咯血诊断学
诊断学咳嗽咯痰咯血诊断学基础
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四、伴随症状
1 发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 2 突发呼吸困难→喉头水肿、气管异物、气胸
3 胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌
4 咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 5 发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘
6 咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 7 杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸
为中量， 3.>500 /24h为大量：空洞性肺TB.支扩、肺脓
肿 4.痰中带血：多见于肺TB 5.痰血相混：多见于肺炎 6.粉红色泡沫痰：急性左心衰
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2 . 伴随症状
1 咯血伴发热: 可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病、流行 性出血热、支气管肺癌等。
瘀血而引起的咯血, 血量较少。由于支气管粘膜下层静脉由曲张 破裂引起的咯血, 则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循 环, 由于肺静脉压升高则导致支气管粘膜下层小静脉压升高, 以 致发生曲张与破裂, 出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损 、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时, 也可发生咯血。
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痰的组成
粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增 高或腺体分泌增多（RBC.WBC.巨噬C
、纤维蛋白等） 粘液、浆液、尘埃、
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一、概述
• 长期频繁咳嗽有害的情况
·
影响工作与休息
·
加重心肺负担
·
促使感染扩散
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咯血
咯血科技名词定义中文名称：咯血英文名称：hemoptysis定义：咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鲜血的表现。
所属学科：中医药学（一级学科）；诊断学（二级学科）；诊法（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。
鼻腔出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易。
有时鼻腔后部出血量较多，可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流，即可确诊。
目录[隐藏]简介机理检查诊断分类因素鉴别治疗简介机理检查诊断分类因素鉴别治疗∙护理∙预防∙饮食[编辑本段]简介咯血咯血是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。
是喉部以下呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽从口腔咯出。
咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上）。
痰中带血丝或小血块，多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，血液渗出所致；大咯血，可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
凡痰中带有血丝、或痰血相兼、或纯血鲜红，均称为咯血。
咯血既是一个独立的证候，又可是多种疾病中的一个症状，主要涉及西医学的支气管疾病，如支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。
大量咯血死亡率高，而痰中偶带血丝由于症状轻，容易被患者及医师忽视，因而必须引起重视。
[1][编辑本段]机理咯血肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血，咯血的机理主要有下面几种：1.血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。
诊断学咯血练习题
诊断学咯血练习题咯血是一种常见但令人担忧的症状，它可以与多种疾病有关。
对于医生来说，准确地诊断咯血的原因至关重要，因为这有助于制定合适的治疗方案。
本文将提供一些诊断学上关于咯血的练习题，帮助医生们熟悉并提高他们的诊断能力。
练习题一：为什么不同颜色的咯血可能具有不同的病因？咯血的颜色可以提供关于出血源的重要线索。
一般来说，鲜红色的咯血（Bright red hemoptysis）通常表示出血来自支气管或肺动脉的近端，例如肺动脉瘤、肺血栓栓塞和肺炎。
混合着痰液的咯血（Hemoptysis with sputum）通常意味着出血来自支气管或肺动脉的近端，但可能是由于痰液与血液的混合导致的。
而暗红或咖啡色的咯血（Dark red or brown hemoptysis）通常表示出血来自肺动脉的远端，例如出血性肺结核、支气管扩张或肺癌。
练习题二：引起咯血的常见疾病有哪些？咯血可以是多种呼吸系统疾病的症状。
以下是一些常见的病因：1. 支气管炎和支气管扩张：这些疾病通常导致脓性或粘液性的咯血。
2. 肺结核：出血性肺结核是咯血的常见病因之一，通常伴有其他症状，如咳嗽、发热和体重下降。
3. 肺癌：咯血是肺癌最常见的症状之一，特别是在晚期病例中。
4. 肺栓塞：肺栓塞通常伴随严重的胸痛和呼吸困难，并可以表现为咯血。
5. 肺动脉瘤：当肺动脉瘤破裂时，会产生大量鲜红色的咯血。
练习题三：如何对咯血病因进行初步评估？针对咯血病因的初步评估可以通过以下步骤进行：1. 病史采集：询问患者关于咯血的详细信息，包括咯血的颜色、持续时间、频率以及是否伴有其他症状。
2. 体格检查：仔细观察患者的呼吸状态、心率和血压等生命体征，以发现其他可能出血的征象。
3. 实验室检查：常规实验室检查可以帮助确定患者的一般健康状况，如血红蛋白浓度、血小板计数和凝血时间等。
4. 影像学检查：胸部X射线和CT扫描可以提供关于肺部结构和异常的信息，有助于排除或确认某些可能的病因。
咯血的知识点总结
咯血的知识点总结一、病因1. 呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等2. 感染性疾病：如肺结核、肺炎、支气管扩张症等3. 肺部异物：异物刺激呼吸道黏膜引起的咯血4. 呼吸道肿瘤：如肺癌等5. 肺动脉高压：严重肺动脉高压患者出现咯血的情况较为常见6. 血液病：如肺小血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等7. 心脏病：如心力衰竭、心脏瓣膜病等引起的肺淤血所致8. 外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等引起的咯血9. 药物副作用：如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能引起肺部出血10. 其他原因：如胃肠道出血，血液逆流至呼吸道引起的咯血二、症状1. 咳血：咯血最常见的症状就是咳血，血液的颜色可以是鲜红的、暗红的或带有痰的2. 呼吸困难：在出现咯血的同时，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状3. 胸痛：有些患者在咳血的同时会伴随胸痛的症状4. 其他症状：如咯血后感觉头晕、乏力、恶心、呕吐等三、诊断1. 病史询问：应详细了解患者的病史，包括咳血的症状、频率、持续时间等2. 体格检查：包括听诊肺部、测量血压、观察呼吸频率等3. 影像学检查：如X线、CT、MRI等对肺部进行检查，以确定出血的部位和原因4. 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查呼吸道内部的情况，帮助发现肿瘤、炎症等病变5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析等四、治疗1. 找出病因并治疗：对于咯血的患者应积极找出病因，并进行相应的治疗2. 保持休息：患者需要保持充分休息，避免剧烈运动和劳累3. 控制出血：对于严重咯血的患者，可采取止血药物治疗，如口服氨甲环酸、静脉注射止血剂等4. 对症治疗：如给予镇痛、消炎、止咳等对症治疗5. 手术治疗：对于肿瘤、结核、异物等病因可进行手术治疗6. 药物治疗：根据病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗结核药物等7. 病因治疗：如对于感染疾病可给予抗病毒、抗感染等治疗8. 支持治疗：保持体液平衡，维持呼吸道通畅等总之，咯血是一个常见的症状，出现咯血时应及时就医，根据病因进行相应的治疗。
咯血,诊断学
表1-18 咯血与呕血的鉴别
【病因与发生机制】
咯血常见的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、造血系统疾病或急 性传染病等（表1-19），但仍有30%的咯血原因不明。
【临床表现】
1.发生年龄
青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等，40 岁以上、有长期大量吸烟史者应考虑支气管肺癌；中老年、有慢 性潜在疾病时，若出现砖红色胶冻样血痰时多考虑肺炎克雷伯杆 菌肺炎等。
经口腔排出的血液，需要仔细鉴别血液的来源，是来自口腔、鼻 腔、上消化道，还是呼吸道。首先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶。鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出 血灶；鼻腔后部或鼻咽部出血，尤其是出血量较多，易与咯血相 混淆。
此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁流下，使患者咽部有异物 感，用鼻咽镜检查即可确诊。呕血（hematemesis）是指上消 化道出血经口腔呕出。咯血与呕血的鉴别见表1-18。
【问诊要点】
1.确定出血部位 出血是来自呼吸道、消化道，还是鼻、口咽部，有无明显病因及
前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等。 2.发生年龄 是青壮年，还是中老年，是否有潜在疾病等。
3.伴随症状
如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓 肿等；伴有呛咳、杵状指（趾）应考虑支气管肺癌；伴有皮肤黏 膜出血、黄疸应注意造血系统疾于肺结核；长期咳嗽、 呼吸困难、咳痰提示慢性支气管炎、支气管扩张。
咯血
XX科室 稻草人
目录 CONTENTS
【病因与发生机制】 【临床表现】 【伴随症状】 【问诊要点】
咯血（hemoptysis）是指气管、支气 管或肺组织出血，血液随咳嗽从口腔排 出或痰中带血。咯血量的多少与疾病的 严重程度不完全一致，少量咯血有时仅 表现为痰中带血，大咯血时血液可从口 鼻涌出，阻塞呼吸道，甚至造成窒息。
诊断学 常见症状(名词解释和问答题)
诊断学常见症状（名词解释和问答题）1、暗示性提问：是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式2、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。
3、发热（fever）：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
4、稽留热（ontinued fever）：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
5、弛张型（remittent fever）或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
6、间歇热型（intermittent fever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
7、波状型（undulant fever）：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
8、回归热（recurrent fever）：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
9、不规则热（irregular fever）：指发热的体温曲线无一定规律。
10、咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外11、咳嗽：咳嗽是一种保护性反射动作。
12、咳痰：咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。
13、呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
14、心源性哮喘：重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
15、发绀（又称紫绀）：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。
诊断学名词解释
诊断学名词解释抽搐：抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。
惊厥：惊厥是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。
惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。
发热（fever）：是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温升高超出正常范围。
稽留热（continuedfever）：是指体温恒定在39~40℃或以上，24小时内体温波动范围不超过1℃，可持续数天或数周。
常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等高热期。
弛张热（remittentfever）：又称败血症热、消耗热，指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
间歇热（intermittentfever）：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
波状热（undulant fever）：指体温逐步上升达39℃或以上，数天后又逐步下降至正常程度，延续数天后又逐步升高，XXX重复多次。
回来热（recurrentfever）：指体温急骤上升至39℃或以上，延续数天后又骤然下降至正常程度，高热期与无热期各延续若干天后纪律性瓜代一次。
不规则热（irregular fever）：指发热的体温曲线无一定规律。
呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
心源性哮喘：重度呼吸困难。
呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。
两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。
此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
夜间阵发性呼吸困难：施展阐发为夜间就寝中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。
轻者数分钟至数非常钟后症状逐步减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉白色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
《诊断学咯血》课件
对咯血患者进行密切监护和康复护理的重要性。
预防和注意事项
1 预防措施
减少咯血发生的预防措施，包括生活方式和疫苗接种。
2 注意事项
咯血患者在日常生活中需要注意的事项和避免的行为。
结语
了解咯血的定义、病因和诊断方法对于预防和治疗咯血非常重要，对于患者和医生来说都具有重要意义。
《诊断学咯血》PPT课件
咯血是一种常见的症状，本课件将介绍咯血的概述、病因、临床表现、诊断 方法、典型病例分析、治疗措施以及预防和注意事项。
概述
什么是咯血
定义和特征，咯血与普通咳嗽的区别。
咯血的病因和发病机制
各种病理因素引起咯血的原因和机制。
常见病因分类及表现
血管病变、肺部感染、肺肿瘤等不同病因引起的咯血表现。
补充性检查和功能性评估的重 要性。
典型病例分析
1
肺结核
肺结核引起的咯血病例分析，病因、症状和治疗。
2
肺癌
肺癌患者的咯血病例分析，早期和晚期癌症咯血的不同特点。
3
支气管扩张症
咯血与支气管扩张症之间的关系，病例分析以及治疗方案。
治疗措施
咳嗽、止血、保湿、抗感染治疗
针对咳嗽和止血等症状的药物和治疗手段。
嗽、胸痛等，以及相关的体征。
2 分类和程度
根据咯血的性质和量的不同进行分类和程度划分。
诊断方法
口腔、鼻腔、喉部检 查
对可能引起咯血的局部病变进 行检查和评估。
胸部CT、X线和纤维 支气管镜检查等
影像学检查和内窥镜技术在咯 血诊断中的应用。
血常规、痰常规和肺 功能检查等
咯血、呕血与便血
慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血 性痰，但常伴有剧烈咳嗽
诊断学
临床表现
咯血的颜色和性状
鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色血痰：肺栓塞。 浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭
诊断学
问诊要点
咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物 发病年龄及咯血性状 伴随症状：发热、胸痛、黄疸等 个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史
诊断学
1 怎样鉴别咯血与呕血？ 2 咯血的问诊要点？ 3 咯血的常见病因？
思考题
诊断学
呕血（Hematemesis）
诊断学
呕血是上消化道疾病（指 屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病）或全身 性疾病所致的上消化道出 血，血液经口腔呕出。
6
既往病与个人史
过去是否有上腹痛、返酸、嗳气史，是否有 肝病和长期药物摄入史
诊断学
思考题
1 呕血（hematemesis）的定义 2 呕血的常见病因有哪些？ 3 如何从呕血的特点和临床表现来分析出血部位和出血量？
诊断学
便血（Hematochezia）
诊断学
消化道出血，血液由肛门排出称为 便血
便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色
★吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上 者）， 应警惕肺癌。
诊断学
临床表现
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100~500ml 大量咯血：每日咯血量在500ml以上
诊断学名词解释
诊断学名词解释症状：疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉称为症状。
体征：是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。
问诊(inquiry)：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。
主诉( chief complaints )：是患者感受最主要或最明显的症状或体征，也是本次就诊最主要原因和持续时间。
多于一项就按照发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间。
主诉要简明精炼，不超过1—2句，20字左右。
现病史( history of present illness)：是病史中的主体部分，围绕主诉进行描写，记述患者患病的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
既往史( past history)：包括患者以往健康状况和过去曾患过的病( 包括各种传染病)，外伤、手术及输血史，预防接种、药物过敏，特别是与本病有关疾病。
病历记录：是将病史、体格检查、实验室检查和辅助检查等资料经过医学的思维归纳、分析和整理，加工成书面记录咯血（Hemoptysis）：是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。
牵涉痛：是指除患病器官的局部疼痛外，还可见远离器官某部体表或深部组织的疼痛。
发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种改变。
三凹征：是指严重吸气性呼吸困难出现的胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷的体征。
心源性哮喘：是指夜间阵发性呼吸困难，表现为睡眠中突感胸闷气急，咳粉红色泡沫痰，重者可有端坐呼吸、面色发绀、出汗、哮鸣音及肺底湿罗音。
恶心：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。
一般恶心后随之有呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。
呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。
呕血（Hematemesis）：上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
诊断学名词解释汇总
诊断学名词解释汇总1. 问诊(inquiry)：即病史采集(history taking),是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。
2. 症状(symptom)：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛，瘙痒。
3. 体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染，肝脾肿大。
4. 体格检查(physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查，解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。
5. 实验室检查(laboratory examination)：是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态的资料，结合病史,临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。
6. 主诉(chief complaints) ：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。
7. 现病史：记述患者病后的全过程,即发生、发展、演变和诊治经过。
8. 系统回顾：指各系统疾病均有其各自的特有症状，初学者必须按系统逐一询问，以便了解病人过去的健康状况和所患疾病。
9. 婚姻史：指询问未婚或已婚，结婚或离婚年龄，对方健康状况，夫妻关系如何，若已故要询问死因。
10. 发热(fever)：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称发热。
11. 中枢性发热：炙热因素不通过内源性致热源而直接作用与体温调节中枢使体温调定点上移后发出调节冲动，使体温升高,称为。
12. 稽留热(continued fever)：体温恒定地维持在39－40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1摄氏度，常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。
13. 弛张热(remittent fever)：又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
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• 咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎
球菌肺炎、肺梗死等。
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问诊要点
• 咯出还是呕出 • 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和
性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状 • 有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯
血症状之间的关系 • 有无周身出血倾向与黄疸等
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检查
1.血常规、有关凝血机制的检查、瘤细 胞、肺吸早卵、痰普通培养及真菌培养 等，对明确咯血的病因帮助很大。 2.X线检查
3.支气管镜检查
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压症、高血压性心脏病、肺梗死
• 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血 • 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血 • 急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰
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二、病因与发生机制
• 全身性疾病
– 血液病
• 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血
– 急性传染病
• 流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病
• 咯血伴呛咳 见于支气管肺癌、支原体肺炎。 • 咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞
型肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张 症则仅表现为反复咯血而无脓痰。
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伴随症状
• 咯血伴皮肤粘膜出血 可见于血液病、风
湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出 血热等。
• 咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺脓
• 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与 咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭 与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感， 用鼻咽镜检查即可确诊。
• 其次，还需要与呕血进行鉴别。
-
7
• 呕血是指上消化道出血经口腔呕出， 出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
对于咯血与呕血可根据病史、 体征及其他检查方法进行鉴别
– 风湿性疾病
• 系统性红斑狼疮
– 其他
• 气管或支气管子宫内膜异位症
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三、临床表现
1.年龄
青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二 尖瓣狭窄.
40岁以上应高度警惕肺癌.
2.咯血量
少量咯血: <100ml 中等量咯血: 100-500ml 大量咯血: ＞500ml或一次咯血l00～500ml
•咯血的量与受损血管的性质与数量有关， •与病情严重程度不完全一致
-
8
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咯血的病因
常见的有支气管扩
支气管疾病 张、支气管内膜结 核、支气管癌
心血管疾病
常见的二尖 瓣狭窄
肺部疾病
肺结核、肺炎、 肺癌、肺脓肿 等
其他
பைடு நூலகம்
如血液病、 急性传染病、 风湿性疾病、 子宫内膜异 位症
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二、病因与发生机制
• 1.呼吸系统疾病
支气管疾病：支扩、肺癌
• 炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 • 病灶处毛细血管通透性增加 • 粘膜下血管破裂
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三、临床表现
• 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等和慢性
肺脓肿。
• 支气管肺癌支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰
中带血，呈持续或间断性。
• 慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血
性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
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三、临床表现
3.颜色和性状
鲜红色 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出
血性疾病
咯血
青海大学医学院诊断学教研室 李瑜瑛
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学习目标
• 掌握咯血定义、临床表现与问诊要点 • 熟悉咯血的病因及与咯血相关的诊断 • 了解咯血的发生机制
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教学重点
• 咯血的概念 • 咯血的常见病因、机制及其临床表现 • 咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别 • 咯血的问诊要点
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教学难点
• 1.咯血的常见病因及其临床表现 • 2.咯血与鼻咽部、口腔出血和呕血的鉴别
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二、病因与发生机制
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿
– 毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 – 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 – 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破
裂-----大量咯血
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• 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生 咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪 性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
• 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性 增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病 变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血； 如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继 发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则 造成大量咯血，甚至危及生命。
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二、病因与发生机制
• 心血管疾病：例如二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高
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一、咯血的概念
咯血是指喉部以下的 呼吸道任何部位的出 血，经咳嗽动作从口 腔排出。
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少量咯血有时仅表现为痰中带
血，大咯血时血液从口鼻涌出，常 可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
一旦出现经口腔排血究竟是口腔
、鼻腔、上消化道的出血还是咯血 是需要仔细鉴别。
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• 鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常 在鼻中隔前下方发现出血灶；
砖红色胶冻样痰典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎 暗红色痰 见于二尖瓣狭窄肺淤血
铁锈色 肺炎链球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血
粘稠暗红色
肺梗死
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伴随症状
• 咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流
行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺 癌等。 • 咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺梗 死、支气管肺癌等。