一例服用瑞舒伐他汀片引起肌痛患者的病例分析
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一例服用瑞舒伐他汀片引起肌痛患者的 病例分析
目录
1 药物及病例介绍
2
用药分析及监护
3
小结
2
病例介绍
他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA） 的还原酶抑制剂。有效降低细胞内胆固醇水平；并且 可以控制LDL受体的生物活性以降低血浆中LDL含量。
具有降脂、抗炎、保护血管内皮功能等作用
药物介绍
用药分析及监护 对此患者针对他汀类药物的用药教育：
1.继续观察肌痛情况 2.一个月后复查肝肾功及心肌酶谱
血清磷酸肌酸肌酶（CK）变化趋势图
13
疾病分析
CK值升高的临床意义： 一、骨骼肌系统疾病 二、心脏疾病
心肌梗死：CK在发病后4小时急剧上升，2-4天就可恢复 正常，所以CK在诊断心肌梗死时一定注意病程时间。 三、CNS疾病
80mg qd 口服 10-21~23
100mg/日 口服 75mg/日 口服
10-19~23 10-19~23
10mg/晚 口服 10-19~23
20mg/日 口服 10-19~23
病历介绍
D1
BP187/93 CK:388
D2
BP198/104 CK:331
D3
BP180/103
D4
BP172/93
临床应用:
1.动脉粥样硬化 2.肾病综合症 3.血管成形术后再狭窄 4.预防心脑血管急性事件 5.其他
病例介绍
患者：侯某，男，72岁， ID: BJ00001618
主诉
“发现血压升高40余年，加重1年”
现病史
1978年患者无诱因出现头晕，双下肢行走无力， 伴胸闷、心慌及气短。40年来患者多次住院予药 物对症治疗，症状缓解。近1年血压升高明显，最 高可达190/100mmHg，头晕、胸闷症状加重，行走 不稳，无恶心及呕吐，予药物对症治疗，血压降 低不明显，现为进一步诊治入院，病来无发热， 无头晕头痛，饮食可，睡眠差，尿频，大便正常。
总结
1
他汀类药物临床应用
2
他汀类药物的不良反应
3 他汀类药物引起横纹肌溶解的治疗
Thank You
T/100 CK:449
用药分析及监护
1. 4种降压药物的联合应用，防止低血压的出现
2 . 抗血小板药物引起的出血倾向。
3. 他汀类降脂稳斑药物引起的肌肉毒性、肝脏损害、 神经系统不良反应。
用药分析及监护
在药师查房询问既往用药史过程中，了解患者应用各 种降压药40余年，在2013年开始服用阿托伐他汀钙片 20mg/晚，在2014年12月25日于**医院监测 CK324U/L,LHD255U/L ，之后给予患者更换瑞舒伐他汀 钙片10mg/晚，一直规律服药至本次入院。患者自觉近几 年四肢乏力，肌肉酸痛现象。
病例介绍
既往史
脑出血病史10余年，冠心病10年，十二指肠溃 疡溃疡10余年，痔疮切除术8年，否认其他病史， 否认药物及食物过敏史。
个人史
无饮酒史，戒烟40余年。
入科查体
T ： 36.2℃ ， P:92 次 / 分 ， R:19 次 / 分 ， BP:187/93mmHg。心脏相对浊音界正常，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧桡动脉搏动整齐，
头CT见陈旧性病灶，无新的梗死灶，亦无炎性病变
14
用药分析
该患者CK ↑，四肢乏力，肌肉酸痛现象为服用他汀类药 物的不良反应。
他汀类药物的不良反应：胃肠道、皮肤潮红、头痛、肝功异常
肌痛
横纹肌溶解（辛伐他汀、西立伐他汀）
15
用药分析
大多数他汀类药物在肝内经细胞色素P450同工酶CYP3A4 代谢降解，此酶同时还参与其他多种药物代谢，所以对 CYP3A4酶有竞争抑制作用或能影响 CYP3A4 酶活性的药物可 减少酶对他汀类药物的降解，增加肌病和横纹肌溶解的发生率。
对称，脉率规则，无皮疹及皮下出血。
病例介绍
辅助检查
心电图示：窦性心律，广泛导联T波低平。血清磷酸 肌酸激酶 [CK]388U/L↑；血清乳酸脱氢酶 [LDH]258U/L↑；血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]16U/L；肌钙蛋白 [TNT]0.011ng/ml
初步诊断： 1.高血压病3级 极高危组
CYP3A4竞争抑制药物：环孢素、左旋甲状腺素、红霉素、 硝苯地平片、硫氮卓酮 和抗真菌药等。
单用0.1％-0.5 ％ 联合用药0.5 ％ -2.5 ％
此外，大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生肌病的风 险。
用药分析
横纹肌溶解治疗：
立即停药、静脉滴注辅酶Q10 注射液（5 mg/250 mL， bid，ivgtt）或口服辅酶Q10 胶囊（100 mg，tid）。同时， 给予补液水化（保持尿量每日1500 mL以上）、利尿、碱 化尿液等维持水、电解质平衡及对症支持治疗。存在急性 肾功能损伤的患者，行血液透析、腹膜透析或持续性肾脏 替代治疗。
2.冠心病 2.1稳定性心绞痛 2.2心功能I级
3.多发性脑梗塞
用药目的
降压
抗血小板 稳斑降脂 抑酸保胃
用药方案
药物
苯磺酸左旋氨氯地平 片
酒石酸美托洛尔片 氢氯噻嗪片
替米沙坦片 阿司匹林肠溶片 氯吡格雷片 瑞舒伐他汀片 雷贝拉唑肠溶胶囊
用法用量
用药时间
5mg/日 口服 10-20~23 50mg bid 口服 10-20~23 25mg tid 口服 10-20~23
目录
1 药物及病例介绍
2
用药分析及监护
3
小结
2
病例介绍
他汀类药物属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA） 的还原酶抑制剂。有效降低细胞内胆固醇水平；并且 可以控制LDL受体的生物活性以降低血浆中LDL含量。
具有降脂、抗炎、保护血管内皮功能等作用
药物介绍
用药分析及监护 对此患者针对他汀类药物的用药教育：
1.继续观察肌痛情况 2.一个月后复查肝肾功及心肌酶谱
血清磷酸肌酸肌酶（CK）变化趋势图
13
疾病分析
CK值升高的临床意义： 一、骨骼肌系统疾病 二、心脏疾病
心肌梗死：CK在发病后4小时急剧上升，2-4天就可恢复 正常，所以CK在诊断心肌梗死时一定注意病程时间。 三、CNS疾病
80mg qd 口服 10-21~23
100mg/日 口服 75mg/日 口服
10-19~23 10-19~23
10mg/晚 口服 10-19~23
20mg/日 口服 10-19~23
病历介绍
D1
BP187/93 CK:388
D2
BP198/104 CK:331
D3
BP180/103
D4
BP172/93
临床应用:
1.动脉粥样硬化 2.肾病综合症 3.血管成形术后再狭窄 4.预防心脑血管急性事件 5.其他
病例介绍
患者：侯某，男，72岁， ID: BJ00001618
主诉
“发现血压升高40余年，加重1年”
现病史
1978年患者无诱因出现头晕，双下肢行走无力， 伴胸闷、心慌及气短。40年来患者多次住院予药 物对症治疗，症状缓解。近1年血压升高明显，最 高可达190/100mmHg，头晕、胸闷症状加重，行走 不稳，无恶心及呕吐，予药物对症治疗，血压降 低不明显，现为进一步诊治入院，病来无发热， 无头晕头痛，饮食可，睡眠差，尿频，大便正常。
总结
1
他汀类药物临床应用
2
他汀类药物的不良反应
3 他汀类药物引起横纹肌溶解的治疗
Thank You
T/100 CK:449
用药分析及监护
1. 4种降压药物的联合应用，防止低血压的出现
2 . 抗血小板药物引起的出血倾向。
3. 他汀类降脂稳斑药物引起的肌肉毒性、肝脏损害、 神经系统不良反应。
用药分析及监护
在药师查房询问既往用药史过程中，了解患者应用各 种降压药40余年，在2013年开始服用阿托伐他汀钙片 20mg/晚，在2014年12月25日于**医院监测 CK324U/L,LHD255U/L ，之后给予患者更换瑞舒伐他汀 钙片10mg/晚，一直规律服药至本次入院。患者自觉近几 年四肢乏力，肌肉酸痛现象。
病例介绍
既往史
脑出血病史10余年，冠心病10年，十二指肠溃 疡溃疡10余年，痔疮切除术8年，否认其他病史， 否认药物及食物过敏史。
个人史
无饮酒史，戒烟40余年。
入科查体
T ： 36.2℃ ， P:92 次 / 分 ， R:19 次 / 分 ， BP:187/93mmHg。心脏相对浊音界正常，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。双侧桡动脉搏动整齐，
头CT见陈旧性病灶，无新的梗死灶，亦无炎性病变
14
用药分析
该患者CK ↑，四肢乏力，肌肉酸痛现象为服用他汀类药 物的不良反应。
他汀类药物的不良反应：胃肠道、皮肤潮红、头痛、肝功异常
肌痛
横纹肌溶解（辛伐他汀、西立伐他汀）
15
用药分析
大多数他汀类药物在肝内经细胞色素P450同工酶CYP3A4 代谢降解，此酶同时还参与其他多种药物代谢，所以对 CYP3A4酶有竞争抑制作用或能影响 CYP3A4 酶活性的药物可 减少酶对他汀类药物的降解，增加肌病和横纹肌溶解的发生率。
对称，脉率规则，无皮疹及皮下出血。
病例介绍
辅助检查
心电图示：窦性心律，广泛导联T波低平。血清磷酸 肌酸激酶 [CK]388U/L↑；血清乳酸脱氢酶 [LDH]258U/L↑；血清磷酸肌酸激酶同工酶 [CKMB]16U/L；肌钙蛋白 [TNT]0.011ng/ml
初步诊断： 1.高血压病3级 极高危组
CYP3A4竞争抑制药物：环孢素、左旋甲状腺素、红霉素、 硝苯地平片、硫氮卓酮 和抗真菌药等。
单用0.1％-0.5 ％ 联合用药0.5 ％ -2.5 ％
此外，大量饮用西柚汁、酗酒等也增加发生肌病的风 险。
用药分析
横纹肌溶解治疗：
立即停药、静脉滴注辅酶Q10 注射液（5 mg/250 mL， bid，ivgtt）或口服辅酶Q10 胶囊（100 mg，tid）。同时， 给予补液水化（保持尿量每日1500 mL以上）、利尿、碱 化尿液等维持水、电解质平衡及对症支持治疗。存在急性 肾功能损伤的患者，行血液透析、腹膜透析或持续性肾脏 替代治疗。
2.冠心病 2.1稳定性心绞痛 2.2心功能I级
3.多发性脑梗塞
用药目的
降压
抗血小板 稳斑降脂 抑酸保胃
用药方案
药物
苯磺酸左旋氨氯地平 片
酒石酸美托洛尔片 氢氯噻嗪片
替米沙坦片 阿司匹林肠溶片 氯吡格雷片 瑞舒伐他汀片 雷贝拉唑肠溶胶囊
用法用量
用药时间
5mg/日 口服 10-20~23 50mg bid 口服 10-20~23 25mg tid 口服 10-20~23