护理个案报告书写ppt课件
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一例脊髓损伤的个案护理报告PPT课件
保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽排 痰，必要时使用抗生素治疗。
患者心理支持与干预
心理评估
了解患者心理状态和需求，及时发现心理问 题。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题进行疏导和干预，帮助 患者建立积极的心态。
家属沟通与协作
与家属保持密切沟通，共同协作做好患者的 心理护理工作。
康复信心培养
鼓励患者积极参与康复训练，培养康复信心 ，提高康复效果。
护理计划制定原则和方法
全面性原则
综合考虑患者的生理、心理、 社会等方面因素，制定全面的 护理计划。
科学性原则
以科学理论和临床实践为依据 ，制定科学合理的护理计划。
个体化原则
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划。
动态性原则
根据患者病情和康复情况的变 化，及时调整护理计划。
方法
评估患者情况、确定护理问题 、制定护理目标、拟定护理措 施、评价护理效果。
预期效果评价
1 2
生命体征稳定
患者呼吸、心率、血压等指标在正常范围内波动 。
并发症得到有效预防
未发生压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症。
3
疼痛与不适得到缓解
患者疼痛程度减轻，舒适度提高。
预期效果评价
自理能力有所提高
患者能够完成部分日常生活自 理活动。
神经功能有所改善
患者感觉和运动功能得到一定 程度的恢复。
等，以保持关节灵活性。
肌肉按摩与牵伸
对患者进行定期的肌肉按摩和牵 伸，以缓解肌肉紧张、预防肌肉
萎缩，并促进局部血液循环。
体位变换训练
定时帮助患者变换体位，如侧卧 、俯卧等，以减轻局部压力、防 止压疮，并有利于呼吸道和消化
个案护理汇报ppt课件模板
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202X.XX.XX
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[心理治疗的效果评估]
心理干预能显著提高个案护理的效果。 根据美国心理学会的研究，心理干预可以提升患者的心理状况，从而提升 个案护理的效果。在一项对500个患者的研究中，接受心理干预的患者比 未接受的患者在康复时间上平均缩短了23%。 心理干预能有效评估个案护理效果。 心理治疗的效果评估是衡量心理干预效果的重要手段。通过定期进行心理 健康评估，可以及时发现问题并进行调整，从而提高个案护理的有效性。 例如，英国的一项研究表明，每季度进行一次心理治疗的效果评估，可以 使治疗效果提高48%。
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个案护理中的心理危
05. 机干预
[心理危机的定义和特征]
心理危机常伴随强烈的负面情绪 根据美国国家心理卫生研究所的数据，约75%的心理危机个案中，个体会出现焦虑、抑郁等症状。 心理危机具有暂时性与可治愈性 英国皇家精神病学会的研究表明，80%的心理危机个案在经过适当的干预后能够恢复正常生活。 心理干预技巧包括认知行为疗法、心理教育等 一项发表在《美国精神病学杂志》的研究指出，认知行为疗法和心理教育是有效的心理干预手段，能有效降低心理危机的发生概率。
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个案护理中的心理教
03. 育
[心理教育的方式]
情绪识别与反馈 通过观察和分析患者的情绪，如焦虑、抑郁等，护理人员可以进行有效 的心理干预，例如提供支持和安慰，或者引导患者进行深呼吸等放松技 术。 建立信任关系 心理干预的一个重要步骤是建立信任关系，这可以通过倾听患者的需求， 尊重其感受，以及保持诚实和透明来实现。研究显示，信任关系的建立 有助于提高患者的满意度和治疗效果。 正向引导 正向引导是通过鼓励和赞扬来增强患者的自我价值感和信心，从而提高 其应对疾病的能力。例如，护理人员可以表扬患者在治疗过程中的进步， 或者鼓励其参与有助于身心健康的活动。 问题解决技巧训练 心理教育的一种有效方式是教授患者和应用问题解决技巧，如认知行为 疗法等，以帮助他们处理疾病带来的心理压力和困扰。研究显示，这种 技巧训练可以提高患者的生活质量和心理健康水平。
如何进行个案护理报告 ppt课件
◆ 2012年4月24日我科室发生一例PICC置管全管 道堵管，经持续溶栓22小时后成功再通。现将溶 栓护理报告如下:
ppt课件
11
范例分享
◆ 1.1 一般资料：患者林金辉，男，73岁，直肠癌术后复发患者，患者于四年
前发现直肠癌，于手术治疗，术后给予化疗，于五个月前行外院相关检查， 头颅CT提示肿瘤颅内转移，2011年12月14日入住我院康复科治疗。因患者 颅内压增高，需间断输入甘露醇、白蛋白等高渗性药物，于2011年12月16日 在我科行PICC置管术，置管部位为左侧手臂贵要静脉，置管期间管路通畅， 无并发症。 ◆ 1.2 堵管经过：于2012年4月24日11:00护士在给患者更换补液时未及时打 开输液调节器，于11:10当班护士巡视病房时见液体未滴，随即打开调节器仍 无液体输入，立即通知护士长、PICC小组成员，经检查可见外露导管内有血 液凝集，无法抽到回血，推注液体有阻力，考虑全管道堵塞
– 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结 果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的 主题, 没有抓住与护理密切相关的内容
ppt课件
7
注意事项-2
◆ 护理措施 – 突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写) – 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等) – 强调 “做了什么?”“如何做的” 而不是 “应该做什么?”
– 护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的）
– 护理措施及效果（怎么做的）
◆ 小结（体会）
◆ 参考文献
参考拟投杂志的稿约或已发表的个案
ppt课件
6
注意事项-1
◆ 病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应
– 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措 施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》 患者手术情况 × 心理社会方面的评估 √
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范例分享
◆ 1.1 一般资料：患者林金辉，男，73岁，直肠癌术后复发患者，患者于四年
前发现直肠癌，于手术治疗，术后给予化疗，于五个月前行外院相关检查， 头颅CT提示肿瘤颅内转移，2011年12月14日入住我院康复科治疗。因患者 颅内压增高，需间断输入甘露醇、白蛋白等高渗性药物，于2011年12月16日 在我科行PICC置管术，置管部位为左侧手臂贵要静脉，置管期间管路通畅， 无并发症。 ◆ 1.2 堵管经过：于2012年4月24日11:00护士在给患者更换补液时未及时打 开输液调节器，于11:10当班护士巡视病房时见液体未滴，随即打开调节器仍 无液体输入，立即通知护士长、PICC小组成员，经检查可见外露导管内有血 液凝集，无法抽到回血，推注液体有阻力，考虑全管道堵塞
– 避免照搬医疗病例, 如对病程记录、生命体征、化验结 果、用药剂量等进行非常详细的描述, 却忽视了文章的 主题, 没有抓住与护理密切相关的内容
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注意事项-2
◆ 护理措施 – 突出特殊性措施(常规化的护理措施一带而过或不写) – 注重细节(详细、具体，避免“多关心”、“经常”等) – 强调 “做了什么?”“如何做的” 而不是 “应该做什么?”
– 护理诊断/问题、护理目标（现存的、潜在的）
– 护理措施及效果（怎么做的）
◆ 小结（体会）
◆ 参考文献
参考拟投杂志的稿约或已发表的个案
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注意事项-1
◆ 病例介绍要详略得当, 突出护理, 与主题相呼应
– 目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措 施的背景和依据, 要呼应主题与后面的主要内容 《1例心脏移植术后随访期患者的心理护理》 患者手术情况 × 心理社会方面的评估 √
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儿童患者的护理成功案例
个案护理实践与反思：儿童患者护理成功案例 1. 通过个案护理实践，提高儿童患者护理质量。 2. 通过反思，不断优化护理方案，提高护理效果。
康复患者的护理成功案例
个案护理实践与反思 通过个案护理实践，我们可以更好地了解患者的病情和需求，提高护理质 量。 康复患者的护理成功案例 康复患者的护理成功案例可以为我们提供宝贵的经验教训，帮助我们改进 护理工作。 数据支持 根据相关研究数据显示，个案护理实践与康复患者的护理成功案例之间存 在密切关系。
老年患者的护理成功案 例
个性化护理 根据老年患者的特殊需求和健康状况，提供个性化的护理方案，如饮食、运动、心理等，提高 护理效果。 团队协作 通过团队合作，实现护理资源的优化配置，提高护理效率。例如，护士与家属共同参与患者的 康复过程，形成良好的医患关系。 持续教育 定期为护理人员提供专业知识和技能培训，提高护理质量。根据老年患者的特点，开展针对性 的培训，如老年人的心理护理、生活自理能力培养等。
+
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个案护理的未来 望
Future Prospects for Case Nursing
个性化护理的发展
个性化护理发展 根据2019年《中国护理质量报告》，个性化护理在提高患者满意度和降低医疗错误方面具有显著优势。 个案护理实践的重要性 个案护理实践有助于提高护理质量和患者体验，根据美国护理学会的数据，个案护理实践可以使患者满意度提高25%。 反思对个案护理实践的影响 通过反思个案护理实践，我们可以发现存在的问题并改进护理服务，例如，根据一项调查，90%的护士认为反思对他们的工作有 帮助。 分享对个性化护理发展的推动作用 分享个性化护理发展的经验和方法可以促进其他护士的学习和发展，根据一项研究，分享可以提高护士的专业知识和技能水平。
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个案研究的概念可归纳为： 1）是指对各专科住院病人护理工作的经验 总结； 2）个案研究论文是一种临床护理论文，也 是研究论文的一种形式； 3）个案研究论文须按护理程序思路写文章， 并要侧重写护士自己的资料。
评估、诊断、计划、实施、评价
谁来写？
专科毕业生 初学写作者（经验不丰富，练手） 高年资护士（主管护师） 高级职称护士 论著
个案书写格式
个案护理报告的写作相对来讲比较容易。 关键在于选题新颖、个性突出、资料齐全 写作格式不拘一格，可分及部分加标题写， 也可不分段、不加标题写。
参考拟投稿的杂志论文格式
个案书写格式
个案护理报告应突出重点，短小精悍，字数 多在1000-1500字左右。 因篇幅有限，采取压缩式写法。 一段式：只有病例介绍的临床资料； 二段式：由病例介绍和讨论两部分组成； 三段式：由前言、病例介绍和讨论三部分组 成。
连续性血液净化在大规模爆炸特重伤员救治中的应用及 护理（中华护理杂志15年11期）
应用新技术、新疗法病例的护理
随着医学科学技术的发展，新技术和新疗法不断涌 现，给临床护理工作带来了新的挑战，提出了更高的要 求。同时也促进了护理科学自身的发展。80年代开展 的准分子激光新技术，如“一例眼球震颤近视行准分子 激光角膜切削术的护理”，个案报告具有参考价值。 经皮左心室辅助装置入术中护理（中华护理杂志15年 10期） 腰椎穿刺引流高度测量尺的设计和应用（中华护理杂志 14年4期）
2．少见的误诊、误治病例的护理
阿托品化与阿托品中毒界限不清，通过护 理人员详细观察和记录患者的症状常可区分 ， 中毒后尽快停药，加速代谢可纠正误治，如 “有机磷农药中毒后阿托品中毒一例病人的护 理”。
Байду номын сангаас
主动脉夹层2例误诊误治分析（临床误诊误治10年7期
）
3．少见的药物不良反应病例的护理 护理人员有时可发现用普通药物治疗的 患者发生意外的症状或体征，通过这一线索， 发现药物治疗引起的罕见的不良反应。通过 临床护理人员细心观察，时刻注意用药监护， 可及时发现异常，减少或避免医疗差错或失 误的发生。
题材来源
少见病或罕见病的护理
由于是罕见病，报告通常是一例。报告内容可以是 教科书、学术著作和期刊上未曾记载过的疾病或某 种非罕见病的罕见并发症，或是具有特殊的发病过 程的病例。如“以腰痛为首发症状的心机梗死一例 报告”。
淹溺后胃内大量淤泥伴多发外伤患者的护理（中华护理杂志15年9期） 法布里病致全身多器官功能损害患者的护理（中华护理杂志14年10期）
6．新病原体引起的疾病或非新病原体但致 病部位特殊的病例 1981年艾滋病的临床个案报告价值是有目 共睹的，报告了多个散在病例之后，83年5 月才由法国巴斯德研究所分离鉴定出艾滋病 病毒。 非典型肺炎，甲流感，埃博拉病毒感染，寨 卡病毒感染
如何写好个案护理
亲历病例 收集资料 查阅文献 范文模仿 认真修改
个案书写格式
前言 内容包括撰写护理报告的目的和意义；引 用文献证明该案例作为未曾报道或特殊护理病 例的依据。有的作者常将标题“前言”两字略 去，只保留其内容。 病例介绍或临床资料 包括患者一般情况、病史、医护过程及其 效果及其它相关资料的描述，是个案护理报告 的重要内容。叙述要真实，有依据性。
个案
个案的特点
个案护理也称为特别护理或专人护理，是由 1一名护理人员在其当班期间承担1名病人 所需要的全部护理。
组织形式是一对一的关系，需护士24小时 进行观察、护理。 适用范围：病情复杂、严重病人，如ICU、 CCU病房及危重、大手术后的病人。
优缺点
优点 1.及时、全面观察病人的病情变化，实施全面、细致、 高质量的护理。 2.增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心方 面的问题。 3.护士职责、任务明确，责任心增强。 4.有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。 缺点 1.护士轮换频繁，护理缺乏连续性。 2.所需费用高，人力消耗多。
马来酸桂哌齐特注射液致寒颤伴血压升高（ 中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 2016 年 1 期）
4．危重病例的监护
因病情紧急，患者生命受到威胁，其监护 工作尤显重要。如“一例大面积Ⅲ度化学灼伤 患者的抢救护理体会”，总结了护理成功的经 验。通过案例护理报告交流，可提高急救护理 水平，有实际意义。
护理个案报告书写
目录
定义及优缺点 护理个案报告书写要求 护理个案报告写作题材及范文 如何写好个案护理
个案护理报告定义
个案护理报告通常是针对临床实践中某个或 某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行 研究和探讨，以探索疾病在医护工作中的个 性特征和共性规律。 10例以下
个案护理报告定义
个案书写格式
护理 应详细介绍护理方法、措施及整体方案的构 思特色，是个案护理报告最有特色的部分。 小结 可结合护理理论或文献资料进行分析和评价， 总结该病例护理成功或失败的经验和教训， 从中获得新知识和新观点，以指导临床实 践。
基本格式
个案报告写作题材
作为个案报告最显著的特点是：新、稀、奇、 特案例。
亲历病例
作者亲自参与过的病例 选择特殊病例，病例本身特殊，经过成功护 理取得良好效果 护理措施突破常规，有所创新，可供借鉴 思考一下：特殊病例VS少见病，罕见病 成功病例VS失败病例
全面收集资料
查阅文献:特殊、创新，了解他人的相关研 究和经验，获得理论依据 采集病历资料：准确、全面，通过访谈、观 察、拍摄等方式）
是否值得报道
写作注意事项
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军事医学科学出版社 蔡学联主编