心电图大全

急性前间壁心梗-图
（四）心梗的不典型图形改变和鉴别诊断
1、非Q波型心梗
2、心梗合并其他病变 3、心梗鉴别诊断
第六节 心律失常
一、心律失常概述：
心律失常的心肌电生理： 1、自律性：
2、兴奋性： （1）绝对不应期和有效不应期： （2）相对不应期： （3）超常期：
心室肌复极与兴奋性—图
3、传导性
与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关
系。 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离 呈反比关系。 与探查电极的方位和心肌除极的方向构 成的角度有关。角度大，投影小，电位 弱；反之，电位强。
心电向量
箭头代表方向，箭柄长短 代表电量的大小
综合向量形成原理 QRS向量环
二、心电图各波段组成和命名
五、异位心动过速
1、阵发性室上性心动过速
P’波不易辨别 有突发、突止的特点
，律齐 QRS形态一般正常
160-250次/分
2、室性心动过速
①频率140-200次/分 ②QRS宽大畸形 ③如有P波，与QRS无关 ④可有室性融合波
阵发室速－图
3、非阵发性心动过速
交界性：频率70-130次/分 室性：频率60-100次/分
心脏除极、复极与心电图各波 段的关系
临床心电学对波段规定统一名 称
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段、T波 5、Q-T间期
QRS波群命名
三、心电图导联体系
常规12导联体系： 1、肢体导联： 标准导联：I、II、III 加压单极肢体导联：avR、avL、 avF
Einthoven三角
左心房肥大示意图—（图）
左心房肥大ECG图－（图）
（三）双心房肥大（biatrial enlargement）
心电图表现： 1 、 P 波 增 宽 ≥ 0.12s ， 振 幅 ≥0.25mV。 2、V1导联P波高大双相，上下振 幅均超过正常范围。
双侧心房肥大示意图－（图）
二、心室肥大
（一）左心室肥大
期前收缩常用术语示意图－图
二联律－图
室早、多源
1、室性期前收缩 ①其前无P波或无相关P波， ②其后代偿间歇完全 ③宽大畸形
室早－图
2、房性期前收缩 ①期前出现的异位P’波，形态与正常P波不 同； ②其后代偿间歇不完全 ③通常期前收缩的P’-R可延长>0.12s
房早－图
3、交界性期前收缩 ①期前出现，与正常QRS-T形态基本相同， 其前无正常P波； ② 逆 行 P’ 波 （ II 、 III 、 aVF 导 联 倒 置 、 aVR直立） ③多为完全性代偿间歇。
急性心梗心电图的特征改变示意图－图
（二）心肌梗塞的图形演变及分期
（三）心肌梗塞的定位诊断
前间壁： V1~V3 下壁： II、III、aVF 前壁： V3~V4、（V5） 侧壁： I、aVL、V5、V6 后壁： V7~V9，与之相对的V1、V2导 联R波增高，T波高耸。 前间壁、前壁、侧壁同时出现，可统称为 广泛前壁V1~V6
Iº AVB－图
IIº AVB莫氏I型 －图
IIº AVB莫氏II型 －图
IIIº AVB－图
房颤伴三度AVB－图
4、束支与分支阻滞
可分为： 完全性阻滞（QRS波群≥0.12s ） 不完全性阻滞（QRS波群 < 0.12s ） 又可分为 单支阻滞 双支阻滞 三支阻滞
房颤－图
3、心室扑动
正常QRS-T波群消失
代之以连续快速而相对规则的大
振幅搏动，频率达200-250次/分
4、心室颤动
正常QRS-T波群
出现大小不等、极不匀齐的低小
波 频率200-500次/分
室扑、室颤－图
七、传导异常 （一）心脏传导阻滞 1、窦房传导阻滞
二度I型窦房传导阻滞：P-P间距逐渐缩短， 之后有一长P-P 二度II型窦房传导阻滞：长P-P是正常P-P 间距的倍数
三、窦性心律及窦性心律失常
1、窦性心律 ( sinus rhythm ) :（P波在I、II、aVF、 V4~V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率为 60~100次/分。
2、窦性心动过速 ( sinus tachycardia )： 窦性频率>100次/分
3、窦性心动过缓 ( sinus bradycardia )： 窦性心律的频率<60次/分

（一）心率的测量 心率（次/分）＝60 / P-P（或R-R）
（二）各波振幅Baidu Nhomakorabea量： （三）各波时间测量：
（四）平均心电轴 1、概念：心室除极过程中的全部瞬间向量 （vector）的综合，借以说明心室在除极 过程这一总时间的平均电势方向和强度。
临床向量图－图
2、测量方法： 目测法：
测量法：
右心室肥厚－图
（三）双侧心室肥大 （biventricular ventricular hypertrophy）
1、大致正常心电图。 2、单侧心室肥大心电图。 3、双侧心室肥大特征。
第四节 心肌缺血
（一）心肌缺血的ECG类型 1、缺血型心电图改变 （1）心内膜下心肌缺血 ：T波高耸 （2）心外膜下心肌缺血 ：T波倒置
二度I型窦房传导阻滞－图 二度II型窦房传导阻滞－图
2、房内阻滞
P波增宽≥0.12s 出现双峰，双峰间距≥0.04s
3、房室传导阻滞
Iº AVB：P-R间期>0.20s IIº AVB：部分P波后QRS脱落
莫氏I型
：P-R间期逐渐延长，后QRS
脱落，脱落后P-R间期恢复 莫氏II型 ：P-R间期恒定，部分P波后 QRS波群 脱落 IIIº AVB：P与R无关（P-R间期不固定）， 心房率快于心室率
心肌缺血与T波变化-图
2、损伤型心电图改变 ST段压低、ST段抬高
（二）临床意义
（三）鉴别诊断
第五节 心肌梗塞
（一）基本图形及机制 1、“缺血型”改变： T波直立高耸， T波 倒置 2、“损伤型”改变： ST段抬高
两种解释： （1）损伤电流学说
（2）除极受阻学说
3、“坏死型”改变：异常Q波（宽度 ≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS形
6、T波：心室快速复极时的电位变化 方向：大多与主波方向一致。在I、II、 V4~V6向上；aVR向下，III、avL、V1～ V3可向上、双向、或向下。 振幅：除III、aVL、aVF、V1~V3导联 外，> 1/10 R波。 7、Q-T间期：心室肌除极和复极的全过程 所需的时间。 在心率60~100次/分时应0.32~0.44s *
三、小儿心电图
特点：心率快，P-R短，表现为以右室为
主的特征。
第三节 心房、心室肥大
心脏肥大在ECG上的改变： 电压增高 时间延长 心肌复极顺序改变（ST段、T波改变）
一、心房肥大
（一）右心房肥大（right atrial enlargement）
1、P波高尖，电压≥0.25mV，主要在II、III、 aVF导联，又称“肺型P波”。 2、V1导联P波直立，电压≥0.15mV，双向 时≥0.20mV。
低电压：肢体综合QRS电压<0.5mv，胸导综合 QRS电压<0.8mv （3）R峰时间： V1、V2 < 0.04s， V5、V6 < 0.05s

（4）Q波：除avR外，<1/4R波，<0.04s，V1、
V2不可有q波，但可呈QS型 4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点
5、ST段：心室缓慢复极过程 下移 < 0.05mV， ST段上抬在V1~V2<0.30mV，V3<0.50mV， V4~V6与肢体导联<0.10mV。
束支发生部位示意图－图
（1）右束支阻滞（RBBB）
QRS时限≥0.12s V1、V2呈rsR’型或M型 SI、V5、V6增宽而有切迹，其时限≥0.04s；
aVR呈QR V1的R峰时间>0.05s； ST-T改变
临床意义： -30°～+90°为心电轴正常范围
+
90°～+180°范围为心电轴右偏 -30°～-90°为心电轴左偏。 -90°～-180°为心电轴极度右偏，或称 “不确定心电轴”
（五）心脏循长轴转位： 自心尖部朝心底部方向观察，心脏循其本身长 轴作顺钟向转位或逆钟向转位。
二、正常心电图波形特点和 正常值
4、扭转型室性心动过速
增宽变形的QRS波群，以每3-10个心搏
围绕基线不断扭转其主波的正负方向
六、扑动与颤动
1、心房扑动
①P波消失，代之大锯齿扑动波F波 ②频率多为250-350次/分
房扑－图
2、心房颤动
①P波消失，代之以大小不等、形 态各异的颤动波（f波），通常 以V1导联最为明显； ②频率为350-600次/分； ③R-R绝对不齐
1、QRS电压增高，R V5、V6 >2.5mV； R V5 + S V1>4.0 mV（男性） >3.5 mV（女 性） R I>1.5mV， R aVL>1.2mV， R aVF>2.0mV， R I + S III>2.5mV
2、额面心电轴左偏
3、QRS波群时间延长到0.10~0.11s，但一 般<0.12s。
2、胸导联：V1~V6 V7～V9、V3R、V4R、V5R
导联联接
左上肢——黄
左下肢——绿 胸导：
右上肢——红 右下肢——黑
第二节 心电图的测量和 正常数据
一、心电图测量
心电图纸小方格为1mm2 当走纸速度为25mm/s时，两条纵线间（1mm） 表示0.04s（即40ms） 当标准电压1mv＝10mm时，两条横线间 （1mm）表示0.1mv。
4 、 在 R 波 为 主 的 导 联 ， ST 呈 下 斜 型 下 降 0.05mV以上，T波低平，双向或倒置。 TV1 直立。可诊断为左室肥大伴劳损（如V5、 V6、I、aVL）。
左心室肥厚－图
左心室肥厚劳损—图
（二）右心室肥大（riht ventricular hypertrophy）
1、V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比 正常加深；重度肥厚可使V1呈qR型（除 外心肌梗塞） 2、 R V1+ S V5>1.05mV（重症>1.2mV）； aVR导联R/q或R/S≥1，R aVR >0.5mV 3、心电轴右偏 4、ST-T改变。V1、V2上T波双相、倒置、 ST段压低，称右室肥厚伴劳损。
心电图
（electrocardiogram，ECG）
第一节 临床心电学的基础知识
一、心电图 产生的原理
电源、电穴
除极过程：电源在前，电穴在后
复极过程：电穴在前，电源在后
除极波形方向
注意：在正常人的心电图中，记录到的复极波方向 与除极波方向一直，与单个心肌细胞不同。
心脏电位强度与下列因素有关
1、P波：心房除极电位变化。 形态：大部分呈钝圆形，可有轻度切迹， 在I、II、aVF、V4~V6向上，aVR向下， 其余导联不定。 时间：< 0.12s 振幅：肢体导联 < 0.25mV，胸导小于 0.20mV
2、P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时间：0.12~0.20s
3、QRS波群：心室肌除极的电位变化。 （1）时间：0.06~0.10s，最宽不能超过 0.11s。 （2）波形和振幅：正常人V1、V2多呈rS型， R V1 < 1.0mv，R/S < 1 V5、V6以R波为主，R V5、V6 < 2.5mv，R/S > 1。 V3、V4 R/S＝1 R I < 1.5mv，R avL < 1.2mv，R avF < 2.0mv。 无电轴偏移下，I、II、III主波向上。
右心房肥大示意图－（图）
右心房肥大ECG图－（图）
（二）左心房肥大（light atrial enlargement）
左心房最后除极，时间延长。心电 图表现： 1、时间≥0.12s，可呈双峰型，两峰 间 距 ≥ 0.04s ， 又 称 “ 二 尖 瓣 型 P 波”。
2、 P V1常呈 “+ －”双向， ptf （终末电势）≤-0.04mm· s
4、窦性心律不齐 ( sinus arrhythmia)：P-P间期差异>0.12s
5、窦性停搏 ( sinus arrest )： 长时间无P波
6、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）：
四、期前收缩
常用陈述语：
联律间期、代偿间歇、插入性期前收缩、 单源性期前收缩、多源性期前收缩、频 发期前收缩、二联律、三联律