肩关节镜围手术期护理详解(ppt)
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肩关节镜围手术期 护理详解(ppt)
▪ 肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者
人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关 节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观 察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断， 弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接 在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在 肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生 理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快， 肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治 疗方法
肌力练习，屈肘90°，手臂在体前抬起至无 痛角度，不得耸肩，于最高位置保持2分，休息5 秒，连续10次为1组，2-3组／日。力量增强后伸 直手臂进行
主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛 的前提下，30次／组，组间休息30秒，2-4组连 续进行
疼痛护理
1.尽量帮助病人放松情绪 2.帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位 3.注意观察患肢血运和肿胀情况
术后护理
术后并发症的护理 1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤
康复指导注意事项
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况 制定
2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的
3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜， 且应同时练习健侧
康复指导注意事项
4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习
5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟
康复程序
1.早期（手术后0-6周）为保护期 康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力
练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
ห้องสมุดไป่ตู้
术前及术后护理
一般护理
心理护理
一般护理
皮肤护理 呼吸道护理
术术 前后 护护 理理
饮食护理 患肢护理
管道护理
术前准备 术日晨准备
术后并发 症护理
疼痛护理
术后护理
一般护理
1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各 种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出
2.全麻患者按全麻术后护理常规要求 3.遵医嘱监测心电、血压和氧饱和度，给予低流量
术后护理
患肢护理
1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位 悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者 肩关节保持轻度外展位
2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活 动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢 循环的充盈及桡动脉的搏动情况等
术后护理
管道护理
1.留置尿管的护理 2.引流管的护理 3.静脉留置针的护理
肩峰肱骨间隙
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节功能解剖
▪ 狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由
肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、 肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成
肩关节功能解剖
肩袖肌肉
肩胛下肌 冈上肌
冈下肌 冈上肌
小圆肌
▪ 冈上肌Supraspinatus
（协助三角肌 外展肩 关节）(肩胛上神经)
(1)手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床
时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位， 以减轻疼痛 (2)术后1天
“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大 张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进 行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促 进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意 义）
肩关节常见损伤及主要症状
常见损伤
肩袖损伤及断裂 肩关节周围炎 肩锁关节脱位 锁骨骨折 肱二头肌长头肌 腱炎等
主要症状
疼痛 肿胀 活动受限
目前已经开展的肩关节镜手术
▪ 肩峰成型术 ▪ 肩袖修补术 ▪ 盂唇修整缝合术 ▪ 关节囊挛缩松解术 ▪ 游离体取出术 ▪ 滑膜切除或关节清理术 ▪ 肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等 ▪ 锁骨远端切除术 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术
肩关节镜围手术期护理
▪ 肩关节功能解剖 ▪ 肩关节常见损伤 ▪ 肩关节损伤主要症状 ▪ 目前开展的肩关节镜手术 ▪ 手术适应症、禁忌症 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 康复指导
肩关节功能解剖
▪ 从广义上讲肩关节由
胸锁关节、肩锁关节、 盂肱关节、肩胛胸壁 间关节及肩峰肱骨间 关节组成
胸锁关节
肩锁关节
手术适应症
▪ 习惯性肩关节脱位 ▪ 肩关节不稳 ▪ 肩关节撞击综合症 ▪ 肩锁关节病损 ▪ 肩袖损伤 ▪ 肩关节盂唇损伤 ▪ 钙化性肌腱炎或化脓性关节炎 ▪ 冻结肩 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折
手术禁忌证
1 切口周围有感染
2
严重的心、肝、肾功能障碍， 不能耐受手术及麻醉者
3 有出血倾向者
4 肩关节有急性炎症时
康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
（3）术后3天 由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）
至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下 摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后 增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作， 每个方向20-30次／组，1-2组／日，练习后即刻 冰敷
“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在 不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位 置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟／组， 1组／小时
吸氧
术后护理
一般护理
4.交代可能出现的不适及注意事项 5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手
术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等 6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活
动、伤口疼痛、渗血情况
术后护理
饮食护理
1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食， 不要进 食易胀气食物
2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营 养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物
摆动练习
耸肩运动
康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天
扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动
康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （4）术后1周
被动关节活动度练习 肩关节前屈 肩关节外展 肩关节外旋 20-30次／组，2组／日
外展
前屈
外旋
康复程序
1.早期（手术后0-6周） （5）术后2-3周
▪ 冈下肌Infraspinatus
（外旋肩关节）(肩胛 上神经)
▪ 小圆肌Teres minor
（外旋肩关节）(腋神 经)
▪ 肩胛下肌
Subscapularis（内旋 肩关节）(肩胛下神经)
肩关节功能解剖
▪ 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈90°、
后伸45° 、外展90°、内收45°、前臂上举 180°、外旋60°、内旋90°
▪ 肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者
人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关 节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观 察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断， 弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接 在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在 肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生 理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快， 肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治 疗方法
肌力练习，屈肘90°，手臂在体前抬起至无 痛角度，不得耸肩，于最高位置保持2分，休息5 秒，连续10次为1组，2-3组／日。力量增强后伸 直手臂进行
主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛 的前提下，30次／组，组间休息30秒，2-4组连 续进行
疼痛护理
1.尽量帮助病人放松情绪 2.帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位 3.注意观察患肢血运和肿胀情况
术后护理
术后并发症的护理 1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤
康复指导注意事项
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况 制定
2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的
3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜， 且应同时练习健侧
康复指导注意事项
4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习
5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟
康复程序
1.早期（手术后0-6周）为保护期 康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力
练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
ห้องสมุดไป่ตู้
术前及术后护理
一般护理
心理护理
一般护理
皮肤护理 呼吸道护理
术术 前后 护护 理理
饮食护理 患肢护理
管道护理
术前准备 术日晨准备
术后并发 症护理
疼痛护理
术后护理
一般护理
1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各 种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出
2.全麻患者按全麻术后护理常规要求 3.遵医嘱监测心电、血压和氧饱和度，给予低流量
术后护理
患肢护理
1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位 悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者 肩关节保持轻度外展位
2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活 动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢 循环的充盈及桡动脉的搏动情况等
术后护理
管道护理
1.留置尿管的护理 2.引流管的护理 3.静脉留置针的护理
肩峰肱骨间隙
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节功能解剖
▪ 狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由
肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、 肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成
肩关节功能解剖
肩袖肌肉
肩胛下肌 冈上肌
冈下肌 冈上肌
小圆肌
▪ 冈上肌Supraspinatus
（协助三角肌 外展肩 关节）(肩胛上神经)
(1)手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床
时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位， 以减轻疼痛 (2)术后1天
“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大 张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进 行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促 进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意 义）
肩关节常见损伤及主要症状
常见损伤
肩袖损伤及断裂 肩关节周围炎 肩锁关节脱位 锁骨骨折 肱二头肌长头肌 腱炎等
主要症状
疼痛 肿胀 活动受限
目前已经开展的肩关节镜手术
▪ 肩峰成型术 ▪ 肩袖修补术 ▪ 盂唇修整缝合术 ▪ 关节囊挛缩松解术 ▪ 游离体取出术 ▪ 滑膜切除或关节清理术 ▪ 肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等 ▪ 锁骨远端切除术 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术
肩关节镜围手术期护理
▪ 肩关节功能解剖 ▪ 肩关节常见损伤 ▪ 肩关节损伤主要症状 ▪ 目前开展的肩关节镜手术 ▪ 手术适应症、禁忌症 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 康复指导
肩关节功能解剖
▪ 从广义上讲肩关节由
胸锁关节、肩锁关节、 盂肱关节、肩胛胸壁 间关节及肩峰肱骨间 关节组成
胸锁关节
肩锁关节
手术适应症
▪ 习惯性肩关节脱位 ▪ 肩关节不稳 ▪ 肩关节撞击综合症 ▪ 肩锁关节病损 ▪ 肩袖损伤 ▪ 肩关节盂唇损伤 ▪ 钙化性肌腱炎或化脓性关节炎 ▪ 冻结肩 ▪ 肱骨大结节撕脱性骨折
手术禁忌证
1 切口周围有感染
2
严重的心、肝、肾功能障碍， 不能耐受手术及麻醉者
3 有出血倾向者
4 肩关节有急性炎症时
康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
（3）术后3天 由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）
至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下 摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后 增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作， 每个方向20-30次／组，1-2组／日，练习后即刻 冰敷
“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在 不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位 置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟／组， 1组／小时
吸氧
术后护理
一般护理
4.交代可能出现的不适及注意事项 5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手
术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等 6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活
动、伤口疼痛、渗血情况
术后护理
饮食护理
1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食， 不要进 食易胀气食物
2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营 养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物
摆动练习
耸肩运动
康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天
扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动
康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （4）术后1周
被动关节活动度练习 肩关节前屈 肩关节外展 肩关节外旋 20-30次／组，2组／日
外展
前屈
外旋
康复程序
1.早期（手术后0-6周） （5）术后2-3周
▪ 冈下肌Infraspinatus
（外旋肩关节）(肩胛 上神经)
▪ 小圆肌Teres minor
（外旋肩关节）(腋神 经)
▪ 肩胛下肌
Subscapularis（内旋 肩关节）(肩胛下神经)
肩关节功能解剖
▪ 肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈90°、
后伸45° 、外展90°、内收45°、前臂上举 180°、外旋60°、内旋90°