[课件]儿童常见意外伤害PPT

二、休克关
• 1、镇痛、镇静 • 2、补液：每1%面积每千克体重需胶体溶液1ml，电解质溶液1ml（即 生理盐水与0.167mol/L乳酸钠的2：1溶液），胶体溶液以血浆、低分 子右旋糖酐或羟乙基淀粉为主。如果较广较深的烧伤输入全血是必须 的，全血与血浆的比例按1：2计算。 • 例如：某患儿2岁，体重12Kg,胸背部、腹部浅Ⅱ°-深Ⅱ°烧伤面积 20%，补液计算方法：20×12=240ml，总液体量即240ml胶体 +240ml晶体+基础需要量（60-200）×12ml。其中基础需要量宜用 1/5张液体（即5%葡萄糖4份和生理盐水1份）。第1个24小时的总量 的一半应在8小时内输入（840ml)，第2个24小时的继续损失量应为第 1天的半量，其代谢过程日需要量仍与第1天差不多。输液过程中严密 观察心率、呼吸、血压和尿量，若患儿颜色恢复正常，心跳有力，血 压升到90/60mmHg，尿量增多为休克恢复的标志。
成人
3 3 3 7 6 5 13 13 1 5 21 13 7
小儿
9+ (12-年龄）
• • • • • • • • • • • • •
9X1 (9%)
9X2 (18%)
9X2
9X3 (27%)
9X3
9X5 ＋1 (46%)
9X5 ＋1－ (12 －年龄)
烧伤深度的分度鉴别要点
• 分度 深度
达表皮角质层、 生发层建在 达真皮浅层、部分 生发层建在
• • • • • • 烧伤感染五途径 创面 胃肠系统 呼吸系统 静脉 泌尿系统
1、烧伤创面处理 ——烧伤治疗永恒的话题
• • • • 创面一日不除 病人一日不宁 治疗一日不停 ——创面切痂“早”字当先
何时为早？
• 传统观念：伤后4-5天 • 现在观念：伤后48小时
剥痂与溶痂相结合
• 剥痂创面植皮易成活 • 成熟一块封闭一块 • 肉芽水肿——植皮 • ——高渗盐水无效，伤安素好 • ——括除肉芽，深达纤维板层 • 浮动边缘刮除，植皮扩大 • 原则：莫让供皮区闲置
愈合过程
2~3天痊愈、无瘢痕
一度（红斑）
二度 浅二度 （水泡）
约2周痊愈、不遗留瘢痕 可有色素沉着
深二度
达真皮深层、有 皮肤附件残存
局部组织坏死、 皮下层渗出明显
约3~4周愈合，有瘢痕
三度（焦痂）
达皮肤全层、有时 可深达皮下组织、 肌肉和骨骼
皮肤坏死、蛋白 凝固、形成焦痂
经2~4周后焦痂脱落，形成 肉芽创面，小面积创面可由 周围上皮匍行而愈合，遗 留瘢痕；稍大面积者，需要 植皮方能愈合
三、感染关
• 烧伤感染的危害性
• 烧伤感染 • ——最常见的并发症，死亡病例的70%与 烧伤感染有关 • 预防感染 • ——救治的主攻目标
一、防治感染的总体方略
• • • • （一）抓好三重点 休克期复苏——良好开端 早期创面处理——奠定治疗基础 营养支持——扶植内功抗力
（二）控制烧伤感染源头
治疗
• • • • 原则：把好三关 一、创面百度文库 二、休克关 三、感染关
. 一、创面关
• 1、清创 • 尽快争取在严密消毒下进行清创术。方法是：头、 面、会阴部烧伤，先剃除毛发，用生理盐水冲洗， 去除脱落的表皮，用碘伏消毒创面。小的水泡让 其自行吸收，水泡完整而较大者用无菌注射器在 低位抽吸。水泡已破但清洁，泡皮未移位者，不 必移除，原位覆盖。水泡已破且有明显污染或泡 皮已剥脱者，则予剪除。早期创面可以用碘伏或 1%的磺胺嘧啶银覆盖。 •
儿童常见意 外伤害
儿童常见意外伤害
神农架林区第一人民医院外科 李继军
概述
• 意外伤害是指无意或无目的造成的损伤和 死亡，包括交通事故、溺水、中毒、坠落、 窒息、烧伤、烫伤、动物咬伤等。近年来， 我国儿童意外伤害的发生率和死亡率呈上 升趋势，已成为0-14岁儿童死亡和致残的 主要原因。
烧（烫）伤
诊断
• 部位＋深度＋面积 • 例如：头面部浅Ⅱ°5%烧（烫）伤
组织的分层
表皮 ：生发层 真皮 ：乳头层 网状层 皮下组织 筋膜 肌肉 骨骼
身体各部位体表面积所占比例的估算
•
身体部位
头 颈 发 部 面 部 颈 部 双上肢 双上臂 双前臂 双 手 躯 干 躯干前 躯干后 会 阴 双下肢 双 臀 双大腿 双小腿 双 足
病理
局部血管充血、 扩张、渗出 血浆渗出、积于 表皮和真皮之间
临床表现
轻度红、肿、热、痛、感觉过敏 表皮干燥、无水泡 剧痛、感觉过敏、有水泡、 泡皮剥脱后可见创面均匀 、 发红、潮湿、水肿明显 感觉较迟钝，可有或无水泡， 基底苍白、间有红色斑点、创面 潮湿；拔毛时痛、毛根有正常解 剖结构。数天后若无感染，可出 现网状栓塞血管 皮肤感觉消失，无弹性、无水泡， 如皮革状、蜡白、焦黄或碳化； 拔毛不痛。数天后若无感染，可出 现树枝样栓塞血管
烧（烫）伤是小儿经常遇到的伤害，多发生于5岁以下的小 儿，婴幼儿约占半数以上。日常生活中以烫伤多见，火焰 烧伤其次，少数为化学灼伤或电灼伤。烧烫伤多发生在裸 露部位，如头面部，四肢，臀部等。小儿皮肤薄而嫩，同 等热力在其身上造成的损伤比成人重。小儿身体小,受伤 面积相对比成人大。婴儿细胞外液量按体重比成人大1倍， 因此婴儿烧伤后易发生低血容量性休克和酸碱平衡失调及 电解质紊乱。婴儿对感染的抵抗力低，创面容易被大小便 污染，而发生败血症等合并症。在烧伤48小时后，创面渗 出停止而开始回吸收，若输液过多，易发生充血性心力衰 竭，肺水肿而使病情恶化。
• 2、创面处理 • （1）包扎疗法 • 四肢和躯干的烧伤可采用此疗法。主要目的是使 创面得到充分引流，隔绝外源病原菌并保护创面。 一般用碘伏纱布或者外涂湿润烧伤膏，外加棉垫 与绷带环形包扎。1~2天打开更换一次，若有感染 迹象，则应打开，根据具体情况进行相应处理。 • （2）暴露疗法 • 头、面部烧伤可采用此疗法。主要外用药物有： 碘伏、湿润烧伤膏、 1%的磺胺嘧啶银。
合理使用抗生素
• 抗生素是抗感染的重要手段，不是唯一的， 也不是最重要的。烧伤病人的抗感染策 略——“预防为主，防治结合”综合治疗体 系。 • 不用抗生素——不可思议 • 过分强调抗生素的作用——不足取 • 抗生素不能“药到菌除” • 强调综合防治，合理使用