肩关节镜围手术期护理PPT幻灯片
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肩关节镜手术护理配合 PPT
间隙明显变窄者 • 关节僵硬(绝对禁忌症)
习惯症
• 1、关节游离体 明确诊断、摘除游离体。 • 2、痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位) 明确关节囊、
盂唇损伤部位,可行修补手术。 • 3、肱二头肌断裂 了解断裂的程度,切除断端,减轻疼痛。 • 4、肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤,由于漏液关节囊不能膨
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊, 肩胛下肌腱下方关节 囊增厚处为中盂肱韧 带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤,啊、 察肱骨头后外侧关节 面。
• 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝,该处有 时可看到游离体,也可 由此处进行滑膜组织 采取
手术步骤
• 5、肩关节镜手术 肩关节手术需要有经验的医生进行。年轻病 人肩关节较松弛,比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩” 史者,则进入关节相当困难。
• 特别用物:关节镜器械、刨削刀系统、塑料 保护膜、冷光源、射频刀头
手术步骤
• 常规消毒皮肤,铺单 • 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、
冲洗管并固定
手术步骤
• 1、在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突,拇指置于肩 峰后外角,旋转活动上臂可 感受到肱骨头在指下活动, 在肩峰后外角下方一拇指 宽的位置即为肩后侧入路 点。用长针头沿拇指边缘 向前内方向(即喙突的位置) 刺入关节腔,向腔内注入等 渗盐水35～50ml直到液体 可将针栓推出为止,将关节 囊膨起,拔出针头
前侧另做一入路,用刀将撕裂片的两端切断,将撕裂片取出,电动 刨刀修整残端。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单,提早15min洗手上台 • 依照器械种类、手术步骤分类摆放器械,以便术中
快速传递,节约手术时间,减少出血和并发症
习惯症
• 1、关节游离体 明确诊断、摘除游离体。 • 2、痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位) 明确关节囊、
盂唇损伤部位,可行修补手术。 • 3、肱二头肌断裂 了解断裂的程度,切除断端,减轻疼痛。 • 4、肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤,由于漏液关节囊不能膨
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊, 肩胛下肌腱下方关节 囊增厚处为中盂肱韧 带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤,啊、 察肱骨头后外侧关节 面。
• 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝,该处有 时可看到游离体,也可 由此处进行滑膜组织 采取
手术步骤
• 5、肩关节镜手术 肩关节手术需要有经验的医生进行。年轻病 人肩关节较松弛,比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩” 史者,则进入关节相当困难。
• 特别用物:关节镜器械、刨削刀系统、塑料 保护膜、冷光源、射频刀头
手术步骤
• 常规消毒皮肤,铺单 • 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、
冲洗管并固定
手术步骤
• 1、在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突,拇指置于肩 峰后外角,旋转活动上臂可 感受到肱骨头在指下活动, 在肩峰后外角下方一拇指 宽的位置即为肩后侧入路 点。用长针头沿拇指边缘 向前内方向(即喙突的位置) 刺入关节腔,向腔内注入等 渗盐水35～50ml直到液体 可将针栓推出为止,将关节 囊膨起,拔出针头
前侧另做一入路,用刀将撕裂片的两端切断,将撕裂片取出,电动 刨刀修整残端。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单,提早15min洗手上台 • 依照器械种类、手术步骤分类摆放器械,以便术中
快速传递,节约手术时间,减少出血和并发症
肩关节镜手术护理配合ppt课件
• 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸 之间垫一软枕，关节保持轻度外展位。有 肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外 展60°
并发症
• 手术器械折断 • 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉
• 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引 起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量 过大臂丛神经及腋神经损伤
关节镜使用注意事项
肩关节镜手术护理配合
相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径46mm的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技 术。
• 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和 精心保养，应专人管理
• 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水 架应高于病人肢体1.5米 • 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以 保证手术顺利进行 • 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上 油，置于专柜上锁，使用后记录
THE
END!
THANK YOU !
术中注意要点
• 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
• 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 • 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及 关节面
术后护理
• 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损 伤的可能 • 术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出 血及减轻肿胀
由后入路插入30关节镜前入路为进水通道由前侧另做一入路用刀将撕裂片的两端切断将撕裂片取出电动刨刀修整残端器械护士配合协助手术医生消毒铺单提前15min洗手上台根据器械种类手术步骤分类摆放器械以便术中快速传递节省手术时间减少出血和并发症将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接依次递穿刺针手术刀血管钳关节镜等器械配合手术密切观察手术进程术中准确传递器械注意动作轻柔巡回护士配合术前1d访视病人向患者及家属讲述手术目的和基本操作过程时使患者对手术有足够的认识消除负性
并发症
• 手术器械折断 • 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉
• 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引 起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量 过大臂丛神经及腋神经损伤
关节镜使用注意事项
肩关节镜手术护理配合
相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径46mm的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技 术。
• 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和 精心保养，应专人管理
• 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水 架应高于病人肢体1.5米 • 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以 保证手术顺利进行 • 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上 油，置于专柜上锁，使用后记录
THE
END!
THANK YOU !
术中注意要点
• 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
• 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 • 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及 关节面
术后护理
• 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损 伤的可能 • 术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出 血及减轻肿胀
由后入路插入30关节镜前入路为进水通道由前侧另做一入路用刀将撕裂片的两端切断将撕裂片取出电动刨刀修整残端器械护士配合协助手术医生消毒铺单提前15min洗手上台根据器械种类手术步骤分类摆放器械以便术中快速传递节省手术时间减少出血和并发症将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接依次递穿刺针手术刀血管钳关节镜等器械配合手术密切观察手术进程术中准确传递器械注意动作轻柔巡回护士配合术前1d访视病人向患者及家属讲述手术目的和基本操作过程时使患者对手术有足够的认识消除负性
肩关节镜手术护理配合幻灯片
麻醉和体位
• 采用全身麻醉。 全麻 下协助病人侧卧位， 患侧向上，躯体向后 倾斜20°~30°，上臂 外展10°~15°，维持 上臂位置，进展悬吊 牵引，其方向与肱骨 纵轴平行。
用物准备
• 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸 引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀 片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、 3000ml生理盐水、盐酸肾上腺素
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部构 造并了解其解剖关系 。检查顺序一般为肱 二头肌肌腱，肱骨头 关节软骨，前关节盂 唇，盂肱韧带，肩胛 下肌腱及隐窝，肩袖 深面，盂上隐窝，后 侧关节盂唇
手术步骤
• 〔1〕肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟〔图〕， 顶端为肩袖，外表有滑膜覆 盖。旋转肱骨头有助于肱二 头肌腱的观察。以往做过手 术的病人肱二头肌与肩袖间 有粘连。在骨关节病例中可 见肱二头肌腱撕裂或广泛粘 连。肱二头肌腱位置偏前， 外表滑膜增厚、纤维化，那 么应考虑有肱二头肌腱脱位。
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向前 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊 ，肩胛下肌腱下方关 节囊增厚处为中盂肱 韧带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤， 啊、察肱骨头后外侧 关节面。
• 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝，该处 有时可看到游离体， 也可由此处进展滑膜 组织采取
肩关节镜手术护理配合 ppt课件
水通道，由前侧另做一入路，用刀将撕裂片的两端切断，将撕 裂片取出，电动刨刀修整残端。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单，提前15min洗手上台 • 根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术
•
手术步骤
• （2）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部 分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后 上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位 史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。
• （3）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面 有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵 引上肢使关节间隙增宽， 观察前侧关节盂唇及盂的 下缘，正常前侧关节盂唇 与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇， 如前下方关节盂唇有撕裂， 周围关节囊增厚，下盂肱 韧带连同撕裂的盂唇一起 离开，应考虑有习惯性肩 关节脱位。
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向后 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单，提前15min洗手上台 • 根据器械种类、手术步骤分类摆放器械，以便术
•
手术步骤
• （2）肱骨头：内外旋转肱骨头可看见大部 分肱骨头表面软骨，应注意观察如肱骨后 上方软骨有缺损，要怀疑有过肩关节脱位 史。骨关节病人软骨面可有侵蚀现象。
• （3）肩袖：肩袖再肱二头肌腱上方，表面 有滑膜覆盖。肩袖可于接近肱骨节盂：将关节镜 伸到肱二头肌腱下方，牵 引上肢使关节间隙增宽， 观察前侧关节盂唇及盂的 下缘，正常前侧关节盂唇 与肱二头肌的止点相连 （图3.18.4-12）。用探针 由前侧入路检查关节盂唇， 如前下方关节盂唇有撕裂， 周围关节囊增厚，下盂肱 韧带连同撕裂的盂唇一起 离开，应考虑有习惯性肩 关节脱位。
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向后 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部结 构并了解其解剖关系。 检查顺序一般为肱二 头肌肌腱，肱骨头关 节软骨，前关节盂唇， 盂肱韧带，肩胛下肌 腱及隐窝，肩袖深面， 盂上隐窝，后侧关节 盂唇
手术步骤
• （1）肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟（图3.1 8.4-11），顶端为肩袖，表 面有滑膜覆盖。旋转肱骨头 有助于肱二头肌腱的观察。 以往做过手术的病人肱二头 肌与肩袖间有粘连。在骨关 节病例中可见肱二头肌腱撕 裂或广泛粘连。肱二头肌腱 位置偏前，表面滑膜增厚、 纤维化，则应考虑有肱二头 肌腱脱位。
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肌力练习，屈肘90°，手臂在体前抬起至无 痛角度，不得耸肩，于最高位置保持2分，休息5 秒，连续10次为1组，2-3组／日。力量增强后伸 直手臂进行
2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，
且应同时练习健侧
20
康复指导注意事项
4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习
5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟
21
康复程序
1.早期（手术后0-6周）为保护期 康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力
肩关节镜围手术期护理
LOGO
1
肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者
人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关 节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观 察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断， 弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接 在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在 肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生 理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快， 肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治 疗方法
8
肩关节常见损伤及主要症状
常见损伤
肩袖损伤及断裂 肩关节周围炎 肩锁关节脱位 锁骨骨折 肱二头肌长头肌 腱炎等
主要症状
疼痛 肿胀 活动受限
9
目前已经开展的肩关节镜手术
肩峰成型术 肩袖修补术 盂唇修整缝合术 关节囊挛缩松解术 游离体取出术 滑膜切除或关节清理术 肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等 锁骨远端切除术 肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术
10
手术适应症
习惯性肩关节脱位 肩关节不稳 肩关节撞击综合症 肩锁关节病损 肩袖损伤 肩关节盂唇损伤 钙化性肌腱炎或化脓性关节炎 冻结肩 肱骨大结节撕脱性骨折
11
手术禁忌证
1 切口周围有感染
2
严重的心、肝、肾功能障碍， 不能耐受手术及麻醉者
3 有出血倾向者
4 肩关节有急性炎症时
冈下肌Infraspinatus
（外旋肩关节）(肩胛 上神经)
小圆肌Teres minor
（外旋肩关节）(腋神 经)
肩胛下肌
Subscapularis（内旋 肩关节）7(肩胛下神经)
肩关节功能解剖
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈90°、
后伸45° 、外展90°、内收45°、前臂上举 180°、外旋60°、内旋90°
12
术前及术后护理
一般护理
心理护理
一般护理
皮肤护理 呼吸道护理
术术 前后 护护 理理
饮食护理 患肢护理
管道护理
术前准备 术日晨准备
术后并发 症护理
疼痛护理
13
术后护理
一般护理
1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各 种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出
2.全麻患者按全麻术后护理常规要求 3.遵医嘱监测心电、血压和氧饱和度，给予低流量
2
肩关节镜围手术期护理
肩关节功能解剖 肩关节常见损伤 肩关节损伤主要症状 目前开展的肩关节镜手术 手术适应症、禁忌症 术前护理 术后护理 康复指导
3
肩关节功能解剖
从广义上讲肩关节由
胸锁关节、肩锁关节、 盂肱关节、肩胛胸壁 间关节及肩峰肱骨间 关节组成
胸锁关节
肩锁关节
24
摆动练习
耸肩运动
康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天
扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动
26
康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （4）术后1周
被动关节活动度练习 肩关节前屈 肩关节外展 肩关节外旋 20-30次／组，2组／日
27
外展
前屈
28
外旋
29
康复程序
1.早期（手术后0-6周） （5）术后2-3周
肩峰肱骨间隙
盂肱关节 肩胛胸廓关节
4
肩关节功能解剖
狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由
肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、 肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成
5
肩关节功能解剖
6
肩袖肌肉
肩胛下肌 冈上肌
冈下肌 冈上肌
小圆肌
冈上肌Supraspinatus
（协助三角肌 外展肩 关节）(肩胛上神经)
吸氧
14
术后护理
一般护理
4.交代可能出现的不适及注意事项 5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手
术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等 6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活
动、伤口疼痛、渗血情况
15
术后护理
饮食护理 1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食， 不要进 食易胀气食物
23
康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
（3）术后3天 由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）
至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下 摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后 增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作， 每个方向20-30次／组，1-2组／日，练习后即刻 冰敷
“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在 不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位 置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟／组， 1组／小时
练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
22
康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
(1)手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床
时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位， 以减轻疼痛 (2)术后1天
“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大 张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进 行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促 进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意 义）
2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营 养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物
16
术后护理
患肢护理
1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位 悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者 肩关节保持轻度外展位
2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活 动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢 循环的充盈及桡动脉的搏动情况等
17
术后护理
管道护理
1.留置尿管的护理 2.引流管的护理 3.静脉留置针的护理
疼痛护理
1.尽量帮助病人放松情绪 2.帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位 3.注意观察患肢血运和肿胀情况
18
术后护理
术后并发症的护理 1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤
19
康复指导注意事项
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况 制定
2.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，
且应同时练习健侧
20
康复指导注意事项
4.肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习
5.早期关节活动度练习，力求角度有所改善即可 6.活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟
21
康复程序
1.早期（手术后0-6周）为保护期 康复目的：减轻疼痛及关节肿胀、早期肌力
肩关节镜围手术期护理
LOGO
1
肩关节镜的应用始于1958年，随着运动创伤患者
人数的增多和人们生活水平的提高，近年来肩关 节镜得到了迅速发展。肩关节镜技术可以直视观 察肩关节内部及肩峰下的病变，可以明确诊断， 弥补了传统X线、CT、MRI的不足，医生可直接 在镜下进行手术或指导开放手术方法的选择。在 肩关节镜下进行手术，可保持关节原有的解剖生 理结构，创伤小、准确率高，且术后患者恢复快， 肩关节镜技术现已成为许多肩关节疾病的最佳治 疗方法
8
肩关节常见损伤及主要症状
常见损伤
肩袖损伤及断裂 肩关节周围炎 肩锁关节脱位 锁骨骨折 肱二头肌长头肌 腱炎等
主要症状
疼痛 肿胀 活动受限
9
目前已经开展的肩关节镜手术
肩峰成型术 肩袖修补术 盂唇修整缝合术 关节囊挛缩松解术 游离体取出术 滑膜切除或关节清理术 肱二头肌腱长头清理或缝合固定术等 锁骨远端切除术 肱骨大结节撕脱性骨折缝合锚钉内固定术
10
手术适应症
习惯性肩关节脱位 肩关节不稳 肩关节撞击综合症 肩锁关节病损 肩袖损伤 肩关节盂唇损伤 钙化性肌腱炎或化脓性关节炎 冻结肩 肱骨大结节撕脱性骨折
11
手术禁忌证
1 切口周围有感染
2
严重的心、肝、肾功能障碍， 不能耐受手术及麻醉者
3 有出血倾向者
4 肩关节有急性炎症时
冈下肌Infraspinatus
（外旋肩关节）(肩胛 上神经)
小圆肌Teres minor
（外旋肩关节）(腋神 经)
肩胛下肌
Subscapularis（内旋 肩关节）7(肩胛下神经)
肩关节功能解剖
肩关节的活动范围在正常情况下为：前屈90°、
后伸45° 、外展90°、内收45°、前臂上举 180°、外旋60°、内旋90°
12
术前及术后护理
一般护理
心理护理
一般护理
皮肤护理 呼吸道护理
术术 前后 护护 理理
饮食护理 患肢护理
管道护理
术前准备 术日晨准备
术后并发 症护理
疼痛护理
13
术后护理
一般护理
1.患者回病房后合理安排交接，特别要注意保护各 种管道，并且检查麻醉穿刺处有无渗出
2.全麻患者按全麻术后护理常规要求 3.遵医嘱监测心电、血压和氧饱和度，给予低流量
2
肩关节镜围手术期护理
肩关节功能解剖 肩关节常见损伤 肩关节损伤主要症状 目前开展的肩关节镜手术 手术适应症、禁忌症 术前护理 术后护理 康复指导
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肩关节功能解剖
从广义上讲肩关节由
胸锁关节、肩锁关节、 盂肱关节、肩胛胸壁 间关节及肩峰肱骨间 关节组成
胸锁关节
肩锁关节
24
摆动练习
耸肩运动
康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （3）术后3天
扩胸练习：站立位，手掌向前做扩胸运动
26
康复程序
1. 早期（手术后0-6周） （4）术后1周
被动关节活动度练习 肩关节前屈 肩关节外展 肩关节外旋 20-30次／组，2组／日
27
外展
前屈
28
外旋
29
康复程序
1.早期（手术后0-6周） （5）术后2-3周
肩峰肱骨间隙
盂肱关节 肩胛胸廓关节
4
肩关节功能解剖
狭义上的肩关节通常是指盂肱关节，它由
肱骨头、关节盂和周围的肩袖、盂唇、盂肱韧带、 肱二头肌腱、关节囊等软组织结构组成
5
肩关节功能解剖
6
肩袖肌肉
肩胛下肌 冈上肌
冈下肌 冈上肌
小圆肌
冈上肌Supraspinatus
（协助三角肌 外展肩 关节）(肩胛上神经)
吸氧
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术后护理
一般护理
4.交代可能出现的不适及注意事项 5.手术后应及时向手术医师了解术中情况，询问手
术医师有无特别观察内容，手术是否顺利等 6.密切观察麻醉反应，生命体征变化，患肢手指活
动、伤口疼痛、渗血情况
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术后护理
饮食护理 1.麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化的饮食， 不要进 食易胀气食物
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
（3）术后3天 由医生决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）
至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下 摆手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后 增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作， 每个方向20-30次／组，1-2组／日，练习后即刻 冰敷
“耸肩”练习：健侧手托住患侧肘部保护，在 不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位 置保持5秒，放松为1次，反复进行，5分钟／组， 1组／小时
练习、早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩
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康复程序
1. 早期（手术后0-6周）
(1)手术当天 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。卧床
时手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍外展位， 以减轻疼痛 (2)术后1天
“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大 张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进 行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做（对于促 进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意 义）
2.待胃肠功能完全恢复后，鼓励病人多进食富营 养易消化饮食，忌辛辣刺激的食物
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术后护理
患肢护理
1.患肢用专用颈腕吊带置肘关节屈曲90°的功能位 悬吊于胸前，肘与胸之间应垫一垫枕，使患者 肩关节保持轻度外展位
2.密切观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活 动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢 循环的充盈及桡动脉的搏动情况等
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术后护理
管道护理
1.留置尿管的护理 2.引流管的护理 3.静脉留置针的护理
疼痛护理
1.尽量帮助病人放松情绪 2.帮助病人摆好舒适体位，并经常更换体位 3.注意观察患肢血运和肿胀情况
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术后护理
术后并发症的护理 1.肩关节肿胀 2.关节内出血、感染 3.臂丛神经损伤
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康复指导注意事项
1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况 制定