2021年肺栓塞患者的护理常规
肺栓塞的护理要点
肺栓塞的护理要点
1、进行心理护理。
护理人员应掌握患者心理状态的变化情况，耐心倾听其诉说，帮助其释放不良情绪，以减轻其焦虑、抑郁的心理。
2、实时告知其在各阶段的治疗情况，准确评估其疼痛的程度，并采取相应的止痛措施，以免疼痛加重其焦虑、抑郁的程度。
3、护理人员在为患者进行各项操作前，应先进行简要的说明，以提高其配合度，避免其产生恐慌的心理。
4、进行急性肺栓塞风险评估。
护理人员应与患者及其家属进行充分的沟通，尽可能地掌握患者的基本情况，包括其身体状况、血压情况、基础病症及合并症的情况等，评估其发生急性肺栓塞的风险性，从而为其制定有针对性的护理方案。
5、护理人员应协助患者取舒适的体位，并用软枕适当垫高其下肢，以促其下肢静脉回流。
护理人员应定时帮助患者活动下肢，或按摩其下肢的肌肉，以减轻其腓肠肌的压力，利于其静脉回流。
6、应嘱患者在恢复期间增加饮水量，以保证循环血量的充足，加快血流的速度。
7、护理人员应密切观察、记录患者下肢的情况，包括其下肢皮肤的颜色、温度、疼痛情况及动脉波动的状况，下肢是否存在麻痹感等，同时主动询问其感受，以便及时发现异常情况。
8、进行认知干预：对患者进行认知干预不仅可帮助其建立对疾病的正确认知，而且可提高其对治疗的配合度。
9、进行穿刺护理：护理人员要熟练掌握穿刺技术，尽量选择患者上肢的粗直静脉进行穿刺，避免选择其下肢静脉进行穿刺。
肺栓塞的常见护理问题及措施
肺栓塞的常见护理问题及措施肺栓塞护理问题潜在并发症：心跳骤停在出现心脏骤停时，应立即进行抢救。
具体措施包括：（1）拳击心前区。
如果没有恢复心跳，应进行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。
（2）如果出现室速或室颤，应立即进行电击除颤。
（3）迅速建立静脉通道，遵医嘱进行药物治疗和输液，纠正酸中毒。
（4）保持呼吸道通畅，进行氧疗。
如果呼吸不能恢复，应进行气管内插管。
（5）配合抢救并做好记录。
气体交换受损针对气体交换受损，应采取以下护理措施：（1）安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位。
（2）为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风。
（3）遵医嘱进行吸氧，同时保持输氧装置通畅。
（4）监测动脉血气分析。
（5）协助病人翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
心输出量减少针对心输出量减少，应采取以下护理措施：（1）密切观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
（2）观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。
（3）按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入。
（4）准确记录24小时出入水量，维持水、电解质平衡。
（5）观察药物疗效与毒副作用。
有再栓塞的危险针对有再栓塞的危险，应采取以下护理措施：（1）绝对卧床休息，一般需要绝对卧床2-3周。
不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。
（2）有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。
（3）要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落。
保持大便通畅，避免用力。
（4）吸烟者应被劝告戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
（5）测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。
如果两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可进行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。
（6）备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。
肺栓塞的急救护理措施
肺栓塞的急救护理措施引言肺栓塞是一种严重的疾病，发病率较高且病情危重，需要及时采取紧急护理措施以挽救患者的生命。
本文将介绍肺栓塞的急救护理措施，包括急救前的准备工作、危险护理措施和生命支持措施。
急救前准备工作在进行肺栓塞的急救前，需要进行一系列的准备工作，确保急救的顺利进行。
以下是一些必要的准备工作：1. 紧急呼叫首先，立即拨打120紧急救护电话，将患者转移到医院。
及时呼叫专业医护人员可以极大地提高患者的生存率。
2. 密切观察在等待急救人员到达的过程中，密切观察患者的症状变化。
记录患者的疼痛程度、呼吸频率、心跳情况等信息，以便通知急救人员。
3. 准备急救设备在等待急救人员到达的期间，准备必要的急救设备，如氧气面罩、吸氧瓶、担架等。
这些设备将在急救过程中发挥重要作用。
危险护理措施在肺栓塞急救过程中，有一些危险护理措施可以帮助减轻病情，并为急救人员提供更好的条件进行治疗。
以下是一些常见的危险护理措施：1. 保持患者安静患者在肺栓塞发作时可能会感到极度疼痛和不适，这时候需要尽量保持患者安静。
过度活动可能会使症状恶化，增加患者的痛苦。
2. 氧气供应肺栓塞患者可因氧气供应不足而出现低氧血症。
因此，为患者提供适量的氧气是十分重要的。
使用氧气面罩或颈部套囊等设备，可确保患者获得足够的氧气供应。
3. 减轻疼痛肺栓塞疼痛常常非常剧烈，给患者带来巨大的身体和心理负担。
使用镇痛药物可以有效地减轻疼痛，提高患者的舒适度。
然而，在使用镇痛药物时需要慎重，尽量避免对患者的呼吸系统造成不良影响。
生命支持措施在肺栓塞的急救过程中，如果病情危重，患者的生命支持将起到至关重要的作用。
以下是一些常见的生命支持措施：1. 维持呼吸道通畅当患者因肺栓塞而出现呼吸困难时，及时采取措施维持呼吸道通畅十分重要。
可以通过抬高患者的上半身、清除呼吸道上的阻塞物等方式来提高患者的呼吸道通畅度。
2. 心肺复苏如果患者心脏骤停，需要立即进行心肺复苏措施。
肺栓塞护理措施有哪些
引言概述：肺栓塞是一种危及生命的疾病，是由于肺动脉或其分支的血管内出现一血栓或栓子，卡住血管而引起的血管阻塞。
肺栓塞护理措施的目标是及时解除栓子、恢复血液循环和氧供，以减少并发症和死亡率。
本文将从5个大点来详细阐述肺栓塞护理的相关措施。
正文内容：1.密切监测病情观察患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压、体温等。
监测患者的心电图，及时发现ST段改变、心律失常以及室壁运动异常等。
密切观察患者的呼吸状态，了解呼吸困难、咯血等症状情况。
2.维持氧合和呼吸功能给予患者高浓度氧气吸入，以提高血氧饱和度，并加快溶解血栓的速度。
监测动脉血气分析结果，调整和维持适当的氧气浓度和二氧化碳排出。
3.应用药物治疗给予抗凝剂，如肝素、华法林等，以减少血液的凝固能力，预防新的血栓形成。
使用溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，以溶解已经形成的血栓。
给予镇痛药物，如吗啡、哌替啡等，以缓解患者的胸痛和焦虑情绪。
4.加强血液循环支持必要时进行机械通气和呼吸机辅助，以保证患者的氧合和通气功能。
维持患者心血管的稳定，给予血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以增加心肌收缩力和心排血量。
确保患者足够的血容量，通过静脉输入液体来维持血压稳定。
5.预防并发症高危肺栓塞患者应采取早期的抗凝治疗，以预防下肢深静脉血栓形成和再栓塞。
限制患者的体力活动，避免过度劳累和长时间站立，以减少血栓再形成的风险。
鼓励患者戒烟，改善生活习惯，控制血压和血脂，以降低再发生肺栓塞的可能性。
总结：肺栓塞是一种严重的心血管疾病，其护理措施的目标是迅速解除血栓、恢复血液循环和氧供，减少并发症和死亡率。
护理工作需要密切监测病情，维持氧合和呼吸功能，应用药物治疗，加强血液循环支持，并预防并发症的发生。
患者也应积极配合护理措施，改善生活习惯，以减少再发的概率。
通过综合的护理措施，可以更好地管理肺栓塞患者的病情，提高治疗效果和生活质量。
肺栓塞患者的护理措施有哪些
引言概述：肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支发生栓塞而引发的。
肺栓塞患者需要特殊的护理措施以确保其安全和促进康复。
本文将对肺栓塞患者的护理措施进行详细介绍。
正文内容：一、监测患者生命体征1. 监测呼吸频率和心率：肺栓塞患者可能出现呼吸急促和心率增快等症状。
通过监测呼吸频率和心率，可以及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 监测血压和氧饱和度：肺栓塞患者可能出现血压升高或降低以及氧饱和度降低的情况。
监测血压和氧饱和度有助于评估患者的病情以及对治疗的反应。
3. 监测体温：高热可能是肺栓塞患者的常见症状之一。
定期测量体温可以帮助及早发现并处理潜在的感染问题。
二、促进患者休息和舒适1. 提供舒适的环境：为肺栓塞患者提供安静、温暖、通风良好的环境有助于减轻他们的不适感和焦虑情绪。
2. 调整姿势：肺栓塞患者应保持舒适的姿势，避免长时间卧床或站立，可以使用枕头或垫子来提高上半身的高度，以减轻呼吸困难。
3. 定期转换体位：定期转换体位有助于预防压疮和深静脉血栓形成，减少静脉回流阻力，缓解肢体的肿胀。
4. 提供合适的疼痛管理：肺栓塞患者可能出现剧烈的胸痛，合理的疼痛管理有助于减轻疼痛感，提高患者的舒适度。
5. 提供心理支持：肺栓塞患者常常会感到害怕、焦虑和沮丧，提供心理支持和安慰可以帮助他们缓解情绪压力，增强康复信心。
三、预防和处理并发症1. 预防深静脉血栓形成：肺栓塞是由于深静脉血栓脱落引起的，在护理过程中要加强对患者的深静脉血栓形成的评估和预防，包括积极推行肢体活动和提供合适的抗凝治疗。
2. 预防肺部感染：肺栓塞患者由于呼吸困难和长期卧床，易引起肺部感染。
提供适当的肺部护理，如清洁口腔、定期改变呼吸机管路和合理使用抗生素等，有助于预防和处理肺部感染。
3. 处理出血风险：肺栓塞患者在使用抗凝药物过程中可能出现出血风险，护理人员需要定期监测患者的凝血功能，合理调整药物剂量，并及时处理出血并发症。
4. 处理心功能不全：肺栓塞患者可能伴随着心功能不全的发生，护理人员需要密切监测患者的心脏功能，并根据情况及时处理，如应用利尿剂减轻水肿、调整液体摄入量等。
肺栓塞急救护理要点
肺栓塞急救护理要点
肺栓塞是一种严重的疾病，需要紧急护理。
以下是肺栓塞急救
护理的要点：
1. 立即呼叫急救电话，一旦怀疑患者出现肺栓塞症状，立即拨
打急救电话，告知医护人员症状和患者的情况。
2. 保持患者安静，肺栓塞患者需要保持平躺，尽量减少活动，
避免剧烈运动或激动，以减轻心脏负担。
3. 给予氧气，氧气是肺栓塞患者的重要治疗手段，可以通过面
罩或鼻导管给予患者高浓度氧气，以提高血氧饱和度。
4. 监测生命体征，密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现异常情况并采取相应措施。
5. 密切观察症状变化，肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛、
咳血等症状，需要密切观察症状的变化，及时报告医护人员。
6. 输注抗凝药物，肺栓塞的治疗包括抗凝治疗，医护人员会根
据患者的情况给予相应的抗凝药物，以防止血栓继续扩大。
7. 进行影像学检查，肺栓塞的诊断需要进行影像学检查，如CT肺血管造影等，及时进行检查有助于明确诊断并制定进一步治疗方案。
总之，肺栓塞是一种危急情况，需要及时有效的护理和治疗。
在急救过程中，医护人员需要密切观察患者的症状变化，及时采取相应的护理措施，以提高患者的生存率和减轻病情的严重程度。
肺栓塞的临床护理措施
肺栓塞的临床护理措施肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
而肺血栓栓塞症为PE的最常见类型，占PE中的绝大多数，本文中所称PE即指肺血栓栓塞症(FFE)。
(一)生活护理1.休息肺栓塞活动期应绝对卧床休息，一般卧床时间应在充分抗凝的前提下卧床2~3周；无明显症状且生活能自理者也应卧床，床上活动时避免突然坐起、并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
2.饮食护理宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，少食用油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯。
牢记高脂饮食和富含维生素K的食物，如卷心菜、菜花、莴苣、绿萝卜、洋葱、鱼肉等，可以干扰华法林的药效。
因此，在口服抗凝药物期间应减少使用富含维生素K的食物和蔬菜。
3.预防便秘保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。
4.皮肤护理由于急性期限制患者活动，以卧床休息为主，应注意观察患者受压部位皮肤颜色的变化，保持床单的清洁、干燥，可以在病人受压的骨隆突处使用压疮贴以防止压疮的发生。
告知患者避免创伤和出血，应用软毛刷刷牙，使用电动剃须刀刮胡子。
(二)心理护理肺栓塞的病人由于其呼吸困难、胸痛、咯血等症状及有发生晕厥，甚至有濒死感、猝死的可能，所以病人易产生恐惧心理，因此我们应加强沟通，鼓励病人表达自己恐惧的心理，并对病人进行心理疏导，多去病人床旁陪伴，多关心病人，多给病人安全感，并鼓励病人家属理解和支持病人，增加病人的信心，以便更好地配合治疗。
(三)治疗配合1.病情观察 (1)由于PTE患者病情变化快，所以应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。
(2)观察患者双下肢的变化,如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等,每日用皮尺测量双下肢的周径(大腿：距髌骨上缘15cm处测量;小腿:距髌骨下缘10cm处测量)准确记录并报告医生。
肺栓塞病人护理常规
肺栓塞病人护理常规一、概述肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，包括肺血栓栓塞症、空气栓塞等。
当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。
来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，为肺栓塞中最常见的类型，通常所称的肺栓塞即指肺血栓栓塞症。
症状：呼吸困难，有窒息感，剧烈胸痛，可伴大汗淋漓，甚至昏厥，咳嗽、咯血或血痰。
二、治疗原则1.对症治疗。
吸氧、镇痛、纠正休克和心力衰竭以及舒张支气管。
2.溶栓治疗。
3.抗凝治疗。
4.肺动脉血栓摘除术。
5.放置腔静脉滤器。
6.慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗。
三、主要护理问题及相关因素1.气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。
2.恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。
3.潜在并发症重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。
四、护理要点1.病情观察（1）严密观察病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、胸痛、呼吸困难等情况。
定期复查动脉血气及心电图。
（2）观察有无下肢深静脉血栓形成征象，单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变。
3.绝对卧床休息，有效制动，禁止按摩、挤压患肢，并保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落，再次发生肺栓塞。
4.抗凝与溶栓治疗的护理（1）按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。
（2）应绝对卧床休息，避免搬动。
（3）密切观察出血征象，如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、意识的改变等。
（4）避免反复穿刺，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。
（5）溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节输液泵的灌注速度。
（6）定时测定凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）。
（7）做好抗凝期间的自我护理指导。
发现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。
5.患者胸部疼痛影响呼吸时应遵医嘱给予止痛药，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
肺栓塞溶栓治疗护理常规
肺栓塞溶栓治疗护理常规1.提供安静、舒适、保暖的病房环境，患者衣着柔软、宽松、易穿脱。
备好一切急救药品及设备，如抢救车、止血药、除颤器等。
2.溶栓前护士应确定患者的各项检查是否完善。
审慎考虑患者是否存在溶栓治疗的绝对禁忌症。
3.注重心理护理，根据患者的不同情况，给予恰当的心理护理，解除患者的恐惧及焦虑，使其积极地配合治疗。
4.尽量减少患者的搬动，有计划地进行有创性治疗及检查。
怀疑肺栓塞的患者绝对避免深静脉穿刺，事先评估患者可能的出血点，做好记录。
5.常规备血200ml。
6.建立两组静脉通路，选择粗直易固定的静脉，留置套管针，便于取血及给药。
保留此通道至溶栓结束后第4日，此期间尽量避免做静脉、动脉穿刺及有创检查。
7.溶栓前测量血压、心率及呼吸次数，描记全导联心电图后给予多功能心电监护、建立护理记录。
8.遵医嘱给予溶栓剂，给药时须经两人核对。
注意给药时间及要求，保证药物输入剂量及时间的准确。
一般应用微量泵注射。
9.溶栓过程中，注意倾听患者主诉，密切观察病情变化，有无出血征象；特别注意观察溶栓前穿刺过的部位有无出血，如出血血肿可用无菌纱布按压；有无咯血、牙龈出血，严重时停止溶栓；有无头痛、神志改变等颅内出血的征象；有无腹痛、血压下降、休克等腹膜后出血的征象。
10.观察有无溶栓的其他副作用，如发热、过敏反应、恶心、呕吐等。
11.溶栓后4小时，测APTT，如小于80秒，开始静脉泵入肝素钠或皮下注射低分子肝素。
12.溶栓后护士要监督患者绝对卧床2周，有效制动。
进食及排便均在床上完成，外出检查用平车。
不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩，避免咳嗽等腹压增加的因素，以防止下肢深静脉血栓松动、脱落，肺栓塞再发。
2周后或直到患者安装了下腔静脉滤器后方可下床活动，下床活动时注意防止直立性低血压。
13.皮肤护理，避免局部皮肤长期受压破损。
14.合理营养，保持排便通畅。
给予清淡、易消化、富含维生素、纤维素的饮食，必要时给予缓泻剂或灌肠。
肺栓塞的护理问题和护理措施(一)
肺栓塞的护理问题和护理措施（一）引言概述：肺栓塞是一种常见且危险的疾病，严重程度可导致患者生命威胁。
护理对于肺栓塞患者至关重要，正确的护理措施可帮助患者控制病情、减轻症状、促进康复。
本文将从五个方面阐述肺栓塞的护理问题和护理措施。
正文：1.监测患者的生命体征和病情变化：a. 定期检测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现病情变化。
b. 监测患者的呼吸频率和质量，了解患者是否有呼吸困难、咳嗽或咯血等症状。
c. 定期评估患者的疼痛程度和位置，及时给予止痛药物。
d. 在患者开始治疗前和治疗过程中进行血流动力学监测，包括心率、心电图和氧饱和度等指标。
2.提供有效的氧疗和呼吸机支持：a. 根据患者的血氧饱和度和呼吸功能进行补充氧疗，确保患者充足的氧气供应。
b. 对于呼吸困难的患者，可考虑使用呼吸机进行机械通气，促进呼吸功能恢复。
c. 定期检查氧气设备的正常工作状态，确保患者的氧气供应稳定。
3.促进血栓溶解和抗凝治疗：a. 严格按照医嘱给予抗凝药物，如肝素或华法林，以阻止新的血栓形成。
b. 监测患者凝血功能，包括凝血酶时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT），以调整抗凝治疗剂量。
c. 如有需要，可采用局部或全身溶栓治疗，以促进血栓的溶解和阻止进一步扩散。
4.预防并控制并发症的发生：a. 给予患者足够的休息和睡眠，以维持体力和促进康复。
b. 定期翻身和被动活动，预防深静脉血栓形成。
c. 加强液体管理，保持患者的水平血容量，促进血液循环和防止低血压。
d. 预防压力性溃疡的发生，及时转换体位，保持皮肤的清洁和干燥。
5.提供情感支持和教育：a. 患者和家属的情感支持是护理中不可或缺的一部分，鼓励患者积极面对疾病，增强康复信心。
b. 给予患者和家属有关疾病的详细教育，包括病因、症状、治疗和预后等方面的知识，提高他们对疾病的理解和应对能力。
总结：通过监测生命体征、提供有效氧疗和呼吸机支持、促进血栓溶解和抗凝治疗、预防并控制并发症的发生以及提供情感支持和教育等护理措施，可以有效地管理肺栓塞患者的病情，提高其康复成功率，减轻疾病对患者的影响。
肺栓塞的护理问题和护理措施(二)2024
肺栓塞的护理问题和护理措施（二）引言概述：肺栓塞是一种严重的医学疾病，其病情常常危及患者的生命。
因此，在护理肺栓塞患者时，护士需要重点关注和采取相应的护理措施。
本文将从五个大点对肺栓塞的护理问题和护理措施进行详细阐述。
正文：一、呼吸护理问题和护理措施1. 观察患者呼吸频率和深度，及时发现异常情况；2. 支持性呼吸治疗，如氧疗、呼吸机辅助通气等；3. 教育患者正确咳嗽和清洁呼吸道的方法；4. 提供合适的体位和活动，有助于改善呼吸功能；5. 监测患者气道分泌物的性质和量，并通过吸痰等方式清除分泌物。
二、循环护理问题和护理措施1. 监测患者血压、心率和心电图的变化，及时发现心脏功能异常；2. 保持患者血液循环畅通，防止血栓再次形成；3. 严密观察患者体征，及时发现凝血功能紊乱等问题；4. 限制患者的液体摄入，防止体液过多导致负荷过重；5. 采取积极的体位和运动预防措施，促进血液循环。
三、神经护理问题和护理措施1. 观察患者意识状态和神志，及时发现神经功能异常；2. 提供安静和舒适的环境，帮助患者恢复休息；3. 配合医生进行药物治疗，控制患者的疼痛或不适感；4. 教育患者或家属预防认知功能下降的方法；5. 提供必要的康复训练，帮助患者尽早恢复功能。
四、情绪护理问题和护理措施1. 建立良好的护患关系，关心患者的情绪和需求；2. 鼓励患者表达情感，提供情绪上的支持和安慰；3. 教育患者积极应对压力和焦虑情绪的方法；4. 提供适当的娱乐活动和社交支持，缓解患者的精神压力；5. 定期进行心理评估，及时发现和干预患者的心理问题。
五、药物护理问题和护理措施1. 根据医嘱正确给药，注意药物的剂量和途径；2. 监测患者药物的疗效和不良反应，及时记录；3. 教育患者关于药物的知识和正确使用方法；4. 提供必要的药物调剂和调整，确保患者药物的安全性；5. 配合医生进行药物治疗计划的执行，定期进行疗效评估。
总结：综上所述，护理肺栓塞患者需要全面、细致的考虑各个方面的护理问题和护理措施。
肺栓塞护理要点及难点
《肺栓塞护理要点及难点》肺栓塞是一种严重危及生命的疾病，其发病率逐年升高，且病情凶险，病死率较高。
对于肺栓塞患者的护理至关重要。
做好肺栓塞的护理工作，不仅能够提高患者的治疗效果，改善患者的预后，还能减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
本文将详细探讨肺栓塞护理的要点及难点。
一、肺栓塞护理的要点（一）病情观察密切观察患者的生命体征变化是肺栓塞护理的首要要点。
护士应定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，并记录在护理记录单上。
尤其要注意患者呼吸频率和节律的改变，有无呼吸困难、发绀等缺氧症状的出现。
若患者出现呼吸急促、呼吸困难加重、血压下降等情况，应立即报告医生，并采取相应的急救措施。
还需观察患者有无胸痛、咯血等症状的发生。
胸痛的性质、部位和程度对于肺栓塞的诊断和病情评估具有重要意义。
咯血的量和颜色也能反映患者病情的严重程度。
要注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度改变等下肢深静脉血栓形成的表现，因为肺栓塞患者常伴有下肢深静脉血栓形成。
给予患者合适的氧疗是改善患者缺氧症状的重要措施。
根据患者缺氧的程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气等。
在氧疗过程中，要密切观察患者的氧疗效果，如患者的呼吸困难是否缓解、发绀是否减轻等。
要保持吸氧管道的通畅，定期更换吸氧装置，防止感染的发生。
（三）用药护理肺栓塞患者常需要使用抗凝、溶栓等药物进行治疗。
护士在用药护理中应严格遵守医嘱，准确掌握药物的剂量、用法、用药时间和注意事项。
抗凝药物如肝素、华法林等，使用过程中要注意观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿等。
定期监测凝血功能，根据凝血指标调整华法林的剂量，以确保抗凝治疗的有效性和安全性。
溶栓药物如尿激酶等，使用时要注意观察患者有无过敏反应、出血等不良反应的发生，同时监测患者的生命体征和心电图变化。
（四）饮食护理给予患者合理的饮食有助于改善患者的营养状况，提高机体免疫力。
肺栓塞患者应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
肺栓塞的护理措施
向患者及家属解释肺栓塞的病情、治疗方法和预后，以增加其对疾 病的了解，减少不必要的恐慌。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，同时让其了解治疗 过程中的注意事项。
减轻焦虑和恐惧
提供舒适的环境
保持病房安静、整洁，为 患者提供一个舒适的治疗 环境。
安慰和鼓励
在患者感到焦虑和恐惧时 ，给予及时的安慰和鼓励 ，使其感到被关心和支持 。
服用抗凝药物期间，应定期监测凝血功能，确保药物剂量合适，防止出血或血栓形 成。
抗凝药物可能导致出血、胃肠道不适等副作用，应密切观察患者情况，及时处理。
溶栓药物的护理
溶栓药物可以溶解血 栓，恢复肺组织正常 血流。
溶栓治疗期间，应监 测患者生命体征和出 血情况，及时处理不 良反应。
使用溶栓药物时，应 严格掌握适应症和禁 忌症，确保患者符合 治疗条件。
止血药物的护理
对于有明显出血症状的患者， 可以使用止血药物进行治疗。
使用止血药物时，应密切观察 患者情况，评估治疗效果，及 时调整治疗方案。
止血药物可能导致血栓形成等 副作用，应加强监测和预防。
04 心理护理
心理疏导
了解患者的心理状态
护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状况，包括担忧、焦虑 、恐惧等情绪。
指导患者进行缓慢深呼吸，放松 身心，缓解呼吸困难。
预防便秘的护理
鼓励患者多饮水，增加食物中的 纤维素摄入。
指导患者定时排便，养成良好的 排便习惯。
避免用力排便，必要时使用缓泻 剂或灌肠。
06 出院指导
定期复查
定期进行心电图、心脏超声、血气分析等检查，监测心肺功能。 定期进行肺部影像学检查，如胸片或CT，以观察肺部病变的变化情况。
肺栓塞的护理
2021/8/3
6.皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有关 护理措施： (1)卧床期间,定时更换体位,以保护皮肤完整性,并增加舒适度.若
合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲 15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。协助并指导患者进行 轴线翻身，给予翻身垫。 (2)保持床单位的清洁干燥，及时清理床单元碎屑等，避免局部 皮肤长期受压，告知患者下肢制动的目的，取得配合。 (3)指导患者使用便器时避免拖拉拽，床头挂“防压疮”警示标 示，提醒护理人员，每班加强皮肤交接班。 (4)告知协助患者穿宽松、棉质的睡衣，如有汗渍浸湿、污染， 及时更换干净的床单被服。
2021/8/3
急救处理：
安置患者取半坐卧位 高流量吸氧 心电监护 建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、
止痛等对症治疗。 完善相关检查:抽血、床旁心电图、双ຫໍສະໝຸດ CT 急请相关科室会诊：心内科、胸外科
2021/8/3
肺栓塞的预防
❖ 早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： ❖ 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心
止痛剂、镇静剂。 2.纠正急性右心衰竭。 3.防治休克。 4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气
管插管人工通气。
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二、溶栓治疗
1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、 严重 高血压等。 4、常用溶栓药物：①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％ N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。②链激酶：25万IU， 30min；后10万IU/h，连续24h。③rt—PA成人用50~100 mg溶于 0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。
肺栓塞护理计划
肺栓塞护理计划护理诊断：一、气体交换受损与肺栓塞导致肺通气和肺换气障碍有关护理措施:1.根据病情适当给予开窗通风,保持室内空气新鲜,并嘱患者注意保暖,避免吸入冷空气2.遵医嘱给予吸氧,改善通气3.病情观察,进行血气分析,血氧饱和度监测,水和电解质的情况4.病情允许时可鼓励患者适当床边活动以提高活动耐力护理目标：Spo2值在正常范围内、主诉胸闷症状减轻二．舒适的改变：疼痛与手术有关护理目标：病人能够正确认识疼痛的原因,疼痛能及时有效地缓解.护理措施：1.整洁、舒适的环境,并采取舒适卧位.2.疼痛时转移患者的注意力,如看书、听广播等.3.评估并记录疼痛的次数、程度、病人的耐受能力.4.遵医嘱使用止痛药,观察药物的疗效.5.多与病人交流,给予病人心理支持.护理评价：能够认识疼痛的原因,疼痛能及时有效地缓解.三：自理缺陷：与创伤和手术有关护理措施：1.满足患者基本生活需要.2.日常用品放在病人伸手可及的地方.3.保障患者住院期间安全,使用床栏,防止坠床4.加强护患沟通,以便及时了解、满足患者需求护理目标：患者住院期间生活需能要能及时得到满足.四．焦虑与不了解治疗方法、效果,缺乏疾病相关知识有关目标：患者住院期间能保持平稳情绪,积极配合治疗,焦虑减轻护理措施：1.热情接待患者,做好入院介绍.2.介绍疾病相关知识,介入手术的步骤,术中配合,术后主要注意事项等.3.完善术前准备如皮肤准备、床上大、小便4.加强病房巡视,及时解决患者所需,解答患者疑虑护理目标：患者住院期间能保持平稳情绪,积极配合治疗,焦虑减轻五．知识缺乏：功能锻炼、用拐及装配义肢知识护理措施：1向病人及家属说明功能锻炼的必要性和方法,指导用拐,交待装配义肢的时间与注意事项.2锻炼时间：伤口完全愈合2周后.1用弹性绷带每天包扎数次,对残端给予经常的、均匀的压迫,促进残端软组织收缩. 2对残端进行按摩、拍打,用残端蹬踩,先蹬、踩在柔软物品上,逐渐由软3.下床时间： 1上肢术后1-2天可离床活动. 2下肢术后2-3天练习坐起,若全身情况好,术后5-6天可开始扶拐离床活动.4用拐： 1初次下地时需有人扶助,以防病人不习惯,失去重心而跌倒. 2病人可因初次下床不习惯至情绪低落,必须及时予以鼓励和帮助,并指导正确用拐：①患肢不能完全负重时,单拐置于健侧；②一侧下肢完全不能负重时使用双拐. 3用拐杖行走时保持两拐及一健肢形成一个等边三角形. 4帮助病人选择型号、功能合适的拐杖：①前臂拐是靠两上肢支持体重,把手高度依病人上肢的长短调节.②腋拐则是靠腋下支重,长度为：当病人直立时,拐从腋窝到地面并向病人身体两侧分开,橡皮头距足2cm.5装配义肢有关事项： 1装配义肢一般在手术后6个月残端软组织收缩已定型时.2义肢材料依肢体功能和经济承受能力而定. 3装配义肢前可先安装一临时性支具,以便锻炼残端.4安装义肢后的护理：①每天用中性肥皂清洗残肢,勿浸泡；不可在残肢上涂擦霜或油,以免软化残肢的皮肤；也不可擦酒精,以免皮肤干裂. ②每天观察残端的皮肤：有无压痛、发红或受到刺激、撕裂.不可在残端上贴胶布,以免皮肤糜烂. ③使用义肢时,内穿质地松软的棉袜套以防磨破皮肤,并适当更换.护理目标： 1病人及家属了解功能锻炼的必要性与方法.2病人知道用拐杖及装配义肢的有关事项.六．有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床,排便方式改变有关护理措施：1.避免长时间半卧位,督促并协助其改变体位 2.保持床单平整无皱、清洁干燥、无渣.正确使用便器,防止擦伤3.患者下肢肿胀,局部皮肤抵抗力低,避免长时间受压避免局部破损 4.妥善固定管道,避免医源性压疮护理目标：住院期间患者皮肤完整,无压疮发生。
肺栓塞护理常规
肺栓塞护理常规
【概念】
指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症。
【护理评估】
1、评估患者呼吸困难、胸痛的程度。
2、评估患者心理状况。
【护理措施】
1、保持病房安静，避免过多探视人员。
2、绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位。
3、给予患者进易消化温凉饮食，避免刺激食物。
给予合适的吸氧方法及氧流量，在给氧过程中持续心电监测和定时采集动脉血气分析，及时了解缺氧状态和用氧效果。
4、密切观察患者呼吸困难程度、类型、呼吸频率、节律、咯血量、颜色及动脉血气分析结果，观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。
监测血压变化，防止血压过高导致出血。
患者应用抗凝治疗时，应及时、正确用药并监测疗效及不良反应，用药期间密切观察出血征象：如有无皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、柏油样便以及严重头痛、神志改变等颅内出血表现，发现异常及时告知医师。
做好心理护理，患者烦躁时设法分散注意力，指导患者做深而慢的呼吸。
【健康指导】
1、指导患者避免长期卧床，避免跷二郎腿或穿束膝长筒袜。
2、指导患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰时应及时就医。
肺栓塞的护理常规
肺栓塞的护理常规【病情观察】1.监测病人的呼吸功能，如频率、节律及外周血氧饱和度。
2.观察病人有无胸闷气促及呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血情况。
3.监测重要脏器的功能状态：意识状态、循环状态，心电活动。
4.有无焦虑、恐惧、担忧等心理改变。
症状护理1．呼吸困难鼻导管或面罩吸氧，必要时心电或氧饱和度监测。
可根据患者血气分析及病情选择合适氧疗方式及浓度，观察患者口唇、甲床、耳垂等部位有无缺氧症状，氧疗效果2．胸痛的护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药30分钟后观察用药效果。
有严重胸痛时可用吗啡5-10mg，皮下注射，休克者避免使用。
3．咯血的护理密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
保持呼吸道通畅。
4.心理护理予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。
5.抗凝疗法：按医嘱及时、正确给予抗凝制剂，监测疗效与不良反应。
（1 ）肝素：根据医嘱予微泵静注。
肝素的并发症主要是出血，出血部位常见于皮肤插管处，其次胃肠道。
因此在用肝素治疗时，必须做APTT监测，保持其为正常对照值1.5-2倍。
一旦发生出血，立即停用肝素，并用等量鱼精蛋白对抗肝素。
（2）低分子肝素：皮下注射。
嘱患者注射后按压注射部位10-15分钟，必要时延长按压时间。
（3）维生素K拮抗剂：华法林，为常用的口服抗凝剂，华法林发挥治疗作用要有一定时间，因此需合用肝素或低分子肝素3-5天，直到口服抗凝剂起作用，才停用。
一般口服抗凝剂需持续3个月。
以后是否继续服用，则取决于栓塞危险因素的存在情况及继续抗凝治疗的危险性。
6.溶栓治疗：在抗凝治疗过程中，如病人符合溶栓治疗条件，应按遗嘱给予溶栓制剂。
溶栓病人应观察a出血征象b严密监测血压，当血压过高时及时报告医生进行适当处理。
C给药前宜留置外周静脉套针管，以方便溶栓过程中取血监测，避免反复穿刺血管。
静脉穿刺部位压迫止血需加大力量并延长压迫时间。
D溶栓后需要待APTT降至低于正常值的1.5倍才开始用肝素抗凝。
7.消除再栓塞的危险因素：（1）急性期，需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。
肺栓塞患者护理常规
肺栓塞患者护理常规肺栓塞患者的护理常规一、定义：肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等肺血栓栓塞症()为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死二、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡1、呼吸困难及气短为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀2、胸痛常为患侧胸部钝痛可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受3、头晕、昏厥提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状4、咳嗽多为干咳，无痰5、咯血当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见6、休克约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等四、辅助检查：1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常部分病例可见I导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化2、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大3、血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法4、影像学检查：胸部X线、螺旋CT和CT造影、磁共振、肺动脉造影等五、治疗1、治疗目的：(1)度过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发2、一般处理：密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化使患者安静，绝对卧床吸氧，胸痛重者可给止痛剂，保持大便通畅，排便勿用力，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染3、急救措施：合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常：强心、升压、利尿改善氧合和通气功能：吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气4、溶栓治疗：除非有溶栓禁忌，应争取在发病6小时内应用溶栓治疗，大面积在2周内可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率5、抗凝治疗：可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓肝素或低分子肝素钠抗凝，根据医嘱予微泵静注肝素的并发症主要是出血，出血部位常见于皮肤、插管处，其次胃肠道6、外科治疗：血栓摘除术、静脉导管碎解和抽吸血栓、静脉滤器六、护理1、密切观察病情变化：持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化每15～30记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况，监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现2、及时准确记录24h出入量，控制输液速度，抢救时另外3、密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等溶栓治疗护理注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验4、休息与活动绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流不可过度屈曲下肢，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩、冷热敷，以免栓子脱落，造成再栓塞抬高患肢，以利静脉血的回流密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度5、呼吸道护理保持呼吸道通畅取有利体位，如半坐卧位、高枕卧位、吸氧，按需吸痰，无菌操作，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度同时做好气道湿化，防止痰痂形成，阻塞气道保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70% 呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀6、落实基础护理：协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要保持口腔清洁，做好口腔护理保持床铺整洁、干净、舒适7、饮食护理：给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂8、心理护理：进行疏导、安慰、解释、鼓励七、健康指导：避免久坐、久站不动、架腿等卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路不能活动的患者，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流穿加压弹力抗栓袜等促进下肢静脉血液回流适当增加液体摄入，防止血液浓缩，有高血脂症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病血栓形成危险性明显的患者，应指导患者按医嘱使用抗凝剂，防止血栓形成患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安臵于稍屈曲位发生空气栓塞的患者，应安臵于左侧卧位和头低足高位因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位臵低于右心室，使气泡向上飘移至有心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
肺栓塞病人的护理措施及观察要点
2021/4/2
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(2)心脏血管系统体征：主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能 不全的一些表现。除心率加快外，也可出现心律失常，如期前收 缩、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、 三肋间可有收缩期搏动，触及肺动脉瓣关闭性振动，53%有肺动 脉第二音亢进，23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。当存在三 尖瓣反流时胸骨左缘第四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随 吸气增强，当右心室明显扩大，占据心尖区时，此杂音可传导到 心尖区，甚至达腋中线，易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混 淆。也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别 反映右心顺应性下降(如右心室肥厚、扩张)和右心功能不全。可出 现颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞十分重要的体征，也是右心 功能改变的重要下肢水肿等右心衰竭的体征。急性肺栓塞或重症 肺动脉高压可出现少～中等量心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后 综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。
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有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成， 深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓 形成的检查十分重要。但非常遗憾的是，约半数下肢静脉血栓形 成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两 下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常 小腿肿胀反映腘静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂 静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀 可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉 扩张，急性者皮肤潮红、发热，慢性者出现色素沉着。单纯静脉 瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀。因局 部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功能不全，但有时也可二 者兼有，应仔细鉴别。
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肺栓塞患者的护理常规
一、
欧阳光明（2021.03.07）
二、定义：肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起
的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症，包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端等。
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
三、高危因素:血栓性静脉炎、静脉曲张、外科手术、骨折、高
龄、肥胖、久坐、长时间卧床或制动人群、孕产妇、肿瘤、急生心梗、心功能不全等，我们科室的介入治疗、肿廇患者
在临床中，如外科手术、骨折、长期卧床、肿瘤、下肢深静脉炎、心脏病等的患者突然发生呼吸困难、胸痛、咯血、紫绀、心律失常、休克、昏厥、发作性或进行性充血性心力衰竭，等情况要想到本病的可能。
三、临床表现：临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显
著。
小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。
1、呼吸困难及气短。
为肺栓塞最重要的临床表现，轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短；严重者呼吸困难，突然出现恐怖感，濒死感，呼吸频率增快，达40~50次/分，伴发绀。
2、胸痛。
常为患侧胸部钝痛。
可表现为类似胸膜炎性的胸痛，随呼吸运动而加重。
也可发生心肌梗塞样的疼痛，部位在胸骨前，向肩和颈部放射，其疼痛程度难以忍受。
3、头晕、昏厥。
提示有大的肺栓塞存在，伴有脑供血不足的症状。
4、咳嗽。
多为干咳，无痰。
5、咯血。
当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血，大咯血极少见。
6、休克。
约10%患者可发生休克，发生休克的均为巨大栓塞，常伴有肺动脉的反射性痉挛，可致心输出量急骤下降，血压下降，患者常常有大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死。
7、体征：常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色，肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及
血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音亢进、血管性杂音等。
四、辅助检查：
1、心电图：大多数病例有非特异性的心电图异常。
部分病例可见I 导S波加深，Ⅲ导出现Q波及T波，其表现如ST异常、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、等。
心电图改变多在发病后即刻出现，以后随病程的发展而呈变化。
2、动脉血气：可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大
3、血浆D-二聚体：是交联纤维蛋白在系统作用下产生的可溶性降解产物，是有效的筛选方法。
4、影像学检查：胸部X线、螺旋CT和CT造影、磁共振、肺动脉造影等
五、治疗
1、治疗目的：(1)度过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发。
2、一般处理：密切监测呼吸、心率、血压、心电图及血气等变化。
使患者安静，绝对卧床。
吸氧，胸痛重者可给止痛剂，保持大便通畅，排便勿用力，应用抗生素控制下肢血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染。
3、急救措施：合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失常：强心、升压、利尿。
改善氧合和通气功能：吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气
4、溶栓治疗：除非有溶栓禁忌（活动性内出血、近期自发性颅内出血），应争取在发病6小时内应用溶栓治疗，大面积在2周内。
可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。
5、抗凝治疗：可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓. 肝素或低分子肝素钠抗凝，根据医嘱予微泵静注。
肝素的并发症主要是出血，出血部位常见于皮肤、插管处，其次胃肠道。
6、外科治疗：血栓摘除术、静脉导管碎解和抽吸血栓、静脉滤
器
六、护理
1、密切观察病情变化：持续多参数监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
每15～30min记录一次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况，监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。
2、及时准确记录24h出入量，控制输液速度，抢救时另外。
3、密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。
溶栓治疗护理注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。
注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。
要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。
4、休息与活动绝对卧床休息2—3周，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。
不可过度屈曲下肢，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩、冷热敷，以免栓子脱落，造成再栓塞。
抬高患肢，以利静脉血的回流。
密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度。
5、呼吸道护理（1）保持呼吸道通畅。
取有利体位，如半坐卧位、高枕卧位、吸氧，按需吸痰，无菌操作，另外负压不易过大，动作要轻柔，要注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，适当提高给氧浓度。
同时做好气道湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。
（2）保持病室清洁及有效的温湿度，室温20℃左右，湿度70% （3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。
6、落实基础护理：协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。
保持口腔清洁，做好口腔护理。
保持床铺整洁、干净、舒适
7、饮食护理：给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。
保持大便通畅，以免因腹腔压力突然增高使深静脉血栓脱落，必要时给予缓泻剂。
8、心理护理：进行疏导、安慰、解释、鼓励
七、健康指导：避免久坐、久站不动、架腿等。
卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动的患者需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。
不能活动的患者，将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。
穿加压弹力抗栓袜等促进下肢静脉血液回流。
适当增加液体摄入，防止血液浓缩，有高血脂症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的患者应积极治疗原发病。
血栓形成危险性明显的患者，应指导患者按医嘱使用抗凝剂，防止血栓形成。
患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。
在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。
患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。
发生空气栓塞的患者，应安置于左侧卧位和头低足高位。
因为头低
足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至有心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。