1例瑞舒伐他汀导致肝酶升高的病例分析
国产及进口瑞舒伐他汀对高龄老年冠心病高血脂的对比疗效分析
国产及进口瑞舒伐他汀对高龄老年冠心病高血脂的对比疗效分析
目的：观察瑞舒伐他汀对高龄老年冠心患者的降脂疗效及安全性。方法：将冠状动脉造影证实的高龄老年冠心病患者随机分为两组：A组101例口服国产瑞舒伐他汀组10mg 1/晚，B组105例口服进口瑞舒伐他汀钙10mg 1/晚。疗程9周。自身对比治疗前后血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）的变化，并两组间比较治疗TC、LDL- C 的差异，同时观察治疗期间不良事件。结果：A组TC由治疗前（5.87±0.73）mm o l/L降至（4.17±0.76）mm o l/L，LDL - C 由治疗前（3.86±0.91）mm o l/L 降至（2.31±0.81）mm o l/L，进口瑞舒伐他汀钙组TC由治疗前（5.91±0.82）mm o l/L降至（4.28±0.76）mm o l/L，LDL - C由治疗前（（3.91±0.87）mm o l/L降至（2.26±0.78）mm o l/L，两组治疗后TC、LDL -C 均有显著下降（两组均P＜0.05 ）；两组对比无明显差异（P>0.05）。结论：瑞舒伐他汀对高龄老年冠心病人具有强效降脂作用和良好的安全性，国产与进口瑞舒伐他汀疗效相当。
标签：冠状动脉疾病；高龄老年；国产瑞舒伐他汀；瑞舒伐他汀钙；
高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，高胆固醇血症导致血管内皮功能受损，加速动脉硬化[1]。LDL是粥样硬化早期阶段最重要的脂类因素[2-3]，降低血脂尤其降低LDL可稳定动脉粥样硬化斑块，减少血管性事件的发生，提高心血管疾病患者的存活率。本文对比国产及进口瑞舒伐他汀钙在国人高龄老年冠心病中的应用，观察其疗效和安全性。
瑞舒伐他汀对急性缺血性卒中伴HBsAg阳性患者肝功能的影响
瑞舒伐他汀对急性缺血性卒中伴HBsAg阳性患者肝功能的影
响
杨红燕
【摘要】目的探讨急性缺血性卒中伴HBsAg阳性患者服用他汀药物对肝功能的影响.方法急性缺血性卒中患者78例,根据HBsAg是否阳性分成2组,观察组:急性缺血性卒中HBsAg阳性41例,对照组:急性缺血性卒中HBsAg阴性患者37例.两组患者规律性服用常规剂量的瑞舒伐他汀钙,比较服药前及服药后4周,3个月的肝功能的变化.结果随访3个月,发生孤立性肝酶轻度升高观察组2例,对照组1例,2组肝功能比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HBsAg阳性的急性缺血性卒中患者服用他汀药物,出现肝功能损害的可能性没有显著增加.
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2017(038)009
【总页数】3页(P1011-1013)
【关键词】急性缺血性卒中;瑞舒伐他汀;HBsAg阳性;肝功能
【作者】杨红燕
【作者单位】海门市人民医院神经内科,江苏海门 226100
【正文语种】中文
【中图分类】R743
我们已经进入了“他汀”时代，现在降低胆固醇离不开他汀，防治心血管疾病也离不开他汀[1]。他汀类药物治疗是缺血性卒中二级预防的主要措施之一[2]，其疗效也得到了广泛认可[3-4]。然而服用他汀治疗中少数患者可能会出现血清丙氨酸氨基转移酶ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶AST升高。在大样本临床试验中其发生率1%～3%，多数患者仅表现为轻度升高，不超过正常上限(ULN)的3倍。少数情况下肝转氨酶可急剧升高，一旦发生肝功能衰竭，患者病死率可达10%～50%[5]。我国为乙肝感染的高流行区，携带乙肝病毒的急性缺血性卒中患者大量存在，这类患者服用他汀药物是否安全，目前的临床研究鲜有报道。2014年4月—2015年12月，我院收治急性缺血性卒中患者78例，本研究探讨急性缺血性卒中伴HBsAg阳性患者服用他汀药物，短期内对肝功能的影响。
一例药物引起转氨酶升高的病例分析
一例药物引起转氨酶升高的病例分析
（宁夏第五人民医院石炭井医院宁夏 753000）【摘要】目的：探讨他汀类药物
在临床用药中的安全性。方法：通过1例他汀类药物引起转氨酶升高的患者为研
究对象，分析患者临床用药信息及用药相关的不良反应类型，评价药物使用安全性。结果：患者转氨酶升高予以保肝药物治疗观察，出院后继续服用他汀类药物，三周后复查肝功能正常。结论：规范应用他汀类药物，加强院外患者用药后复诊
和随访，减少不良反应的发生。【关键词】他汀类药物；转氨酶升高；保肝药【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）06-0148-
02
他汀类药物安全性评价专家共识中认为所有他汀类药物都有可能引起肝酶增高，
所有接受他汀类药物治疗的患者中，约1%-2%出现肝酶水平升高超过正常值的3倍，停药后肝酶水平即可下降[1]。就此针对临床出现由瑞舒伐他汀引起药物性肝
损伤的病例，对其进行相关因素分析，为临床合理用药提供参考。 1临床资料患者，男性，59岁，主因“发作性腹胀、胸部不适2天”就诊我院。4月3日患者晚
饭后约22时间断出现腹胀、胸部轻微不适，伴左肩部酸胀不适，且恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头晕、黑曚，持续半小时左右自行缓解，间隔一段时间再
次出现。上述症状反复发作。次日就诊于社区诊所，予以输液治疗，自觉上述症
状缓解。4月5日患者晨起床后再次间断出现胸部轻微不适，伴左肩部酸胀不适、腹胀，持续时间长短不一，上述症状反复发作，遂于晚21是就诊我院急诊科，
行心电图示III、AVF导联呈QS型，下壁导联ST段抬高，心梗三项CKMB
瑞舒伐他汀有哪些作用机制，什么时候停药，有哪些副作用
瑞舒伐他汀有哪些作用机制，什么时候停药，有哪些副作用
有粉丝自述今年65岁，确诊腔隙性脑梗3年。一直在医生指导下口服他汀类药物和阿司匹林，今年心脏不舒服，去医院医生通过冠脉造影检查发现有堵塞之处，于是又安上了4个支架，而医生处方的药物当中就有包括瑞舒伐他汀钙这个药，问，瑞舒伐他汀有哪些作用机制，什么时候停药，有哪些副作用，今天我们带着问题学习瑞舒伐他汀的那些事，科普前请大家点赞关注，目的是收藏备用需要时很快找到观看并且及时应用！
可以用于治疗高脂血症。此药不但能够降低低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇，同时还可以升高高密度脂蛋白，是心脑血管疾病中的二级预防用药之一。它除了降脂之外，还可以稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能。
瑞舒伐他汀其实在早晨吃、晚上吃或者任意时间吃均可，这方面不需要特别注意，需要注意的是瑞舒伐他汀可能引起的不良反应，比如肝功能的异常。在使用瑞舒伐他汀钙片的时候，部分患者可能会出现肝功能的异常，包括肝酶、转氨酶指标的升高。所以使用瑞舒伐他汀的3个月、6个月或者1年应该定期去医院抽血，查看肝功能是不是正常。其次他汀类药物可能还会影响肌酸激酶，即在使用瑞舒伐他汀钙片的时候，部分人群可能会不知原因的出现肌肉酸痛、骨骼肌疼痛等，这也是他汀类药物常见的不良反应。但可以通过监测血的肌酸激酶判断是不是有这部分反应。
另外，部分患者在使用的过程中会出现神经毒性，比如头疼等。还有可能会引起便秘，这可能是因为瑞舒伐他汀抑制了血脂的生成，包括胆固醇低密度脂蛋白的生成，再反馈引起患者的便秘。瑞舒伐他汀还可能会引起恶心、呕吐等消化道异常的反应，平时都需要注意。
[医学]一例心肌梗死(肝损伤)的病例讨论.201412
![[医学]一例心肌梗死(肝损伤)的病例讨论.201412](https://img.taocdn.com/s3/m/b904c36deefdc8d376ee327c.png)
基本信息
患者，男，90岁，因“突发胸闷、晕厥30分钟” 于2014年12月9日入院。
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现病史
患者30分钟前无明显诱因下突然出现胸闷，随即晕厥。约数 分钟后自行醒转，伴面色苍白、大小便失禁，急送我院急诊，心 电图提示“窦性心律（42次/分）、急性下壁心肌梗死、Ⅲ度房室 传导阻滞”；拟诊“急性下壁心肌梗死、心源性休克”，急诊行 CAG+PCI术，术中见LM、LAD正常；LCX有60%狭窄；RCA开口100%闭 塞伴血栓、严重钙化。于RCA近段-开口置入EXCEL3.5×24mm雷帕 霉素涂层支架一枚，再于RCA中段-近段与前支架窜联置FIREBIRD2 3.5×23mm雷帕霉素涂层支架一枚。为进一步诊治收入病房。
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1. 年龄大于75岁的患 者，给予中等强度的 他汀类药物治疗。
2. ALT>3ULN需重新评 价患者情况。
CAG显示：冠脉血管血栓较大 有不稳定斑块 钙化严重
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2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults
肝功能异常是否能继续使用他汀类药物
甲磺酸溴隐亭和瑞舒伐他汀钙引起肝损害1例的病例分析
甲磺酸溴隐亭和瑞舒伐他汀钙引起肝损害1例的病例分析
朱孝芹;陈瑞玲
【摘要】A case history of hepatic lesion caused by bromocriptine methanesulfonate and rosuvastatin calcium was analyzed in this article.
The clinical pharmacist analyzed the medications of the patient with the doctor, and bromocriptine methanesulfonate and rosuvastatin calcium which could cause hepatic lesion were stopped in time. It was unusual for bromocriptine methanesulfonate to cause hepatic lesion which was worth paying attention to. We should focus on the prevention of drug induced hepatic lesion. Drugs causing hepatic lesion should be avoided to be used together. Individualize drug administration should be promoted. Suspected drugs must be stopped once the results of hepatic function appeared abnormal and liver-protective agents should be given.%本文介绍了一例药物引起肝损害的病例，临床药师协同医师对患者用药做出分析，及时停用可疑药物瑞舒伐他汀钙和甲磺酸溴隐亭，甲磺酸溴隐亭引起肝损害的病历罕有报道，应引起临床重视。药物性肝损害重在预防，应避免肝损害药物联用，注意个体化给药。监测肝功能，出现异常，及时停药，应用保肝药物。
瑞舒伐他汀为何跌入“神坛”？
瑞舒伐他汀为何跌入“神坛”？
瑞舒伐他汀为何跌入“神坛”？
它，一款中老年人群熟知的降血脂类药物，说到它的名字基本家喻户晓，但是，您知道禁用人群有哪些？他和阿托伐他汀有哪些区别？服用时有哪些注意事项，这个科普很重要，关乎您的健康，请耐心看到最后！科普前请大家点赞和关注，目地是收藏备用起来，需要的时候很快找到并且观看！
瑞舒伐他汀钙片可以用于治疗高脂血症。此药不但能够降低低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇，同时还可以升高高密度脂蛋白，是心脑血管疾病中的二级预防用药之一。它除了降脂之外，还可以稳定斑块、抗炎、改善血管内皮功能。对于心绞痛、脑梗死的患者，需要遵医嘱终身长期口服，才能有助于更好的预防疾病进展，有的患者虽然血脂不高，但是根据临床指南中也建议其长期服用，这样才有助于预防疾病的进展。
瑞舒伐他汀主要是降低胆固醇，它可以抑制胆固醇合成限速酶、羟甲基戊二先辅酶A还原酶，减少胆固醇的合成，它还可以上调细胞表面的低密度脂蛋白受体，加速血清的低密度脂蛋白的分解、代谢，抑制极低密度脂蛋白的合成。
有粉丝提问，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀有哪些区别？答，瑞舒伐他汀钙片和阿托伐他汀的区别包括禁忌症不同、代谢不同以及常见的不良反应不同，需要根据自身情况由专业医生选择合适的药物进行治疗。
一、禁忌症不同：对这两种药物成分过敏者以及妊娠期、哺乳期的妇女或患有活动性肝病或肌病的患者都不能使用这两类他汀药物。
二、代谢不同：瑞舒伐他汀钙片通常是CYP3A4的弱底物，主要在肝脏经其同工酶CYP2C9代谢，而阿托伐他汀主要是在肝脏经CYP3A4代谢。瑞舒伐他汀属亲水性他汀，几乎不在肝内代谢，肝损
1例瑞舒伐他汀导致肝酶升高的病例分析
1例瑞舒伐他汀导致肝酶升高的病例分析
作者：陈云艳顾智淳刘晓琰
来源：《中国实用医药》2015年第12期
【关键词】瑞舒伐他汀；肝酶；临床药师
瑞舒伐他汀是强效他汀，可逆转斑块，临床上广泛应用于急性冠脉综合征（ACS）的治疗。因其对肝酶影响较少，临床上ACS伴轻度肝功能异常的患者常选用瑞舒伐他汀治疗。但陆续有瑞舒伐他汀对肝酶有不良影响的报道，其在轻度肝功能异常患者的应用尚有争议性。本文就1例瑞舒伐他汀导致肝酶升高的病例进行分析，为临床用药提供参考，现报告如下。
1 病例资料
患者，男， 45岁，因胸前区持续疼痛4 h入院，入院后完善相关检查，诊断为急性心肌梗死，直接经皮冠脉介入治疗（PCI），右冠放置支架一枚。患者既往高血脂病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。入院时患者谷草转氨酶（AST）198 U/L，谷丙转氨酶（ALT）134 IU/L，其余肝酶指标[γ-谷氨酰转移酶（γ-GT），总胆红素（TBIL），直接胆红素（DBIL）]正常。PCI术后，给予阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、瑞舒伐他汀（10 mg，q.n.， p.o.）、多烯磷脂酰胆碱治疗。患者PCI术后，疼痛缓解，酶峰提前，生命体征平稳。PCI术后第4天，测定肝酶指标， AST 231 U/L， ALT 117 IU/L，TBIL 15.8 μmol/L，
DBIL4.5 μmol/L。患者乏力，嗜睡，肝酶及胆红素均升高，提示肝损伤。进一步完善检查，排除病毒性肝炎的可能。临床药师关注到瑞舒伐他汀有可能导致肝酶的升高，且其已超过正常值的3倍以上，建议暂时停用，待肝酶降至一定水平，再启用其他对肝酶影响较小的他汀如普伐他汀。医生采纳意见，暂时停用瑞舒伐他汀。患者停药后2 d，测定肝酶AST 147
瑞舒伐他汀钙片致药源性肝损伤的相关性分析
综合医学│Comprehensive medical
- 148 - 瑞舒伐他汀钙片致药源性肝损伤的相关性分析
刘 芳
（台州医院路桥院区浙江台州 318000）
临床资料
患者，男，38岁，既往体质良好，于2014年10月9日下午出现胸骨后闷痛，伴颈部紧束感，每次持续数分钟，反复发作，伴全身出汗，面色苍白，胸痛尚能忍受，未予特殊处理症状自行缓解，6小时后再发胸痛，症状较前加重，来我院急诊，查心电图、心梗指标无异常，查心梗指标示Myo>500.0ng/ml,cTnI 1.16ng/ml，考虑“急性心肌梗死”，予以阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg顿服，冠脉造影示左主干无明显狭窄，左前降支近段40%狭窄，中段50%狭窄，远端血流TIMI3级；回旋支中段慢性闭塞；右冠近段弥漫性病变，最重处50%狭窄，中段全闭，并见造影剂滞留。予以右冠PCI，手术顺利，术后胸痛明显缓解，拟“急性心肌梗死、右冠PCI术后”收住入院。
入院查体：T：36.6℃ P：66次/分 R：20次/分 BP：130/74mmHg，严密心电、血压监护，动态观察胸痛、呼吸变化，定期复查心电图、心梗指标等，同时完善相关检查。生化全项(1010)乳酸脱氢酶>1010U/L，甘油三酯2.27mmol/L，血糖6.34mmol/L，谷草转氨酶79.5U/L，谷丙转氨酶105.8U/L，高密度脂蛋白0.66mmol/L，低密度脂蛋白3.62mmol/L，载脂蛋白-A77mg/dL。
（1010）予以瑞舒伐他汀钙片20mg po QN调脂，同时应用阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片抗血小板，低分子量肝素钙注射液抗凝，前列地尔注射液营养心肌，保持水、电介质平衡等治疗。(1014)患者诉剑突下疼痛，不剧，无大汗，无胸痛，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，查体：血压118/71mmHg。生化全项(小) 碱性磷酸酶200.3U/L，乳酸脱氢酶484U/L，甘油三酯1.83mmol/L，γ-谷氨酰基转移酶200.9U/L，谷草转氨酶264.9U/L，谷丙转氨酶204.1U/L，高密度脂蛋白0.69mmol/L；患者肝转氨酶明显异常升高，临床药师和主诊医生会诊后考虑药源性肝脏损害可能，建议停瑞舒伐他汀钙片，并予水飞蓟宾胶囊 105mg po Tid(餐后)护肝，定期复查肝功能；腹痛考虑急性胃粘膜损伤可能，予泮托拉唑钠 60mg ivgtt Qd抑酸护胃，铝碳酸镁片 1.5g po Tid(餐后)保护胃黏膜，余治疗方案同前。(1019)复查生化全项(小)直接胆红素2.6μmol/L，谷草转氨酶41.1U/L，谷丙转氨酶148.1U/L，碱性磷酸酶282.0U/L，乳酸脱氢酶272U/L，γ-谷氨酰基转移酶204.6U/L，总胆固醇4.88mmol/L，高密度脂蛋白0.66mmol/L，低密度脂蛋白3.32mmol/L，血糖4.67mmol/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐74.3μmol/L.。（1020）一般情况可，肝功能逐渐恢复正常，予以出院。
瑞舒伐他汀的副作用
瑞舒伐他汀的副作用
瑞舒伐他汀是一种用于降低胆固醇的药物，尽管它可以帮助控制胆固醇水平，但也可能导致一些副作用。这些副作用可能因人而异，以下是一些常见的瑞舒伐他汀可能引起的副作用：
1.肌肉疼痛：瑞舒伐他汀使用者可能会出现肌肉疼痛和肌肉无
力的症状。这可能是由于瑞舒伐他汀导致的肌肉损伤引起的，如果出现这些症状，应及时告诉医生。
2.肝功能异常：瑞舒伐他汀使用者可能会出现肝功能异常，表
现为肝酶水平升高。如果出现黄疸、胃部不适或者食欲不振等肝功能异常的症状，应立即停止使用瑞舒伐他汀，并告诉医生。
3.消化系统问题：部分瑞舒伐他汀使用者可能会出现消化系统
问题，如胃肠不适、恶心、呕吐或腹泻等症状。如果这些问题严重影响生活质量，应与医生交流，并寻求相应的治疗建议。
4.眼部问题：极少数瑞舒伐他汀使用者可能会出现眼部问题，
如视力模糊、眼睛干涩或其他视觉障碍。如果出现这些症状，应立即告知医生进行进一步评估。
除了上述副作用外，还可能有其他个体差异的副作用出现。因此，在使用瑞舒伐他汀期间，应密切关注自己的身体情况，如有任何不适应，应及时咨询专业医生的建议。
瑞舒伐他汀和普伐他汀治疗高脂血症的临床观察
瑞舒伐他汀和普伐他汀治疗高脂血症的临床观察
【摘要】
本研究对瑞舒伐他汀和普伐他汀在治疗高脂血症的临床观察结果
进行了比较分析。瑞舒伐他汀和普伐他汀均显示出显著的降脂效果，
在长期治疗中都能有效控制血脂水平。两者在副作用方面有所不同，
瑞舒伐他汀可能会导致肌肉损伤，而普伐他汀则可能引发肝功能异常。在选择药物时，需要根据患者的具体情况做出合适的决策。综合分析
表明，瑞舒伐他汀和普伐他汀都是有效的高脂血症治疗药物，患者应
在医生指导下选择合适的药物进行治疗。
【关键词】
关键词：瑞舒伐他汀、普伐他汀、高脂血症、临床观察、治疗效果、副作用、比较分析、长期效果、选择合适药物。
1. 引言
1.1 研究背景
高脂血症是一种常见的代谢性疾病，主要特征是血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高。高脂血症是心血管疾病的主要危险因素之一，
严重影响患者的生活质量和预后。目前，降低血脂已成为高脂血症治
疗的关键策略之一。
瑞舒伐他汀和普伐他汀是常用于治疗高脂血症的药物，它们属于
强效的HMG-CoA还原酶抑制剂，能有效降低胆固醇合成，降低
LDL-C、胆固醇和甘油三酯水平。瑞舒伐他汀和普伐他汀已被广泛应用于临床实践中，取得了显著的治疗效果。
关于瑞舒伐他汀和普伐他汀在治疗高脂血症中的临床观察尚未全面总结和比较。本研究旨在通过分析两种药物在临床实践中的表现，探讨其治疗效果、副作用及长期疗效，为临床医生选择合适的药物提供参考依据。
1.2 研究目的
研究目的是通过对瑞舒伐他汀和普伐他汀治疗高脂血症的临床观察结果进行比较分析，探讨两种药物在治疗高脂血症中的优劣势和适用情况。通过对副作用和长期治疗效果的分析，评估这两种药物在实际临床应用中的安全性和稳定性，为医生和患者选择合适的药物提供参考依据。本研究旨在为临床医生提供更多关于瑞舒伐他汀和普伐他汀治疗高脂血症的实际数据和证据，帮助他们制定更科学、合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。通过本研究，也可以为未来的药物开发和临床研究提供一定的参考和借鉴，推动高脂血症治疗领域的进步和发展。
瑞舒伐他汀与辅酶Q10联合应用对急性冠脉综合征患者肝酶及肌痛发生的影响
瑞舒伐他汀钙致药物性肝损伤1例
瑞舒伐他汀钙致药物性肝损伤1例
陆绪亮;宋洪涛;戴海斌
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2019(038)001
【总页数】2页(P116-117)
【关键词】瑞舒伐他汀钙;损伤,肝,药物性;不良反应,药品
【作者】陆绪亮;宋洪涛;戴海斌
【作者单位】福建省武夷山市立医院药剂科,武夷山 354300;南京军区福州总医院药学科,福州 350025;浙江大学医学院附属第二医院药剂科,杭州 310009
【正文语种】中文
【中图分类】R972.6;R969.3
1 病例介绍
患者，男，57岁，体质量 64 kg，2014年10月25日因“吞咽困难、头晕、左眼疼痛及睁眼困难1 d”就诊于福建省武夷山市立医院急诊神经内科。查头颅CT 排除脑出血可能，头颅磁共振检查提示“双侧半卵圆中心、右基底节区少许散在腔隙性缺血灶”，结合临床表现、辅助检查等诊断为脑梗死，给予阿司匹林肠溶片200 mg，qd；瑞舒伐他汀钙片10 mg，qn；泮托拉唑胶囊40 mg，qd；丁苯酞软胶囊0.2 g，tid；前列地尔注射液10 mg，qd；奥拉西坦注射液4 g，qd。2014年10月28日拟“脑梗死”收治住院，伴右侧肢体感觉异常2 d。予阿司匹
林肠溶片100 mg，qd；瑞舒伐他汀钙片10 mg，qn；泮托拉唑胶囊40 mg，qd；丁苯酞软胶囊0.2g，tid；氯沙坦/氢氯噻嗪片125 mg，qd；前列地尔注射液10 mg，qd。2014年10月29日查肝功能正常，腹部B超提示：脂肪肝，胆囊壁胆固醇结晶。2014年11月1日停前列地尔注射液，予瑞舒伐他汀钙片20 mg，qn，2014年11月5日复查肝功能，丙氨酸氨基转移酶(ALT)137 U·L-1，天冬氨酸氨基转移酶(AST)87 U·L-1，直接胆红素0.8 μmol·L-1，总胆红素6.6
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对冠心病患者肝功能影响的研究
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀对冠心病患者肝功能影响的研究
摘要目的探讨阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对冠心病患者肝功能的影响。方法88例冠心病患者，随机分成阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组，每组44例。对比两组患者治疗前后的血脂与肝功能变化。结果两组治疗后谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）及总胆红素（Tbil）和治疗前对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后血脂水平和治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论两种他汀药物治疗冠心病均能够有效降低血脂，但均会造成肝酶升高。
关键词阿托伐他汀；瑞舒伐他汀；冠心病；肝功能
在治疗冠心病的药物中，临床研究已明确他汀类药品的地位。目前上市的7类他汀类药品中，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的临床证据最充足，并且疗效最确定。但是以往的研究大多关注两者的治疗效果，尤其是其影响的多效性，对肝功能受损的关注很少[1]。临床研究中发现阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有关的肝功能受损比较常见，所以，本研究选择2013年9月～2015年3月本院收治的冠心病患者88例分别进行阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2013年9月～2014年9月本院收治的冠心病患者88例，将其随机分成阿托伐他汀组和瑞舒伐他汀组，每组44例。阿托伐他汀组中男24例，女20例，平均年龄为（49.1±7.7）岁；瑞舒伐他汀组中男21例，女23例，平均年龄为（48.8±8.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1例药物性肝损害的病例分析ppt课件
保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏
解毒功能等作用的药物。
保肝降酶药
联苯双酯是合成五味子丙素的一种中间体，降 酶迅速，停药后易反跳
双环醇与联苯双酯结构相似，降酶效果相似
最少服用6个月或遵医嘱，应逐渐减量
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
结构上与醛固酮类似，是中药甘草有效成分 的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝 细胞膜及改善肝功能的作用；
注意询问患者有无水钠潴留及虚弱乏力等低 钾表现，监测血清电解质，避免出现低钾；
该患者已有低钾血症，可改用其他保肝药。
知识补充
肝损伤：
ALT或直接胆红素(CB)升高至2倍ULN以上； 或AST、ALP和总胆红素(TB)同时升高，且
治疗原则
停用和避免重新给予引起肝损伤的药物 选用保肝药物
简化用药 疗效确切
其他对症处理
采取补液、利尿等措施加速药物排泄，必要时进行 血液透析、血浆置换甚至肝移植。对于出现皮疹、 瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者可适当给予糖
皮质激素治疗等。
血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识.中华血液学杂志，2012,33（3）:252-256
保肝：水飞蓟宾葡甲胺 利尿：螺内酯、托拉塞米 补钙：骨化三醇+碳酸钙 降脂：多烯酸乙酯、瑞舒伐他汀 降尿酸：苯溴马隆 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片
不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭病人氧化应激及血液流变学的影响
[收稿日期]2016-06-13 [修回日期]2017-09-25[作者单位]江苏省泰州市高港中医院心血管内科,225321
[作者简介]杜海霞(1975-),女,副主任医师.
[文章编号]1000⁃2200(2018)03⁃0324⁃05
㊃临床医学㊃
不同剂量瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭病人
氧化应激及血液流变学的影响
杜海霞
[摘要]目的:探讨大剂量瑞舒伐他汀对冠心病心力衰竭病人氧化应激及血液流变学的影响㊂方法:选取冠心病心力衰竭病人
117例为研究对象,采用随机数字表法分为A 组㊁B 组㊁C 组,各39例㊂3组病人均在心血管内科抗心力衰竭常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀治疗,A㊁B㊁C 组分别给予瑞舒伐他汀10㊁20㊁40mg /d,所有病人均连续治疗1个月,比较3组病人应用瑞舒伐他汀前后心脏彩超指标㊁血液氧化应激指标㊁血液流变学以及肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]及心肌酶谱[乳酸脱氢酶(LDH)及肌酸激酶(CK)]的变化情况㊂结果:加用瑞舒伐他汀治疗1个月后,3组病人左心室射血分数均显著升高(P <0.01),左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均降低(P <0.05~P <0.01),且C 组左心室射血分数显著高于A 组与B 组,左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径显著低于A 组与B 组(P <0.05~P <0.01);3组病人一氧化氮㊁内皮素⁃1和丙二醛水平明显降低,超氧化物歧化酶明显升高(P <0.01),且C 组病人改善程度优于A 组与B 组(P <0.05~P <0.01);治疗结束后,3组病人血液流变学指标均下降(P <0.05~P <0.01),且C 组病人血浆黏度㊁纤维蛋白原㊁全血黏度切变率和相对血液黏度切变率等血液流变学指标水平低于A 组与B 组(P <0.05~P <0.01);治疗后,除A 组外,各组病人AST 及ALT 均较治疗前增加(P <0.05~P <0.01),但3组间比较差异无统计学意义(P >0.05);3组病人LDH㊁CK 水平均较治疗前明显下降(P <0.01),C 组LDH 及CK 水平明显低于A㊁B 组(P <0.01)㊂结论:针对冠心病心力衰竭病人采用瑞舒伐他汀特别是大剂量瑞舒伐他汀进行治疗,可使心脏功能好转,能够明显改善病人氧化应激水平,调节血液流变学指标,降低心肌酶谱水平,但可引起肝酶轻度升高㊂
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1例瑞舒伐他汀导致肝酶升高的病例分析
关键词瑞舒伐他汀；肝酶；临床药师
瑞舒伐他汀是强效他汀，可逆转斑块，临床上广泛应用于急性冠脉综合征（ACS）的治疗。因其对肝酶影响较少，临床上ACS伴轻度肝功能异常的患者常选用瑞舒伐他汀治疗。但陆续有瑞舒伐他汀对肝酶有不良影响的报道，其在轻度肝功能异常患者的应用尚有争议性。本文就1例瑞舒伐他汀导致肝酶升高的病例进行分析，为临床用药提供参考，现报告如下。
1 病例资料
患者，男，45岁，因胸前区持续疼痛4 h入院，入院后完善相关检查，诊断为急性心肌梗死，直接经皮冠脉介入治疗（PCI），右冠放置支架一枚。患者既往高血脂病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。入院时患者谷草转氨酶（AST）198 U/L，谷丙转氨酶（ALT）134 IU/L，其余肝酶指标[γ-谷氨酰转移酶（γ-GT），总胆红素（TBIL），直接胆红素（DBIL）]正常。PCI术后，给予阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、瑞舒伐他汀（10 mg，q.n.，p.o.）、多烯磷脂酰胆碱治疗。患者PCI术后，疼痛缓解，酶峰提前，生命体征平稳。PCI 术后第4天，测定肝酶指标，AST 231 U/L，ALT 117 IU/L，TBIL 15.8 μmol/L，DBIL4.5 μmol/L。患者乏力，嗜睡，肝酶及胆红素均升高，提示肝损伤。进一步完善检查，排除病毒性肝炎的可能。临床药师关注到瑞舒伐他汀有可能导致肝酶的升高，且其已超过正常值的3倍以上，建议暂时停用，待肝酶降至一定水平，再启用其他对肝酶影响较小的他汀如普伐他汀。医生采纳意见，暂时停用瑞舒伐他汀。患者停药后2 d，测定肝酶AST 147 U/L，ALT 54 IU/L，TBIL 7.5 μmol/L，DBIL 3.1 μmol/L，数值较停药前明显下降。患者症状好转。
2 分析讨论
该患者入院时肝功能轻度异常，在保肝治疗及冠脉血管开通的情况下，肝酶未见回落，反而进一步的升高。排除病毒性肝炎后，临床药师考虑与该患者的用药相关，查阅文献，对患者的用药进行分析。
血清转氨酶增高是他汀类药物治疗最常见的问题[1，2]。迄今为止，应用他汀类药物导致的转氨酶升高的发生率为2%～3%。他汀类药物导致转氨酶增高的机制至今不明，多数认为系肝细胞内脂质下降的药动学效应而与血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降无关[3]。不同的他汀对肝酶的影响不同。瑞舒伐他汀是否较其他他汀对肝脏有更大的影响尚未有定论，其机制也不明。一项Meta分析表明，他汀类药物与肝功能不全或肝衰竭并无显著相关性，但是该Meta分析中并不包括瑞舒伐他汀[4]。SATURN研究是一项高剂量瑞舒伐他汀与阿托伐他汀头对头比较，其结果显示，肝酶升高在阿托伐他汀组更常见，ALT 升高超过正常上限3倍以上的发生率在阿托伐他汀组显著高于瑞舒伐他汀组（2.0% VS 0.7%，P=0.04）。一项临床前研究表明，应用瑞舒伐他汀钙可以使
转氨酶升高的发生率下降20～30倍[5]。临床上，对于肝酶轻度升高的患者常选用瑞舒伐他汀，但是并不代表瑞舒伐他汀对肝酶升高的患者是绝对安全的。而一项上市后药物监测结果表明，瑞舒伐他汀较普伐他汀、阿托伐他汀有较高的蛋白尿，肝脏损伤等不良反应[6]。Giuseppe等[7]也发现瑞舒伐他汀对肝脏的毒性，认为瑞舒伐他汀较其他他汀有更强的肝脏选择性和有效性，这可能暗示瑞舒伐他汀有较高的肝脏的毒性。而该患者应用瑞舒伐他汀的同时，合并应用其他药物，经查阅文献，氯吡格雷有少量肝脏损害的报道[8-10]，美托洛尔没有肝损伤的相关报道，阿司匹林相关的肝毒性较多见，可能与的它的代谢产物水杨酸有关，但其肝毒性[11]的发生与剂量相关，用于抗炎的大剂量（0.3～0.6 g）较多见。该患者的阿司匹林用量为100 mg/d，不足以引起肝毒性。综合以上因素，结合患者的情况，临床药师认为，患者肝酶的升高与瑞舒伐他汀相关性最强，建议暂时停用。医生采纳意见。停用瑞舒伐他汀，2 d后，再次测定肝酶，各项指标显著降低，患者的症状也明显好转。根据运用卫生部药物不良反应监察中心制定的药品与药物不良反应（ADRs）因果关系判断标准，瑞舒伐他汀钙的使用与该患者肝酶的升高相关。
3 总结和建议
本病例为1例急性心肌梗死合并肝酶异常患者，PCI术后应用瑞舒伐他汀稳定斑块，导致肝酶进一步的升高，经临床药师建议，停用瑞舒伐他汀后，肝酶回落，避免了瑞舒伐他汀的肝毒性。
综上所述，对于临床存在合并症的患者，应密切关注患者用药情况，避免治疗药物对合并疾病产生可能不良影响。在临床实践应用中，即使应用常规剂量的瑞舒伐他汀，也应注意其对肝酶的影响。
参考文献
[1] Chalasani N. Statins and hepatotoxicity：focus on patients with fatty liver. Hepatology，2005，41（4）：690-695.
[2] Gohen DE，Anania EA，Chalasani N. An assessment of statin safety by hepatologist. Am J Cardiol，2006，97（Suppl）：77C-81C.
[3] 范建高，蔡晓波. 他汀类药物肝脏安全性问题.中华心血管病杂志，2007，35（6）：589-592.
[4] de Denus S，Spinler SA，Miller K，et al. Statins and liver toxicity：a meta-analysis. Pharmacotherapy，2004，24（5）：584-591.[5] Rosenson RS. Rosuvastatin： a new inhibitor of HMG-coA reductase for the treatment of dyslipidemia. Expert Rev Cardiovasc Ther，2003，1（4）：495-505.
[6] Alsheikh-Ali AA，Ambrose MS，Kuvin JT，et al. The safety of rosuvastatin as used in common clinical practice： a post marketing analysis.