围生期足月儿高间接胆红素血症252例相关因素

新生儿高胆红素血症（简称高胆）是新生儿期常见的疾病，其病因复杂，如不及时治疗可致严重并发症，尤其是围生期新生儿血脑屏障不健全。

近年来，有关足月儿高胆增多已屡见报道，甚至有健康足月儿发生核黄胆的报道[1-2]，即使未发生典型胆红素脑病症状，但高胆对患儿智能及听力等发育也有影响[3-4]。

因此，及时寻找病因，早期治疗极为重要。

现对本院2010年3月至2011年10月收治的足月儿高胆进行分析，报道如下。

1资料与方法1．1病例来源选择2010年3月至2011年10月住院的高胆足月儿252例，占同期住院新生儿的21．1％，其中男161例（63．89％），女91例（36．11%），体质量2.14～3.87kg，平均（3.12±0.62）kg。

1．2方法新生儿高胆的诊断标准参照文献[5]，即：出生后小于或等于24h血清总胆红素（TBIL）≥103μmol/L，>24～48h TBIL≥154μmol/L，>48～72h TBIL≥205μmol/L，>72h TBIL≥257μmol/L。

血清TBIL检测采用重氮法。

血清TBIL<257μmol/L为轻度高胆，257～342μmol/L为中度高胆，>342μmol/L为重度高胆，除外肝炎综合征和遗传代谢疾病。

早发型母乳性黄疸指日龄小于或等于7d、纯母乳喂养、临床和实验室检查除外病理因素的高疸儿。

新生儿溶血病的诊断以新生儿溶血三项检查（包括Coomb′s试验、游离抗体试验和抗体释放试验）为准。

围生相关因素指高胆患儿有显著的可加重或延长生理性黄疸的病理因素存在，如咽下综合征、窒息儿、消化道出血、新生儿呼吸窘迫、开奶延迟、显著的头皮血肿、出生后体质量下降大于10%、胎粪排除延迟等。

感染相关因素指高胆患儿同时有明确的感染存在，如败血症、脐炎、脓疱疹等，非母乳喂养，无明确围生相关因素，因此，临床判断高胆与感染有关，其余因素包括红细胞增多症等。

1.3统计学方法统计软件采用SPSS17．0，计数资料用x±s表示，率用百分比表示。

2结果2．1高胆相关因素252例高胆患儿中，围生相关因素103例（40．9％），早发性母乳性黄疸63例（25．0％），ABO血型不合溶血45例（17．9％），感染相关因素30例（11.9％），其他11例（4．4％）。

其中以ABO溶血者平均血清胆红素浓度最高（最高1例达624μmol/L），其次为围生相关因素，见表1。

2．2不同程度高胆及相关因素比例252例高胆中轻、中、重度分别占52．0％、33．7％、14．3％。

重度高胆中ABO溶血14例（31．1％），早发性母乳性黄疸性5例（7．9％），围生相关因素11例（10．7％），见表2。

2.3围生相关因素咽下综合征8例（7.8%），消化道出血4例（3.9%），窒息儿37例（35.9%），新生儿呼吸窘迫13例（12.6%），开奶延迟60例（58.3%），显著的头皮血肿9例（8.7%），出生后体质量下降大于10%33例（32.0%），胎粪排除延迟7例（6.8%）。

2．4早发型母乳性黄疸63例有31例为中、重度高胆（49．2％），患儿体质量丢失百分比为（6．9±3．1）％；32例为轻度高胆（50．8％），围生期足月儿高间接胆红素血症252例相关因素分析彭好，蒲友华，胡波，刘定远，袁涛（遂宁市中心医院儿科，四川遂宁629000）【摘要】目的探讨围生期足月儿高间接胆红素血症（简称高胆）的相关因素以及高胆程度。

方法对2010年3月至2011年10月收治的围生期高胆足月儿252例进行分析。

结果252例高胆患儿中，围生相关因素所致103例（40．9％），早发性母乳性黄疸63例（25.0%），ABO血型不合溶血45例（17．9％），感染相关因素所致30例（11．9％），其他11例（4.4％）。

以溶血者总血清胆红素最高[（328．0±176．8）μmol/L]。

252例高胆患儿中轻、中、重度分别占52．0％、33．7％、14．3％。

重度高胆中围生相关因素所致11例（10.7%），ABO溶血14例（31.1％），早发性母乳性黄疸与感染相关因素所致各5例。

252例中核黄疸3例，其中1例为巨大头颅血肿，2例为ABO溶血。

结论围生相关因素为住院足月儿高胆的主要原因，ABO溶血是导致患儿核黄疸的主要原因。

【关键词】胆红素/血液；高胆红素血症，新生儿；婴儿，新生；围生医学文章编号：1009-5519（2012）12-1795-02中图法分类号：R722.17文献标识码：AAnalysis of related factors in252cases of full-term neonatal hyperbilirubinemia Peng Hao，Pu Youhua，Hu Bo，Liu Dingyuan，Yuan Tao（Department of Pediatrics，Suining Municipal Central Hospital，Suining，Sichuan629000，China）【Abstract】Objective To investigate the related factors and degrees of perinatal full-term neonatal hyperbilirubinemia．Methods The clinical data of252full-term neonates with hyperbilirubinemia treated in our hospital from March2010to Octo-ber2011were analyzed．Results Among252cases of hyperbilirubinemia,perinatal risk factors were in103cases（40．9％），ear-ly-onset breastfeeding jaundice in63cases（25.0％），ABO incompatibility hemolytic diseases in45cases（17．9％），infections in 30cases（11．9％）and others in11cases（4.4％）．Serum total bilirubin level was the highest in newborns with hemolytic disease．The mild，moderate and severe iaundice accounted for52．0％,33．7％and14．3％respectively．Among severe jaundice，ABO hemolytic disease was in14cases（31.1％），the perinatal risk factors in11cases（10.7％）,infections in5cases and early-onset breastfeeding jaundice in5cases.Among3cases of kernicterus，1case was giant cephalohematoma and2cases were ABO in-compatibility hemolytic diseases．Conclusion The perinatal related factors are the main causes of full-term neonatal hyper-bilirubinemia and ABO incompatibility hemolytic diseases is the main cause leading to kernicterus.【Key words】Bilirubin/Blood；Hyperbilirubinemia，neonatal；Infant，newborn；Perinatology现代医药卫生2012年6月30日第28卷第12期J Mod Med Health ，June 30，2012，Vol.28，No.12患儿体质量丢失百分比为（5．3±2．2）％。

44例为剖宫产（69．8％）。

2．5不良转归本组高胆患儿中有3例核黄疸，其中1例为巨大头颅血肿，2例为ABO 溶血。

3例均来自基层医院，生后小于3d 由产科出院，来本院就诊时间为日龄6～7d ，3例于生后4～8个月时随访均有典型核黄疸后遗症。

3讨论新生儿高胆发病因素随年代不同而有所变迁，由20世纪70年代以感染相关因素为主转为目前以围生相关因素为主[6-7]。

本研究结果也显示新生儿高胆病因以围生相关因素占首位。

本研究将出生体质量下降大于10%记入围生相关因素，这也增加了围生相关因素的比例。

围生相关因素中以开奶延迟及出生后体质量下降为主要原因，分别占58.3%、32.0%。

开奶延迟、热量摄入不足，既影响正常肠道菌群的及时建立，又减缓了胃肠蠕动，不利于胎粪及时排出，胆红素的肠肝循环增加；此外，开奶延迟常常导致热卡和水的供应不足，导致低血糖发生率增高，影响了胆红素的正常代谢，更可以造成生后几天内的体质量下降明显。

本组产后3d 内开奶延迟的新生儿都是由于出生时有窒息或其他的并发症所致。

因此，开奶延迟可能与其他因素共同作用引起胆红素升高。

本研究中早发性母乳性黄疸为足月儿高胆的第2位原因（25．0％），中、重度者占49.2%，患儿体质量丢失百分比为（6．9±3．1）％；轻度高胆者占50．8％，体质量丢失百分比为（5．3±2．2）％，提示本组患儿黄疸可能与喂养不足有关。

国外对母乳喂养的健康足月儿早期高胆的研究也显示，母乳不足、体质量丢失与高胆的数量增加及严重程度有关，而非母乳本身相关，少量、多次母乳喂养可加速胆红素排泄[8]。

进一步的分析表明，剖宫产（69．8％）比例明显高于自然产。

原因是剖宫产除了麻醉药物对新生儿的影响外，母亲乳汁分泌延缓、新生儿开奶延迟、热量摄入不足，既影响正常肠道菌群的及时建立，又减缓了胃肠蠕动，不利于胎粪及时排出，胆红素的肠肝循环增加[9]。

该类患儿由于属于新生儿早期，血脑屏障功能并不完善，因此仍需监测胆红素，对中度以上黄疸者要积极治疗，以防止发生核黄胆。

本组新生儿高胆程度以溶血者黄疸最重，与国外报道相仿[10]。

本组2例因就诊过晚已出现了核黄胆。

由于溶血者黄疸进展快，且黄疸高峰期处于新生儿早期，因此，对母婴血型不合者的严密监控是十分必要的，对母亲产前抗体效价高的新生儿应常规进行溶血3项检查，对产前未进行抗体效价筛查的母婴血型不合新生儿应密切监测黄疸程度，甚至延长产科住院时间，以避免发生不良后果。