概率也会加大，有研究发现50岁以上、70岁以下的人群中已经有50%以上的人出现了肩袖损伤，而超过80岁的人群出现肩袖损伤的概率较高，在80%左右[3]。
肩关节关节镜手术的围手术期护理
肩关节关节镜手术的围手术期护理摘要】:目的:探讨肩关节关节镜手术围手术期的护理康复方法。
手术方法: 选择2017年6月至2018年6月共80例关节镜下肩关节手术患者的病例资料，我们采用术前宣教、视频示范演示、早期关节被动功能锻炼、后期被动到主动渐进功能锻炼一整套方案。
采用JOA肩关节疾患评定标准，对患肩进行术前、术后评分。
结果:80例病人随访62例。
患肩术前JOA功能评分52-70分（平均58分），术后患肩JOA评分88-100分（评价92分）无感染、关节黏连、无肩关节不稳。
患者评价住院时间11天，术后评价康复时间5周。
结论:科学合理的围手术期护理康复方案是肩关节关节镜手术治疗过程中取得满意疗效的重要因素。
【关键词】:肩关节、关节镜手术、围手术期、康复锻炼肩袖损伤是临床较为常见的一种肩关节疾病，该病的发病率较高，大约18%-46%左右肩关节疾病患者均属于肩袖损伤患者。
手术是临床治疗肩袖损伤的主要手段，随着肩关节镜技术的不断创新与发展，关节镜下辅助小切口治疗方式凭借其微创、安全、有效等优势被广泛应用于肩袖损伤治疗中。
但很多患者术后仍然会出现并发症，精心的护理配合是提高治疗效果，降低并发症的关键，因此，关节镜下肩关节围手术期护理及功能锻炼指导尤为重要。
1临床资料本组80例手术病人，男32例，女48例；年龄32-75岁，平均48岁，肩袖损伤28例，肩峰撞击症12，肱二头肌长头腱炎26，肩关节骨性关节炎14，平均住院时间11天，术后评价恢复时间5周。
2.护理2.1 术前准备健康宣教术前完善相关检查，心电图、胸片、肩关节核磁共振、血、尿常规等理化检查。
同时向病人讲解各项检查的目的及必要性，了解病人治疗意愿及疗效预期，了解病人的经济情况，参保情况，向病人及家属大概费用情况，指导病人填写日本骨科协会（JOA）肩关节疾患评分量表，进行术前评分。
2.2 心理护理患者易产生焦虑、恐惧等心理。
术前应向患者及家属耐心讲解医嘱开具的相应手术的原理、方法、手术效果及手术成功的例子，以减轻其心理负担，使患者以积极的态度配合手术治疗以及术后的康复锻练。
肩关节镜治疗肩袖损伤的围手术期护理
肩关节镜治疗肩袖损伤的围手术期护理目的探讨肩关节镜治疗肩袖损伤的围手术期护理方法及效果。
方法对44例肩关节镜治疗肩袖损伤的围手术期护理，制定了全套的康复训练计划，特别是术后的功能锻炼，具有实用、简单、易学等优点。
结果44例肩关节镜治疗肩袖损伤患者术后肩关节功能优良率优于手术前。
结论有效的护理措施能大大的促进了患者的疾病康复时间，改善患者的预后，降低病死率。
标签：肩关节镜；肩袖损伤；护理肩关节镜治疗肩袖损伤具有切口小、创伤小、恢复快、炎性反应少等优点，是一种新型、安全、可靠的手术方式。
本文对44例肩关节镜治疗肩袖损伤患者进行了精心的护理，取得了满意的效果，现将护理经验报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组44例，男24例，女20例，年龄20～70岁，经X线或CT证实或MRI证实肩袖损伤的诊断，左侧肩袖损伤30例，右侧肩袖损伤14例。
1.2方法患者平卧，全麻，对皮肤消毒，前臂用无菌绷带包扎，加强固定、常规无菌铺巾。
使用无菌单铺一个简易的仪器袋，用于放置肩关节镜等设备，并妥善固定，防止滑动，便于操作的，肩关节镜防止弯曲，折扣。
由肩关节后软点注射，肩关节腔充盈扩张，扩大肩关节镜手术空间。
通过尖锥和钝锥套穿刺，进入关节腔滑膜组织，穿刺套管射孔后，拔出钝锥穿刺，插入30°。
根据肩关节的顺序进行关节镜检查。
肩关节腔冲洗检查，确定肩袖损伤范围，提供所需要的设备，如钩手探针检查损伤肌腱组织，手工刨刨破裂周围水肿炎性组织，咬骨钳去除破裂的组织，内窥镜下肩袖损伤缝合，术后送往病房。
1.3疗效观察通过UCLAt评价标准[1]，主观满意度的标准根据肩关节疼痛、功能、主动向前升角、强度。
1.4统计方法数据使用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。
2 结果随访44例，随访时间3～12个月。
术后肩关节功能优良率优于手术前，P ＜0.0l，差异有统计学意义。
3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理患者对手术不了解，担心手术失败，认为肢体功能的不可能完全恢复正常，护理人员应亲切、热情的态度，耐心细致地讲解操作知识和安全防范措施，消除恐惧心理。
关节镜围手术期护理范
关节镜围手术期护理范术后的第一天，患者将会在恢复室或病房中观察。
护士会监测患者的体温、血压、心率和疼痛程度，确保患者的生命体征稳定。
同时，护士会观察手术部位的情况，如出血、渗液或感染迹象。
病人此时可能出现术后的恶心、呕吐和头晕等症状，护士应给予适当的护理和药物缓解这些不适。
术后第二天，患者的疼痛程度可能会有所减轻，开始进行康复训练。
护士会帮助患者进行活动和康复训练，如关节活动的被动与主动训练、肌肉力量的恢复和平衡能力的提高。
此外，护士会对患者进行伤口护理，包括更换敷料、清洁手术部位和观察伤口愈合情况。
患者在术后的康复期间需要遵循医生和护士的建议。
首先，患者应保持伤口干燥和清洁，避免潮湿和感染的发生。
其次，患者应按照康复方案进行锻炼，但要避免剧烈运动或过度使用手术部位，以防止再次损伤。
患者还应该注意饮食，摄入适量的蛋白质和维生素，有助于伤口的愈合和肌肉的恢复。
此外，患者还应及时服用医生开具的药物，如止痛药和抗生素等。
在康复期间，患者可能会遇到一些常见的问题，如肿胀、疼痛、僵硬和关节功能障碍等。
对于这些问题，患者可以采用一些方法进行缓解。
例如，患者可以使用冷热敷物来减轻肿胀和疼痛，先冷敷2天，然后热敷。
对于僵硬和关节功能障碍，患者可以进行被动运动和伸展训练，以促进关节活动度的提高。
总之，关节镜手术后的围手术期护理对于患者的康复至关重要。
患者需要在护士的指导和支持下进行正确的伤口护理和康复训练。
同时，患者也需要积极参与康复，遵循医生和护士的建议，以实现早日康复和恢复正常活动。
肩关节镜的应用及围手术期护理
2019/12/14
普兰店区中心医院 骨一科 邹吉华
1
►肩关节镜技术于本世纪初被提出后，older和 Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术。肩 关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断和部 分手术。通过直视下观察和处理肩关节内部 包括肩峰下的一些病变，用于明确诊断，指 导手术方法的选择，同时避免了盲目切开探 查造成的创伤。肩关节镜检查通常可以得到 平片、造影、肩部CT和核磁共振检查下不能 发现的某些重要信息。
2019/12/14
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1．垂肩旋转运动
向前弯腰90°， 胳膊放松， 使放松的 胳膊顺时针 或逆时针 方向转动。
2019/12/14
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2．耸肩运动
反复耸肩运动。
2019/12/14
17
3．扩胸运动
站立位，手掌向 前做扩胸运动。
2019/12/14
18
4．肩关节被动内收和拉伸
肩关节被动前屈90°， 用健侧手抓住患侧肘 关节并向背侧压，感 到松弛即终止，之后 胳膊放松。
2019/12/14
26
12．持棒被动外旋肩关节
仰卧位，将棒尾 顶在患侧掌心， 用健侧手向下压 ，使患侧肩关节 被动外旋，维持 10秒。
2019/12/14
27
13．持拉力器前屈45°上举肩关节
手掌向下抓住拉 力器，手臂伸直 前屈外展45°位 上举肩关节。
2019/12/14
28
14．持拉力器外展45°上举肩关 节
掌心向上抓住 拉力器，手臂 伸直前屈外展 45°位上举肩关 节。
2019/12/14
29
15．持拉力器上举肩关节
沉肩坠肘，掌心 向前抓住拉力器 ，向前上方上举 肩关节。
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3 有出血倾向者
4 肩关节有急性炎症时
CHENLI
12
术前及术后护理
一般护理
心理护理
一般护理
皮肤护理 呼吸道护理
术术 前后 护护 理理
饮食护理 患肢护理
管道护理
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术前准备 术日晨准备
术后并发 症护理
疼痛护理
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术后护理
一般护理
1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各 种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出
康复指导注意事项
4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习
5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟
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21
康复程序
1.早期（手术后0-6周）为保护期 康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力
练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
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2
肩关节镜围手术期护理
▪ 肩关节功能解剖 ▪ 肩关节常见损伤 ▪ 肩关节损伤主要症状 ▪ 目前开展的肩关节镜手术 ▪ 手术适应症、禁忌症 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 康复指导
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3
肩关节功能解剖
▪ 从广义上讲肩关节由
胸锁关节、肩锁关节、 盂肱关节、肩胛胸壁 间关节及肩峰肱骨间 关节组成
22
康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
(1)手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床
时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位， 以减轻疼痛 (2)术后1天
“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大 张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进 行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促 进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意 义）
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23
康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
（3）术后3天
由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰） 至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下 摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后 增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作， 每个方向20-30次／组，1-2组／日，练习后即刻 冰敷
肩关节镜围手术期护理
LOGO
1
▪ 肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者
人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关 节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观 察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断， 弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接 在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在 肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生 理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快， 肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治 疗方法
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10
手术适应症
▪ 习惯性肩关节脱位 ▪ 肩关节不稳 ▪ 肩关节撞击综合症 ▪ 肩锁关节病损 ▪ 肩袖损伤 ▪ 肩关节盂唇损伤 ▪ 钙化性肌腱炎或化脓性关节炎 ▪ 冻结肩 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折
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11
手术禁忌证
1 切口周围有感染
2
严重的心、肝、肾功能障碍， 不能耐受手术及麻醉者
后伸45° 、外展90°、内收45°、前臂上举 180°、外旋60°、内旋90°
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8
肩关节常见损伤及主要症状
常见损伤
肩袖损伤及断裂 肩关节周围炎 肩锁关节脱位 锁骨骨折 肱二头肌长头肌 腱炎等
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主要症状
疼痛 肿胀 活动受限
9
目前已经开展的肩关节镜手术
▪ 肩峰成型术 ▪ 肩袖修补术 ▪ 盂唇修整缝合术 ▪ 关节囊挛缩松解术 ▪ 游离体取出术 ▪ 滑膜切除或关节清理术 ▪ 肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等 ▪ 锁骨远端切除术 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术
胸锁关节
肩锁关节
肩峰肱骨间隙
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盂肱关节 肩胛胸廓关节
4
肩关节功能解剖
▪ 狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由
肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、 肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成
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5
肩关节功能解剖
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6
肩袖肌肉
肩胛下肌 冈上肌
冈下肌 冈上肌
小圆肌
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术后护理
术后并发症的护理 1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤
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康复指导注意事项
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况 制定
2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的
3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜， 且应同时练习健侧
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2.全麻患者按全麻术后护理常规要求 3.遵医嘱监测心电、血压和氧饱和度，给予低流量
吸氧
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术后护理
一般护理
4.交代可能出现的不适及注意事项 5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手
术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等 6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活
动、伤口疼痛、渗血情况
▪ 冈上肌Supraspinatus
（协助三角肌 外展肩 关节）(肩胛上神经)
▪ 冈下肌Infraspinatus
（外旋肩关节）(肩胛 上神经)
▪ 小圆肌Teres minor
（外旋肩关节）(腋神 经)
▪ 肩胛下肌
Subscapularis（内旋 肩关节）7(肩胛下神经)
肩关节功能解剖
▪ 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈90°、
2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活 动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢 循环的充盈及桡动脉的搏动情况等
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术后护理
管道护理
1.留置尿管的护理 2.引流管的护理 3.静脉留置针的护理
疼痛护理
1.尽量帮助病人放松情绪 2.帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位 3.注意观察患肢血运和肿胀情况
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术后护理
饮食护理
1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食， 不要进 食易胀气食物
2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营 养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物
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术后护理
患肢护理
1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位 悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者 肩关节保持轻度外展位
“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在 不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位 置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟／组， 1组／小时
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24摆动练习Fra bibliotek耸肩运动
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天
扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动