病理分析

病例讨论

张X，男，12岁，两周前左侧面部上唇长有一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。

体检：营养不良，发育较差，神志不清，T 39OC,P 140次/分，R 35次/分。面部有一2cm ×3cm的红肿区，略有波动感。

化验：白细胞总数：22 ×109/L,中性粒细胞：0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。入院经抢救无效死亡。

讨论题

◆1、根据资料对本病例作何诊断？

◆2、本例脑部病变是怎么引起的？

◆3、从本病例中应吸取什么教训？尸检摘要：

发育、营养差，面部有一2cm×3cm 的肿胀区，切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4cm ×4cm ×5cm的脓腔形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒脑细胞侵润，并见肉芽组织。

局部血液循环障碍

临床印象：①右小腿（创伤后）

化脓；②右小腿静脉炎；③慢性风湿性心瓣膜病伴心力衰竭。

住院经过：入院后按抗感染、抗心力衰竭等常规治疗，并卧床休息。入院后第二天，患者自述局部疼痛加剧。入院后第三天，病人在早上起床洗脸后，自觉左胸疼痛。X线检查：发现双肺有散在性的大小不一的浸润性阴影。提示支气管肺炎可能，两天后症状减轻。入院第五天下午，病人下床解大便时，突然呼吸困难，心跳加快，血压下降，虽经积极抢救，仍无效而死亡。

讨论:

1、根据以上病案，你诊断是什么疾病？（依据是什么？）

2、考虑死亡原因是什么？

病尸解剖所见摘要：

1、右小腿跟腱上方创伤伴蜂窝织炎。胫后静脉炎，胫后脉及腘静脉血栓形成。

2、肺动脉主干骑跨性血栓栓塞，左肺下叶及右肺中、下叶有多个黄豆大到花生米大的出血性梗死灶形成，两肺淤血、水肿。

3、左心腔扩张，以左心房明显。二尖瓣狭窄及闭锁不全，右心肥大。肝、脾、肾等器官淤血。